В каких случаях может быть внематочная беременность. Симптомы внематочной беременности и возможные последствия. Изменение вкусовых пристрастий

Обновление: Декабрь 2018

Понятие внематочная беременность означает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости тела матки. Еще одно ее название - эктопическая (необычно расположенная) беременность.

В норме имплантация (прикрепление и внедрение) плодного яйца осуществляется в верхних отделах задней или передней стенки полости матки. Другие места локализации являются атипичными, что встречается у 1,5 — 2% беременных женщин.

Различные причины внематочной беременности являются тем способствующим фактором, в результате которого атипичными местами прикрепления оплодотворенной яйцеклетки могут быть:

• маточные трубы - 95 – 98% по отношению ко всем случаям;
• шейка матки - 0,4 – 0,5%;
• яичники - 0,1 — 0,7 %;
• интралигаментарный (внутрисвязочный) промежуток широкой связки матки - 0,1 – 2%;
• брюшная полость (0,3 — 0,4%).

Нередки крайние последствия внематочной беременности: смертность (среди прочих случаев материнской смертности) в России занимает третье место и составляет около 3 — 4%.

Причины и способствующие факторы

Причины возникновения внематочной беременности - одни из наиболее спорных вопросов этой проблемы. До сих пор окончательно не удается уточнить истинную причину того, что влияет на эктопическую имплантацию плодного яйца, из-за отсутствия прямых фактов, обоснованных методологически и подтвержденных экспериментально или клинически. В целях удобства (для проведения профилактики и лечения) в качестве причин условно принимаются те факторы риска, которые способствуют развитию патологии в первом триместре беременности.

Таким образом, эктопическая беременность пока считается полиэтиологичной (многопричинной) патологией. К ней приводят заболевания или изменения, в результате которых происходят анатомо-функциональные нарушения органов, приводящие к процессам перемещения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки (плодного яйца).

В зависимости от групповых признаков условно различают следующие факторы:

• Анатомические, которые негативно влияют на транспортные свойства маточных труб
• Гормональные
• Сомнительные, то есть те, по поводу которых нет единого мнения, или спорные

Рост числа случаев эктопической беременности за последние годы вызвано в основном несколькими причинами. Главные из них - это увеличение числа женщин с воспалительными заболеваниями половых органов, широкая доступность искусственного прерывания беременности, оперативные вмешательства на придатках в целях регулирования зачатия и деторождения, увеличение случаев проведения ЭКО, широкое использование гормональных (см. ) и внутриматочных контрацептивных средств.

Анатомические изменения

Они могут быть обусловлены:

• Существующими или перенесенными воспалительными процессами в матке, яичниках, трубах (в 47 – 55%), чему способствуют раннее начало активных половых контактов, наличие разных половых партнеров (поскольку увеличивается риск передачи половых инфекций), переохлаждение.
• В 3 – 4% - внутриматочными средствами контрацепции (ВМК), частота внематочной беременности при использовании ВМК в 20 раз выше.
• Хирургическими вмешательствами на органах малого таза по поводу миомы матки, кесарева сечения (возможно прикрепление плодного яйца в области послеоперационного рубца), апоплексии яичника, последствиями после операции по поводу предшествующей внематочной беременности, воспаления в брюшной полости (перитонит и пельвиоперитонит);
• Реконструктивными операциями на маточных трубах в связи с (см. , а также );
• Операциями на органах брюшной полости по поводу других заболеваний;
• ), диагностическими манипуляциями (зондирование шейки матки и лечебно-диагностическое выскабливание);
• Доброкачественными или злокачественными опухолями половых органов, вызывающими деформацию тела матки;

В большинстве из перечисленных случаев формируются , нарушающие их проходимость, анатомическую форму и расположение, изменяется сократительная функция трубных мышц, повреждаются дистальные участки труб с фимбриями, прилегающие к яичникам, что затрудняет захват ими яйцеклетки. При длительном использовании средств внутриматочной контрацепции происходит еще и атрофия клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки.

Основная роль в возникновении эктопической беременности среди других воспалительных заболеваний отводится хроническому сальпингиту (воспаление маточных труб, см. ), при наличии которого частота внематочной беременности в 6 – 7 раз выше. На его фоне происходит формирование таких процессов, как:

• анатомическое и функциональное повреждение труб;
• нарушение синтеза стероидов в яичниках;
• нарушение секреции рибонуклеиновых кислот, гликопротеидов и гликогена, которые необходимы для жизнедеятельности яйцеклетки.

Гормональные факторы

К ним относятся:

• Эндокринные заболевания, связанные в основном с гипоталамическими центрами и , и инфантилизм;
• Гормональные препараты, которые применяются в целях стимуляции овуляторного цикла при лечении некоторых видов бесплодия эндокринного происхождения - риск эктопической беременности возрастает в 3 раза;
• Применение тех же препаратов при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) - внематочная беременность встречается у каждой двадцатой беременной (в результате ЭКО) женщины; в этих случаях играют роль не только анатомо-физиологические нарушения маточных труб, но и нарушение их перистальтики (сокращения);
• Нарушения процессов выработки простагландинов, которые регулируют передвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе;

Длительный прием оральных противозачаточных препаратов нежелателен, поскольку при этом происходит снижение перистальтической активности маточных труб, а также ОК оказывают подавляющее действие на реснитчатый эпителий, клетки которого покрывают слизистую оболочку матки. При сохранении овуляции у женщины эти негативные факторы от приема оральных контрацептивов могут приводить к внематочной беременности.

• • Чрезмерно высокая биологическая активность оплодотворенной яйцеклетки - ее оболочки выделяют ферменты, растворяющие клетки эндометрия матки в месте имплантации, а чрезмерное их выделение приводит к тому, что плодное яйцо прикрепляется преждевременно (в трубе), не достигнув места физиологической имплантации;

• Различные виды миграции женских или/и мужских половых клеток - через брюшную полость в полость матки, а также уже оплодотворенной яйцеклетки обратно из полости матки в маточную трубу.

Спорные факторы

Разногласия ученых по поводу факторов, способных быть причиной возникновения эктопической беременности, касаются:

• изменений некоторых показателей качества спермы;
• влияния аномалий соотношения простагландинов в сперме;
• наличия множественных дивертикулов в маточных трубах;
• некоторых врожденных аномальных анатомических изменений матки, например, возникновения беременности в рудиментарном роге; он представляет собой недоразвитый отдел двурогой матки, который сообщается с помощью канала с трубой, но не имеет выхода во влагалище;
• наличия эндометриоза (см. )
• проведенных на маточных трубах пластических операций по поводу бесплодия, трубной беременности и др. - главное значение здесь имеют техника и тип хирургического вмешательства.

Наиболее часто при внематочной беременности выявляется влияние не одного, а нескольких из перечисленных факторов. В то же время, во многих случаях они так и остаются неуточненными.

Возможные исходы — последствия

Прогрессирование внематочной беременности легко приводит к разрушению подлежащей ткани ворсинами хориона в связи с отсутствием специфической мощной слизистой оболочки, свойственной физиологическому месту имплантации. В том числе повреждаются и сосуды.

Этот процесс длится с разной скоростью (в зависимости от участка локализации) и сопровождается более или менее выраженным кровотечением. Признаки нарушения эктопической беременности обычно возникают на 4-й – 8-й, реже - на 10-й – 12-й неделях. В дальнейшем возможны различные ранние и поздние варианты последствия после внематочной беременности:

Если плодное яйцо имплантировано в маточной трубе, то его увеличение и разрушение тканей хорионическими ворсинами приводят к разрыву трубы и массивному кровотечению, что и является одной из основных причин смертности женщин при трубной беременности (при несвоевременном оказании экстренной помощи).

• Регрессирующая (заглохшая) трубная беременность

Она может заканчиваться трубным абортом или развитием гемо- или гидросальпинкса (скопление в маточной трубе крови или жидкости) с последующим (при заносе инфекционных возбудителей) пиосальпинксом (гнойное воспаление трубы).

• Трубный аборт

при котором усиленная перистальтика маточной трубы способствует отслоению плодного яйца и его изгнанию в полость матки, что часто также сопровождается кровотечением. Иногда изгнание может происходить в противоположном направлении - в брюшную полость. В этом случае возможны два варианта исхода:
а) гибель плодного яйца;
б) имплантация его в один из органов или элементов брюшной полости с последующим развитием беременности даже до значительных сроков (казуистический вариант).

• В некоторых случаях возможно развитие беременности в яичнике. Она существует недолго и заканчивается разрывом яичника также с обильным кровотечением.

При раннем выявлении трубной беременности без разрыва трубы возможно проведение эндоскопической операции. Последняя заключается в удалении плодного яйца с сохранением маточной трубы, однако такую операцию целесообразно производить только при минимальном ее повреждении. В остальных случаях проводится удаление маточной трубы или яичника.

При значительных кровотечениях с развитием геморрагического шока впоследствии возможно нарушение функций других внутренних органов. После перенесенной внематочной беременности в 15% возникают повторные ее случаи.

Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки - вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность - это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Причины и механизм развития

Виды патологии и опасность для здоровья

В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:

1. Трубную, которая встречается в среднем у 1,5% женщин и 95% всех вариантов эктопической локализации. Трубная беременность может развиваться в любом отделе фаллопиевой трубы.
2. Яичниковую, способную развиваться на поверхности яичника или внутри фолликула.
3. Брюшную, которая возникает в брюшной полости первоначально или в результате изгнания оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность ? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.

Факторы риска

До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.

Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.

Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:

1. Анатомическим.
2. Гормональным.
3. Сомнительным, или спорным.

Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:

• Воспалительных процессов в маточных трубах или в полости малого таза, занимающих в структуре эктопической беременности ведущее место. В среднем половина женщин, перенесших внематочную беременность, в прошлом переболели в основном сальпингитом или аднекситом. Эти заболевания приводят к , к повреждению их мышечного слоя и рецепторного аппарата, к нарушению секреции нуклеиновых кислот, гликогена и белковых комплексов, необходимых для нормальной жизнедеятельности яйцеклетки, а также к повреждению синтеза яичниками стероидных гормонов.
• Применения внутриматочных контрацептивных средств (3-4%). Причем риск внематочной имплантации зародышевой яйцеклетки тем выше, чем длительнее их использование - двухгодичное применение увеличивает риск в 2, а более длительное - в 2,5-4, 2 раза. Это объясняется почти полным разрушением в маточных трубах клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки после 3-летнего использования внутриматочной контрацепции.
• Хирургических вмешательств по поводу заболеваний малого таза, воспалительных процессов, пластики труб по поводу бесплодия и т. д., приводящих к .
• Опухоли и хирургический метод стерилизации.

К гормональным факторам риска относятся:

• Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к .
• Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
• Использование гормональных контрацептивных средств.
• Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению - хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
• Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
• Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
• Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.

Спорные факторы риска:

• Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
• Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
• Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
• Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.

Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.

Представление о механизме развития

Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои - наружную капсулу.

Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:

• незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
• отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
• отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.

Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.

В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход -увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.

Длительность трубной беременности - 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) - 10-12 недель.

Симптомы внематочной беременности

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности - это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:

1. Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
2. Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
3. Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.

Разрешение трубной беременности может происходить по типу:

1. Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер - общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
2. Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.

Диагностика

Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

• наличии факторов риска;
• задержке месячных и наличии сомнительных и достоверных признаков самой беременности;
• даже незначительной болезненности над лоном или, тем более, появлении кровянистых выделений.

Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.

Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека - это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.

Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.

Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.

Для уточнения диагноза осуществляется , с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.

В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.

Внематочная беременность, что это такое?

Внематочная беременность это такая беременность, при которой плодное яйцо начинает свое развитие не в полости матки, а за её пределами. Чаще всего зародыш развивается в маточной трубе, намного реже встречается брюшная и яичниковая беременности. Бывают и совсем экзотические варианты расположения плода, например, в шейке матки или в маточной связке, суть одна, зародыш прикрепляется в не приспособленном для вынашивания месте, а матка при внематочной беременности остается пустой.

Как получается внематочная беременность?

Овуляция , выход готовой к оплодотворению яйцеклетки, происходит обычно в середине менструального цикла. Затем яйцеклетка подхватывается маточной трубой, и нежными ворсинками её слизистой оболочки, перистальтическими движениями самой трубы, током жидкости направляется в полость матки. Это долгий путь, обычно занимающий около недели.

За это время яйцеклетка оплодотворяется, превращается в зиготу, и совершает первые деления. Как правило, к концу менструального цикла эмбрион уже достигает полости матки и имплантируется (погружается) в эндометрий. Если по какой-то причине достигнуть полости матки к этому сроку не удается, будущий ребенок вынужден прикрепиться там, куда успел добраться, так как собственные силы и запасы питательных веществ у него полностью истощаются.

Чаще всего при внематочной беременности он прикрепляется в маточной трубе. Она не может растягиваться как матка, имеет слишком тонкую стенку и нежную выстилку, и не способна обеспечить развитие плода.

По акушерскому календарю срок, когда начинается внематочная беременность - 4 недели (то есть, определить внематочную беременность до задержки невозможно, и при нормальной беременности зародыша ещё нет в матке).

Таким образом, если произошла внематочная беременность, признаки появятся позже, на 6-8 неделе, по мере роста зародыша, а последствия могут проявить себя и вовсе, к 10-12 неделе, когда случится разрыв трубы при внематочной беременности.

Иногда встречается маточная беременность и внематочная беременность одновременно. Это бывает в случаях, когда произошла овуляция в обоих яичниках, но одному из зародышей преодолеть путь в матку не удалось, в то время как другой благополучно добрался.

Задержавшийся и закрепившийся в маточной трубе эмбрион начинает развиваться, как заложено природой. Плодное яйцо растет и растягивает стенку маточной трубы, до тех пор, пока пределы её прочности не истощатся и она не разорвется. Итогом становится кровотечение при внематочной беременности, которое может быть настолько значительным, что ставит женщину на грань смерти.

Прерывание внематочной беременности происходит практически всегда, гибель плода неизбежна, и чаще всего это происходит в первом триместре, на сроке от 6 до 10 недель.

Родить при внематочной беременности нельзя. В литературе описаны единичные случаи донашивания внематочной (брюшной) беременности до поздних сроков, 27-28 недель, когда плод был уже жизнеспособен. Он рождался оперативным путем, при этом врачам приходилось удалять части внутренних органов матери на достаточно большом протяжении, резекции кишечника, матки, маточных труб, сальника, и даже печени и селезенки, так как плацента прорастала их подобно злокачественной опухоли, насквозь, и другого пути отделить её небыло. Понятно, что эти женщины в дальнейшем уже никогда не имели крепкого здоровья.

Внематочная трубная беременность случается в 99% случаев, она никогда не развивается до поздних сроков. В некоторых случаях происходит трубный аборт при внематочной беременности. Маточная труба сама выталкивает плодное яйцо, обычно после этого оно попадает в брюшную полость. Если это не замершая внематочная беременность, эмбрион ещё жив, он может закрепиться в брюшной полости матери повторно, и тогда развивается уже брюшная внематочная беременность. Но всё же чаще всего случается разрыв трубы.

Кровь при внематочной беременности после разрыва трубы изливается в брюшную полость, развивается внутрибрюшное (внутреннее кровотечение).

Выделений из половых путей может и не быть, но всё же чаще выделения при внематочной беременности есть, кровянистые, скудные, мажущего характера, длительные, обусловлены неадекватным уровнем гормонов беременности.

Диагноз внематочная беременность чаще всего ставится на сроке 6-8 недель, это при условии своевременного обращения в женскую консультацию. Если учесть, что частота внематочной беременности достигает 2 случаев на 100 зачатий, очень важно становиться на учет на ранних сроках, так как возможно отсутствие симптомов очень долгое время, вплоть до развития осложнений.

Учитывая, как происходит внематочная беременность, рассчитывать на нормальный уровень гормонов с соответствующей клиникой беременности не приходится, а значит, картина будет смазанной.

Женщина может даже не подозревать о состоявшемся зачатии, месячные во время внематочной беременности обычное дело. В то же время, даже подозрение на внематочную беременность это повод для скорейшего обследования и лечения, желательно чтобы сроки измерялись даже не днями, а часами. Чем раньше прервут такую беременность, тем больше шансов в будущем родить здорового полноценного ребенка.

Внематочная беременность, причины

Чтобы не допустить внематочную беременность, причины её наступления нужно знать любой женщине. Их не так много, и почти все они могут быть устранены.

Статистика говорит о многократном увеличении частоты случаев внематочной беременности за последнее десятилетие. Во многом это связано с развитием технологий, вмешивающихся в репродуктивное здоровье человека.

У 30-50% женщин, у которых случилась внематочная беременность, обнаруживают воспалительные заболевания органов малого таза, как острые, так и хронические. Основные виновники это гонорея, трихомониаз и уреаплазмоз. Воспаление вызывает отек маточных труб, образование спаек, и нарушение как перистальтики, так и работы ворсинок. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может попасть в полость матки и вынужденно прикрепляется не там где надо.

Сегодня получила широкое распространение хирургическая стерилизация. Эта операция предполагает полное пересечение маточных труб. Однако иногда женщина, ранее не хотевшая детей, решается на беременность любой ценой, и проводятся реконструктивные операции по восстановлению проходимости маточных труб.

Возможно развитие внематочной беременности так же после ЭКО, после лапароскопии и операций на половых органах, после приема таких препаратов как постинор и эскапел. Средства посткоитальной контрацепции достоверно повышают частоту внематочной беременности у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Внематочная беременность, признаки и симптомы

Имеет ли внематочная беременность признаки, которые позволили бы сразу сказать, что это именно она, ещё до консультации врача?

К сожалению, четких симптомов нет, она может долго протекать скрыто. Если у женщины внематочная беременность, симптомы могут напоминать обычную беременность, или же вовсе отсутствовать, даже менструация приходит в обычный срок.

Однако всё же есть некоторые ранние признаки внематочной беременности, позволяющие догадаться о её возможном наступлении.

В первую очередь, это, конечно, боли. Первый признак внематочной беременности это нзадержка менструации или необычная скудная менструация и болевой синдром.

Менструация может иметь характер непонятных мажущих выделений, продолжающихся слишком долго, а боль локализуется чаще всего с одной стороны выше лобка сбоку, справа или слева (как при аппендиците, все знают, где у человека болит при аппендиците, только при внематочной боль не обязательно справа, может быть и слева).

Какие боли при внематочной беременности?
Чаще всего это ощущение постоянной, тупой или ноющей боли, иногда она имеет колющий характер. Боли при внематочной беременности до осложнений не такие сильные, чтобы женщина придавала им большое значение. Похожие боли могут быть просто из-за того, что во время беременности на ранних сроках быстро увеличивающаяся матка растягивает маточные связки. Если это первая внематочная беременность, и опыта у женщины нет, она вряд ли узнает первые признаки…

Даже кровотечение в срок менструации, точно такое же, как при внематочной, тоже может быть в норме. Однако месячные при внематочной беременности длятся долго, а при имплантационном кровотечении, которое бывает в норме при имплантации эмбриона в эндометрий, это пара капель буквально 2 дня и не больше.

Другие ранние симптомы внематочной беременности, такие как боль, тоже имеют важную особенность: боль и дискомфорт только с одной стороны, в то время как боли из-за увеличения размеров матки бывают с обеих сторон.

Если женщина ведет график базальной температуры, то температура при внематочной беременности повышается и больше не снижается, пока эмбрион жив, лишь замершая внематочная беременность приводит к снижению ректальной температуры, следовательно, БТ не является признаком внематочной беременности.

Почему при внематочной беременности идут месячные?
Причина в критически низком количестве гормонов беременности. Хотя желтое тело есть и функционирует, плацента не может нормально формироваться в не характерном месте, что приводит к сниженному количеству хорионического гонадотропина в крови и нарушению гормонального фона, характерного для физиологически протекающей беременности.

Как проявляется внематочная беременность, если произошел разрыв трубы?
При разрыве маточной трубы женщина чувствует усиление боли в животе, дурноту и резкую слабость, может потерять сознание. Беспокоит головокружение, в положении лёжа состояние несколько улучшается. Врач при осмотре обнаруживает симптомы внутреннего кровотечения: сердцебиение, снижение артериального давления, бледность кожных покровов. Если своевременная помощь при внематочной беременности не оказана, смерть угрожает каждой третьей женщине.

Какие признаки внематочной беременности помогают вовремя её распознать?
Клиника внематочной беременности это все симптомы обычной беременности, выраженные в той или иной мере. , есть усталость, нарушение аппетита и перепады настроения, повышенная чувствительность к запахам и даже развернутый ранний токсикоз.

Какие симптомы при внематочной беременности могут говорить о её наличии?
Это боли, длительные мажущие выделения (в срок менструации), или же задержка менструации. Правильно распознать симптомы, отличить их от обычной беременности может только врач, причем стандартного осмотра не достаточно, необходимо обследование. Важно встать на учет в консультации рано, даже если подозрение на внематочную беременность у вас отсутствует.

Внематочная беременность, диагностика
Если наступила внематочная беременность, сроки неизбежной катастрофы заставляют поставить диагноз как можно раньше, разрыв трубы может случиться уже на 6 неделе, а это всего 2 недели от задержки.

Внематочная беременность на ранних сроках может быть диагностирована врачом с помощью анализа крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза, клинической картины и данных гинекологического осмотра.

Многих интересует, показывает ли тест внематочную беременность?
Если говорить о тестах для экспресс-диагностики внематочной беременности, надо сказать, что таких не существует. Есть обычный тест на беременность, внематочная беременность им определяется точно так же как и обычная.

Другое дело, что вторая полоска может появиться по срокам позднее и быть более слабой, что связано с тем, что уровень ХГЧ при внематочной беременности нарастает медленнее, так как хорион зародыша не может нормально закрепиться и развиваться.

Хорион это будущая плацента плода, его связь с мамой, он на ранних сроках вырабатывает ХГЧ, хорионический гонадотропин, необходимый для развития беременности, и как раз наличие этого гормона определяет тест на беременность.

Таким образом, несмотря на то, что у женщины внематочная беременность тест положительный, в некоторых случаях он может быть отрицательный в течение 1-2 недель от задержки.

Тест определяет внематочную беременность, как и любую другую, но не определяет что она именно внематочная.

Но в таком случае, как определить внематочную беременность?
Помогает поставить диагноз то, что уровень ХГЧ при внематочной беременности в крови женщины нарастает медленнее, чем при обычной.
Женщина сдает на анализ кровь, при этом, если в крови уровень ХГЧ более 1500 мМЕ\мл, на УЗИ должно быть уже отчетливо видно плодное яйцо. Если на УЗИ его не видят, а анализ крови на ХГЧ имеет уровень ниже 1500 мМЕ\мл, анализ повторяют через двое суток. При прогрессирующей маточной беременности его уровень за это время вырастет более чем в полтора раза, если же ХГЧ нарастает медленнее, а то и вовсе падает или не растет, возможно, это внематочная беременность.

На каком сроке можно заподозрить внематочную беременность по данным трансвагинального УЗИ?
Нормально протекающая беременность видна на УЗИ уже через неделю от задержки, то есть, на 5-недельном акушерском сроке. Если плодного яйца нет, а анализ крови указывает на беременность, есть высокая вероятность того, что она внематочная.

Если тесты и анализы, УЗИ не позволяют исключить внематочную беременность, последний способ её определить это диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится уже лечебной процедурой.

Внематочная беременность, лечение

Если диагностирована внематочная беременность операция не единственный выход. На ранних сроках возможно применение метотрексата, мифегина, мифепристона для консервативного лечения, без операции.

Если срок не позволяет прервать внематочную беременность таким способом, требуется оперативное удаление внематочной беременности.

Как правило, производится лапароскопия. До разрыва трубы возможно её сохранение, но это не всегда правильно, так как в сохраненной трубе может развиться вторая внематочная беременность в будущем. Удаление трубы при внематочной беременности в большинстве случаев является самым рациональным решением.

Операция по удалению трубы при внематочной беременности может быть произведена непосредственно при проведении лапароскопии.

Внематочная беременность, последствия

Внематочная беременность несет в себе достаточно серьёзные последствия. Даже при своевременно и в полном объеме проведенном лечении, повторная беременность после внематочной беременности у части женщин оказывается так же внематочной. Это связано с тем, что маточная труба с другой стороны так же в большинстве случаев поражена патологическим процессом, а если произошло кровоизлияние в брюшную полость, последствием может стать образование здесь множественных спаек.

Однако первая внематочная беременность не приговор, половина женщин в дальнейшем вынашивают и рожают детей. Можно забеременеть после внематочной беременности не ранее чем через 6 месяцев, но лучше подождать в течение года.

После операции внематочной беременности следует строго соблюдать все рекомендации врача, реабилитация всегда достаточно долгая и сложная, включает в себя физиотерапевтическое лечение, прием препаратов для укрепления общего состояния здоровья и борьбы со спайками, лечение основного заболевания.

Вероятность второй внематочной беременности ниже у тех женщин, которые получили медикаментозное лечение и небыли оперированы по поводу первой внематочной.

Планирование беременности после внематочной беременности должно быть ответственным, так как неудача это потеря и второй трубы, беременность после двух внематочных самостоятельно не возможна, а значит, в дальнейшем беременность будет возможна только методом ЭКО. Надежная контрацепция жизненно необходима.

Статистика современного мира страшна – более 12 % половозрелых женщин знают о такой проблеме как внематочная беременность на ранних сроках. Это очень серьезный диагноз, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Впервые об этом понятии узнали еще в 11 веке – тогда несвоевременный медицинский осмотр очень часто приводил к летальному исходу. В современном мире доктора обладают высокой квалификацией и достаточным опытом для того, чтобы предотвратить эту проблему. Итак, рассмотрим, что такое внематочная беременность на ранних сроках.

После оплодотворения у плодного яйца есть три дня для закрепления в матке

Что же такое внематочная беременность? Это серьезное патологическое состояние женского организма, которое представляет угрозу жизни будущего ребенка и самой женщины.

При нормальном зачатии плодное яйцо находится в полости матки, при внематочной – в одной из фаллопиевых труб, что приводит к появлению резких болей внизу живота и возникновения кровотечений.

Очень важно вовремя понять симптоматику заболевания и посетить акушера – гинеколога.

Что такое эктопическая или внематочная беременность

Самое частое место для закрепления оплодотворенной яйцеклетки – маточная труба. Но также нередки случаи локализации ее на поверхности самой матки или яичника, а также, брюшной полости или шейки матки.

Причины развития внематочного оплодотворения

Созревшая сформированная яйцеклетка покидает яичник, попадая в маточную трубу для оплодотворения в период овуляции. Когда произошло зачатие, зигота передвигается в маточную полость, где при нормально протекающей беременности она должна прикрепиться на стенке матки.

У внематочной беременности есть несколько видов в зависимости от местоположения плода

Это происходит из – за сокращений перистальтики фаллопиевых труб и размеренных покачиваний ворсинок, находящихся на поверхности слизистой оболочки.

Попадание яйцеклетки в маточную полость, так называемая миграция, происходит на протяжении 3 суток. Этот срок предоставляет эмбриону возможность выделить специфические ферменты и сформировать клетки, которые отвечают за этот процесс. Зачем это необходимо? Для того, чтобы сформировавшаяся зигота благополучно прикрепилась к поверхности слизистых оболочек.

Почему же происходит неправильное прикрепление зиготы и что этому способствует? Все перечисленные этапы очень важны для правильного расположения яйцеклетки. Но если на одном из них на пути зиготы появится механический или гормональный стресс – фактор, то правильный алгоритм оплодотворения нарушится. Главные причины наступления эктопической беременности на первых неделях таковы:

• процессы воспаления внутри фаллопиевых труб, влекущие за собой невозможность продвижения оплодотворенной яйцеклетки к маточной полости. Нервные окончания утеряны, ворсинки разрушены, таким образом делая невозможным нормальное выполнение транспортной функции перемещения зиготы в матку;
• если воспалены или повреждены маточные придатки, их функционирование будет отличаться от работы в нормальном состоянии. Это может повлечь за собой образование спаек или фиброзных рубцов, которые будут на всех этапах препятствовать нормальному прохождению зиготы в маточную полость. Это своего рода специфические барьеры. Перистальтика передвижения яйцеклетки нарушена, но эмбрион уже сформировал клетки, выделяющие ферменты – зигота вынуждена искать другую локацию для прикрепления;
• нарушение гормонального фона нередко является причиной наступления внематочной беременности. Эта проблема оказывает плохое влияние на все абсолютно структуры организма: у женщин происходит сбой менструального цикла, яйцеклетка теряет способность к имплантации в принципе, гладкая мускулатура матки обездвиживается. Это серьезная патология, которая большей частью встречается среди молодых девушек, способных нормально зачать и выносить ребенка;
• наличие опухолей, новообразований в придатках или полости матки. Этот фактор мешает яйцеклетке полноценно продвигаться в матку, препятствует миграции и может оказаться гормонозависимым: это приводит к нарушениям гормонального фона, увеличивая риски в разы. Очень часто появление опухолей – следствия появления самой внематочной беременности;
• если отсутствует одна из фаллопиевых труб, велик риск появления эктопической беременности. Чем это спровоцировано? Когда овуляция происходит с той стороны, где трубы нет, оплодотворенной яйцеклетке следует пройти гораздо более длительный путь в маточную полость. Если девушка перенесла операцию по удалению одной трубы, она очень подвержена риску осложнений в форме появления внематочной беременности;
• операции или другие вмешательства при воспалительных процессах часто приводят к появлению спаек. В результате этого может быть полностью или частично нарушена проходимость маточных труб.

Прием некоторых лекарств может спровоцировать внематочную беременность

Что еще может стать причиной подобного заболевания: туберкулез (локальный), эндометриоз наружного типа. Нередко это происходит в связи с длительным лечением бесплодия у женщин путем приема гормональных препаратов.

Врожденные болезни матки и придатков

Возможна угроза внематочной беременности и при врожденных патологиях у девушки. Если заболевание половой системы передалось наследственно, риск появления внематочной беременности в дальнейшем достаточно велик.

Самое главное – понять причину неприятных симптомов и плохого самочувствия на ранних сроках.

Физические нарушения в организме

Список распространенных заболеваний, приводящих к появлению страшного диагноза среди женщин:

• кистозные образования;
• наличие спаек;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера внутри органов репродуктивной системы;
• ранее перенесенные аборты;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• рубцы на поверхности слизистой оболочки матки и маточных труб;
• воспалительные процессы внутри придатков;

Каждая женщина, которая беспокоится о своем здоровье, должна посещать женскую консультацию несколько раз в году, особенно если образовались спайки или рубцы. Если обращение к врачу заблаговременное, проблему можно решить с помощью препаратов или малоинвазивных методик хирургической практики.

Некоторые виды контрацепции

Частой причиной возникновения опасной для здоровья женщины беременности, может послужить неправильная контрацепция. К примеру, внутриматочная спираль. Это действенный метод, защищающий полость матки от прикрепления к ее стенкам зиготы.

Так выглядит внутриматочная спираль

Однако важно следовать рекомендациям врачей, и не носить спираль больше положенного срока. Чаще всего это 5 лет. В случае использования этого средства больше вышеупомянутого срока, оно перестает полноценно выполнять свое предназначение.

Искусственное оплодотворение

Организм женщины, которая не в состоянии самостоятельно зачать ребенка, нередко может помешать и искусственному оплодотворению. ЭКО – серьезный процесс, который, казалось бы, должен проходить без осложнений и рисков, ведь он происходит полностью под медицинским контролем. Однако, фактор риска есть всегда.

Гинеколог, обследующий пару, желающую зачать ребенка таким методом, может увидеть внематочную беременность и предупредить о возможных проблемах со здоровьем.

Другие причины

Что еще, кроме вышеупомянутых факторов, может стать причиной появления внематочной беременности? Существует ряд стресс – факторов:

• нарушения гормонального фона;
• никотин, попадающий в организм, провоцирует снижение уровня женских половых гормонов;
• 30 лет – опасный порог для беременности;
• методы лечения с применением спринцевания.

Согласно статистике именно женщины, подверженные вредным привычкам, чаще всего сталкиваются с внематочной беременностью.

Повторение этого состояния в дальнейшем – очень распространенная проблема, с которой может столкнуться любая женщина, уже пережившая это однажды.

Классификация внематочных состояний

Существует несколько категорий данного диагноза, согласно причинам и общей картине симптоматики больной. Вся классификация относительно условна, но представляет собой сложную картину.

Итак, какие могут быть виды состояний патологии по местонахождению оплодотворенной яйцеклетки:

• внутри фаллопиевой трубы (трубная);
• та, которая развивается на поверхности яичника (интрафолликулярная);
• первичная и вторичная брюшная;
• на шейке матки;
• внутри рудиментарного рога матки;
• между связок;
• интерстециальная беременность.

Стадии развития внематочной беременности:

• прогрессирующая;
• прерывающая;
• прерванная.

Рассмотрим некоторые из них более детально.

На УЗИ специалист скажет, где именно расположился плод

Трубная внематочная беременность

Этому виду согласно статистике отведено более 98 % случаев. Именно здесь, в фаллопиевой трубе происходит оплодотворение и закрепление на ее стенке. В этом случае происходит аборт – организм отторгает эмбриона, ведь среда трубы совершенно не подходит для вынашивания ребенка.

Чаще всего после прикрепления к стенке до аборта проходит около 8 недель. Еще один исход, который гораздо более опасен для здоровья женщины – разрыв трубы. Это чревато обильным кровоизлиянием внутренним, а также большим скоплением кровяных сгустков внутри брюшной и маточной полости.

Яичниковая внематочная беременность

Это достаточно редкая разновидность внематочной беременности – она встречается в среднем, у 1% женщин. Процесс происходит следующим образом: яйцеклетка становится зрелой уже в фолликуле, еще до выхода из него.

Плодное яйцо прикрепляется к внутренней стенке яичника. В этом случае, развитие эмбриона может происходить достаточно долго, так как определить точную характеристику можно только с помощью УЗИ. Очень часто, визуально и с помощью пальпации можно спутать это явление с опухолью. В итоге беременность может завершиться разрывом фолликула, кровотечением и гибелью эмбриона.

Беременность, развивающаяся в яичнике, грозит серьезными проблемами со здоровьем

Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность

Это очень редкая патология (0, 5 % случаев). Крепление оплодотворенной яйцеклетки происходит в отделе шейки матки или в перешейке. Яйцеклетка, как ей и положено, оплодотворяется в матке, однако имплантироваться во внутреннюю стенку не может из – за неполноценности внутреннего эндометрия или недостаточно дозрелой структуры эмбриона (трофобласта, формирующей внешние оболочки эмбриона ткани).

Данные виды чрезвычайно опасны для здоровья пациентки, ведь могут вызвать внутренние кровотечения и заражения крови (появление сепсиса). В большинстве случаев, приходится полностью удалять матку.

Брюшная внематочная беременность

Также, достаточно редкое явление – встречается примерно у 0, 4 % женщин. В этом случае, эмбрион прикрепляется не в полости матки и не в вышеуказанных локациях, а в брюшной полости: в брюшине, на сальнике, селезенке или печени. Оплодотворение также происходит здесь, в брюшной полости – это первичная форма беременности.

При вторичной оплодотворение происходит в трубе, потом происходит аборт, и в дальнейшем плод прикрепляется уже внутри брюшины. Определение беременности в таком случае происходит лишь в том случае, когда появляется повреждение органов или крупных сосудов.

Стадии развития

Диагностированием заболевания занимается гинеколог. Чтобы было удобно делать заключение в медицине существует определенная классификация этапов развития внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность посещение гинеколога обязательно

Рассмотрим динамику развития проблемы:

• ранний этап наступившей и прогрессирующей беременности;
• прерывающаяся беременность. Что имеется в виду: маточная труба лопается или зародыш отторгается самопроизвольно;
• прерванная маточная беременность.

Согласно статистике нередки случаи, когда плодных яиц два и они крепятся в разных частях. Бывает еще многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка закреплена в маточной полости, а вторая – вне матки.

Признаки внематочной беременности

На таком раннем сроке как 6 неделя, очень сложно точно определить самостоятельно (по признакам и ощущениям), наступила ли внематочная беременность. Типичные признаки для всех девушек, которые беременны:

• тошнота или рвота (токсикоз);
• увеличение груди, неприятные ощущения при пальпации;
• задержка менструации.

Диагностирование эктопической беременности чаще всего происходит случайно, особенно если нет каких – либо ярко выраженных симптомов (обильное кровотечение, острая боль внизу живота). Самый основной метод узнать, все ли в порядке и как развивается беременность – сделать УЗИ.

Что самое интересное: неправильное размещение плодного яйца определяется совершенно без подозрения на внематочную, а при диагностике патологий, не касающихся этой проблемы.

Особенности протекания патологии

Как протекает внематочная беременность на практике? Она характеризуется попаданием эмбриона в маточную трубу, что зачастую связано с неправильным функционированием этого органа. Во время прохождения по трубе, зигота прикрепляется к стенке, всасываясь в нее.

Обильное кровотечение обычно связано с тем, что плод, развиваясь и увеличиваясь в размере, просто разрывает фаллопиеву трубу. Если это происходит, приходится срочно оперировать пациентку.

Характерное отличие эктопической от обычной беременности в том, что в первом случае женщина не может выносить и родить ребенка. Если верить статистическим данным, примерно 2 % женщин сталкивались с этой проблемой.

Доктор, диагностировавший патологию, должен обладать достаточным опытом для правильного распределения срока подготовки к операции и самой операции.

Опасность патологии

Маточная труба, в которой развивается эмбрион, начинает постепенно увеличиваться в размерах, что является естественным процессом, однако, неправильным на фоне нормального развития беременности. Чаще всего, именно благодаря увеличению придатков женщина начинает чувствовать и замечать, что в ее организме что – то не так. Придатки совсем не рассчитаны на такую нагрузку, растягиваясь до максимальных размеров.

Боль в придатках может быть симптомом внематочной беременности

Если вовремя не обратить внимание, не среагировать и не отправиться в женскую консультацию, то можно получить разрыв оболочки, которая спровоцирует серьезное и опасное для жизни кровотечение. Слизистые и кровянистые выделения, несвойственные для брюшной полости, попадают внутрь, провоцируя заражение.

Следом выходит плодное яйцо. Как результат может возникнуть сепсис или перитонит, который сопровождается мучением и острой болью. Вследствие повреждения сосудов, появляется кровотечение.

Когда это происходит, состояние девушки можно называть критическим и требуется срочная госпитализация.

Признаки прерывающейся беременности

Каких симптомов следует ожидать, если беременность неожиданно прервалась? Это стоит знать и помнить каждой женщине:

• острая боль в нижней части живота – самый первый и опасный звоночек, говорящий о внематочной беременности. Прогрессирующая беременность в трубах – тупая и ноющая боль, которая не прекращается. С каждыми сутками разрывы могут увеличиваться, ведь плод растет и ему становится тесно. Первые симптомы произошедшего разрыва – болевые ощущения, отдающие в поясницу;
• необычный симптом: неприятные ощущения в заднем проходе, которые отдают дискомфортом и тянущей болью. Возникает ощущение схваток или желания дефекации;
• кожа становится очень бледной, возможно развитие коллапса. Может быть сильное головокружение или потери сознания. Если это в принципе происходит со здоровым человеком – необходимо в срочном порядке вызывать неотложку;
• признаки надвигающегося кровотечения – небольшие кровянистые выделения. Они могут быть ярко – алого или коричневатого оттенка, мажущей консистенции. Их нельзя принять за месячные, и стоит обратиться к доктору.

Когда можно диагностировать патологию

Какой срок может стать критическим для пациентки с внематочной беременностью? Самым неприятным и опасным считается период от 3 до 6 недель. Если произошел аборт (самопроизвольный), заболевание становится очевидным.

Диагностика внематочной беременности проводится в определенный срок

Тревожным звоночком при определении беременности при анализе на ХГЧ можно назвать отсутствие любых признаков, указывающих на наступление беременности при проведении УЗИ. Если же плодное яйцо находится в зачаточном роге маточной полости, определение патологии значительно затрудняется и выявить ее можно лишь на 10 – 16 неделе.

Что покажет тест?

Как и при нормальном развитии беременности, месячные на ранних сроках внематочной могут быть: они имеют мажущуюся консистенцию и несвойственный нормальной менструации, цвет. Как правило, длятся они недолго – всего пару дней, хотя наступают вовремя. Это первый признак, ведь при нормальной менструации подобного быть не может.

Первое, что делает большинство девушек – покупают тест. В любом случае, его результат будет положительным, но в нашем случае, вторая полоска будет немного размытой и без четких контуров. Это связано с тем, что уровень ХГЧ все равно гораздо меньше, так как зигота локализуется к трубным тканям.

Существуют специально разработанные сверхчувствительные тесты, которые отличаются распознаванием различных патологий. Однако, его необходимо делать вовремя и отличается он достаточно высокой ценой.

Дифференциальная диагностика

Напомним, что самый эффективный способ определить ВБ – провести ультразвуковое обследование. Для ее отличия от аппендицита или апоплексии яичника необходимо составить целый протокол, в котором указываются главные характеристики и особенности патологии.

Пункция

Еще один надежный способ проверить наличие внематочной беременности – взять пункцию дугласова пространства. Что имеется в виду? Небольшой участок между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Прокалывая задний свод вагины, доктор выводит жидкость для дальнейших обследований в лаборатории.

Точно диагностировать можно лишь после получения результатов.

Желтое тело при ВБ

Желтое тело – специфическая железа, которая вырабатывается во время овуляции, и в свою очередь вырабатывает прогестерон. После выхода желтого тела на протяжении 14 дней яйцеклетка должна быть оплодотворена. Если этого не произошло – ЖТ погибает.

В случае наступления зачатия и беременности им продолжается выработка прогестерона. Если после овуляции, спустя 14 дней не наступает менструация, а ультразвуковое обследование не показывает наличие беременности, последнюю можно определить по наличию этой железы. Таким образом, может .

Использование лапароскопии

Лапароскопия – одна из эффективных современных медицинских методик, помогающих определить достаточно большое количество проблем с женским здоровьем. Эта методика относится к разряду малоинвазивных, с ее помощью можно не только определить, но и удалить зародыш. Это один из самых безопасных способов лечения патологий, в том числе и внематочной беременности.

Печальные последствия

Последствия действительно серьезны и печальны:

• миграция плодного яйца в брюшную полость, после разрыва маточной трубы;
• грубое прерывание беременности в конечном итоге любым другим способом;
• летальный исход из – за сильнейшего кровотечения – не редкость, согласно статистическим данным;
• кровотечение из – за отслойки плодного яйца от стенок придатков;
• сепсис или перитонит – заражение и воспалительные процессы в брюшине.

Обращение к специалисту

Есть два известных метода лечения внематочной беременности и ее последствий: медикаментозное или хирургическое вмешательство. Самое основное – вовремя обратиться за помощью к доктору, до момента появления осложнений.

В недалеком прошлом при хирургическом вмешательстве матку с трубами удаляли полностью, лишая женщину возможности стать матерью. В современной медицине существуют хорошие методы для сохранения полноценной работы репродуктивной системы, что дает огромные преимущества в будущем.

Если плодное яйцо не прекращает свой рост – используется медикаментозная методика. Специальные препараты останавливают рост и развитие плода, приводя к его замиранию. Далее происходит чистка внутренней полости, где прикреплено плодное яйцо и последующее лечение антибиотиками.

Доктор может назначить медикаментозное лечение беременности, развивающейся вне матки

Есть у этого метода и грубые недостатки: возможно облысение женщины или осложнение с работой почек. Поэтому, медики настоятельно рекомендуют решиться на безболезненную операцию, дающую 100 % результат.

Успешность конечной цели зависит только от своевременного обращения – очень важно, чтобы каждая девушка смогла определить наступление внематочной беременности на ранних сроках.

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациентке

До того момента, пока приедет неотложная скорая помощь очень важно, чтобы больная находилась в строго горизонтальном положении тела. Все остальные действия врачей зависят напрямую от этапа, на котором обратились за помощью.

Самолечение строго запрещено независимо от того, на каком сроке произошло кровотечение и отслойка плодного яйца. Лечь на обследование в стационар – единственное необходимое и верное решение для пациентки с подозрением на внематочную беременность.

Медикаментозное лечение

Для этого используются микропрепараты и макропрепараты, которые разрешены лишь на относительно небольшом сроке. Самое распространенное лекарство – «Метотрексат». Его используют для замирания плода и его постепенного рассасывания.

Сегодня существуют и нехирургические методы лечения внематочной беременности

Но стоит помнить о серьезных побочных действиях которые могут возникать, поэтому такое лечение должно быть назначено в крайних случаях. К тому же, это средство – гормональное и вполне возможно, что пострадает гормональный фон.

Сколько длится операция

Все зависит от срока развития и предварительных заключений врача относительно осложнений. На все занимает не более получаса. Больше времени уйдет на операцию, если плодное яйцо достигло больших размеров, возникло кровотечение вследствие разрыва маточной трубы или другие проблемы.

Срок и сложность реабилитации также напрямую зависит от вышеперечисленных факторов. Принимать пищу и по – немногу вставать с постели разрешается уже на следующий день.

Тубэктомия

Распространенный открытый хирургический метод, используемый преимущественно на ранних сроках. Нередко используют и на более поздних, зависимо от состояния пациентки. При этом нижняя часть брюшной полости разрезается, обнажая придатки и матку. Зажимами останавливают кровотечение, если нужно ушивают ткани. Реабилитация длительна и очень тяжела – стационар, постоянный осмотр доктора и надлежащий уход.

Лапаротомия

Этот метод используется, когда другие оказались малоэффективны на ранних сроках. Особенно это важно, если появилось обильное кровотечение, которое запросто может привести к летальному исходу. Восстановление после подобного вмешательства очень длительное и тяжелое, это опасный и сложный метод.

Через небольшой разрез, доктор при расположении плода внутри трубы, аккуратно рассекает часть трубы вместе с зародышем. Если последний находится в брюшной полости – необходимо удаление его открытым способом. также не терпит отлагательств – ее следует оперативно удалять.

Милкинг

Еще один способ удалить плодное яйцо из фаллопиевой трубы. Его отличие от стандартной методики – плод выдавливается из полости трубы, избегая разреза и механического повреждения. Благодаря таким щадящим методикам, можно сберечь полноценную детородную функцию, та как этот способ отличается малотравматичностью.

Единственное, что важно помнить: воспользоваться таким методом можно лишь на самых ранних сроках и специфическом положении зародыша: он должен находиться близко к выходу с трубы. К тому же, данная методика применяется лишь при сравнительно небольшом диаметре оплодотворенной яйцеклетки.

Сальпинготомия

Также используется на ранних сроках. При разрывах труб и кровотечениях метод категорически запрещено использовать. Если диаметр плодного яйца больше 5 см, гемодинамика нестабильна, а уровень ХГЧ больше 15 000 МЕ – пользоваться сальпинготомией нельзя.

Для максимальной сохранности трубы, удаляется лишь ее участок, где находится плодное яйцо. Если случай крайне запущен – орган удаляется полностью. Если в будущем происходит беременность, нередки случаи повторной патологии, но уже в другой трубе.

Во избежание патологий женщина должна следить за своим здоровьем

Лапароскопия

Это малотравматическая методика современной медицины, широко используемая для осмотра и лечения внутренних органов человека. Болезненные и дискомфортные ощущения во время операции отсутствуют, так как хирургическое вмешательство происходит под наркозом. Ткани при этом повреждаются минимально, благодаря чему реабилитация происходит достаточно быстро. Что включает в себя техника проведения операции:

• стандартная обработка антисептическим средством;
• в верхней части или слева делается небольшой надрез, около пупка;
• происходит введение медицинской иглы Вереша, которая вводит углекислый газ в брюшину;
• производится ввод прибора с камерой – лапароскопа;
• зародыш удаляется с помощью дополнительных приборов, которые аккуратно погружаются в разрез.

Удалить или оставить маточную трубу – решает врач при более тщательном осмотре. Если на ней нет необратимых последствий или она не чересчур повреждена, все можно сохранить. Плюс данной методики – она очень эффективна, но достаточно дорога.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

В чем заключается реабилитация (восстановление) женщины после перенесенной внематочной беременности:

• стабилизация уровня гормонов и общего гормонального фона;
• использование средств контрацепции на протяжении полгода или года после хирургического вмешательства;
• применение ферментных препаратов для профилактики появления спаек;
• терапия антибиотиками – обязательная часть выздоровления, необходима для дальнейшего предотвращения инфекции;
• инфузионная терапия, которая проводиться сразу после хирургического вмешательства, и нужна для коррекции электролитного и водного баланса.

Здоровый образ жизни поможет быстрее восстановить организм после внематочной беременности

Также, доктора рекомендуют проводить разные терапевтические упражнения и процедуры для общего восстановления. Что касается возможности зачать ребенка в будущем: это возможно лишь при условии, что после операции у женщины осталась хотя бы одна труба с достаточной проходимостью.

Начинать активную половую жизнь с целью забеременеть можно лишь спустя 1 год поле операции и с условием полного выздоровления. Самое основное – заблаговременно оказанная медицинская помощь.

Ответы на распространенные вопросы

Многие женщины, пережившие эктопическую беременность, создают целые беседы на женских форумах, рассказывая о методах лечения и своих ощущениях. Это очень часто помогает многим определить подобное у себя, ссылаясь на определенные симптомы и признаки. Ниже приведены самые распространенные вопросы, касающиеся реабилитационного и не только, периода.

Можно ли заниматься сексом при таком диагнозе

Для конкретного ответа на этот вопрос важно обратиться за консультацией к гинекологу. Чтобы получить разрешение на продолжение половой жизни, важно окрепнуть и быть готовой психологически. Обследование влагалища – обязательная процедура.

Может ли внематочная беременность перейти в маточную

Согласно медицинской практике, подобное исключено. Внематочная беременность – слишком серьезное заболевание для того, чтобы не предпринимать хирургического вмешательства и ожидать самоисцеления.

После внематочной беременности велики шансы выносить и родить ребенка

Профилактика

Для того, чтобы максимально снизить риск подобного заболевания, а именно неправильного прикрепления плодного яйца, стоит избегать всех сопутствующих факторов, которые могли бы стать провокатором.

Что подразумевает собой профилактика внематочной беременности? Рассмотрим комплекс процедур поближе:

• при наличии инфекций, передающихся половым путем, важно своевременное медикаментозное вмешательство, сдача всех анализов, контрольный осмотр;
• исключить из своей жизни вредные привычки: употребление алкогольных веществ, курение;
• регулярно посещать кабинет гинеколога;
• никогда не игнорировать проявления серьезных проблем на ранних стадиях: если во время полового акта проявляется зуд или боль внутри половых органов, выделения непонятного характера: кровянистые или слизистые, изменение запаха говорит о начинающей стадии инфекции половых путей.

Эктопическая беременность – явление достаточно серьезное, которое может привести к летальному исходу. Если соблюдать вышеперечисленные несложные правила, не пренебрегать личной гигиеной и своевременно лечить заболевания и патологии, риск наступления внематочной беременности сводится к минимуму.

Внематочная беременность (эктопическая) – имплантация зародыша с его оболочками вне полости матки, в 99% случаев в маточной трубе, в 1% - в других органах. В данной ситуации невозможно правильное развитие эмбриона, вследствие чего такая ситуация не заканчивается рождением ребенка. Внематочная беременность является опасной патологией, поскольку через некоторое время после зачатия плодное яйцо разрывает орган, в котором произошла имплантация, что ведет к кровотечению и инфицированию стерильной брюшной полости, либо оно попадает туда без повреждений маточной трубы или яичника.

Для того чтобы предотвратить опасные последствия эктопической имплантации плодного яйца, врачу требуется вовремя установить данный диагноз.

Существует несколько признаков и симптомов, которые могут подсказать женщине о ненормально протекающей беременности. Поэтому будущим матерям следует тщательно следить за своим самочувствием и не пренебрегать осмотрами и сдачей анализов.

Причины и патогенез

В норме в конце второй недели менструального цикла у женщины происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника в свободную полость брюшины. Далее с помощью специальных ворсинок женская половая клетка проникает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом и образование зиготы. Через 1 неделю зародыш достигает полости матки, где совершается имплантация. При нарушении данных процессов зародыш не попадает в нее вовремя, что ведет к развитию эктопической беременности.

Причины внематочной беременности крайне разнообразны, и их не всегда удается установить. Этиология данной патологии заключается в замедленном движении зародыша по маточной трубе или повышенной активности трофобласта (слой клеток зародыша), что ведет к преждевременной имплантации. К наиболее частым предполагающим факторам внематочной беременности относят 6 заболеваний и ситуаций:

1. Воспаление маточной трубы. Из-за данного заболевания происходит гибель ресничек, продвигающих яйцеклетку к полости матки. Также в маточных трубах могут образовываться спайки.
2. Половой инфантилизм. Данное заболевание сопровождается наличием длинных и извилистых маточных труб, яйцеклетка не успевает вовремя достигнуть маточной полости.
3. ЭКО и лечение гормональными препаратами. Чрезмерная концентрация прогестерона в крови замедляет продвижение яйцеклетки по трубам.
4. Оперативные вмешательства на маточных трубах. Ведут к образованию на них рубцов и спаечных процессов.
5. Опухоли женских половых органов. Данная группа заболеваний может привести к анатомическим изменениям маточных труб.
6. Эндометриоз. Данная патология вызывает снижение активности трубных ворсинок.

При трубной беременности эмбрион имплантируется в маточную трубу, в которой происходит кровотечение, расслаивающее ее стенку. Зародыш начинает увеличиваться в размерах, но это происходит медленнее, чем при физиологичной гестации. В матке заметны изменения, свойственные нормальной беременности: небольшое увеличение в размерах, размягчение шейки и перешейка. Через некоторое время зародыш вырастает до крупных размеров и разрывает трубу, иногда он самопроизвольно изгоняется в полость брюшины (трубный аборт). Срок, на котором происходят данные процессы, зависит от локализации имплантации, он колеблется от 4 недель до 4 месяцев.

Яичниковая беременность является редкостью, оно возникает в результате миграции зиготы из трубы в яичник. Некоторые врачи считают, что при такой гестации оплодотворение яйцеклетки происходит в фолликуле, то есть – до овуляции. Брюшная беременность является еще более редкой патологией, она может возникнуть первично – при извращенной локализации оплодотворения, либо как исход трубного аборта.

Признаки внематочной беременности

Субъективные симптомы внематочной беременности достаточно разнообразны и проявляются не у всех женщин. Наибольшей достоверностью пользуются лабораторные и инструментальные методы обследования. Но будущим матерям следует знать первые признаки внематочной беременности на ранних сроках, с помощью которых можно заподозрить данную патологию. К основным из них относят 3 симптома:

1. Он появляется на той половине, где располагается трубная беременность. Изначально боль несильная и непостоянная, с течением времени она нарастает, увеличивается ее распространенность.
2. Задержка менструации и слабая вторая полоска на тесте на беременность. При внематочной беременности уровень ХГЧ повышается не так сильно, как при нормальной гестации. За счет этого полоска на тесте окрашивается не так интенсивно, как при физиологической имплантации.
3. Красноватые влагалищные выделения. Их появление связано с отторжением эпителия матки из-за сниженного уровня половых гормонов. Их количество варьируется от пары капель до обильных выделений, напоминающих менструальные.

Подозрение на внематочную беременность может появиться при других симптомах, однако они являются менее достоверными. Иногда у женщины возникают признаки токсикоза: тошнота, рвота, боли в голове. Температура при внематочной беременности почти всегда остается нормальной, но в редких случаях она может повыситься до 37-37,5 С. В одиночных случаях у женщин наблюдается ощущение «ватных ног», предобморочные состояния, связанные с падением артериального давления.

Точный диагноз «внематочная беременность» может установить только врач. Для этого используется лабораторный метод определения уровня ХГЧ в крови. При нормальной беременности количество гормона на 5 неделе (от первого дня последней менструации) составляет от 20000 до 100000 единиц. При меньшем количестве следует подозревать внематочную беременность. Также при физиологической беременности уровень данного гормона на ранних сроках удваивается каждые двое суток, при внематочной – увеличивается на более низкое число единиц, остается на прежнем уровне, либо вообще падает.

Внимание! При появлении задержки менструаций, сопровождающейся болевым синдромом в животе, красноватыми влагалищными выделениями и слабой второй полоской на тесте на беременность женщине следует отправиться к врачу для диагностики внематочной имплантации плодного яйца.

Другим обязательным лабораторным методом является общий анализ крови. В нем может наблюдаться снижение гемоглобина из-за кровотечений, увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Данное исследование не является специфическим, но оно помогает в установке правильного диагноза. В редких случаях врачи назначают анализ на прогестерон. При внематочной беременности его уровень в 5 раз ниже, чем при нормальной.

Главным методом инструментальной диагностики является УЗИ. Оно помогает определить плодное яйцо в придатках, либо его отсутствие в полости матки. УЗИ-диагностика на ранних сроках может нести ложные результаты, поэтому ее проводят совместно с взятием крови на ХГЧ. Также врачи проводят лапаротомию и лапароскопию для диагностического изучения содержимого брюшной полости.

Лечение внематочной беременности

При своевременном диагностировании эктопической беременности проводится сальпингостомия – операция, направленная на удаление плодного яйца и восстановление структуры маточной трубы. Данное хирургическое лечение проводится лапароскопически под местным или общим наркозом. В тех случаях, когда часть трубы сильно повреждена, проводится ее резекция – частичное удаление. Доступ в такой операции также малоивазивный, оставшиеся структуры маточной трубы сшивают между собой.

Иногда маточная труба слишком повреждена, ее анатомическое строение безвозвратно утрачено, поэтому проводится сальпингэктомия – ее полное удаление. Данная операция может проводиться как лапароскопически, так и лапаротомически. Существует еще один метод лечения внематочной беременности – искусственный трубный аборт. Для этого хирург сдавливает трубу для самопроизвольного извлечения из нее плодного яйца. Данный метод очень прост в исполнении, однако имеет большое количество осложнений. Наиболее частыми из них являются разрастание тканей трофобласта и кровотечения.

После любого вида операции женщина должна находиться в стационаре под наблюдением врача. Для профилактики осложнений ей проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, и профилактика кровотечений кровоостанавливающими препаратами. Через 48 часов требуется проверка крови на ХГЧ, при полном удалении плодного яйца он должен снизиться на 80 и более процентов от исходного уровня. Если этого не происходит, требуется повторная операция. Иногда она необходима для сшивания остатков маточной трубы, когда невозможно было сделать это при первом хирургическом лечении.

Следующую попытку зачать ребенка следует проводить не менее чем через 3 месяца после операции. До этого момента женщине стоит тщательно предохраняться. При соблюдении всех рекомендаций шансы на повторную нормальную маточную беременность после сальпингостомии или резекции, достигают 80-90%. При полном удалении трубы и сохранении второй вероятность также высока, однако зачатие наступает в среднем через 12-14 месяцев.

В том случае, если у женщины в анамнезе имеется 2 и более внематочных беременности, либо у нее отсутствуют обе маточные трубы, для рождения ребенка ей рекомендовано проведение ЭКО. Данная процедура является альтернативой естественного зачатия, ее положительный результат достигает 60-70%.

Список использованной литературы

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. – 656 c

2. Акушерство. Глава 17. Внематочная беременность. К. Мак-Интайр-Зельтман, Л. Эндрюс-Дитрих