A esquizofrenia é completamente curável. Como curar a esquizofrenia: métodos médicos e populares de tratamento. Métodos intensivos de influência

Muito típico desta forma é aparência o paciente - pele vermelha e seca, brilho febril nos olhos, língua seca. Os pacientes estão excitados, correndo de um lado para o outro ( às vezes dentro da cama) são negativos. Às vezes, a esquizofrenia febril pode ocorrer com turvação da consciência. Casos extremamente graves ocorrem com o fenômeno da toxidermia, em que se formam na pele bolhas serosas, purulentas e hemorrágicas. A mortalidade nesta forma é muito alta, variando de 10 a 50 por cento. A duração do ataque varia de várias horas a várias semanas.

Esquizofrenia na forma de um ataque puberal prolongado
Esta é uma esquizofrenia de ataque único que se desenvolve com síndromes características da adolescência. O curso desta forma é relativamente favorável.

Faz sua estréia na adolescência, muitas vezes com manifestações da síndrome hebóide. Esta síndrome é caracterizada por uma distorção das características emocionais e volitivas do indivíduo. Manifesta-se na perversão dos desejos, principalmente sexuais, e no extremo egocentrismo. Princípios morais mais elevados ( conceitos de bem e mal) e emoções ( compaixão) são perdidos, há uma tendência a ações anti-sociais. Perda de interesse em qualquer atividade antes de tudo estudar), há oposição a quaisquer normas de comportamento estabelecidas, visões geralmente aceitas. O comportamento torna-se rude, inadequado e desmotivado. Vale ressaltar que, apesar da perda de interesse em aprender, as habilidades intelectuais permanecem.

A primeira fase deste estado começa aos 11-15 anos e dura 2-3 anos. A segunda etapa começa na idade de 17 a 18 anos e se manifesta por um quadro clínico detalhado dessa síndrome. O estado dos adolescentes nesse período é completamente descompensado, predominando em seu comportamento crueldade sofisticada, agressividade e reações histéricas.
Na terceira fase ( 19 - 20 anos) há uma estabilização do quadro e ausência de maiores complicações. O estado se estabiliza no nível da etapa anterior. Os pacientes começam a regredir no desenvolvimento mental e parece que "não crescem". Na quarta etapa, que começa na idade de 20 a 25 anos, ocorre o desenvolvimento reverso do estado. Distúrbios comportamentais são suavizados, negativismo e tendência a ações antissociais são perdidos. Apenas mudanças periódicas de humor e explosões de raiva permanecem.

Além da síndrome hebóide, podem ser observadas síndromes dismorfofóbicas e psicastênicas. No primeiro caso, os jovens estão preocupados com o peso corporal, formato do nariz, calvície futura, algum tipo de marca de nascença e assim por diante. Essa ansiedade é acompanhada por reações histéricas, depressão. No segundo caso, obsessões, medos ( fobias), suspeita alarmante.

Esquizofrenia infantil

A esquizofrenia infantil é responsável por um quinto de todas as psicoses no espectro da esquizofrenia. Com o fluxo, esta é geralmente uma forma de fluxo contínuo. A forma de esquizofrenia semelhante a pele e recorrente ocupa um estado intermediário.

A forma mais maligna é a esquizofrenia infantil. jovem. Seus sintomas tornam-se mais pronunciados aos 3-5 anos de idade. A doença começa com a alienação de parentes próximos e perda de interesse pelo mundo exterior. Letargia e apatia são combinadas com teimosia e certa hostilidade. Surgem estados semelhantes à neurose - aparecem medos, ansiedade, mudanças de humor. O comportamento é caracterizado por tolice, maneirismo, ecolalia ( repetição de palavras) e ecopraxia ( repetição de ações). O negativismo afiado também prevalece - a criança faz o oposto. Ao mesmo tempo, observa-se a ambivalência - a alegria é substituída abruptamente pelo choro, a excitação se transforma em apatia. As brincadeiras infantis adquirem um caráter primitivo - brincar com um fio, uma roda, pegar alguns objetos.

No contexto dessas mudanças, aparecem os principais sintomas da esquizofrenia - uma desaceleração desenvolvimento mental, empobrecimento emocional, autismo ( aparecimento dos sintomas do autismo). Aos 5 anos, aparece um quadro clínico detalhado - aparecem alucinações ( visual e olfativo), distúrbios afetivos pronunciados. As alucinações são rudimentares ( nos estágios iniciais), e se o delírio aparece, então também não é sistematizado e fragmentado. Como as habilidades intelectuais regridem e é difícil para a criança expressar seus pensamentos, um humor delirante é formado com mais frequência. Expressa-se em suspeita e desconfiança, que não adquirem formalização verbal. O defeito se desenvolve muito rapidamente. Após 2-3 anos, a fala e as habilidades adquiridas anteriormente regridem, o comportamento se torna primitivo. O chamado "oligofrênico ( idiota) componente".

As principais características da esquizofrenia da primeira infância é o rápido desenvolvimento de uma personalidade e defeito intelectual com sintomas pronunciados de autismo.
Não tão maligna é a esquizofrenia, que começou em uma idade mais avançada - após 5-7 anos. O componente oligofrênico não é tão pronunciado, mas, ao mesmo tempo, são observados distúrbios de adaptação e imaturidade mental.

Diagnóstico de esquizofrenia

Como a origem da esquizofrenia é multifacetada e ainda não é exatamente conhecida, atualmente não existem testes específicos ou métodos instrumentais para o diagnóstico desta doença.
O diagnóstico é feito com base em um estudo detalhado do histórico médico do paciente, suas queixas, bem como dados fornecidos por seus parentes, amigos e assistentes sociais.

Ao mesmo tempo, ao fazer um diagnóstico, o médico leva em consideração critérios diagnósticos padronizados. Esses critérios são representados por dois sistemas principais - a Classificação Internacional de Doenças da 10ª revisão ( CID-10), desenvolvido pelas Nações Unidas, e o Manual para o Diagnóstico de Transtornos Mentais ( DSM-V) desenvolvido pela American Psychiatric Association.

Critérios para o diagnóstico de esquizofrenia de acordo com a CID-10

De acordo com essa classificação, um ataque de esquizofrenia deve durar pelo menos seis meses. Os sintomas da esquizofrenia devem estar presentes constantemente - em casa, no trabalho. O diagnóstico de esquizofrenia não deve ser feito no contexto de lesão cerebral grave ou depressão.

A CID distingue dois grupos de critérios - o primeiro e o segundo grau.

Os critérios para a primeira classificação na esquizofrenia são:

• o som dos pensamentos os pacientes interpretam isso como um "eco de pensamento");
• delírios de influência, influência ou outras percepções delirantes;
• alucinações auditivas ( voto) personagem comentadora;
• ideias malucas que são ridículas e pretensiosas.

De acordo com o CID, pelo menos um desses sintomas deve estar presente. O sintoma deve ser claramente expresso e presente por pelo menos um mês.

Os critérios para a segunda classificação na esquizofrenia são:

• alucinações persistentes, mas leves ( tátil, olfativo e outros);
• interrupção de pensamentos especialmente perceptível ao falar, quando uma pessoa pára de repente);
• fenômenos de catatonia ( excitação ou estupor);
• sintomas negativos - apatia, embotamento emocional, isolamento;
• distúrbios comportamentais - inatividade, auto-absorção ( o paciente está exclusivamente ocupado com seus pensamentos e experiências).

Deve haver pelo menos dois desses sintomas no momento do diagnóstico, e eles também devem durar pelo menos um mês. No diagnóstico da esquizofrenia, a observação clínica do paciente é de particular importância. Ao monitorar o paciente em um hospital, a natureza das queixas do paciente fica mais clara para o médico. É especialmente importante analisar a comunicação do paciente com outros pacientes, com a equipe, com o médico. Muitas vezes, os pacientes tentam esconder distúrbios perceptivos ( voto), que só pode ser detectado pela observação detalhada do paciente.

A aparência do paciente, especialmente suas expressões faciais, também adquire grande significado diagnóstico. Este último é muitas vezes um espelho de suas experiências internas. Então, ela pode expressar medo ( com vozes de comando), fazendo careta ( com esquizofrenia hebefrênica), desprendimento de mundo exterior.

Critérios de diagnóstico do DSM-V para esquizofrenia

De acordo com esta classificação, os sintomas devem durar pelo menos 6 meses. Ao mesmo tempo, devem ser observadas as mudanças de comportamento em casa, no trabalho, na sociedade. As mudanças podem estar relacionadas ao autocuidado - o paciente fica desleixado, ignora a higiene. Patologia neurológica, retardo mental ou psicose maníaco-depressiva devem ser excluídas. Um dos seguintes critérios deve ser claramente observado.

Os critérios diagnósticos do DSM-V para esquizofrenia são:
fenômenos característicos- deve ser observado por pelo menos um mês, e 2 ou mais sintomas são necessários para fazer um diagnóstico.

• delírio;
• alucinações;
• pensamento ou fala prejudicados;
• fenômenos de catatonia;
• sintomas negativos.

Desadaptação social- há mudanças em todas as esferas da vida do paciente.

Persistência dos sintomas- os sintomas da doença são muito estáveis ​​e duram seis meses.

Excluído somático grave ( corporal), doença neurológica. O uso de substâncias psicoativas também está excluído.

Não há transtornos afetivos profundos, incluindo a depressão.

Diagnóstico de várias formas de esquizofrenia

Forma de esquizofrenia	Critério de diagnóstico
esquizofrenia paranóica	A presença de delírio é necessária: perseguição; grandeza; impacto; alta origem; propósito especial na terra e assim por diante. Presença de vozes ( condenando ou comentando).
Esquizofrenia hebefrênica	Distúrbios motor-volitivos: loucura; inadequação emocional; euforia sem fundamento. A seguinte tríade de sintomas: inação de pensamentos; euforia ( improdutivo); fazendo careta.
Esquizofrenia catatônica	Os fenômenos da catatonia: estupor; excitação ( transição de um para outro); negativismo; estereótipos.
forma indiferenciada	Inclui características de esquizofrenia paranóide, hebefrênica e catatônica. Uma grande variedade de sintomas definição impossível formas da doença.
Esquizofrenia residual	Sintomas emocionais negativos suavidade emocional, passividade, diminuição das habilidades de comunicação); Ter pelo menos um episódio psicótico no passado exacerbações).
Uma forma simples de esquizofrenia (não incluído na classificação americana de doenças)	o início da doença aos 15 - 20 anos; diminuição das qualidades emocionais e volitivas; regressão do comportamento; mudança de personalidade.

Deve-se notar que esta lista de sintomas está presente em formas clínicas já desenvolvidas de esquizofrenia. Então o diagnóstico não é difícil. No entanto, em estágios iniciais os sintomas da doença são apagados e aparecem em intervalos diferentes. Portanto, muitas vezes, durante a internação inicial, os médicos questionam o diagnóstico de esquizofrenia.

Testes e escalas de diagnóstico

Às vezes, vários testes de diagnóstico são usados ​​para "descobrir" um paciente. Neles, o pensamento do paciente se abre mais claramente ( desde que o paciente colabore com o médico), e surgem distúrbios emocionais. Além disso, o paciente pode inadvertidamente falar sobre suas experiências e suspeitas.

Testes e escalas usados ​​no diagnóstico de esquizofrenia

Teste	Direção	Tarefa do paciente
Teste de Luscher	Examina o estado emocional do paciente.	Ao paciente são oferecidos cartões com 8 cores, que ele deve escolher em sequência de acordo com sua preferência. Cada cor tem sua própria interpretação.
Teste MMPI	Estudo multidisciplinar da personalidade do paciente em 9 escalas principais - hipocondria, depressão, histeria, psicopatia, paranóia, esquizofrenia, introversão social.	O teste é composto por 500 questões, divididas em escalas, às quais o paciente responde “sim” ou “não”. Com base nessas respostas, é formado um perfil de personalidade e suas características.
Técnica de sentença incompleta	A atitude do paciente para consigo mesmo e para com os outros é investigada.	Ao paciente são oferecidas frases com vários tópicos e situações que ele deve completar.
Teste de alerta	Explorando seu "eu" e "eu" ideal	O paciente recebe 128 julgamentos. Destes, ele escolhe aqueles que, em sua opinião, se aplicam a ele.
teste TAT	Explora o mundo interior do paciente, seus pensamentos e experiências.	São oferecidas fotografias que retratam situações com diferentes contextos emocionais. O paciente deve inventar uma história nesses cartões. Paralelamente, o médico analisa as respostas do paciente e traça um quadro de suas relações interpessoais.
Balança de carpinteiro	Avalia o estado mental do paciente. Contém 12 recursos correlacionados ( interligado) com esquizofrenia.	Os sinais que excluem a esquizofrenia são marcados com um sinal "-", aqueles que incluem - com um sinal "+".
Escala PANSS	Avalia sintomas positivos e negativos da esquizofrenia. Os sintomas são divididos em escalas - positivo, negativo e geral.	O médico faz perguntas ao paciente sobre sua condição, experiências e relacionamentos com os outros. A gravidade dos sintomas é avaliada em uma escala de sete pontos.

Teste de Luscher

O que é o teste de Luscher, quais cores estão incluídas nele?

O teste de Luscher refere-se a métodos indiretos para estudar a personalidade. Permite obter informações sobre traços de personalidade através da avaliação de certas características e componentes individuais - emoções, nível de autocontrole, acentuação do caráter. O autor deste teste é o psicólogo suíço Max Luscher. Ele também é o autor dos livros The Color of Your Character, What Color Is Your Life e outros. Max Luscher apresentou pela primeira vez a teoria de que a cor é uma importante ferramenta de diagnóstico. Depois disso, ele propôs a teoria do diagnóstico de cores, que fundamenta seu teste.

Durante o teste, uma pessoa recebe cartões que mostram retângulos pintados em cores diferentes. Com base apenas na preferência pessoal por um tom específico, o sujeito deve selecionar várias cores em uma determinada ordem.

A filosofia subjacente a este teste é que as preferências de cor ( ou seja, escolha de cor) são realizadas de forma subjetiva, enquanto a percepção da cor ocorre de forma objetiva. Subjetivamente traduzido como "do ponto de vista do sujeito", neste caso a pessoa que está fazendo a prova. A escolha subjetiva é uma escolha ao nível das emoções e sentimentos do paciente em este momento. Objetivamente - isso significa independentemente da consciência e percepção do paciente. A diferença de percepção e preferência torna possível medir o estado subjetivo da pessoa testada.

O teste usa quatro cores primárias e quatro secundárias, cada uma das quais simboliza certas emoções. A escolha de uma determinada cor caracteriza o humor, algumas características estáveis, a presença ou ausência de ansiedade e assim por diante.

Quando e como é realizado o teste de Luscher?

O teste de Luscher é um estudo que é usado em psicologia e psicoterapia para identificar os traços que determinam a personalidade de uma pessoa. Além disso, esta análise permite estabelecer as habilidades de comunicação do sujeito, resistência ao estresse, tendência a um determinado tipo de atividade e outros pontos. Se uma pessoa estiver em estado de ansiedade, o teste ajudará a identificar as causas da ansiedade.

O teste Luscher é frequentemente usado pelos empregadores para avaliar certas qualidades de um potencial candidato para preencher as vagas existentes. marca este estudo é um pequeno período de tempo necessário para a sua implementação.

Como é realizado o teste?

Para realizar este teste, são usadas tabelas de cores especiais, chamadas de material de estímulo. Psicodiagnóstico ( pessoa fazendo o teste) oferece à pessoa examinada a oportunidade de escolher determinadas cores em uma determinada sequência e, em seguida, com base na escolha, faz uma conclusão sobre o estado mental da pessoa, suas habilidades e traços de personalidade.

Material de estímulo para teste de cor

Existem 2 tipos de cartelas de cores que podem ser usadas para realizar o teste de Luscher. Um estudo completo é realizado com base em 73 tons de cores, divididos em 7 tabelas de cores. Tal análise é usada nos casos em que outros métodos de diagnóstico de personalidade não são usados. A segunda versão do teste de cores é realizada usando uma tabela, que inclui 8 cores. Os dados resultantes estudo completo, não são muito diferentes das informações que podem ser obtidas com um pequeno teste. Portanto, na maioria dos casos na psicologia moderna, é usado um teste de cores curto baseado em uma tabela. Os primeiros 4 tons desta tabela são cores primárias, os 4 restantes são cores secundárias. Cada cor simboliza um estado, sentimento ou desejo de uma pessoa.

Os seguintes valores de cores primárias são distinguidos durante o teste de Luscher:

• azul (sentimento de contentamento e calma);
• azul esverdeado (perseverança, perseverança);
• Laranja vermelha (agitação, tendência à agressão, força de vontade);
• amarelo (posição social ativa, tendência à manifestação violenta de sentimentos);
• cinza (neutralidade, apatia);
• Castanho (ausência força vital a necessidade de descanso);
• Tolet (necessidade de auto-expressão, conflito de opostos);
• Preto (protesto, fim, alarme).

Os valores acima são gerais e apenas para fins informativos. O significado específico da cor ao compilar as características é determinado por qual conta o respondente indicou essa cor e quais cores estão na vizinhança.

Esquema do teste de cor

O teste deve ser realizado à luz do dia, evitando a luz solar direta sobre as cartelas de cores. Antes do início do estudo, o psicodiagnóstico explica ao entrevistado o princípio do teste. Ao escolher uma cor, o paciente deve confiar apenas em suas preferências no momento da análise. Ou seja, quando o psicólogo é solicitado a escolher uma cartela de cores, o entrevistado não deve escolher uma cor que combine com ele ou que combine, por exemplo, com o tom de sua roupa. O paciente deve indicar a cor que mais o impressiona entre as demais cores apresentadas, sem explicar o motivo de sua escolha.

Após a explicação, o psicodiagnóstico coloca as cartas na mesa, mistura-as e vira-as de cabeça para baixo. Em seguida, pede ao paciente que escolha uma cor e coloque o cartão de lado. Em seguida, as cartas são embaralhadas novamente e o sujeito deve selecionar novamente a cor que mais gosta entre as 7 cartas restantes. O processo é repetido até que as cartas acabem. Ou seja, ao final desta etapa, o paciente deverá ter 8 cartelas de cores, dentre as quais a primeira, escolhida por ele, deverá ser a sua preferida, a última a menos. A psicóloga anota as cores e a sequência em que as cartas foram retiradas.
Após 2 a 3 minutos, o psicodiagnóstico mistura todas as 8 cartas e novamente pede ao paciente que escolha a cor mais atraente. Ao mesmo tempo, o psicólogo deve explicar que o objetivo do teste não é testar a memória, portanto, você não deve se lembrar em que ordem os cartões foram selecionados na primeira etapa do teste. O sujeito deve escolher as cores como se as estivesse vendo pela primeira vez.

Todos os dados, nomeadamente as cores e a sequência com que foram seleccionadas, são introduzidos pelo psicodiagnóstico numa tabela. As cartas selecionadas na primeira etapa do teste permitem determinar o estado para o qual a pessoa examinada está se esforçando. As cores indicadas no segundo estágio refletem o estado real das coisas.

Quais são os resultados do teste de Luscher?

Como resultado dos testes, o paciente distribui as cores em oito posições:

• primeiro e segundo- preferência explícita ( escrito com sinais "+ +» );
• terceiro e quarto- apenas uma preferência escrito com caracteres "xx");
• quinta e sexta- indiferença ( escrito com caracteres "= =» );
• sétimo e oitavo- antipatia ( escrito com caracteres "- -» ).

Ao mesmo tempo, as cores também são codificadas com os números correspondentes.

Existe a seguinte numeração de cores de acordo com o teste de Luscher:

• azul - 1;
• verde - 2;
• vermelho - 3;
• amarelo - 4;
• roxo - 5;
• marrom - 6;
• preto - 7;
• cinza - 0.

Psicólogo ( psicodiagnóstico, psicoterapeuta), realizando o teste, numera as cores de acordo com as posições correspondentes e, em seguida, procede à interpretação dos resultados.

Para maior clareza, podemos considerar o seguinte esquema aproximado de resultados de teste:

+	+	-	-	x	x	=	=
2	4	3	1	5	6	7	0
Explicações: neste caso, o sujeito do teste escolheu amarelo e verde como uma clara preferência, vermelho e azul - apenas uma preferência, ele é indiferente ao roxo e ao preto, mas tem antipatia pelo cinza e pelo preto.

Ao interpretar os resultados, leva-se em consideração não apenas a escolha da cor preferida e o que ela significa, mas também a combinação das cores selecionadas.

Interpretação dos resultados do teste Luscher

Cor Principal	Posição	Interpretação
Azul	+	Ele diz que o paciente busca a paz em todos os lugares e em tudo. Ao mesmo tempo evita ativamente conflitos. Combinação com roxa indica um baixo nível de ansiedade, e com Castanho- aumento da ansiedade.
	-	É interpretado como uma forte tensão e um estado próximo ao estresse. A combinação com o preto é opressão, uma sensação de desesperança.
	=	Indica relacionamentos superficiais e superficiais.
	x	Significa a prontidão da pessoa que está sendo testada quanto à satisfação.
Verde	+	Indica uma atitude positiva do paciente, o desejo de atividade vigorosa. A combinação com o marrom fala a favor de um sentimento de insatisfação.
	-	É um indicador de um estado deprimido e até um pouco depressivo. A combinação com roxo indica um estado depressivo, e com em cinza ao aumento da irritabilidade e da raiva.
	=	Fala sobre uma atitude neutra em relação à sociedade ( sociedade) e nenhuma reclamação.
	x	Classificado como um alto nível de autocontrole.
Vermelho	+	Diz que o paciente está se esforçando ativamente pela atividade, pela superação de tarefas e geralmente é otimista. A combinação com o roxo indica o desejo de ser o centro das atenções e impressionar.
	-	Indica um estado próximo à depressão, ao estresse, à busca de uma saída para a situação atual. A combinação em cinza é considerada como exaustão nervosa, impotência, às vezes agressão contida no interior.
	=	Avaliado como falta de desejo e aumento do nervosismo.
	x	Ele diz que o paciente testado pode ter uma estagnação na vida, o que lhe causa certo incômodo.
Amarelo	+	Indica uma atitude positiva e a necessidade de auto-afirmação. A combinação com cinza indica o desejo de fugir do problema.
	-	Interpretado como um sentimento de ansiedade, ressentimento e decepção. A combinação com preto indica alerta e tensão.
	=	Ele fala de uma crescente atitude crítica em relação à sociedade.
	x	Indica prontidão para um relacionamento.

Tolet	+	A necessidade de auto-expressão sensual. Também indica que a pessoa está em estado de intriga. A combinação com vermelho ou azul é interpretada como uma experiência de amor.
	-	Ele diz que uma pessoa é racional e não propensa a fantasiar.
	=	Indica que uma pessoa está em estado de estresse, devido às suas próprias ações precipitadas.
	x	Diz que a pessoa testada é muito impaciente, mas, ao mesmo tempo, luta pelo autocontrole.
Marrom	+	Indica que a pessoa está tensa e possivelmente com medo. A combinação de marrom e vermelho indica que uma pessoa está se esforçando para se libertar emocionalmente.
	-	Interpretado como uma falta de percepção da vida.
	=	Ele diz que a pessoa do teste precisa de descanso e conforto.
	x	Interpretado como uma incapacidade de desfrutar.
Preto	+	Indica o fundo emocional negativo da pessoa testada e o fato de ela procurar fugir dos problemas. Combinação com em verde indica excitação e atitude agressiva em relação aos outros.
	-	Interpretado como um desejo de receber apoio dos outros.
	=	Indica que uma pessoa está em busca e que está perto da frustração ( a um estado de intenções frustradas).
	x	Fala sobre a negação de seu destino e que o candidato quer esconder seus verdadeiros sentimentos.
Cinza	+	Indica que uma pessoa está se protegendo do mundo exterior e que não quer ser conhecida. A combinação de cinza e verde indica que o sujeito do teste é hostil e quer se separar da sociedade ( sociedades).
	-	É interpretado como o desejo de trazer e subjugar tudo a si mesmo.
	=	Indica o desejo de uma pessoa de sair de uma situação malsucedida.
	x	Diz que a pessoa de teste está tentando resistir a emoções negativas.

É possível fazer um diagnóstico com base nos resultados do teste de Luscher?

Deve-se notar imediatamente que com base neste teste é impossível fazer um diagnóstico definitivo. O teste de Luscher, como outros testes projetivos, é usado em combinação com outros métodos para diagnosticar condições mentais - observação, questionamento e escalas adicionais. Um análogo dos testes projetivos em psiquiatria é um fonendoscópio na terapia. Assim, para ouvir os pulmões, o terapeuta usa um estetoscópio. Ao ouvir sibilos nos pulmões, ele pode assumir provisoriamente um diagnóstico de bronquite ou pneumonia. Assim é no psicodiagnóstico. O teste é apenas uma forma de analisar algumas características de personalidade. Os resultados do teste permitem dar uma visão mais completa do estado emocional do paciente, às vezes sobre suas inclinações. Além disso, isso se resume às informações já obtidas pelo médico para obter o mais completo quadro clínico.

Suponha que o teste revelou um fundo emocional deprimido e ansioso do paciente. Isso se soma a dados anamnésicos previamente identificados, como um divórcio recente. Além disso, o médico pode realizar um teste para avaliar a depressão usando a escala de Hamilton. Além de tudo isso, dados observacionais sobre o paciente podem ser úteis - seu comportamento de evitação, falta de vontade de se comunicar, perda de interesse pelo mundo ao seu redor. Tudo isso pode resultar em um diagnóstico como a depressão.

Assim, o teste de Luscher é um método auxiliar para o diagnóstico afetivo ( emocional) distúrbios, mas não mais. Ele também pode determinar os traços de personalidade mais estáveis ​​do paciente, o nível de ansiedade e contradições. A presença de um alto nível de ansiedade pode indicar um transtorno de ansiedade, transtorno pós-traumático.

Assim como outros testes, o teste de Luscher é focado em testes qualitativos ( mas não quantitativo) avaliação. Por exemplo, pode indicar a presença de um humor depressivo, mas não indica a gravidade da depressão. Portanto, para obter um resultado objetivo, o teste de Luscher é complementado com outros testes e escalas quantitativas. Por exemplo, uma escala para avaliar depressão e ansiedade. Só depois disso, o médico pode apresentar um diagnóstico presuntivo.

Esses testes são opcionais e não levam a um diagnóstico de esquizofrenia. No entanto, eles ajudam a identificar distúrbios emocionais, afetivos e outros. Eles também são usados ​​para avaliar a eficácia do tratamento ( Escala PANSS).

Tratamento da esquizofrenia

Como você pode ajudar uma pessoa nesta condição?

A assistência aos pacientes com esquizofrenia deve ser prestada pelos familiares, assistentes sociais, funcionários do hospital-dia e, claro, pelo médico assistente. O objetivo principal é estabelecer uma remissão estável e de longo prazo. Tudo também é feito para garantir que os sintomas negativos da doença apareçam o mais tarde possível.

Para fazer isso, é necessário monitorar os períodos de exacerbação e interrompê-los corretamente ( ou seja, "tratar"). Para isso, recomenda-se a internação em instituições apropriadas quando aparecem os primeiros sintomas de exacerbação. A hospitalização oportuna evitará psicose prolongada e prevenirá suas complicações. O tratamento hospitalar completo é a chave para a remissão a longo prazo. Ao mesmo tempo, uma longa permanência no hospital leva à falta de estímulo social e ao isolamento do paciente.

Terapia e Apoio Psicossocial
Após a eliminação do estado psicótico agudo, inicia-se a etapa de terapia social e apoio, na qual os familiares do paciente desempenham o papel principal.
Esta etapa é muito importante na reabilitação dos pacientes, pois ajuda a prevenir o desenvolvimento prematuro do defeito. Pode incluir uma variedade de tipos de psicoterapia ( Arteterapia, Terapia Ocupacional, Treinamento Cognitivo), diversos projetos e movimentos.

O treinamento cognitivo visa ensinar ao paciente novas habilidades de processamento de informações. O paciente aprende a interpretar adequadamente os eventos que acontecem com ele. Modelos de terapia cognitiva podem ser focados tanto na formação de julgamentos quanto no conteúdo desses julgamentos. Durante esses treinamentos, trabalha-se a atenção e o pensamento do paciente. O paciente fala sobre seus sentimentos e interpretações, e o terapeuta na época traça esses sintomas e determina onde ocorreu a distorção. Por exemplo, o paciente ouve ser solicitado a passar algum objeto ( livro, bilhete) enquanto ele mesmo pensa sobre isso. Isso dá origem à falsa noção de que as pessoas podem ler sua mente. Em última análise, forma-se uma ideia delirante de perseguição.

A terapia familiar é igualmente importante na socialização dos pacientes. Destina-se a treinar os familiares do paciente e o próprio paciente, bem como desenvolver novas habilidades neles. O método considera as conexões interpessoais e as relações na família.

NO países ocidentais Soteria é uma abordagem alternativa para o tratamento da esquizofrenia. Essa abordagem usa pessoal não profissional e baixas doses de antipsicóticos. Para sua implementação, são criadas “casas-soterias” especiais, onde os pacientes são atendidos. Movimentos a favor da desestigmatização ( "remover etiqueta") os doentes mentais são conduzidos periodicamente por organizações como a Rede Paranoia, a Rede Ouvindo Vozes.

A adaptação psicológica permite que os pacientes com esquizofrenia se realizem - se formem em uma instituição de ensino, comecem a trabalhar. Uma vez que o início da esquizofrenia cai em uma idade determinante da carreira ( 18 - 30 anos), então são desenvolvidos programas especiais para orientação profissional e educação de tais pacientes.

Grupos de auto-ajuda para pacientes e seus familiares estão se tornando mais difundidos. As amizades que são feitas nesses grupos contribuem para uma maior socialização dos pacientes.

Tratamento médico

Os medicamentos usados ​​no tratamento da esquizofrenia são chamados de antipsicóticos ou antipsicóticos. Este grupo de fármacos é representado por uma ampla gama de fármacos com uma variedade de estruturas químicas e espectro de ação.
Os antipsicóticos são geralmente divididos em antigos ( típica) e novo ( atípico). Esta classificação é baseada no princípio de ação em determinados receptores.

Típica ( clássico, antigo) antipsicóticos
Os neurolépticos típicos ligam-se preferencialmente aos receptores D2-dopaminérgicos e os bloqueiam. O resultado disso é um efeito antipsicótico pronunciado e uma redução nos sintomas positivos. Representantes de antipsicóticos típicos são clorpromazina, haloperidol, tizercina. No entanto, esses medicamentos têm efeitos colaterais diferentes. Causa maligna síndrome neuroléptica, distúrbios do movimento. Possuem cardiotoxicidade, o que limita significativamente seu uso em idosos. No entanto, eles continuam a ser as drogas de escolha para condições psicóticas agudas.

Atípico ( novo) antipsicóticos
Essas drogas agem em menor grau nos receptores de dopamina, mas em maior grau na serotonina, adrenalina e outros. Via de regra, possuem perfil multirreceptor, ou seja, atuam simultaneamente em vários receptores. Como resultado, eles têm muito menos efeitos colaterais associados ao bloqueio da dopamina, mas um efeito antipsicótico menos pronunciado. Esta opinião não é compartilhada por todos os especialistas.). Eles também têm um efeito anti-ansiedade, melhoram as habilidades cognitivas e exibem um efeito antidepressivo. No entanto, um grupo desses medicamentos causa distúrbios metabólicos pronunciados, como obesidade, diabetes mellitus. Os antipsicóticos atípicos incluem clozapina, olanzapina, aripiprazol, amissulprida.

Uma classe inteiramente nova de drogas antipsicóticas é o grupo de agonistas parciais ( aripiprazol, ziprasidona). Essas drogas atuam como bloqueadores parciais de dopamina e como ativadores de dopamina. Sua ação depende do nível de dopamina endógena - se for aumentada, a droga a bloqueia, se for reduzida, a ativa.

Drogas antipsicóticas usadas no tratamento da esquizofrenia

Uma droga	Mecanismo de ação	Como é prescrito
Haloperidol	Bloqueia os receptores de dopamina. Elimina delírios, alucinações, obsessões. Causa efeitos colaterais como distúrbios do movimento ( tremor), prisão de ventre, boca seca, arritmia, pressão arterial baixa.	Ao parar um estado psicótico ( exacerbações) é administrado por via intramuscular a 5-10 mg. A dose inicial é de 5 mg três vezes ao dia. Depois de parar o ataque, eles mudam para a forma de tablet. A dose terapêutica média é de 20 a 40 mg por dia. Máximo - 100 mg.
Aminazina	Bloqueia os receptores centrais de adrenalina e dopamina. Fornece um sedativo forte suavizante) açao. Reduz a reatividade e a atividade motora ( elimina a excitação). Tem um efeito negativo sobre o coração e seus vasos, reduz bastante a pressão arterial.	Com forte excitação e agressão, a droga é prescrita por via intramuscular. A dose única máxima é de 150 mg, a dose diária é de 600 mg. Após a eliminação da excitação, eles mudam para a forma de comprimido - de 25 a 600 mg por dia, a dose é dividida em três doses. A dose máxima para administração oral é de 300 mg. Na esquizofrenia febril, a droga é administrada por via intravenosa. Dose única - 100 mg, máximo - 250 mg.
Tioridazina	Bloqueia os receptores de dopamina e adrenalina no cérebro. Inibe todas as funções psicomotoras. Especialmente eficaz para aliviar a excitação, tensão e ansiedade.	NO condições estacionárias (no Hospital a) a dose diária pode variar de 250 mg a 800 mg por dia; em ambulatório ( Casas) - de 150 a 400 mg. A dose é dividida em 2 - 4 doses. Tome o medicamento para dentro após uma refeição.
Levomepromazina	Bloqueia os receptores de dopamina em várias estruturas cerebrais. Elimina delírios, alucinações, excitação.	O período da fase aguda é interrompido por injeção intramuscular de 25 a 75 mg. Mude gradualmente para comprimidos, 50-100 mg por dia.
Olanzapina	Afeta principalmente os receptores de serotonina, em menor grau - receptores de dopamina. Tem um efeito antipsicótico moderado, suaviza os sintomas negativos. Os efeitos colaterais incluem obesidade.	É tomado por via oral, uma vez. A dose inicial de 5-10 mg é aumentada gradualmente ( dentro de 5-7 dias) até 20mg.
Clozapina	Possui propriedades bloqueadoras da dopamina e adrenolíticas. Enfraquece a agressão e o comportamento impulsivo, entorpece as emoções, interrompe a excitação. Ao mesmo tempo, causa uma complicação com risco de vida como agranulocitose ( diminuição do número de granulócitos no sangue).	A droga é tomada por via oral. Dose única - 50 mg, diariamente - de 150 a 300. A dose é dividida em 2 - 3 doses. A dose diária máxima é de 600 mg. O tratamento é realizado sob o controle periódico de um exame de sangue.
Amissulprida	Reduz os sintomas positivos. O efeito antipsicótico é realizado em conjunto com o sedativo. Na dose de 50 mg por dia, tem um efeito antidepressivo.	No período agudo da esquizofrenia, a dose varia de 400 a 800 mg. A dose é dividida em duas doses. Se a clínica for dominada por sintomas negativos, a dose varia de 50 a 300 mg.
Aripiprazol	Tem um efeito de ativação de bloqueio nos receptores de dopamina. Além da redução dos sintomas positivos, elimina os sintomas negativos - melhora as funções cognitivas, memória, pensamento abstrato.	A dose inicial do medicamento é de 10 mg por dia. O medicamento é usado uma vez, independentemente da refeição. A dose de manutenção é de 15 mg.
ziprasidona	Atua nos receptores de dopamina, serotonina, norepinefrina. Tem efeitos antipsicóticos, sedativos e ansiolíticos.	É tomado por via oral durante as refeições. A dose terapêutica média é de 40 mg ( dividido em duas doses).

Tarefa principal tratamento medicamentosoé a prevenção de novas recaídas e defeitos. É muito importante que a ingestão de medicamentos não se limite às paredes do hospital. Após a eliminação do estado psicótico agudo, o médico seleciona a dose de manutenção ideal que o paciente tomará em casa.

Como responder ao comportamento estranho dos pacientes?
Não se esqueça que as sensações experimentadas pelo paciente ( alucinações) são absolutamente reais para ele. Portanto, tentativas de dissuadi-lo de que suas visões são errôneas não serão úteis. Ao mesmo tempo, não é recomendável reconhecer suas ideias malucas e se tornar um participante do “jogo”. É importante indicar ao paciente que cada um tem sua opinião sobre esse assunto, mas sua opinião também é respeitada. Você não pode brincar com os pacientes ou sobre suas declarações) ou tentar enganá-los. É necessário estabelecer uma relação amável e favorável com o paciente.

Prevenção da esquizofrenia

O que fazer para evitar a esquizofrenia?

A prevenção da esquizofrenia, como a maioria das doenças mentais, é a principal tarefa na prática psiquiátrica. A falta de conhecimento completo e preciso sobre a origem desta doença não permite desenvolver medidas preventivas claras.

A prevenção primária da esquizofrenia é representada pelo aconselhamento genético médico. Pacientes com esquizofrenia e seus cônjuges devem ser alertados sobre o risco aumentado de um transtorno mental em seus filhos.
A prevenção secundária e terciária é o diagnóstico precoce desta doença. A detecção precoce da esquizofrenia permite tratar eficazmente o primeiro episódio psicótico e estabelecer uma remissão a longo prazo.

O que pode desencadear a esquizofrenia?

De acordo com algumas teorias sobre a ocorrência de esquizofrenia, existe uma certa predisposição para esta doença. Consiste na presença de anomalias estruturais nos tecidos do cérebro e certos traços de personalidade. Sob a influência de fatores de estresse, ocorre a descompensação dessas características e estruturas, como resultado do desenvolvimento da doença.

Os fatores que contribuem para a exacerbação da esquizofrenia são:

• A retirada da droga- é uma das razões mais comuns pelas quais ocorre a descompensação da remissão.
• Patologia somática- também provoca exacerbações. Na maioria das vezes é uma patologia cardiovascular, respiratória ou doença renal.
• infecções- muitas vezes acompanhado pelo desenvolvimento da excitação.
• Estresse- também leva à descompensação da condição do paciente. Conflitos na família, entre amigos, no trabalho são indutores de estados psicóticos.

A esquizofrenia é comumente entendida como uma doença mental crônica, que se manifesta pela inconsistência entre o processo de pensar e a posse de emoções. O paciente não apresenta comprometimento da consciência, embora com o tempo a doença possa progredir e levar a problemas de memória, percepção e pensamento.

Deve-se notar que esta doença não foi estudada fundamentalmente. No entanto, os pré-requisitos frequentes para a ocorrência da esquizofrenia são condições desfavoráveis ​​de desenvolvimento na infância, predisposição genética e situações estressantes frequentes.

Esquizofrenia em psiquiatria

A doença começa na adolescência ou no momento da formação de uma personalidade adulta. Na esquizofrenia, há uma percepção perturbada da própria personalidade. O paciente é atacado por experiências em que as emoções, sentimentos e pensamentos mais secretos tornam-se claros para os outros, e estes, por sua vez, podem influenciá-los. Muitas vezes a doença é acompanhada pelos chamados sintomas positivos (visões delirantes e alucinatórias). Manifesta-se na forma de vozes estranhas. A esquizofrenia, como muitas doenças, pode ter momentos de exacerbação e remissão.

Os sintomas negativos merecem atenção especial nesta questão. Suas principais manifestações: apatia prolongada, perda de energia, falta de vontade de estar na sociedade, percepção negativa da vida ao redor. Se você perceber que uma pessoa próxima a você foi atacada por um ataque de esquizofrenia, o tratamento deve começar imediatamente.

Tipos de esquizofrenia

Existem formas simples, paranóides, residuais, hebefrênicas e catatônicas da doença.

- Esquizofrenia simples caracterizada por sintomas positivos (alucinações). Com esta variedade, é possível a progressão de certos sintomas.

- esquizofrenia paranóica caracterizada pelo aparecimento de ideias delirantes em conjunto com alucinações auditivas. Há também violações na esfera emocional-volitiva.

- Esquizofrenia residual (residual)é uma manifestação crônica da doença, onde os principais sintomas são passividade, fala pouco clara, letargia geral, distúrbio na esfera emocional-volitiva.

- Forma hebefrênica ocorre mais frequentemente em adolescentes. Manifesta-se como distúrbios afetivos, defeito volitivo, reações inadequadas às coisas e perguntas cotidianas, comportamento imprevisível e incontrolável, presença de fragmentos de delírios e alucinações. Nesse contexto, os sintomas negativos se desenvolvem muito rapidamente.

- esquizofrenia catatônica manifestado por submissão automática fatores externos, posturas incompreensíveis do corpo. Observam-se formas diametralmente opostas de consciência prejudicada (da superexcitação óbvia à inibição). Além disso, pode haver ataques alucinógenos visuais vívidos.

É importante não confundir esquizofrenia com psicose esquizofreniforme. Este último tem um curso bastante favorável, embora seja possível a manifestação de ataques delirantes e alucinações.

Há também um transtorno esquizotípico, que é caracterizado por controle prejudicado das emoções, comportamento violento e inconsistência nas conclusões.

A esquizofrenia pode ser efetivamente tratada em um hospital sob a supervisão de especialistas qualificados. Portanto, a escolha de uma clínica e de um médico deve ser abordada com responsabilidade.

Diagnóstico de esquizofrenia

O diagnóstico começa com a coleta de informações: as queixas do paciente, o estudo das condições de vida e esclarecimento das primeiras manifestações da doença, histórias dos familiares do paciente e ambiente imediato. O psicoterapeuta, após um estudo detalhado de todo o quadro, realiza uma avaliação do estado mental. Isto é seguido por um exame por um médico e diagnóstico neurológico para excluir outras doenças mentais.

Para o tratamento da esquizofrenia em Moscou, você pode entrar em contato clínica psiquiátrica Korsakov onde você sempre pode contar com uma abordagem individual e uma terapia competente. Nossos especialistas usam sistemas e escalas eficazes e mundialmente famosos para determinar o grau da doença. Todos os procedimentos (diagnóstico e terapia) são realizados de forma confidencial.

Para se livrar da esquizofrenia, é escolhida a farmacopsicoterapia, que inclui o tratamento da esquizofrenia sem antipsicóticos para aliviar os sintomas. Para manter o efeito, recorrem à arteterapia, psicoterapia, aulas em grupo e individuais, gestalt terapia.

Observe que todo o complexo de medidas é baseado em uma atitude humana em relação ao paciente. Isso significa que você não verá nenhuma violência de enfermeiros sádicos, camisas de força e janelas gradeadas em nossa clínica. O tratamento é selecionado exclusivamente através de uma abordagem individual. Todos os dias, o médico assistente faz um exame, atualiza o estado e a dinâmica. O cuidado integral e a supervisão constante da equipe médica contribuem para uma rápida recuperação.

- um transtorno mental, acompanhado pelo desenvolvimento de distúrbios fundamentais da percepção, pensamento e reações emocionais. Difere em polimorfismo clínico significativo. As manifestações mais típicas da esquizofrenia incluem delírios fantásticos ou paranóides, alucinações auditivas, pensamento e fala prejudicados, achatamento ou inadequação dos afetos e graves violações da adaptação social. O diagnóstico é estabelecido com base em uma anamnese, uma pesquisa do paciente e seus familiares. Tratamento - terapia medicamentosa, psicoterapia, reabilitação social e readaptação.

CID-10

F20

Informação geral

Causas da esquizofrenia

As causas da ocorrência não foram estabelecidas com precisão. A maioria dos psiquiatras acredita que a esquizofrenia é uma doença multifatorial que ocorre sob a influência de uma série de influências endógenas e exógenas. Existe uma predisposição hereditária. Na presença de parentes próximos (pai, mãe, irmão ou irmã) com esta doença, o risco de desenvolver esquizofrenia aumenta para 10%, ou seja, cerca de 20 vezes em relação ao risco médio da população. No entanto, 60% dos pacientes têm história familiar não complicada.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver esquizofrenia incluem infecções intrauterinas, parto complicado e hora do nascimento. Foi estabelecido que as pessoas nascidas na primavera ou no inverno são mais propensas a sofrer desta doença. Eles observam uma correlação estável da prevalência da esquizofrenia com uma série de fatores sociais, incluindo o nível de urbanização (residentes urbanos adoecem com mais frequência do que os residentes rurais), pobreza, condições de vida desfavoráveis ​​na infância e realocações familiares devido a condições sociais desfavoráveis .

Muitos pesquisadores apontam a presença de experiências traumáticas precoces, negligência de necessidades vitais, abuso sexual ou físico vivenciado na infância. A maioria dos especialistas acredita que o risco de esquizofrenia não depende do estilo de educação, enquanto alguns psiquiatras apontam para uma possível associação da doença com violações graves. relações familiares: negligência, rejeição e falta de apoio.

Esquizofrenia, alcoolismo, dependência de drogas e abuso de substâncias muitas vezes estão intimamente relacionados, mas nem sempre é possível rastrear a natureza dessas relações. Existem estudos que apontam para a ligação das exacerbações da esquizofrenia com o uso de estimulantes, alucinógenos e algumas outras substâncias psicoativas. No entanto, uma relação inversa também é possível. Quando os primeiros sinais de esquizofrenia aparecem, os pacientes às vezes tentam eliminar sensações desagradáveis ​​(suspeita, deterioração do humor e outros sintomas) usando drogas, álcool e medicamentos com efeito psicoativo, o que acarreta um risco aumentado de desenvolver dependência de drogas, alcoolismo e outros vícios.

Alguns especialistas apontam para uma possível conexão da esquizofrenia com anormalidades na estrutura do cérebro, em particular, com aumento dos ventrículos e diminuição da atividade do lobo frontal, responsável pelo raciocínio, planejamento e tomada de decisões. Pacientes com esquizofrenia também apresentam diferenças na estrutura anatômica do hipocampo e lobos temporais. Ao mesmo tempo, os pesquisadores observam que esses distúrbios podem ter surgido secundariamente, sob a influência da farmacoterapia, já que a maioria dos pacientes que participaram dos estudos da estrutura do cérebro já havia recebido medicamentos antipsicóticos.

Há também uma série de hipóteses neuroquímicas que ligam o desenvolvimento da esquizofrenia à atividade prejudicada de certos neurotransmissores (a teoria da dopamina, a hipótese da ceturena, a hipótese de que a doença está relacionada a distúrbios nos sistemas colinérgico e GABAérgico). Por algum tempo, a hipótese da dopamina foi especialmente popular, mas, posteriormente, muitos especialistas começaram a questioná-la, apontando para a natureza simplificada dessa teoria, sua incapacidade de explicar o polimorfismo clínico e muitas variantes do curso da esquizofrenia.

Classificação da esquizofrenia

Com base nos sintomas clínicos, o DSM-4 distingue cinco tipos de esquizofrenia:

• esquizofrenia paranóica- há delírios e alucinações na ausência de embotamento emocional, comportamento desorganizado e distúrbios do pensamento
• Esquizofrenia desorganizada(esquizofrenia hebefrênica) - distúrbios do pensamento e achatamento emocional são detectados
• Esquizofrenia catatônica- predominam distúrbios psicomotores
• Esquizofrenia indiferenciada- são detectados sintomas psicóticos que não se enquadram no quadro de catatônica, hebefrênica ou esquizofrenia paranóica
• Esquizofrenia residual- há uma sintomatologia positiva leve.

Junto com os listados, mais dois tipos de esquizofrenia são distinguidos na CID-10:

• esquizofrenia simples- a progressão gradual dos sintomas negativos na ausência de psicoses agudas é revelada
• Depressão pós-esquizofrênica- ocorre após uma exacerbação, é caracterizada por uma diminuição constante do humor no contexto de sintomas residuais leves de esquizofrenia.

Dependendo do tipo de curso, os psiquiatras domésticos tradicionalmente distinguem entre esquizofrenia paroxística progressiva (semelhante ao casaco), recorrente (periódica), lenta e contínua. A divisão em formas, levando em consideração o tipo de curso, permite determinar com mais precisão as indicações para terapia e prever o desenvolvimento da doença. Levando em consideração o estágio da doença, distinguem-se os seguintes estágios do desenvolvimento da esquizofrenia: pré-mórbido, prodrômico, primeiro episódio psicótico, remissão, exacerbação. O estado final da esquizofrenia é um defeito - distúrbios persistentes do pensamento profundo, necessidades reduzidas, apatia e indiferença. A gravidade do defeito pode variar significativamente.

Sintomas da esquizofrenia

Manifestação da esquizofrenia

A esquizofrenia geralmente se manifesta durante a adolescência ou início idade adulta. O primeiro ataque geralmente é precedido por um período pré-mórbido de 2 ou mais anos. Durante esse período, os pacientes experimentam uma série de sintomas inespecíficos, incluindo irritabilidade, distúrbios do humor com tendência à disforia, comportamento bizarro, aguçamento ou perversão de certos traços de caráter e diminuição da necessidade de contato com outras pessoas.

Pouco antes do início da esquizofrenia, começa um período de pródromo. Os pacientes estão cada vez mais isolados da sociedade, tornando-se dispersos. Distúrbios de curto prazo do nível psicótico (ideias transitórias supervalorizadas ou delirantes, alucinações fragmentárias) são adicionados a sintomas inespecíficos, transformando-se em uma psicose completa. Os sintomas da esquizofrenia são divididos em dois grandes grupos: positivos (algo que não deveria ser normal aparece) e negativos (algo que deveria ser normal desaparece).

Sintomas positivos da esquizofrenia

alucinações. Geralmente na esquizofrenia ocorrem alucinações auditivas, enquanto o paciente pode pensar que as vozes soam em sua cabeça ou vêm de vários objetos externos. As vozes podem ameaçar, comandar ou comentar o comportamento do paciente. Às vezes, o paciente ouve duas vozes discutindo ao mesmo tempo. Junto com as alucinações auditivas e táteis são possíveis, geralmente de natureza pretensiosa (por exemplo, sapos no estômago). Alucinações visuais na esquizofrenia são extremamente raras.

Transtornos delirantes. Na influência delirante, o paciente acredita que alguém (inteligência inimiga, alienígenas, forças do mal) o influencia com a ajuda de meios técnicos, telepatia, hipnose ou feitiçaria. Com delírios de perseguição, um paciente esquizofrênico pensa que alguém o está observando constantemente. O delírio do ciúme é caracterizado por uma convicção inabalável de que o cônjuge é infiel. O delírio dismorfofóbico se manifesta pela confiança na própria deformidade, na presença de um defeito grosseiro em alguma parte do corpo. Com delírios de auto-culpa, o paciente se considera culpado dos infortúnios, doenças ou morte dos outros. Nos delírios de grandeza, o esquizofrênico acredita que ocupa uma posição excepcionalmente alta e/ou possui habilidades extraordinárias. Delírios hipocondríacos são acompanhados por uma crença na presença de uma doença incurável.

Obsessões, distúrbios do movimento, pensamento e fala. Idéias obsessivas - idéias de natureza abstrata que surgem na mente de um paciente com esquizofrenia contra sua vontade. Em regra, são de natureza global (por exemplo: “o que acontece se a Terra colidir com um meteorito ou sair de órbita?”). Os distúrbios do movimento se manifestam como estupor catatônico ou excitação catatônica. Distúrbios do pensamento e da fala incluem sofisticação obsessiva, raciocínio e raciocínio sem sentido. A fala de pacientes com esquizofrenia está repleta de neologismos e descrições excessivamente detalhadas. Em seu raciocínio, os pacientes pulam aleatoriamente de um tópico para outro. Com defeitos grosseiros, ocorre esquizofasia - fala incoerente, desprovida de significado.

Sintomas negativos da esquizofrenia

Distúrbios emocionais. isolação social. As emoções dos pacientes com esquizofrenia são achatadas e empobrecidas. Muitas vezes há hipotimia (diminuição sustentada do humor). A hipertimia (aumento sustentado do humor) ocorre com menos frequência. O número de contatos com outras pessoas diminui. Os pacientes que sofrem de esquizofrenia não se interessam pelos sentimentos e necessidades dos entes queridos, deixam de frequentar o trabalho ou a escola, preferem passar o tempo sozinhos, sendo completamente absorvidos por suas experiências.

Distúrbios da esfera volitiva. À deriva. A deriva se manifesta pela passividade e incapacidade de tomar decisões. Pacientes com esquizofrenia repetem seu comportamento habitual ou reproduzem o comportamento de outras pessoas, incluindo comportamento anti-social (por exemplo, bebem álcool ou participam de ações ilegais), sem sentir prazer e sem formar sua própria atitude diante do que está acontecendo. Os distúrbios volitivos se manifestam por hipobulia. As necessidades desaparecem ou diminuem. A gama de interesses se estreita acentuadamente. Diminuição do desejo sexual. Os pacientes que sofrem de esquizofrenia começam a negligenciar as regras de higiene, recusam-se a comer. Com menos frequência (geralmente nos estágios iniciais da doença), observa-se hiperbulia, acompanhada de aumento do apetite e desejo sexual.

Diagnóstico e tratamento da esquizofrenia

O diagnóstico é estabelecido com base em uma anamnese, uma pesquisa do paciente, seus amigos e parentes. O diagnóstico de esquizofrenia requer a presença de um ou mais critérios de primeira ordem e dois ou mais critérios de segunda ordem, definidos pela CID-10. Os critérios para a primeira classificação incluem alucinações auditivas, som de pensamentos, delírios fantasiosos e percepções delirantes. A lista de critérios para esquizofrenia de segunda ordem inclui catatonia, interrupção do pensamento, alucinações persistentes (exceto auditivas), distúrbios comportamentais e sintomas negativos. Os sintomas da primeira e segunda ordem devem ser observados por um mês ou mais. Para avaliar o estado emocional, o estado psicológico e outros parâmetros, são utilizados vários testes e escalas, incluindo o teste de Luscher, o teste de Leary, a escala Carpenter, o teste MMMI e a escala PANSS.

O tratamento da esquizofrenia inclui atividades de psicoterapia e reabilitação social. A base da farmacoterapia são medicamentos com ação antipsicótica. Atualmente, a preferência é dada com mais frequência aos antipsicóticos atípicos, que são menos propensos a causar discinesia tardia e, segundo especialistas, podem reduzir os sintomas negativos da esquizofrenia. Para reduzir a gravidade dos efeitos colaterais, os antipsicóticos são combinados com outros medicamentos, geralmente estabilizadores de humor e benzodiazepínicos. Se outros métodos forem ineficazes, ECT e terapia de coma de insulina são prescritos.

Após a redução ou desaparecimento dos sintomas positivos, o paciente com esquizofrenia é encaminhado para psicoterapia. A terapia cognitivo-comportamental é usada para treinar habilidades cognitivas, melhorar o funcionamento social, ajudar na conscientização das características da própria condição e na adaptação a essa condição. A terapia familiar é usada para criar uma atmosfera familiar favorável. Realizar sessões de treinamento para familiares de pacientes com esquizofrenia, prestar apoio psicológico aos familiares dos pacientes.

Prognóstico para esquizofrenia

O prognóstico da esquizofrenia é determinado por vários fatores. Fatores prognósticos favoráveis ​​incluem sexo feminino, idade tardia de início, início agudo do primeiro episódio psicótico, sintomas negativos leves, ausência de alucinações prolongadas ou frequentes, bem como relacionamentos pessoais favoráveis, boa adaptação profissional e social antes do início da esquizofrenia. A atitude social desempenha um certo papel – de acordo com pesquisas, a ausência de estigmatização e a aceitação dos outros reduz o risco de recaída.

Esquizofrenia- um grupo de transtornos mentais, cujas causas de desenvolvimento ainda causam controvérsia ativa entre os psiquiatras. Está inequivocamente determinado que uma combinação de três grupos de fatores é necessária para o seu desenvolvimento:

1. biológico,
2. social,
3. psicológico.

A definição desta tríade trouxe uma contribuição muito significativa para as possibilidades de tratamento da esquizofrenia. Até o momento, é bastante óbvio que, para responder às perguntas: como tratar e se a esquizofrenia pode ser curada, é necessário prestar atenção não apenas à terapia farmacológica. Sem dúvida, é muito importante e primordial que o paciente chegue primeiro ao campo de visão do médico em estado agudo, em estado de psicose. É muito importante notar aqui: apesar dos pseudométodos muito populares que insistem no tratamento da esquizofrenia sem drogas, essas afirmações permanecem cientificamente infundadas e os métodos são muito duvidosos.

A esquizofrenia pode ser curada?

Hoje, a esquizofrenia é um transtorno mental crônico, que, como é típico de qualquer doença crônica, pode, em circunstâncias desfavoráveis ​​para o paciente, ter exacerbações. (Assim, por exemplo, a gastrite pode se tornar crônica, mas é bastante tratável e não se repete, desde que a dieta prescrita pelo médico seja observada e estilo de vida saudável vida).

Ou seja, a esquizofrenia pode e deve ser tratada, e com tratamento de alta qualidade é bem possível alcançar uma remissão estável e de longo prazo que permitirá que uma pessoa viva, trabalhe e permaneça socialmente ativa de forma independente.

A esquizofrenia pode ser tratada sem medicação?

Deve ser entendido que no tratamento da esquizofrenia é absolutamente impossível prescindir do tratamento farmacológico, especialmente se a pessoa estiver em estado de delírio ou sofrer de alucinações.

Mais tarde, quando a psicose estiver controlada, a terapia de manutenção será suficiente para controlar os sintomas da esquizofrenia.

Importante: a opinião anterior de que a esquizofrenia é uma doença de progressão constante e constante já foi criticada hoje. Esta é a primeira razão que atesta a favor do fato de que, mesmo que o diagnóstico seja determinado, você não deve desistir.

Na prática médica, há casos em que a esquizofrenia é curada completamente. Essa é outra razão que confirma que as possibilidades da medicina moderna podem oferecer a possibilidade de prestar uma assistência de qualidade às pessoas que sofrem desse transtorno. É claro que os mitos e preconceitos que ainda vivem na mente de muitas pessoas bastante saudáveis ​​tornam a percepção dos transtornos mentais algo sinistro, quase mítico. No entanto, devemos lembrar: a esquizofrenia é a mesma doença que todas as outras. Pode ser tratado com métodos médicos que foram testados na prática e provaram-se.

Assim, a resposta à pergunta: “É possível curar completamente a esquizofrenia?” é: “Devemos e podemos tentar!”. Com o impacto simultâneo nos três grupos de causas que o provocam (biológica, social, psicológica), certamente haverá um resultado positivo.

O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e o tratamento de doenças devem ser realizados sob a supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessário aconselhamento especializado!

Tratamento esquizofreniaé um processo longo e de várias etapas, pois seu principal objetivo é impedir um ataque psicose(delírios, alucinações, etc.), bem como a eliminação de sintomas negativos (pensamento prejudicado, fala, esfera emocional-volitiva etc.) e a restauração mais completa do estado normal de uma pessoa com retorno à sociedade e família .

Princípios de tratamento da esquizofrenia

A esquizofrenia é crônica distúrbio mental, que é completamente impossível de curar, mas é bastante realista alcançar uma remissão longa e estável, durante a qual uma pessoa não terá episódios de psicose com alucinações e delírios, e poderá trabalhar normalmente e estar na sociedade. O alcance da remissão estável e a prevenção da psicose são os principais objetivos da terapia da esquizofrenia. Para atingir esse objetivo, é realizado um tratamento de longo prazo, composto por três etapas:
1. Ventosaterapia visa eliminar um episódio de psicose e suprimir sintomas produtivos (delírios, alucinações, catatonia, hebefrenia etc.);
2. Terapia de estabilização visando consolidar o efeito da interrupção do tratamento e eliminação completa sintomas produtivos;
3. Terapia anti-recaída de manutenção , visando prevenir a próxima psicose ou seu rebaixamento máximo no tempo.

A interrupção do tratamento deve ser iniciada antes do desenvolvimento de um quadro clínico completo, já com o aparecimento de precursores de psicose, pois neste caso será mais curto e eficaz e, além disso, a gravidade das mudanças de personalidade no contexto de sintomas negativos também será mínimo, o que permitirá que uma pessoa trabalhe ou se envolva em quaisquer tarefas domésticas. A hospitalização em um hospital é necessária apenas para o período de alívio de um ataque, todas as outras etapas da terapia podem ser realizadas em regime ambulatorial, ou seja, em casa. No entanto, se for possível obter uma remissão a longo prazo, uma vez por ano uma pessoa ainda deve ser hospitalizada em um hospital para exame e correção da terapia anti-recaída de manutenção.

Após um ataque de esquizofrenia, o tratamento dura pelo menos um ano, pois levará de 4 a 10 semanas para parar completamente a psicose, outros 6 meses para estabilizar o efeito alcançado e 5 a 8 meses para formar uma remissão estável. Portanto, parentes ou cuidadores de um paciente com esquizofrenia precisam se preparar mentalmente para um tratamento tão longo, necessário para a formação de uma remissão estável. No futuro, o paciente deve tomar medicamentos e passar por outros cursos de tratamento destinados a prevenir a próxima recaída de um ataque de psicose.

Esquizofrenia - tratamentos (métodos de tratamento)

Todo o conjunto de métodos para o tratamento da esquizofrenia é dividido em dois grandes grupos:
1. métodos biológicos , que incluem todas as manipulações, procedimentos e medicamentos médicos, tais como:

• Tomar medicamentos que afetam o sistema nervoso central;
• Terapia de insulina-comatosa;
• Terapia eletroconvulsiva;
• Terapia Lateral;
• Terapia de polarização de pares;
• Terapia de desintoxicação;
• Fototerapia;
• Tratamento cirúrgico (lobotomia, leucotomia);
• Privação de sono.

2. Terapia Psicossocial:

• Psicoterapia;
• Terapia cognitiva comportamental;
• Terapia familiar.

Os métodos biológicos e sociais no tratamento da esquizofrenia devem se complementar, pois os primeiros podem efetivamente eliminar os sintomas produtivos, parar a depressão e nivelar os distúrbios do pensamento, memória, emoções e vontade, enquanto os segundos são eficazes no retorno da pessoa à sociedade, ensinando-lhe habilidades elementares da vida prática e etc. É por isso que nos países desenvolvidos a terapia psicossocial é considerada um componente adicional obrigatório no complexo tratamento da esquizofrenia por vários métodos biológicos. Demonstrou-se que a terapia psicossocial eficaz pode reduzir significativamente o risco de recaída da psicose esquizofrênica, prolongar as remissões, reduzir as dosagens de medicamentos, encurtar as internações hospitalares e reduzir os custos de assistência ao paciente.

No entanto, apesar da importância da terapia psicossocial, os métodos biológicos continuam sendo os principais no tratamento da esquizofrenia, pois somente eles podem interromper a psicose, eliminar distúrbios no pensamento, emoções, vontade e alcançar uma remissão estável, durante a qual uma pessoa pode levar uma vida normal vida. Considere as características, bem como as regras de uso dos métodos para o tratamento da esquizofrenia, adotadas em congressos internacionais e registradas nas recomendações da Organização Mundial da Saúde.

Atualmente, o tratamento biológico mais importante e eficaz para a esquizofrenia são os medicamentos (psicofarmacologia). Portanto, nos detemos em suas classificações e regras de aplicação em detalhes.

Tratamento moderno da esquizofrenia durante um ataque

Quando uma pessoa tem um ataque de esquizofrenia (psicose), você precisa consultar um médico o mais rápido possível, que iniciará o tratamento de alívio necessário. Atualmente, para o alívio da psicose, são utilizados principalmente diversos medicamentos do grupo dos neurolépticos (antipsicóticos).

Os medicamentos de primeira linha mais eficazes para o alívio da psicose esquizofrênica são os antipsicóticos atípicos, pois são capazes de eliminar sintomas produtivos (delírios e alucinações) e, ao mesmo tempo, minimizar distúrbios na fala, pensamento, emoções, memória, vontade, expressões faciais e padrões de comportamento. Ou seja, as drogas desse grupo são maneiras não apenas de interromper os sintomas produtivos da esquizofrenia, mas também de eliminar os sintomas negativos da doença, o que é muito importante para a reabilitação de uma pessoa e mantê-la em estado de remissão. Além disso, os antipsicóticos atípicos são eficazes nos casos em que uma pessoa é intolerante a outros antipsicóticos ou é resistente aos seus efeitos.

Tratamento do transtorno psicótico (delírios, alucinações, ilusões e outros sintomas produtivos)

Assim, o tratamento de um transtorno psicótico (delírios, alucinações, ilusões e outros sintomas produtivos) é realizado com antipsicóticos atípicos, levando em consideração as variantes do quadro clínico em que cada uma das drogas é mais eficaz. Outros medicamentos do grupo dos neurolépticos são prescritos apenas quando os antipsicóticos atípicos são ineficazes.

A droga mais poderosa do grupo é a olanzapina, que pode ser prescrita a todos os pacientes com esquizofrenia durante um ataque.

Amissulprida e risperidona são mais eficazes na supressão de delírios e alucinações associados à depressão e sintomas negativos graves. Portanto, esta droga é usada para interromper episódios repetidos de psicose.

A quetiapina é prescrita para alucinações e delírios, combinados com distúrbios da fala, comportamento maníaco e forte agitação psicomotora.

Se a Olanzapina, Amissulprida, Risperidona ou Quetiapina são ineficazes, então eles são substituídos por neurolépticos convencionais, que são eficazes em psicoses prolongadas, bem como em formas catatônicas, hebefrênicas e indiferenciadas de esquizofrenia que são mal tratáveis.

Mazeptil é o mais ferramenta eficaz com esquizofrenia catatônica e hebefrênica, e Trisedil - com paranóide.

Se o Mazheptil ou o Trisedil forem ineficazes ou a pessoa não os tolerar, os antipsicóticos convencionais com ação seletiva são usados ​​​​para aliviar os sintomas produtivos, cujo principal representante é o haloperidol. O haloperidol suprime as alucinações da fala, automatismos, bem como qualquer tipo de delírio.

A triftazina é usada para delirium não sistematizado no contexto da esquizofrenia paranóide. No delírio sistematizado, usa-se a meterazina. Moditen é usado para esquizofrenia paranóide com sintomas negativos graves (fala prejudicada, emoções, vontade, pensamento).

Além dos antipsicóticos atípicos e dos antipsicóticos convencionais, os antipsicóticos atípicos são utilizados no tratamento da psicose na esquizofrenia, que por suas propriedades ocupam uma posição intermediária entre os dois primeiros grupos de medicamentos indicados. Atualmente, os antipsicóticos atípicos mais utilizados são a Clozapina e o Piportil, que são frequentemente usados ​​como drogas de primeira linha em vez de antipsicóticos atípicos.

Todos os medicamentos para o tratamento da psicose são usados ​​​​por 4 a 8 semanas, após o que a pessoa é transferida para uma dosagem de manutenção ou substituída remédio. Além do principal medicamento que interrompe delírios e alucinações, podem ser prescritos 1-2 medicamentos, cuja ação visa suprimir a agitação psicomotora.

Tratamento da agitação psicomotora e redução da saturação emocional de experiências associadas a delírios e alucinações

O tratamento da agitação psicomotora e a diminuição da saturação emocional das experiências associadas a delírios e alucinações devem começar a dar drogas a uma pessoa dentro de 2 a 3 dias, levando em consideração quais manifestações prevalecem no quadro clínico.

Assim, com agitação psicomotora, combinada com raiva e agressividade, deve-se usar Clopixol ou Clopixol-Akufaz (forma de ação prolongada usada em pessoas que não querem tomar o medicamento regularmente). Além disso, essas drogas são ideais para interromper a psicose esquizofrênica em pessoas que usam álcool ou drogas, mesmo que estejam em estado de abstinência. Com excitação maníaca grave, quetiapina deve ser usada.

Além dos antipsicóticos atípicos, a administração intravenosa de Diazepam em altas doses é usada para aliviar a agitação psicomotora por 2 dias.

Após a interrupção da agitação psicomotora, o Clopixol e a Quetiapina são cancelados e os antipsicóticos convencionais com efeito sedativo pronunciado são prescritos por 10-12 dias para obter um efeito duradouro de supressão da agitação psicomotora. Os antipsicóticos convencionais também são prescritos levando em consideração que tipo de violação prevalece em uma pessoa na esfera emocional-volitiva.

Com ansiedade e um estado de confusão, uma pessoa é prescrita Tizercin e com malícia e agressividade - Aminazine. Se uma pessoa tem uma doença somática grave ou tem mais de 60 anos, é prescrito Melperon, Clorprotixen ou Propazine.

No entanto, deve-se lembrar que os neurolépticos convencionais são prescritos apenas se o Clopixol ou a Quetiapina forem ineficazes.

No tratamento de um ataque de esquizofrenia, é necessário usar drogas que reduzam a gravidade dos distúrbios emocionais (depressão, comportamento maníaco) simultaneamente com os medicamentos antipsicóticos listados acima. Para isso, dependendo da natureza dos distúrbios emocionais, são utilizados antidepressivos (timolépticos e timoanalépticos) e normotímicos. Esses medicamentos geralmente são recomendados para continuar tomando após o término do tratamento de um ataque de esquizofrenia no contexto da terapia de manutenção, pois eliminam um espectro diferente de distúrbios e permitem que a pessoa normalize a qualidade de vida o máximo possível.

Tratamento do componente depressivo em transtornos emocionais

O tratamento do componente depressivo em distúrbios emocionais deve ser realizado com a ajuda de antidepressivos. Em primeiro lugar, você deve tentar dar à pessoa antidepressivos do grupo inibidor da recaptação da serotonina, como Ixel ou Venlafaxina. Além disso, Ixel é preferível na presença de um componente sombrio de depressão e Venlafaxina - com ansiedade.

Além disso, Cipralex, que suprime os componentes triste e ansioso da síndrome depressiva na esquizofrenia, pode ser considerado antidepressivo de primeira linha.

Se Ixel, Venlafaxina e Cipralex não forem eficazes, os antidepressivos heterocíclicos são recomendados como drogas de segunda linha no tratamento da depressão, que têm um efeito mais poderoso, mas são muito pior tolerados. A clomipramina é eficaz para qualquer componente da depressão - fobias, ansiedade ou melancolia. Amitriptilina é eficaz no componente de ansiedade da depressão, Melipramina - na melancolia.

Tratamento do componente maníaco em transtornos emocionais

O tratamento do componente maníaco nos transtornos emocionais deve ser feito com normotímicos simultaneamente com antipsicóticos ou antipsicóticos. Eles são usados ​​​​por um longo tempo, inclusive após o término do tratamento de um ataque, já no contexto da terapia anti-recaída de manutenção.

Recomenda-se o uso de Depakine e Valprok como normotímicos de escolha, que levam à rápida eliminação dos sintomas maníacos. Se esses medicamentos não ajudarem, os sais de lítio são usados, que têm o efeito antimaníaco mais forte, mas não combinam bem com os antipsicóticos convencionais. Com pouca expressão sintomas maníacos A lamotrigina é usada e é muito bem tolerada.

Tratamento da psicose resistente a medicamentos

Com a ineficácia dos medicamentos em parar um ataque de esquizofrenia, quando uma pessoa tem resistência a eles (como bactérias a antibióticos), eles recorrem aos seguintes métodos:

• Terapia eletroconvulsiva;
• Terapia de insulina-comatosa;
• Hipotermia craniocerebral;
• Terapia Lateral;
• Desintoxicação.

Terapia eletroconvulsiva (eletroconvulsiva)É produzido, como regra, no contexto de tomar antipsicóticos. O curso do tratamento é curto e é realizado com anestesia geral, que na verdade equipara o método a uma operação cirúrgica. A eletroconvulsoterapia pode ser realizada em duas versões - bilateral ou unilateral, sendo a segunda mais suave, pois praticamente não causa comprometimento cognitivo (memória, atenção, capacidade de sintetizar e analisar informações).
Terapia com insulinaÉ produzido no contexto do uso de neurolépticos no curso contínuo ou episódico da forma paranóide da esquizofrenia. A indicação absoluta para o uso da terapia insulínica-comatosa é a intolerância ou ineficácia do uso de medicamentos. Além disso, este método é recomendado para uso na dinâmica desfavorável da esquizofrenia, por exemplo, quando os delírios sensoriais se transformam em interpretativos, ou quando a ansiedade, a distração e a mania desaparecem e surgem a malícia e a suspeita.

Atualmente, a terapia de coma insulínico pode ser realizada em três modificações:
1. Modificação tradicional , que envolve a administração subcutânea de insulina com aumento diário da dose até valores que causarão um coma. O método tem o efeito mais pronunciado.
2. Modificação forçada , que envolve a introdução de insulina na forma de um "conta-gotas" continuamente durante o dia, para que a dose que causa o coma seja alcançada em um dia. A terapia de coma de insulina formado é mais bem tolerada.

3. Modificação potencializada , sugerindo uma combinação de administração de insulina com fisioterapia lateral (estimulação elétrica de áreas da pele por onde os nervos passam para os hemisférios esquerdo e direito do cérebro). Ao mesmo tempo, a insulina é administrada de acordo com o esquema tradicional e o esquema formado. O método permite maximizar o efeito sobre delírios e alucinações e, ao mesmo tempo, encurtar o curso do tratamento.

Terapia LateralÉ realizado com a ajuda de eletroanalgesia - exposição à corrente elétrica de alta frequência em certas partes do cérebro. O método permite interromper a agitação psicomotora, delírios, alucinações, manifestações de ansiedade-depressiva e maníacas de distúrbios emocionais, bem como sintomas hebóides.

Desintoxicaçãoé um grupo de métodos que são usados ​​para aumentar a sensibilidade aos medicamentos. Para isso, pessoas com alergias, complicações ou reações adversas em antipsicóticos, execute hemossorção. Após vários procedimentos de hemossorção, inicia-se o tratamento com medicamentos, que, via de regra, começam a ser bastante bem tolerados.

Com um curso prolongado de psicose ou com distúrbios extrapiramidais graves (parkinsonismo, precisão e coordenação de movimentos prejudicadas, etc.) que surgiram no contexto do uso prolongado de antipsicóticos convencionais, a plasmaférese é realizada. Durante o curso da plasmaférese, todos os medicamentos são cancelados e, no final, são prescritos novamente, se necessário, alterando o medicamento ou especificando a dosagem.

Tratamento estabilizador para esquizofrenia

Após o alívio da psicose e o desaparecimento dos sintomas alucinatórios delirantes, é necessário realizar o tratamento estabilizador por 3 a 9 meses, visando alcançar uma remissão estável, que pode durar muito tempo. Nesta fase da terapia, é alcançada a supressão completa dos sintomas delirantes-alucinatórios residuais, agitação psicomotora, componentes maníacos ou depressivos de distúrbios emocionais, e eles também tentam restaurar o nível de funcionamento da consciência que a pessoa tinha antes do ataque. Para isso, a ênfase máxima na terapia é colocada na correção dos sintomas negativos da esquizofrenia (pensamento prejudicado, memória, atenção, apatia, falta de objetivos, desejos e aspirações, etc.).

Para a terapia de manutenção, antipsicóticos atípicos de baixa dose, como risperidona, quetiapina e amissulprida, são as drogas de escolha. Se, por algum motivo, uma pessoa não puder tomar regularmente e corretamente esses medicamentos, devem ser usadas formas de dosagem prolongadas (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), que permitem administrar o medicamento uma vez por semana.

Rispolept-Konsta é usado para sintomas delirantes alucinatórios residuais, bem como distúrbios da fala.

Clopixol-Depot é usado para sintomas maníacos e depressivos, bem como para hipersensibilidade e excitabilidade.

Fluanxol-Depot é ideal para sintomas de neurose (ansiedade, fobias, despersonalização, etc.).

Se esses medicamentos forem ineficazes, os antipsicóticos convencionais são prescritos (Triftazin, Moditen, etc.). A triftazina é eficaz na esquizofrenia paranóide episódica, o Moditen-Depot é eficaz nas alucinações e delírios residuais, bem como nos sintomas negativos graves (pensamento, fala, memória, atenção, vontade, emoções, etc.). O haloperidol é usado para alucinações e delírios residuais com controle deficiente das crises e baixa probabilidade de remissão sustentada. O haloperidol causa distúrbios extrapiramidais (parkinsonismo, etc.), que requerem o uso de medicamentos especiais. Piportil é usado na esquizofrenia catatônica ou paranóide.

Tratamento de manutenção (anti-recaída) da esquizofrenia

A terapia anti-recaída deve ser realizada dentro de 1 - 2 anos após o primeiro episódio de esquizofrenia, 5 anos - após o segundo e ao longo da vida após o terceiro, pois se você parar de tomar antipsicóticos mais cedo em 75% dos casos, ocorre uma recaída após 1 - 2 anos. Esta terapia anti-recaída envolve o uso de drogas antipsicóticas em doses muito baixas - não mais do que 20 - 30% daquela usada durante o ataque.

O principal objetivo da terapia anti-recaída é prevenir outro ataque ou, se isso não for possível, adiá-lo pelo maior tempo possível. Além disso, durante o período de remissão, o tratamento visa eliminar e corrigir os sintomas negativos da esquizofrenia, como fala prejudicada, pensamento, memória, atenção, diminuição do espectro e profundidade das emoções, perda de vontade, etc. desses distúrbios é necessário para que uma pessoa possa socializar novamente e retornar à vida normal.

Tratamento com drogas

Os melhores medicamentos para a terapia anti-recaída são os antipsicóticos atípicos, como Risperidona, Quetiapina, Amissulprida. Se uma pessoa não é sensível a esses medicamentos, então ele recebe Sertindol. Na impossibilidade de garantir a ingestão regular do medicamento por pacientes com esquizofrenia, devem ser utilizadas formas farmacêuticas prolongadas, como Rispolen-Consta, Clopixol-Depot e Fluanxol-Depot, que são suficientes para serem administradas uma vez por semana.

Se os antipsicóticos atípicos forem ineficazes, antipsicóticos convencionais, como Triftazin, Moditen-Depot, decanoato de haloperidol, Piportil L4, devem ser usados ​​para terapia anti-recaída.

Em caso de esquizofrenia lenta durante a remissão, recomenda-se o uso dos seguintes medicamentos do grupo normotímico para a prevenção de recaídas:

• Depakin e Valprok - com ataques de pânico e depressão;
• Carbamazepina - com malícia e sensação de dor de qualquer toque na pele;
• Sais de lítio - para depressão;
• Lamotrigina - para depressão, ansiedade e melancolia.

Métodos não medicamentosos de terapia anti-recaída

Os métodos não medicamentosos de terapia anti-recaída são os seguintes:

• Fisioterapia lateral;
• Fototerapia lateral;
• Terapia polarizada em pares;
• Micropolarização transcraniana do cérebro;
• Estimulação magnética transcraniana;
• Irradiação sanguínea a laser intravascular;
• Enterossorção;
• Tomando imunoestimulantes.

fisioterapia lateral é eletroestimulação zonas especiais no corpo, que correspondem aos hemisférios direito e esquerdo do cérebro. É usado em cursos de curta duração para aumentar a eficácia dos medicamentos.

Fototerapia lateral representa a iluminação das metades esquerda ou direita da retina com um feixe de luz com uma frequência ativadora ou, ao contrário, calmante. O método é muito eficaz para sintomas semelhantes à neurose (fobias, ansiedades, medos, sensibilidade prejudicada, excitabilidade etc.), bem como para distúrbios emocionais leves.

Terapia de polarização de pares representa o efeito de um campo elétrico no córtex cerebral. O método é eficaz para distúrbios emocionais.

Micropolarização transcraniana do cérebro também representa o efeito de um campo elétrico em certas estruturas, o que permite interromper completamente as pseudoalucinações e alucinações residuais no estágio de remissão da esquizofrenia.

Estimulação magnética transcraniana é o impacto de uma permanente campo magnético nas estruturas do cérebro, o que pode efetivamente curar a depressão.

Irradiação de sangue intravascular a laser É usado para aumentar a sensibilidade de uma pessoa aos medicamentos, o que permite reduzir sua dosagem e aumentar a eficácia da terapia, alcançando uma remissão de alta qualidade.

Enterossorçãoé um curso de uso de preparações sorventes, como Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, carvão ativado, Smecta, Enterosgel, etc. Sorventes ligam e removem substâncias tóxicas do lúmen intestinal, devido ao qual a dosagem do medicamento antipsicótico pode ser reduzida e remissão de alta qualidade pode ser alcançada.

Recepção de imunomoduladores permite normalizar o sistema imunológico em pessoas que tiveram um ataque de esquizofrenia. Além disso, esses medicamentos também melhoram a sensibilidade aos neurolépticos, o que permite reduzir sua dosagem e obter remissão de alta qualidade e longa duração. Os seguintes imunomoduladores são usados ​​atualmente:

• Extratos de Echinacea e Rhodiola rosea;
• Timógeno;
• Timolina;
• Erbisol;
• nucleinato de sódio;
• esplenina;
• Vilazona.

Terapia Psicossocial para Esquizofrenia

A terapia psicossocial da esquizofrenia visa a máxima reabilitação social e laboral de uma pessoa que passou por um episódio de psicose. Este método consiste em várias opções de abordagens psicoterapêuticas para resolver os problemas pessoais de cada paciente com esquizofrenia.

A terapia cognitivo-comportamental é usada para reduzir a gravidade dos sintomas negativos (pensamento, memória, atenção, vontade, emoções prejudicadas) e para normalizar a auto-estima, a fim de alcançar um estado que permita que uma pessoa trabalhe e esteja na sociedade sem medo e outro desconforto. A terapia comportamental cognitiva reduz significativamente a frequência de recaídas de esquizofrenia.

No âmbito deste método, é realizado um treino cognitivo, com o objetivo de reduzir a gravidade ou eliminar completamente as deficiências cognitivas (memória, concentração, etc.). A eficácia do método foi comprovada por ressonância magnética funcional.

A terapia familiar está ensinando às pessoas próximas algumas das regras de comportamento necessárias com um sobrevivente de um episódio de esquizofrenia, além de demonstrar ao paciente sua própria responsabilidade por sua vida. As pessoas que tiveram um ataque de esquizofrenia são colocadas em casas para terapia familiar, onde vivem com bastante liberdade, pois a equipe lhes explica o grau de responsabilidade por tomar medicamentos regularmente, etc. A atmosfera em tais casas é amigável, aberta ao máximo para os pacientes. Na verdade, este método é o contato interpessoal 24 horas por dia, tendo como pano de fundo um ambiente tranquilo, benevolente, tolerante e protetor.

A psicoterapia é realizada por diferentes métodos e visa resolver vários conflitos e problemas internos de uma pessoa para que ela possa, em primeiro lugar, se livrar da depressão e da neurose e, em segundo lugar, interagir normalmente com a sociedade.

Medicamentos para o tratamento da esquizofrenia

Drogas cuja ação é direcionada especificamente para as manifestações e fatores causadores da esquizofrenia são vários neurolépticos (também chamados de antipsicóticos). Portanto, os neurolépticos são as principais drogas no tratamento da esquizofrenia.

Atualmente, os seguintes tipos de neurolépticos são distinguidos:

• Antipsicóticos sedativos (além do principal, eles têm um efeito calmante pronunciado) - Levomepramazina (Tizercin), Clorpromazina (Aminazina), Promazina (Propazina), Clorprotixeno (Truxal), Sultoprida (Barnetil, Topral), etc.
• Antipsicóticos incisivos (além do principal têm um efeito ativador no sistema nervoso central) - Haloperidol (Senorm), Zuclopentixol (Clopixol, Clopixol-Depot e Clopixol-Akufaz), Hipotiazina, Tiopropoperazina (Mazheptil), Proclorpirazina, Trifluoperazina (Triftazin, Eskasin), Flufenazina (Mirenil, Moditen) e etc.
• Antipsicóticos desorganizadores (tem um efeito desinibidor nos músculos) - Sulpirida (Betamax, Vero-Sulpirida, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Antipsicóticos atípicos – Clozapina (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapina (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidona (Neipilept, Leptinorm), Quetiapina (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaride, Servitel, Seroquel, Victoel, Hedonin) , Amissulprida (Solian, Limipranil).
• Novos antipsicóticos atípicos - Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidona, Sertindol (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin, etc.

Os antipsicóticos sedativos, incisivos e disruptivos são os antipsicóticos típicos "antigos" que têm efeitos poderosos, mas são mal tolerados devido aos efeitos colaterais graves. Os antipsicóticos atípicos e novos têm o mesmo efeito que os típicos, mas são bem tolerados porque não causam efeitos tão graves. É por isso que os antipsicóticos atípicos e novos são atualmente preferidos no tratamento da esquizofrenia.

Além dos antipsicóticos no tratamento da esquizofrenia, os seguintes grupos de medicamentos podem ser usados ​​para aliviar vários sintomas:

• Tranquilizantes de ansiedade (Bromazepam, Fenazepam, Diazepam, Clordiazepóxido);
• Normotímicos para regulação das emoções (Carbamazepina, carbonato de lítio);
• Antidepressivos (Amitriptilina, Moclobemida, Pirlindol);
• Nootrópicos para eliminar o comprometimento cognitivo (memória, atenção, concentração, produtividade mental) - Deanol aceglumate, Ácido Hopantênico, Pantogam;
• Psicoestimulantes (Mesocarbe).

Novos medicamentos para o tratamento da esquizofrenia

Os novos medicamentos para o tratamento da esquizofrenia incluem todos os antipsicóticos atípicos de nova geração (Aripiprazol, Ziprasidona, Sertindol, Ipoperidal e Blonanserin) e alguns representantes dos antipsicóticos atípicos de primeira geração (Olanzapina, Risperidona, Quetiapina).

Essas drogas não diferem dos antipsicóticos típicos em termos da velocidade de início do efeito, bem como da força da ação, portanto, podem ser usadas para tratar ataques graves de esquizofrenia. Em alguns casos, novas drogas (Olanzapina, Risperidona) têm um efeito ainda mais forte nos sintomas alucinatórios delirantes do que os antipsicóticos antigos típicos.

A vantagem indiscutível das novas drogas é sua capacidade de reduzir a gravidade dos sintomas negativos da esquizofrenia (distúrbios do pensamento, vontade, emoções) e corrigir o comprometimento cognitivo (distúrbios da memória, atenção, etc.). Esses efeitos permitem prevenir ou retardar significativamente a deficiência de uma pessoa, o que lhe permite interagir normalmente com a sociedade e trabalhar por um longo tempo.

Outra vantagem dos novos medicamentos para o tratamento da esquizofrenia é que os efeitos colaterais são mais raros e menos tolerados e não requerem terapia adicional.

Características de alguns tratamentos alternativos para a esquizofrenia

Considerar descrição breve alguns métodos de tratamento da esquizofrenia, que não estão incluídos nos padrões internacionais aprovados, mas são usados ​​com bastante sucesso em diferentes países.

Tratamento com citocinas

O tratamento da esquizofrenia com citocinas é uma variante da terapia medicamentosa, no entanto, não são utilizadas drogas que afetam o sistema nervoso central, mas as chamadas citocinas. As citocinas são moléculas de proteínas que transportam sinais de uma célula para outra, garantindo assim a coerência de todo o sistema imunológico, bem como os processos de regeneração em vários órgãos, incluindo o cérebro. Graças aos efeitos das citocinas no cérebro, ocorre o processo de substituição das células nervosas danificadas por células normais. É esse efeito das citocinas que é explorado em seu uso no tratamento da esquizofrenia.

Atualmente, na esquizofrenia, os anticorpos para o fator de necrose tumoral (anti-TNF-alfa) ou para o interferon-gama (anti-IFN-gama) são administrados por via intramuscular. O curso do tratamento é de 5 dias, durante os quais os medicamentos são administrados 2 vezes ao dia.

Além disso, uma solução especial de citocinas pode ser usada na forma de inalações. Para fazer isso, 10 ml de solução são despejados no nebulizador por 1 inalação e o procedimento é realizado a cada 8 horas por 3 a 5 dias. Nos próximos 5-10 dias inalado 1-2 vezes ao dia. Então, por três meses, 1 inalação é feita a cada 2 a 3 dias.

Os métodos de tratamento da esquizofrenia com citocinas são usados ​​como adjuvantes aos medicamentos antipsicóticos e proporcionam remissão melhor e mais estável. A técnica é utilizada em clínicas especializadas em Israel e na Rússia.

Tratamento com células-tronco

O tratamento da esquizofrenia com células-tronco é um método relativamente novo utilizado na terapia complexa da doença. A essência do método é introduzir células-tronco em uma estrutura especial do cérebro (hipocampo), que substituem as defeituosas e mortas. Como resultado dessa manipulação, o hipocampo começa a funcionar normalmente e a esquizofrenia é curada, pois em muitos aspectos ela é fornecida por interrupções no funcionamento dessa estrutura cerebral específica. A introdução de células-tronco é realizada apenas no estágio de remissão da esquizofrenia após o episódio de psicose ser completamente interrompido pelos neurolépticos. A utilização de células estaminais permite alcançar uma remissão a longo prazo e de alta qualidade.

Esquizofrenia - tratamento por comunicação

O tratamento da esquizofrenia pela comunicação é uma variedade de métodos de psicoterapia, com a ajuda dos quais um bom contato é alcançado com o paciente e ele recebe as configurações corretas. comportamento social e interação, que permite que uma pessoa se sinta normal na sociedade e leve uma vida completamente satisfatória.

O tratamento da comunicação pode ser realizado apenas durante o período de remissão da esquizofrenia paranóide, no qual não há achatamento pronunciado da personalidade e uma diminuição acentuada das habilidades mentais. Se uma pessoa tiver um ataque de psicose, primeiro terá que pará-lo com antipsicóticos e somente depois disso prosseguir com o tratamento por comunicação sob a orientação de um psicoterapeuta ou psiquiatra experiente.

Tratamento de hipnose

O tratamento da esquizofrenia com hipnose é uma forma de terapia de comunicação. Sua essência está no fato de que durante uma sessão de hipnose, quando uma pessoa é mais facilmente sugestionável, o psicoterapeuta lhe dá habilidades comportamentais que ajudam a controlar e derrotar a doença. A hipnose pode ser usada para tratar a esquizofrenia paranóide leve em remissão.

Psicodrama e arteterapia

Tratamento da esquizofrenia em casa

Atualmente, na maioria das vezes, a esquizofrenia é tratada em casa, e apenas o período da crise requer internação por 4 a 6 semanas. Depois de parar um episódio psicótico, uma pessoa pode receber alta do hospital, desde que tenha parentes que possam cuidar dela e seguir as instruções do médico. O tratamento da esquizofrenia em casa é realizado com medicamentos prescritos por um psiquiatra. Ao mesmo tempo, uma pessoa que sofre de esquizofrenia deve necessariamente estar sob os cuidados de alguém que irá monitorar sua condição e fornecer prescrições médicas.

É muito importante registrar a condição de uma pessoa com esquizofrenia. Se o cuidador perceber que parou de tomar medicamentos, ele deve ser gentil e gentilmente persuadido a visitar um médico que possa recomendar formas prolongadas que requerem apenas 1 vez por semana.

Ao se comunicar com uma pessoa com esquizofrenia, não faça nada que possa excitá-la. Fale baixinho, não levante a voz, não use entonações de comando, não toque na pessoa, etc. Seja benevolente, educado, paciente, tolerante e amigável. Quanto mais calor houver em relação ao esquizofrênico, melhor ele será influenciado.

Se uma pessoa ficou irritada, começou a se comportar de maneira incomum, isso pode indicar o estágio inicial do desenvolvimento de um ataque. Nessa situação, é necessário seguir uma série de regras na hora de se comunicar com o paciente e, o quanto antes, procurar ajuda de um psiquiatra. Então, durante um ataque ou no início de seu desenvolvimento, as seguintes regras para se comunicar com um esquizofrênico devem ser observadas:
1. Não ameace, assuste e evite frases que sugiram consequências adversas se a pessoa não fizer o que você quer (por exemplo, se você não comer, vai se sentir mal etc.);
2. Não grite, não levante a voz ou use qualquer entonação. Fale de maneira uniforme, sem emoção, medida e calmamente;
3. Não critique;
4. Não discuta com outras pessoas que moram nas proximidades sobre o que precisa ser feito;
5. Não provoque um esquizofrênico;
6. Não fique de pé de modo a ficar mais alto que o paciente. Se ele estiver sentado, você também precisa se sentar para que seus olhos fiquem no mesmo nível;
7. Não toque na pessoa;
8. Não tente olhar constantemente nos olhos do paciente;
9. Atender a quaisquer solicitações de uma pessoa, se não forem perigosas para ela e para os outros;
10. Não feche a pessoa na sala.

Tratamento da esquizofrenia paranóide, lenta, semelhante a pelagem e simples

A terapia de todos os tipos listados de esquizofrenia é realizada com base nos princípios gerais descritos acima. A única diferença na terapia pode ser medicamentos antipsicóticos específicos, selecionados levando em consideração a natureza dos sintomas predominantes. Além disso, dependendo da gravidade da doença e do grau de alteração da personalidade, a terapia não medicamentosa pode ser utilizada.

O que é esquizofrenia e como tratá-la - vídeo

Programa de computador para o tratamento da esquizofrenia - vídeo

Tratamento da esquizofrenia em crianças

O tratamento da esquizofrenia em crianças também é realizado com medicamentos antipsicóticos e, durante os períodos de remissão, métodos não medicamentosos são necessariamente usados ​​para manter a função cognitiva normal e eliminar distúrbios no pensamento, emoções e vontade para que a criança possa aprender e interagir com a sociedade . É por isso que no tratamento da esquizofrenia em crianças um grande papel é desempenhado por métodos para eliminar os sintomas negativos da esquizofrenia, como pensamento prejudicado, fala, emoções e vontade. Caso contrário, os princípios da terapia para a doença na infância são os mesmos dos adultos.

Prognóstico de tratamento

O prognóstico para o tratamento da esquizofrenia por 20 anos é o seguinte:

• Em 25% dos casos há uma recuperação completa, ou seja, uma pessoa vive constantemente em remissão, e os episódios de psicose não se repetem nem uma vez.
• Em 30% dos casos há uma melhoria no estado em que uma pessoa pode servir-se independentemente e se envolver em visualizações simples Atividades. Nesse caso, uma pessoa periodicamente tem recaídas de psicose.
• Em 20% dos casos uma pessoa torna-se indefesa e precisa de cuidados e tutela. Em tais situações, os ataques são repetidos com bastante frequência e requerem hospitalização por um período bastante longo.

Aproximadamente metade de todos os pacientes com esquizofrenia fazem tentativas de suicídio, das quais cerca de 10 a 15% terminam na morte de uma pessoa.

Em geral, o prognóstico para a esquizofrenia é tanto mais favorável quanto mais tarde a doença se manifesta. Além disso, quanto mais brilhantes as experiências emocionais durante um ataque, mais curto e mais agudo ele é, e melhor responde à terapia e, portanto, tem alta probabilidade de remissão completa e de longo prazo.