Colo do útero durante a gravidez: quais valores de comprimento são normais. Ultrassonografia do colo do útero. Cervicometria. ICN. Alto risco de parto prematuro Colo do útero 28 mm às 16 semanas
Olá queridos médicos, peço novamente sua ajuda.
Tenho 27 anos, sexo feminino, peso 59 kg. (antes da gravidez 53 kg), altura 162, períodos regulares a partir dos 11 anos, 4-5 dias cada, ciclo 30 dias. Não existem doenças ginecológicas.
Última menstruação em 6 de maio de 2008, terceira gravidez, 28-29 semanas. Primeira gravidez em 2000 - aborto sem complicações. Segunda gravidez em 2006 - aborto por indicação médica às 18 semanas instrumental (crescimento fetal congênito - dilatação hidronefrótica dos rins, oligoidrâmnio grave).
Antes desta gravidez, fui examinada e diagnosticada com: trombofilia metabólica (mutações heterozigotas nos genes MTHFR e MTRR, já fiz uma pergunta sobre elas aqui [Apenas usuários cadastrados e ativados podem ver os links]), hiperandrogenismo (antes e durante a gravidez, 17-OH está elevado).
Esta gravidez ocorreu durante o tratamento com metipred 1 mg.
Com 4 semanas começou a manchar, segundo ultrassonografia com 5 semanas. 4 dias depois, foram encontrados sinais de descolamento de 8*3 mm. O 17-OH aos 11 DPO era 11,7 quando a norma era até 3,0.
Os restantes andrógenos, hCG e progesterona são normais. A dose de metipred foi aumentada para 3 mg. e prescreveu duphaston 4 comprimidos. até 20 semanas.
Com 8 semanas, a ultrassonografia não mostrou anormalidades, o descolamento desapareceu, a gravidez estava se desenvolvendo normalmente, o colo do útero tinha 44 mm, o DIU estava fechado.
Triagem ultrassonográfica com 13 semanas sem alterações, colo uterino 41 mm, IMZ fechado.
Biometria do colo do útero em 17-18 semanas: comprimento cervical 38,5 mm, largura do canal cervical 2,8 mm, VMZ fechado, orifício interno em forma de T, espessura do miométrio na projeção do istmo 13 mm, ângulo retrocervical menor que 90 graus, teste de estresse cervical negativo, o eco M cervical está espessado para 9 mm, heterogêneo, ecogenicidade aumentada.
Triagem ultrassonográfica com 23 semanas sem alterações, colo uterino 35 mm, IMZ fechado.
Na semana 22 paramos de tomar duphaston.
A cultura bacteriana revelou ureaplasma, higienizado com Dalatsin e Zalain.
Na semana 24, 17-OH é 5,1 com a norma sendo 2,0-5,0.
A hemostasia durante a terapia com sulodexida e angiovit na semana 24 está em total conformidade com todos os padrões.
A partir das 23 semanas, o médico prescreveu uma redução gradual do metipred; até a 26ª semana, a dosagem foi reduzida para 1 mg;
Biometria do colo do útero às 26-27 semanas: comprimento cervical 29 mm (encurtado em 6 mm em 3 semanas!!!), largura do canal cervical 4 mm, IMZ fechado, orifício interno em forma de T, espessura miometrial na projeção do istmo 4,5 mm, ângulo retrocervical 90 graus, teste de estresse cervical - positivo - encurtamento da circulação central para 25 mm, eco M cervical espessado para 12 mm, heterogêneo, ecogenicidade aumentada.
Como consequência, internação hospitalar, prescrição de Magne B-6 2 t. 3 vezes ao dia, Ginipral 1/2 t. 4-6 vezes ao dia, aumentando novamente a dose de Metipred para 3 mg. por dia.
Ultrassonografia do colo do útero durante a hospitalização com 28-29 semanas, comprimento cervical 27,5 mm (encurtado em 1,5 mm em 10 dias), largura do canal cervical 2,3 mm, IMZ fechado, orifício interno em forma de T, ângulo retrocervical menor que 90 graus, teste de estresse cervical - positivo – encurtamento da circulação central para 26,5 mm.
E agora as perguntas :) Se possível, responda até amanhã, senão podem me costurar em vão :(
1.Há algum sinal de ICI?
2. É necessário aplicar suturas no pescoço com essa dinâmica? Até quando isso pode ser feito?
3. O encurtamento do colo do útero de 23 para 26 semanas pode ser afetado pela redução da dose de Metipred?
4. É possível levar uma gravidez até o fim com um colo do útero tão dinâmico e sem pontos? Que medidas tomar?
Desde já, obrigado.
O colo do útero é uma espécie de entrada para a cavidade de um órgão que desempenha um papel importante grande papel durante a gravidez. É esta estrutura que desempenha uma função protetora neste período. O comprimento do órgão aumenta durante a gravidez; se isso não acontecer, registra-se a ameaça de aborto espontâneo e a paciente fica no hospital para continuação da terapia.
Colapso
Indicadores de comprimento cervical
O comprimento da cavidade cervical em uma gestante saudável chega a 3,5-4,5 cm. A faringe está fechada nas mulheres nulíparas e nas mulheres que já deram à luz a faringe está ligeiramente aberta. Já que é o colo do útero que segura o bebê, porque é denso e comprido.
Se durante a gravidez o comprimento do colo do útero for muito curto - menos de 1,5-2 cm, será diagnosticada insuficiência ístmica-cervical. É importante diagnosticar esta condição antes da concepção, para que o tratamento adequado possa ser realizado. E não haverá problemas com a gravidez.
O comprimento do colo do útero pode ser determinado por ultrassom usando sensores vaginais e transabdominais. Além disso, com a ajuda desse estudo, é determinado o quão fechado está o canal cervical.
1-4 semanas
O órgão reprodutivo nesta fase está apenas começando a mudar. Após o exame, o médico entenderá com certeza que há gravidez pelo aparecimento do colo do útero. Seu comprimento começa a aumentar.
4-8 semanas
Nesta fase, o colo do útero não deve ter menos de 2 cm e também as alterações nesta estrutura muscular já são visualmente visíveis.
8-12 semanas
Nesse período, o canal cervical atinge 3,0-3,5 cm, ou seja, já está se aproximando da norma, que deve ser mantida durante toda a gravidez para seu curso normal.
12-15 semanas
Nesta fase da gravidez, o colo do útero continua a aumentar e atinge 3,6-3,8 cm.
16-20 semanas
Para o estado normal da mulher e do feto, o colo do útero deve ter de 4 a 4,5 cm nesta fase. este indicador, a partir desse período, o comprimento do pescoço começa a diminuir gradativamente.
25-28 semanas
Nesta fase, o indicador pode permanecer no mesmo nível ou cair para 3,5-4 cm. Esta é a norma. Na 30ª semana, o canal cervical não deve ter menos de 3 cm de comprimento.
32-36 semanas
A norma na 32ª semana não difere da 30ª semana, e aí a diminuição chega a 3,3 cm.
No final da gravidez
A principal tarefa do colo do útero durante a gravidez é mantê-lo no útero. Portanto, mais próximo do parto, seu comprimento diminui para que o bebê passe pelo canal do parto sem impedimentos e sem complicações. Portanto, a partir da 37ª semana, o colo do útero encurta para 1,5-2,5 cm.
Encurtamento do colo do útero entre 14 e 24 semanas
Qual é o comprimento normal do colo do útero durante a gravidez de 14 a 24 semanas? Este indicador deve estar na faixa de 3,5-4,5 cm. O desvio desta norma, ou seja, o encurtamento, é muito perigoso. Pois isso pode provocar parto prematuro.
Quais são os riscos do encurtamento?
Está registrado que se o colo do útero neste período tiver menos de 1 cm, o trabalho de parto começará entre 31 e 32 semanas. E consequentemente, se esse valor atingir 1,5 cm, o nascimento ocorrerá com 33 semanas.
O colo do útero atingindo 2 cm nesse período é uma condição repleta de atividade laboral na 34ª semana. Com 2,5 cm, o período pode aumentar para 36 semanas.
Ou seja, se encurtar, é preciso tomar providências imediatamente e consultar um médico para prescrever o tratamento correto.
Métodos de tratamento
Existem vários maneiras eficazes tratamento de colo do útero curto. O médico determina qual escolher dependendo do grau de encurtamento do colo do útero. A mulher recebe primeiro terapia conservadora, que inclui o uso de medicamentos tocolíticos e progesterona. Nesse caso, é prescrito repouso na cama à mulher. O tratamento é realizado apenas em ambiente hospitalar.
A terapia hormonal também é indicada para o encurtamento do colo do útero, pois muitas vezes é o desequilíbrio hormonal a causa da patologia. Nesse caso, a mulher deve seguir exatamente as recomendações do médico.
Outra opção de tratamento para colo do útero encurtado é a cerclagem. Este método envolve a aplicação de uma sutura, que é removida antes do parto. O procedimento consiste em cirurgia com anestesia local, mas não antes do segundo trimestre. Isto é devido ao impacto negativo da anestesia no feto. Com a ajuda da cerclagem, o trabalho de parto prematuro e a ruptura das membranas podem ser evitados. Durante o procedimento, o tumor cervical não é completamente suturado, pois ainda é necessário um pequeno orifício anatomicamente.
Às vezes é necessária a instalação de um pessário obstétrico. Este método não envolve danos cirúrgicos ao tecido. Este dispositivo é um anel uterino de borracha que ajuda a aliviar o colo do útero e também evita que ele se estique.
Colo do útero alongado
Normalmente, o comprimento do colo do útero deve diminuir antes do parto para que o bebê saia sem obstáculos, sem causar complicações e, consequentemente, patologias da criança e da mãe. O pescoço longo é difícil de tocar, por isso os médicos o chamam de “carvalho”.
A peculiaridade disso condição patológica o fato de o anel muscular abrir mal ou nem abrir. Portanto, se tal condição for diagnosticada, a mulher necessita de um preparo especial para o parto, na forma de tratamento medicamentoso.
Razões
A principal causa do pescoço longo é uma anomalia congênita na estrutura do sistema reprodutor. Também pode haver os seguintes fatores provocadores:
- Patologias inflamatórias localizadas nos órgãos genitais - cervicite, endometrite, anexite. Pois após essas patologias ocorre um processo adesivo.
- Lesões sofridas durante partos anteriores. Se essas lesões foram tratadas cirurgicamente, ocorre uma alteração no tamanho do útero e do colo do útero devido às suturas.
- Abortos e partos frequentes.
O que fazer?
Se for diagnosticado um colo do útero longo, podem ser usados medicamentos. Este método envolve relaxar os músculos e suavizar a estrutura do tecido. Mas o perigo de tal ação reside no risco de parto prematuro e rompimento precoce da bolsa d'água. Sobre mais tarde pode até estimular o parto. Para tal medicamentos inclui Mirolut na forma de comprimidos e adicionalmente prostaglandinas na forma de supositórios.
Às vezes recorrem a métodos mecânicos. Ou seja, eles usam um cateter de Foley ou amniotomia. Um método comum são os palitos de algas. Esta é uma alga marinha que pode se expandir de 5 a 6 vezes na vagina. Eles têm um efeito estimulante no colo do útero, fazendo com que ele comece a se abrir e a suavizar.
Como determinar o grau de maturidade do útero durante a gravidez?
Na determinação da maturidade do colo do útero, o comprimento do órgão, a consistência e a patência do canal cervical desempenham um papel importante. Outro critério importante é a localização do colo do útero em relação à linha pélvica. Como deve ser o colo do útero? O comprimento do pescoço maduro deve ser de 1,5 a 2 cm; sua densidade é bastante macia; A permeabilidade do canal cervical deve estar em um nível suficiente e o dedo deve passar livremente pela faringe.
Cada critério tem pontuação de 0 a 2 pontos. A pontuação mais alta é 5-6; se houver tal indicador, significa que o útero está maduro. Um indicador de 3-4 significa maturidade insuficiente e em 0-2 é registrado um útero imaturo. Mesmo assim, a maturidade do colo do útero deve ser determinada por um especialista qualificado após exame da vagina.
Já com 38 semanas, o médico pode dizer pelo estado do colo do útero quanto tempo falta para o nascimento. Um colo do útero maduro será macio, encurtado e localizado no centro da pelve.
Se o médico de uma mulher grávida com 38 semanas diagnosticou um útero imaturo, a mulher não deve entrar em pânico. Afinal, o útero pode amadurecer 1-2 dias antes do nascimento.
Se o útero não estiver maduro, o preparo é feito artificialmente. Existem várias maneiras de fazer isso, na maioria das vezes é um método medicinal.
Conclusão
O comprimento do colo do útero por semana de gravidez é um critério importante. Afinal, o curso da gravidez e a data do início do trabalho de parto dependem diretamente do estado dessa estrutura. Durante todo o período, a mulher deve ser observada por um médico para monitorar o comprimento e o tônus do colo do útero.
O exame do colo do útero é uma importante ferramenta diagnóstica para o obstetra-ginecologista. A condição desta parte do principal órgão reprodutivo feminino pode indicar o bem-estar ou desvantagem do desenvolvimento da gravidez, o momento da gestação e permite fazer previsões sobre o próximo nascimento. Falaremos sobre como deve ser o colo do útero durante a gravidez e porque podem ocorrer desvios neste material.
O que é
Colo do útero - Nome latino colo do útero, a parte inferior do principal órgão reprodutor das mulheres. O canal cervical corre dentro do colo do útero, a parte inferior do colo do útero entra na vagina e a parte superior se comunica com a cavidade uterina.
A natureza atribuiu funções importantes a esta parte cilíndrica do útero.
Antes da gravidez, o colo do útero atua como um “guardião”, fechando firmemente a entrada para infecções, micróbios e até espermatozoides, se eles chegarem na hora errada. O muco cobre completamente o canal cervical.
Uma vez por mês, o pescoço organiza um “dia portas abertas" - isso está acontecendo antes da ovulação quando, sob a influência de hormônios, o muco se torna líquido, liberando a passagem para o canal cervical das células reprodutivas masculinas.
Se ocorrer gravidez, o colo do útero “sela” novamente a passagem com um tampão mucoso, protegendo de forma confiável o embrião em desenvolvimento e, posteriormente, o feto, de micróbios, fungos, microflora destrutiva e qualquer coisa que possa prejudicar.
Além disso, o colo do útero é responsável por segurar o bebê na cavidade uterina até o nascimento. Se ela estiver fraca e incapaz de realizar essa tarefa, existe uma ameaça real de interrupção da gravidez.
Durante o parto, o colo do útero pequeno faz um grande trabalho - ele se abre de tal forma que a cabeça do bebê pode passar por ele. É através do canal cervical que o bebê sai do útero materno após 9 meses para iniciar uma vida independente neste mundo.
Anatomicamente, o colo do útero é bastante complexo. Ela tem uma parte vaginal - é isso que os médicos estudam durante um exame de rotina usando um espelho. As estruturas mais profundas são as abóbadas vaginais, através das quais o colo do útero se conecta à cavidade uterina. Para examiná-los, apenas um espéculo ginecológico não será suficiente; é necessário um aparelho especial, um colposcópio, e o procedimento de exame será chamado de colposcopia.
Como e por que a medição ocorre
Os parâmetros do colo do útero são medidos de duas maneiras - em uma cadeira ginecológica usando espelho e colposcópio e usando diagnóstico de ultrassom.
Com um exame manual, o médico pode determinar o estado da faringe externa, a rigidez do colo do útero e o fechamento ou abertura do canal cervical.
Um ultrassom mede o comprimento e também fornece uma imagem mais precisa da condição do orifício interno (a junção com a cavidade uterina), que não pode ser examinada por outros meios.
No momento do cadastro, o médico realiza um exame manual e, ao mesmo tempo, são coletados esfregaços da flora vaginal para análise. No primeiro trimestre, a mulher também faz colposcopia, pois fornece mais informações do que um exame com espéculo normal.
Medir o comprimento do colo do útero é aconselhável somente após a 20ª semana de gravidez, quando o bebê começa a crescer ativamente e a carga e a pressão no colo do útero aumentam.
Até 20 semanas, o comprimento do colo do útero varia de uma gestante para outra, depende muito de valores individuais. No entanto, na 20ª semana, as dimensões da parte inferior do útero em diferentes mulheres atingem valores médios comuns, e o comprimento torna-se importante para o diagnóstico.
Um ultrassom geralmente é feito no meio da gravidez transabdominal, colocando o sensor do scanner na barriga da gestante, realizando um exame através da parede abdominal anterior. Se houver suspeita de alongamento ou encurtamento do colo do útero, além de outras anomalias, o médico utiliza um método de ultrassom intravaginal, no qual um sensor é inserido na vagina. Através da parede vaginal mais fina, o colo do útero é claramente visível.
O controle do tamanho e demais parâmetros do colo do útero é necessário para garantir que a criança não corre o risco de nascer prematuramente, que não há ameaça de infecção intrauterina, o que também se torna possível se o canal cervical abrir ligeiramente ou abrir completamente
Durante todo o período de gravidez do bebê, saudável a mulher faz exames cervicais quatro vezes. Se houver motivo de preocupação, os diagnósticos serão prescritos com mais frequência, quantas vezes forem necessárias.
Mudanças durante a gravidez
Em uma mulher não grávida, o comprimento do colo do útero é de aproximadamente 3-4 cm e uma largura de 2,5 centímetros. Estes valores não são absolutos e podem haver algumas variações individuais.
Se uma mulher não está grávida, mas está apenas planejando conceber um bebê, seu colo do útero é rosado, liso e, quando examinado no espelho, parece um tanto brilhante.
Nos estágios iniciais
Quando ocorre a gravidez, o colo do útero sofre grandes alterações internas e mudanças externas. Devido ao aumento do suprimento de sangue, rosa cor delicada dá lugar ao roxo, azulado, cianótico.
Começa o processo de “maturação”, que durará nove meses, pois o pequeno pescoço terá que engrossar, crescer, ficar mais grosso e elástico para garantir a passagem do bebê pelo processo de nascimento.
No primeiro trimestre, os médicos podem avaliar a condição do colo do útero sobre a possibilidade de interrupção espontânea da gravidez, aborto espontâneo. Se o colo do útero estiver solto e o dedo do ginecologista falhar durante o exame, esses eventos desfavoráveis são muito prováveis.
Como pode ser visto na tabela, nas mulheres que vão dar à luz pela primeira vez, o comprimento do colo do útero no início da gravidez aumenta mais lentamente do que nas mulheres multíparas. No terceiro trimestre, o tamanho normal do colo do útero é avaliado em uma escala especial criada especificamente para isso.
Cada indicador é estimado em um determinado número de pontos, resultando em uma estimativa mais ou menos verdadeira. quadro clínico
Você pode avaliar a maturidade do colo do útero de acordo com vários critérios:
- Consistência. Denso - 0 pontos, ligeiramente suavizado - 1 ponto, macio - 2 pontos.
- Comprimento. Mais de 20 mm - 0 pontos, 10-20 mm - 1 ponto, menos de 10 mm - 2 pontos.
- Posição no espaço. O colo do útero está inclinado para trás - 0 pontos, inclinado para frente - 1 ponto, localizado diretamente no centro perpendicular à entrada da vagina - 2 pontos.
- Grau de abertura. Se o dedo do médico não passar pelo canal cervical - 0 pontos, se 1 dedo passar - 1 ponto, se 2 dedos ou mais passarem - 2 pontos.
Possíveis desvios e seus motivos
Medições e comparações de resultados com padrões existentes levantam muitas questões entre as mulheres na “posição”. Na verdade, os desvios podem ser indicadores de problemas. Vejamos as anomalias mais comuns e suas causas.
Gravidez no colo do útero
Se nos estágios iniciais o colo do útero estiver aumentado além do normal, o médico pode suspeitar da chamada gravidez cervical. Esta é uma variedade gravidez ectópica, em que o óvulo fertilizado é implantado não na cavidade uterina, como a natureza pretendia, mas no colo do útero ou no istmo.
Lá, o embrião pode teoricamente viver e se desenvolver por cerca de 4-5 semanas, com menos frequência - até 6-7 semanas. Depois disso, as condições tornam-se insuportáveis e o feto morre e é rejeitado, ocorre um aborto espontâneo,às vezes acompanhada por grande perda de sangue.
A patologia é considerada bastante rara; é diagnosticada com menos frequência do que em 0,01% de todas as gestações. Um óvulo fertilizado pode aderir às paredes do canal cervical por uma série de razões, muitas das quais não são conhecidas com certeza pela medicina hoje.
A causa pode ser um aborto recente, após o que a mulher ignorou as recomendações de uso de proteção por determinado tempo. Uma gravidez que uma jovem mãe decide ter depois cesariana, se tiverem passado menos de 3 anos desde a operação.
Mulheres com miomas e aderências uterinas previamente diagnosticadas também correm maior risco do que outras.
Quaisquer intervenções - cirurgia, trauma, inflamação do útero podem ser a causa de gravidez subsequente no colo do útero ou no istmo. Pode não haver sintomas. A primeira coisa que o médico notará durante o exame é que o colo do útero é muito grande e a própria cavidade uterina é muito pequena. Depois disso, são prescritas ultrassonografia e colposcopia.
Um exame de sangue para determinação da gonadotrofina coriônica humana, hormônio comum a todas as gestantes desde o dia da implantação, mostra um nível de hCG muito baixo, atípico do indicado na data da última menstruação.
No ultrassom, o médico não detectará um óvulo fertilizado no útero, mas com um exame cuidadoso do canal cervical, ele o encontrará ali. Há algumas décadas não havia outra maneira de resolver esse problema do que remover completamente o útero. Muitas mulheres com gravidez cervical perderam a oportunidade de ter filhos no futuro.
Agora existem maneiras menos cruéis de ajudar uma mulher e preservar suas chances de ser mãe no futuro - aspiração a vácuo e excisão a laser do local onde o embrião cresce no colo do útero. Os riscos de complicações após tais intervenções são bastante elevados, mas a medicina moderna lida com a tarefa com bastante sucesso.
Pescoço curto
Um colo do útero curto (no início da gravidez menos de 25-27 mm) pode ser uma característica congênita da estrutura dos órgãos reprodutivos de uma mulher e uma consequência de influências traumáticas - aborto, por exemplo, ou processos inflamatórios que causaram encurtamento de o segmento inferior do útero. Em qualquer caso, o comprimento insuficiente desta parte do aparelho reprodutor representa um grave perigo para a criança e para a mulher.
Normalmente, o colo do útero aumenta no início da gravidez e encurta próximo ao parto. Pescoço inicialmente curto Será muito difícil lidar com o peso de segurar um bebê em crescimento na cavidade uterina. Pode ocorrer aborto espontâneo, parto prematuro, trabalho de parto rápido ou ruptura cervical.
Um colo do útero encurtado cria um risco aumentado de infecção intrauterina do feto, uma vez que não pode servir proteção confiável de microorganismos patogênicos e vírus.
O médico poderá detectar o encurtamento já na primeira consulta, caso tenha ocorrido antes da gravidez. Porém, com o posterior desenvolvimento de pescoço curto, por exemplo, por deficiência hormonal no primeiro trimestre, o problema só pode ser detectado na 12ª semana de gestação, quando a gestante chega para fazer um exame de rastreamento.
Às vezes, os sintomas aparecem após esse período, próximo ao quarto mês de gravidez.
O bebê em crescimento começa a exercer uma pressão mais perceptível no pescoço curto, e a mulher pode começar a reclamar que a parte inferior do abdômen dói e às vezes até sangra levemente.
A secreção é sanguinolenta ou com sangue, às vezes misturada com muco. Se o encurtamento for confirmado pelos resultados de uma ultrassonografia vaginal, fica decidida a questão de como prestar assistência. Em alguns casos, o colo do útero pode ficar mais forte sob a influência de medicação, por exemplo, hormônios, se não forem suficientes, mas não podem prolongar-se em hipótese alguma.
Durante a gravidez, essa futura mãe será monitorada mais de perto, hospitalize conforme necessário para fornecer tratamento destinado a preservar e prolongar a gravidez.
Pode ser colocado no colo do útero pessário- um anel especial que irá fixá-lo e reduzir a carga do órgão reprodutor em crescimento no pescoço curto.
Outro método - cerclagem Baseia-se na colocação de suturas no pescoço, o que impedirá mecanicamente a sua abertura prematura. É razoável realizar suturas somente quando estágios iniciais e até -29 semanas de gestação, após esse período procuram não realizar cerclagem.
Pescoço comprido
O colo do útero pode ser longo desde o nascimento ou pode ficar longo após operações, incluindo abortos e curetagens, doenças inflamatórias do sistema reprodutivo - útero, apêndices, ovários. Muitas vezes, os primeiros sintomas desta patologia aparecem justamente durante a gravidez.
O alongamento do segmento inferior do útero leva a proporções incorretas do órgão reprodutor, o que aumenta o risco de fixação patológica da placenta quando esse órgão temporário está localizado no centro, muito baixo ou lateralmente.
A altura da placenta é de grande importância, principalmente no segundo e terceiro trimestres, pois determina o quão bem o bebê receberá todos os recursos necessários substâncias úteis e oxigênio.
Mulheres com colo do útero patologicamente alongado correm risco durante o parto. O processo de dar à luz uma criança é demorado; o trabalho de parto dura quase 14 horas para as mães primíparas e 9 a 12 horas para as mulheres multíparas.
O órgão alongado abre por mais tempo, mais lentamente e com mais dor.
Quando uma criança passa por esse canal, o risco de hipóxia aumenta, pois a cabeça e o pescoço ficam no mesmo plano.
A dificuldade é que É impossível determinar a patologia durante um exame de rotina por um ginecologista. Uma anomalia só pode ser suspeitada durante a colposcopia e confirmada ou refutada apenas com a ajuda do diagnóstico ultrassonográfico.
Esse desvio não requer tratamento especial, pois um pescoço longo diagnosticado precocemente pode suavizar e diminuir com o parto. Se isso não acontecer, os médicos provavelmente usarão um dos métodos de indução do parto.
Antes do parto, recomenda-se que a mulher faça uma massagem, que promove o escoamento da linfa e também fortalece os músculos dos órgãos pélvicos. Medicamentos raramente são prescritos, principalmente no caso de gravidez pós-termo em ambiente hospitalar.
Erosão
Com base nos resultados da biometria desse órgão, bem como durante o exame manual, o médico pode informar que o comprimento está normal, mas há erosão. Mais de 60% das mulheres grávidas vivenciam esse fenômeno. Em alguns, foram observadas alterações na membrana mucosa do colo do útero antes mesmo do início da situação “interessante”, mas é possível que a erosão se desenvolva durante a gravidez.
As razões são variadas. A membrana mucosa pode sofrer alterações sob a influência de hormônios se a mulher tomou anticoncepcionais orais antes da gravidez, bem como no caso de deficiência ou excesso de certos hormônios durante a gravidez. A causa pode ser uma inflamação anterior, enquanto a erosão às vezes só pode se manifestar após a gravidez.
A erosão afeta mulheres que já tinham histórico de doenças sexualmente transmissíveis e infecções sexualmente transmissíveis, partos difíceis que lesionaram esse órgão e abortos múltiplos. Mesmo a incapacidade de fazer duchas higiênicas corretamente e quilos extras pode levar ao desenvolvimento de tal complicação.
Uma mulher pode sentir os sintomas sozinha. Em qualquer fase da gravidez, quando surge a erosão, pode surgir desconforto “dentro” durante a relação sexual, às vezes as gestantes reclamam do aparecimento de escassa secreção rosada ou sanguinolenta; Mais da metade das mulheres não apresenta nenhum sintoma.
Durante a gravidez, a erosão não é tratada.
Métodos padrão combater este problema desagradável - cauterização e tratamento a laser- são contra-indicados para gestantes devido ao risco de cicatriz, que pode causar muitos problemas e dores durante o parto, podendo também criar uma ameaça adicional de ruptura de órgãos. Portanto, o tratamento é adiado para mais tarde.
A propósito, para muitas mulheres, a erosão desaparece sozinha após o parto. Este problema não afeta o feto e o curso da gravidez.
Displasia
A colposcopia pode mostrar outro problema - displasia cervical. Este termo refere-se a alterações no epitélio que apresentam condições pré-cancerosas. Na maioria das vezes, a doença é detectada em mulheres com idade entre 25 e 33-35 anos. Se a doença puder ser determinada por estágios iniciais, a displasia é considerada completamente reversível e consequências negativas podem ser evitadas.
Externamente, durante o exame manual, a displasia pode ser confundida com erosão, pois o quadro clínico é semelhante, mas a colposcopia e os exames laboratoriais permitem estabelecer a principal diferença. Está no fato de que na erosão o dano ao epitélio é de natureza mecânica superficial, e na displasia é celular, ou seja a destruição ocorre em um nível celular mais profundo.
Na maioria das vezes, a doença é causada pelos papilomavírus humanos tipos 16 e 18. Eles são ativamente “ajudados” por outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença - tabagismo, imunidade fraca ou imunodeficiência, processos inflamatórios crônicos nos órgãos reprodutivos que permanecem sem tratamento por muito tempo.
Durante a gravidez, alterações devidas a causas naturais podem afetar o desenvolvimento da displasia. fundo hormonal. Iniciar a atividade sexual muito cedo e dar à luz muito cedo também são fatores de risco.
Os métodos modernos de tratamento permitem prevenir o desenvolvimento do câncer - medicinal e cirúrgico, bem como monitoramento constante do estado adicional do órgão. Porém, durante a gravidez, o uso de medicamentos, e mais ainda de cirurgia, é indesejável. A displasia leve raramente evolui para Câncer, e portanto requer apenas observação.
Uma forma grave da doença pode forçar a mulher a escolher entre ficar com o filho ou fazer um aborto e concordar com uma operação de emergência.
Em cada caso específico, o problema é resolvido individualmente.
As estatísticas médicas não são muito otimistas - cerca de 30% das gestantes que optaram pela gravidez e, portanto, a cirurgia ginecológica foi adiada, foram posteriormente cadastradas no centro de oncologia devido ao desenvolvimento de câncer cervical.
Ectopia
A ectopia também se assemelha à erosão; é até chamada de pseudo-erosão. Com esta patologia, parte do epitélio colunar se mistura à vagina. Ao exame, o médico vê uma mancha vermelha que lembra alterações erosivas.
A mulher pode queixar-se de corrimento abundante de cor amarela, branca ou esverdeada com odor desagradável. As causas desse fenômeno podem ser traumáticas, mas na maioria das vezes são de natureza infecciosa. e indicam a presença de infecções ou que infecções foram sofridas no passado.
Abortos anteriores, desequilíbrios hormonais e atividade sexual iniciada muito cedo podem aumentar a probabilidade de ectopia. Porém, na maioria dos casos, os médicos estão bastante otimistas, porque a ectopia também tem causas fisiológicas.
As alterações que o segmento inferior do útero sofre durante a gravidez levam a alterações nos tecidos do órgão. Após o parto, a ectopia, que não é causada por patologias, inflamações ou infecções, geralmente desaparece sem deixar vestígios.
Conclusão
A biometria do colo do útero é um estudo importante, que não é aconselhável recusar. Este estudo é recomendado pelo Ministério da Saúde, mas não é obrigatório. Assim, a mulher sempre tem o direito de recusar a realização de esfregaço, colposcopia ou ultrassom.
Não há necessidade de explicar por que isso não deve ser feito, pois a saúde da mulher e de seu filho deve estar sob controle para perceber eventuais alterações a tempo e tomar medidas urgentes.
O obstetra-ginecologista I. Yu Skripkina falará sobre como o colo do útero se dilata antes do parto.
Acabou o rastreio do primeiro trimestre de gravidez, o tempo passa, a barriga cresce e surgem novas preocupações.
Você já ouviu ou leu em algum lugar sobre insuficiência ístmico-cervical (ICI), parto prematuro, ultrassonografia do colo do útero e agora não sabe se isso o ameaça e se precisa de tal estudo e, se necessário, quando?
Neste artigo tentarei falar sobre uma patologia como a ICN, sobre métodos modernos seu diagnóstico, a formação de um grupo de alto risco para parto prematuro e métodos de tratamento.
O nascimento prematuro é definido como o nascimento que ocorre durante a gravidez de 22 a 37 semanas (259 dias), a partir do primeiro dia da última menstruação normal com ciclo menstrual regular, e o peso corporal fetal varia de 500 a 2.500 g.
A frequência de nascimentos prematuros no mundo em últimos anosé de 5 a 10% e, apesar do surgimento de novas tecnologias, não está diminuindo. E nos países desenvolvidos está a aumentar, principalmente como resultado da utilização de novas tecnologias reprodutivas.
Aproximadamente 15% das gestantes apresentam alto risco de parto prematuro ainda na fase de coleta da anamnese. Estas são mulheres que têm histórico de abortos tardios ou partos prematuros espontâneos. Existem cerca de 3% dessas mulheres grávidas na população. Nessas mulheres, o risco de recorrência está inversamente relacionado à idade gestacional do parto prematuro anterior, ou seja, Quanto mais cedo ocorreu o parto prematuro na gravidez anterior, maior o risco de recorrência. Além disso, esse grupo pode incluir mulheres com anomalias uterinas, como útero unicórnio, septo na cavidade uterina ou trauma, tratamento cirúrgico do colo do útero.
O problema é que 85% dos nascimentos prematuros ocorrem em 97% das mulheres da população cuja primeira gravidez, ou cujas gestações anteriores terminaram em parto a termo. Portanto, qualquer estratégia destinada a reduzir o parto prematuro que vise apenas um grupo de mulheres com histórico de parto prematuro terá muito pouco impacto sobre nível geral nascimento prematuro.
O colo do útero desempenha um papel muito importante na manutenção da gravidez e no curso normal do trabalho de parto. Sua principal tarefa é servir como barreira que protege o feto de ser empurrado para fora da cavidade uterina. Além disso, as glândulas da endocérvice secretam muco especial que, quando acumulado, forma um tampão mucoso - uma barreira bioquímica confiável para microorganismos.
“Amadurecimento cervical” é um termo usado para descrever as alterações bastante complexas que ocorrem no colo do útero relacionadas às propriedades da matriz extracelular e à quantidade de colágeno. O resultado dessas alterações é o amolecimento do colo do útero, seu encurtamento até o alisamento e a expansão do canal cervical.
Todos esses processos são normais durante a gravidez a termo e são necessários para o curso normal do trabalho de parto. Para algumas mulheres grávidas, por vários motivos, o “amadurecimento cervical” ocorre prematuramente. A função de barreira do colo do útero é drasticamente reduzida, o que pode levar ao parto prematuro.
Vale ressaltar que esse processo não apresenta manifestações clínicas e não é acompanhado de dor ou sangramento do trato genital.
O que é o ICN?
Vários autores propuseram uma série de definições para esta condição. O mais comum é este: ICI é uma insuficiência do istmo e do colo do útero, levando ao parto prematuro no segundo ou terceiro trimestre de gravidez. : ICI é uma dilatação indolor do colo do útero na ausência de
contrações uterinas, levando à interrupção espontânea
gravidez.
Mas o diagnóstico deve ser feito antes mesmo de ocorrer a interrupção da gravidez e não sabemos se isso vai acontecer. Além disso, a maioria das mulheres grávidas diagnosticadas com ICI terá parto a termo.
Na minha opinião, a ICI é uma condição do colo do útero em que o risco de parto prematuro numa determinada mulher grávida é superior ao da população em geral.
Na medicina moderna, a forma mais confiável de avaliar o colo do útero é ultrassonografia transvaginal com cervicometria - medição do comprimento da parte fechada do colo do útero.
Quem é indicado para fazer ultrassonografia cervical e quantas vezes?
Aqui estão as recomendações de https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Se uma mulher grávida estiver entre os 15% com alto risco de parto prematuro, essas mulheres farão uma ultrassonografia do colo do útero a cada 2 semanas, da 14ª à 24ª semana de gravidez.
Para todas as outras mulheres grávidas, uma única ultrassonografia do colo do útero é recomendada entre 20 e 24 semanas de gravidez.
Técnica de cervicometria
Mulher esvazia bexiga e deita-se de costas com os joelhos dobrados (posição de litotomia).
A sonda de ultrassom é inserida cuidadosamente na vagina em direção ao fórnice anterior para não exercer pressão excessiva sobre o colo do útero, o que poderia aumentar artificialmente o comprimento.
É obtida uma visão sagital do colo do útero. A membrana mucosa da endocérvice (que pode ter ecogenicidade aumentada ou diminuída em comparação com o colo do útero) serve como um bom guia para determinar a verdadeira posição do orifício interno e ajuda a evitar confusão com o segmento inferior do útero.
A parte fechada do colo do útero é medida desde o orifício externo até o entalhe em forma de V do orifício interno.
O colo do útero é frequentemente curvo e nestes casos o comprimento do colo do útero, considerado como uma linha reta entre o orifício interno e externo, é inevitavelmente mais curto do que a medida feita ao longo do canal cervical. Do ponto de vista clínico, o método de medição não é importante, pois quando o colo do útero é curto é sempre reto.
Cada teste deve ser concluído dentro de 2 a 3 minutos. Em cerca de 1% dos casos, o comprimento do colo do útero pode mudar dependendo das contrações uterinas. Nesses casos, deverão ser registrados os valores mais baixos. Além disso, o comprimento do colo do útero no segundo trimestre pode variar dependendo da posição do feto - mais próximo do fundo do útero ou no segmento inferior, em posição transversal.
Você pode avaliar o colo do útero por via transabdominal (através do abdômen), mas esta é uma avaliação visual, não uma cervicometria. O comprimento do colo do útero com acesso transabdominal e transvaginal difere significativamente em mais de 0,5 cm, tanto para cima quanto para baixo.
Interpretação dos resultados da pesquisa
Se o comprimento do colo do útero for superior a 30 mm, o risco de parto prematuro é inferior a 1% e não excede o da população em geral. Essas mulheres não têm indicação de internação, mesmo na presença de dados clínicos subjetivos: dores no útero e pequenas alterações no colo do útero, corrimento vaginal intenso.
- Se for detectado um encurtamento do colo do útero inferior a 15 mm em uma gravidez única ou 25 mm em uma gravidez múltipla, está indicada a hospitalização urgente e posterior manejo da gravidez em um hospital com possibilidade de cuidados intensivos para recém-nascidos. A probabilidade de parto em 7 dias, neste caso, é de 30%, e a probabilidade de parto prematuro antes de 32 semanas de gravidez é de 50%.
- O encurtamento do colo do útero para 30-25 mm durante uma gravidez única é uma indicação para consulta com um ginecologista-obstetra e controle ultrassonográfico semanal.
- Se o comprimento do colo do útero for inferior a 25 mm, é emitida a conclusão: “Sinais ECO de ICI” no 2º trimestre, ou: “Dado o comprimento da parte fechada do colo do útero, o risco de parto prematuro é alta” no 3º trimestre, sendo recomendada consulta com ginecologista-obstetra para decisão sobre prescrição de progesterona micronizada, realização de cerclagem cervical ou instalação de pessário obstétrico.
Algumas palavras sobre a abertura e o formato da faringe interna. Ao realizar uma ultrassonografia do colo do útero, é possível encontrar várias formas do orifício interno: formato T, U, V, Y, além disso, ele muda na mesma mulher ao longo da gravidez.
Com a ICI, juntamente com o encurtamento e amolecimento do colo do útero, ocorre sua dilatação, ou seja, expansão do canal cervical, abertura e alteração da forma do orifício interno é um processo.
Um grande estudo multicêntrico conduzido pela FMF mostrou que o próprio formato do orifício interno, sem encurtar o colo do útero, não aumenta estatisticamente a probabilidade de parto prematuro.
Métodos de tratamento
Dois métodos de prevenção do parto prematuro provaram ser eficazes:
- A cerclagem cervical (sutura do colo do útero) reduz o risco de trabalho de parto antes das 34 semanas em cerca de 25% em mulheres com histórico de trabalho de parto prematuro. Existem duas abordagens para tratar pacientes com parto prematuro anterior. A primeira é realizar a cerclagem em todas essas mulheres logo após 11-13 semanas. A segunda é medir o comprimento do colo do útero a cada duas semanas, das 14 às 24 semanas, e aplicar suturas somente se o comprimento do colo do útero for inferior a 25 mm. A taxa global de nascimentos prematuros é semelhante em ambas as abordagens, mas a segunda abordagem é preferida porque reduz a necessidade de cerclagem em aproximadamente 50%.
Estudos randomizados demonstraram que, no caso de gestações múltiplas, quando o colo do útero é encurtado para 25 mm, a cerclagem cervical duplica o risco de parto prematuro.
- A prescrição de progesterona de 20 a 34 semanas reduz o risco de parto antes de 34 semanas em aproximadamente 25% em mulheres com histórico de parto prematuro e em 45% em mulheres com histórico não complicado, mas identificou encurtamento do colo do útero para 15 mm. Recentemente foi concluído um estudo que mostrou que a única progesterona que pode ser usada para colo do útero curto é a progesterona vaginal micronizada na dose de 200 mg por dia.
- Estudos multicêntricos sobre a eficácia do uso de um pessário vaginal estão em andamento. Um pessário, feito de silicone flexível, é utilizado para apoiar o colo do útero e mudar sua direção em direção ao sacro. Isso reduz a carga no colo do útero devido à redução da pressão do óvulo fertilizado. Você pode ler mais sobre o pessário obstétrico, bem como os resultados das últimas pesquisas nesta área
Após a sutura do colo do útero ou com um pessário obstétrico colocado, a ultrassonografia do colo do útero não é aconselhável.
Vejo você em duas semanas!
O colo do útero não é apenas a entrada da cavidade uterina. O pescoço elástico e elástico (o canal cervical nele) protege o feto em desenvolvimento de infecções e, fechando-se firmemente, mantém-no até o momento do nascimento. Normalmente, o colo do útero está fechado, mas amolece e abre ligeiramente por volta da 37ª semana, quando o corpo da mulher se prepara para o parto.
Colo do útero curto - diagnóstico e riscos nas diferentes fases da gravidez
Infelizmente, o período da gravidez nem sempre corre bem e sem problemas. Uma causa muito comum de aborto espontâneo e espontâneo ou parto prematuro é o colo do útero patologicamente curto ou insuficiência ístmico-cervical.
Os motivos que causam esta patologia são:
- Deficiência de progesterona.
- Lesões no colo do útero após operações, conização, aborto ou partos anteriores.
- Mudanças na estrutura do tecido cervical como resultado de alterações hormonais no corpo.
- Fatores psicogênicos – medos e estresse.
- Doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos pélvicos e diretamente do útero e do colo do útero, que levam à deformação e formação de cicatrizes nos tecidos.
- Alterações causadas por sangramento uterino.
- Características anatômicas e fisiológicas individuais do corpo da gestante.
Medir o comprimento do colo do útero durante a gravidez é muito importante, pois permitirá a detecção oportuna da patologia e a tomada de medidas para prevenir o aborto espontâneo.
Via de regra, o ICI é diagnosticado com precisão na segunda metade da gravidez, quando o feto já é grande.
- Em um exame ginecológico O obstetra-ginecologista avalia o estado do colo do útero, o tamanho do orifício externo, a presença e a natureza da secreção. Normalmente, o colo do útero nas primeiras semanas de gravidez é denso, apresenta desvio posterior, a faringe externa está fechada e não permite a passagem de um dedo.
- Para diagnosticar um colo do útero patologicamente encurtado, é prescrito (com sensor transvaginal - nos primeiros estágios da gravidez, transabdominal - na segunda metade da gravidez). O estudo envolve a realização de cervicometria, ou seja, a medição do comprimento do colo do útero. De acordo com os dados recebidos, está sendo decidida a questão dos métodos que ajudarão a manter a gravidez - uma sutura no colo do útero ou a colocação de um pessário obstétrico.
Comprimento cervical durante a gravidez - tabela de normas por semana
Normas para comprimento cervical pode ser encontrado nos dados da tabela:
O exame de ultrassom também determina o grau de maturidade do colo do útero, e o resultado é avaliado em pontos.
Tabela de sinais de maturidade cervical
| Sinal | Ponto 0 | Ponto 1 | Ponto 2 |
| Consistência do colo do útero | Estrutura densa | Macio, compactado na região da faringe interna | Macio |
| Comprimento cervical e suavidade | Mais de 20 mm | 10-20mm | Menos de 10 mm ou suavizado |
| Patência do canal cervical | A faringe externa é fechada, permitindo a passagem da ponta do dedo | 1 dedo pode passar para dentro do canal cervical, mas o orifício interno está fechado | 2 ou mais dedos passam para o canal cervical (com colo do útero alisado) |
| Posição cervical | Posteriormente | Anterior | No meio |
Resultados da pesquisa são avaliados desta forma (somam-se os pontos obtidos pelas características):
- De 0 a 3 pontos– colo do útero imaturo
- De 4 a 6 pontos– colo do útero insuficientemente maduro ou em maturação
- De 7 a 10 pontos– colo do útero maduro
Até 37 semanas, o colo do útero normalmente é imaturo e entra em estado maduro antes do parto. Deve-se notar que imaturidade cervical nas últimas semanas de gravidez - é uma patologia oposta à ICI, e também requer observação e correção, até a escolha da via de parto por cesariana.
Se o comprimento do colo do útero estiver dentro da faixa normal , mas há sinais de início de trabalho de parto prematuro, é necessária a realização de outro ultrassom. O que ajudará a diagnosticar com precisão o ICN, se estiver presente.
Encurtamento do colo do útero antes do parto - o que fazer e como tratar?
O encurtamento do colo do útero, diagnosticado entre 14 e 24 semanas, indica um claro risco de parto prematuro e requer correção urgente.
- Se durante este período o comprimento do colo do útero for inferior a 1 cm , o bebê nascerá com 32 semanas de gravidez.
- Se de 1,5 a 1 cm , o bebê nascerá com 33 semanas de gravidez.
- Comprimento cervical inferior a 2 cm indica que o parto pode ocorrer às 34 semanas de gravidez.
- Comprimento cervical de 2,5 cm a 2 cm - um sinal de que é provável que o bebé nasça com 36 semanas de gravidez.
Se para a futura mamãe encurtamento do colo do útero foi diagnosticado , então será oferecido tratamento, levando em consideração o grau de encurtamento e a duração da gravidez:
- Terapia conservadora com medicamentos tocolíticos, progesterona . O tratamento é realizado em um hospital.
- Cerclagem cervical , isto é, sutura. Os pontos são retirados antes do nascimento.
- Colocação de um pessário obstétrico – um anel uterino de borracha que alivia o colo do útero e elimina o seu estiramento.
- Reduza a atividade física. Evite atividades que aumentem a pressão na região abdominal.
- Recuse a atividade sexual até o parto.
- Tome sedativos naturais – por exemplo, tinturas de erva-mãe ou valeriana.
- Tome medicamentos antiespasmódicos prescritos pelo seu médico – por exemplo, no-shpa, papaverina.