As normas do comprimento do colo do útero durante a gravidez - os riscos e o tratamento de um colo do útero curto. Ultrassonografia do colo do útero. Cervicometria. ICN. Alto risco de parto prematuro Colo do útero 4 mm às 28 semanas
O colo do útero é uma espécie de entrada para a cavidade do órgão, que toca bastante Grande papel durante a gravidez. É essa estrutura que desempenha uma função protetora neste período. O comprimento do órgão durante a gravidez aumenta, se isso não acontecer, registra-se a ameaça de interrupção e a paciente é deixada no hospital para posterior terapia.
Colapso
Indicadores do comprimento do colo do útero
O comprimento do colo do útero em uma gestante saudável passa de 3,5 a 4,5 cm, ao mesmo tempo em que a faringe é fechada nas nulíparas e nas que já deram à luz a faringe fica ligeiramente entreaberta. Já que é o colo do útero que segura o bebê, por ser denso e comprido.
Se durante a gravidez o comprimento do colo do útero for muito curto - menos de 1,5-2 cm, então a insuficiência ístmico-cervical é diagnosticada. É importante diagnosticar esta condição antes mesmo da concepção, então o tratamento adequado pode ser realizado. E não haverá problemas com o rolamento.
O comprimento do colo do útero pode ser determinado usando ultra-som usando sondas vaginais e transabdominais. Além disso, com a ajuda de tal estudo, é determinado o quão próximo está o canal cervical.
1-4 semanas
O órgão reprodutivo nesta fase está apenas começando a mudar. Após o exame, o médico certamente entenderá que há gravidez, pelo aparecimento do colo do útero. Seu comprimento começa a aumentar.
4-8 semanas
Nesta fase, o CMM não deve ser inferior a 2 cm, já visualmente são visíveis alterações nesta estrutura muscular.
8-12 semanas
Nesse período, o canal cervical chega a 3,0-3,5 cm, ou seja, já está se aproximando do normal, que deve ser mantido durante toda a gravidez para seu curso normal.
12-15 semanas
Nesta fase da gravidez, o CMM continua aumentando e já atinge 3,6-3,8 cm.
16-20 semanas
Para a condição normal da mulher e do feto, o CMM deve estar nesta fase de 4 a 4,5 cm. Este é o pico este indicador, a partir desse período, o comprimento do pescoço começa a diminuir gradativamente.
25-28 semanas
Nesta fase, o indicador pode permanecer no mesmo nível ou cair para 3,5-4 cm, esta é a norma. Na semana 30, o canal cervical não deve ter menos de 3 cm de comprimento.
32-36 semanas
A norma por um período de 32 semanas não difere de 30 semanas, e então a diminuição chega a 3,3 cm.
No final da gravidez
A principal tarefa do CMM durante a gravidez é mantê-lo no útero. Portanto, mais perto do parto, seu comprimento é reduzido para que a criança passe pelo canal do parto sem impedimentos e sem complicações. Portanto, a partir da 37ª semana, o pescoço diminui para 1,5-2,5 cm e também fica macio.
Encurtamento do colo do útero em 14-24 semanas
Qual é o comprimento normal do colo do útero durante a gravidez em 14-24 semanas? Este indicador deve estar na faixa de 3,5-4,5 cm, o desvio desta norma, ou seja, o encurtamento, é muito perigoso. Uma vez que pode provocar atividade laboral prematura.
Qual o risco de encurtamento?
Registra-se que, se o colo do útero neste período for inferior a 1 cm, o trabalho de parto começará já em 31-32 semanas. E, portanto, se esse valor atingir 1,5 cm, o nascimento ocorrerá às 33 semanas.
O colo do útero atingindo 2 cm nesse período é uma condição repleta de atividade laboral no período de 34 semanas. Com 2,5 cm, o período pode aumentar para 36 semanas.
Ou seja, ao encurtar, é necessário aplicar medidas imediatamente e consultar um médico para prescrever o tratamento correto.
Métodos de tratamento
Existem vários maneiras eficazes tratamento de um colo do útero curto. Qual escolher, o médico determina dependendo do grau de encurtamento do CMM. Uma mulher recebe principalmente prescrição de terapia conservadora, que inclui tomar medicamentos tocolíticos e progesterona. Nesse caso, a mulher recebe repouso no leito. O tratamento é realizado apenas em um hospital.
A terapia hormonal também é indicada para o encurtamento do colo do útero, pois muitas vezes é a falha hormonal a causa da patologia. Nesse caso, a mulher deve seguir as recomendações exatas do médico.
Outro tratamento para um colo do útero encurtado é a cerclagem. Este método consiste na sutura, que é retirada antes do parto. O procedimento consiste em uma intervenção cirúrgica com anestesia local, mas não antes do segundo trimestre. Isso se deve ao efeito negativo da anestesia no feto. Com a ajuda da cerclagem, a manifestação do trabalho de parto prematuro e a ruptura da bexiga fetal podem ser evitadas. Durante o procedimento, a MMC não é totalmente suturada, pois ainda é necessário um pequeno orifício anatômico.
Às vezes é necessário instalar um pessário obstétrico. Este método não envolve dano cirúrgico ao tecido. Este dispositivo é um anel uterino de borracha que ajuda a descarregar o colo do útero e também evita que ele se estique.
colo do útero alongado
Normalmente, o comprimento do colo do útero deve diminuir antes do parto para que a criança saia sem obstáculos, sem causar complicações e, consequentemente, patologias da criança e da mãe. O longo pescoço é duro ao toque, por isso os médicos o chamam de "carvalho".
A peculiaridade de tal condição patológica o fato de o anel muscular não abrir bem ou não abrir de jeito nenhum. Portanto, se tal condição for diagnosticada, a mulher precisa de uma preparação especial para o parto, na forma de tratamento medicamentoso.
Causas
A principal causa de um pescoço longo é uma anomalia congênita na estrutura do sistema reprodutivo. E também pode haver tais fatores provocadores:
- Patologias de natureza inflamatória localizadas nos órgãos genitais - cervicite, endometrite, anexite. Pois após essas patologias ocorre um processo adesivo.
- Lesões recebidas durante nascimentos anteriores. Se o tratamento dessas lesões foi realizado cirurgicamente, então a mudança no tamanho do útero e do colo do útero ocorre devido à sutura.
- Abortos e partos frequentes.
O que fazer?
Se um colo do útero longo for diagnosticado, medicamentos podem ser usados. Este método consiste em relaxar os músculos e alisar os tecidos da estrutura. Mas o perigo de tal ação reside no risco de desenvolver parto prematuro e descarga precoce de água. Sobre datas posteriores pode até estimular a atividade laboral. Para tal medicamentos refere-se a Mirolut na forma de comprimidos e adicionalmente prostaglandinas na forma de supositórios.
Às vezes, eles recorrem a métodos mecânicos. Ou seja, eles usam um cateter de Foley ou amniotomia. Um método comum são os bastões de algas. Estas são algas marinhas que podem crescer 5-6 vezes na vagina. Eles têm um efeito estimulante no colo do útero, assim ele começa a se abrir e suavizar.
Como determinar o grau de maturidade do útero durante a gravidez?
Na determinação da maturidade do colo do útero, o comprimento do órgão, a consistência e a patência do canal cervical desempenham um papel importante. Também um critério importante é a localização do colo do útero em relação à linha da pelve. Qual deve ser o colo do útero? O comprimento do pescoço maduro deve ser de 1,5 a 2 cm, é bastante macio em densidade. A patência do canal cervical deve estar em um nível suficiente, enquanto o dedo deve passar livremente para a faringe.
Cada critério tem uma pontuação de 0 a 2. A pontuação mais alta é 5-6, se houver tal indicador, isso significa que o útero está maduro. Um indicador de 3-4 significa maturidade insuficiente e em 0-2 um útero imaturo é registrado. Mesmo assim, a maturidade do CMM deve ser determinada por um especialista qualificado após o exame da vagina.
Já com 38 semanas, o médico pode dizer quanto tempo falta para o nascimento, de acordo com a condição do CMM. O pescoço maduro será macio, encurtado e localizado no centro da pequena pelve.
Se o médico de uma mulher grávida em um período de 38 semanas diagnosticou a imaturidade do útero, a mulher não deve entrar em pânico. Afinal, o útero pode amadurecer 1-2 dias antes do nascimento.
Se o útero não estiver maduro, a preparação é feita artificialmente. Existem várias maneiras de fazer isso, na maioria das vezes é um método médico.
Conclusão
O comprimento do colo do útero por semana de gravidez é um critério importante. De fato, o curso da gravidez e o início do trabalho de parto dependem diretamente do estado dessa estrutura. Durante todo o período, a mulher deve ser observada por um médico para controlar o comprimento e o tônus do colo do útero.
O exame do estado do colo do útero é uma importante ferramenta de diagnóstico para um obstetra-ginecologista. A condição desta parte do principal órgão reprodutivo feminino pode indicar o bem-estar ou problemas da gravidez em desenvolvimento, o momento da gestação e permite fazer previsões sobre o próximo nascimento. Falaremos sobre como deve ser o colo do útero durante a gravidez e por que podem ocorrer desvios neste material.
O que é isso
Cervix uteri é o nome latino para o colo do útero, a parte inferior do principal órgão reprodutor feminino. O canal cervical passa dentro do colo do útero, a parte inferior do colo do útero entra na vagina e a parte superior se comunica com a cavidade uterina.
A natureza atribuiu funções importantes a esta parte cilíndrica do útero.
Antes da gravidez, o colo do útero atua como um "porteiro" fechando firmemente a entrada para infecção, germes e até mesmo para espermatozóides, se eles não chegarem a tempo. O muco fecha completamente o canal cervical.
Uma vez por mês, o colo do útero realiza um "dia aberto" - acontece antes da ovulação quando, sob a influência de hormônios, o muco se torna líquido, liberando a passagem para o canal cervical para as células germinativas masculinas.
Se ocorrer gravidez, o colo do útero novamente “sela” a passagem com um tampão mucoso, protegendo de forma confiável o embrião em desenvolvimento e, posteriormente, o feto, de micróbios, fungos, microflora destrutiva e tudo o que pode prejudicar.
Além disso, o colo do útero é responsável por manter o bebê na cavidade uterina até o parto. Se ela estiver fraca e incapaz de realizar essa tarefa, existe uma ameaça real de interrupção da gravidez.
Durante o parto, o pequeno colo do útero faz um ótimo trabalho - ele se abre de tal forma que a cabeça do bebê pode passar por ele. É pelo canal cervical que o bebê sai do ventre da mãe após os 9 meses para começar uma vida independente neste mundo.
Anatomicamente, o colo do útero é bastante complexo. Ela tem uma parte vaginal - os médicos a estudam durante um exame de rotina com um espelho. Estruturas mais profundas são as abóbadas da vagina, com a ajuda das quais o colo do útero está conectado à cavidade uterina. Para examiná-los, um espelho ginecológico não será suficiente, você precisará de um colposcópio especial e o procedimento de exame será chamado de colposcopia.
Como e por que a medição
Os parâmetros do colo do útero são medidos de duas maneiras - em uma cadeira ginecológica com espelho e colposcópio e em diagnósticos de ultrassom.
Com um exame manual, o médico pode determinar a condição da faringe externa, a densidade do pescoço e o fechamento ou abertura do canal cervical.
O ultrassom mede o comprimento e também fornece uma imagem mais precisa do estado do orifício interno (junção com a cavidade uterina), que não pode ser examinado de outras maneiras.
Ao se cadastrar, o médico realiza um exame "manualmente", ao mesmo tempo em que são retirados esfregaços da flora vaginal para análise. No primeiro trimestre, a mulher também faz colposcopia, ela dá mais informações do que um exame regular com espelho
As medições do comprimento do colo do útero são apropriadas somente após a 20ª semana de gravidez, quando o bebê começa a crescer ativamente e a carga e a pressão no colo do útero aumentam.
Até 20 semanas, o comprimento do colo do útero em diferentes mulheres grávidas é diferente, depende muito valores individuais. No entanto, na semana 20, as dimensões da parte inferior do útero em diferentes mulheres chegam aos mesmos valores médios e o comprimento torna-se importante para o diagnóstico.
No meio da gravidez, geralmente é feito um ultrassom transabdominalmente, posicionando o sensor do scanner no abdome da gestante, examinando através da parede abdominal anterior. Se houver suspeita de alongamento ou encurtamento do colo do útero, bem como outras anomalias, o médico utiliza um método de ultrassom intravaginal, no qual o sensor é inserido na vagina. Através de uma parede vaginal mais fina, o colo do útero pode ser visto da melhor forma possível.
O controle do tamanho e de outros parâmetros do colo do útero é necessário para garantir que a criança não seja ameaçada pelo parto prematuro, que não haja ameaça de infecção intra-uterina, o que também é possível se o canal cervical se abrir ligeiramente ou se abrir completamente
Durante todo o período de nascimento de um bebê, saudável a mulher é submetida a exames cervicais quatro vezes. Se houver motivo para preocupação, o diagnóstico será prescrito com mais frequência, quantas vezes forem necessárias.
Mudanças durante a gravidez
Em uma mulher não grávida, o comprimento do colo do útero é de aproximadamente 3-4 cm com largura de 2,5 centímetros. Esses valores não são absolutos, podendo haver algumas variações individuais.
Se uma mulher não está grávida, mas apenas planeja conceber um bebê, seu colo do útero é rosa, liso e, quando examinado no espelho, parece um pouco brilhante.
Nos estágios iniciais
Quando ocorre a gravidez, o colo do útero sofre grandes alterações internas e mudanças externas. Devido ao aumento do suprimento sanguíneo, a delicada cor rosa é substituída por lilás, azulada, cianótica.
Começa o processo de “maturação”, que durará todos os nove meses, pois o pequeno pescoço terá que engrossar, crescer, tornar-se mais grosso e elástico para garantir a passagem do bebê no processo de nascimento.
No primeiro trimestre, de acordo com a condição do colo do útero, os médicos podem julgar sobre a possibilidade de aborto espontâneo, aborto. Se o colo do útero estiver solto, quando examinado, ele perde o dedo do ginecologista, então esses eventos adversos são muito prováveis.
Como pode ser visto na tabela, nas mulheres que vão dar à luz pela primeira vez, o comprimento do pescoço no início da gravidez aumenta mais lentamente do que nas multíparas. No terceiro trimestre, o tamanho normal do colo do útero é avaliado em uma escala especial criada especificamente para isso.
Cada indicador é avaliado em um determinado número de pontos, o resultado é um quadro clínico mais ou menos verdadeiro.
Você pode julgar a maturidade do pescoço por vários critérios:
- Consistência. Denso - 0 pontos, levemente amolecido - 1 ponto, macio - 2 pontos.
- Comprimento. Mais de 20 mm - 0 pontos, 10-20 mm - 1 ponto, menos de 10 mm - 2 pontos.
- posição no espaço. O pescoço está inclinado para trás - 0 pontos, inclinado para a frente - 1 ponto, localizado bem no centro perpendicular à entrada da vagina - 2 pontos.
- grau de abertura. Se o dedo do médico não entrar no canal cervical - 0 pontos, se 1 dedo passar - 1 ponto, se 2 ou mais dedos passarem - 2 pontos.
Possíveis desvios e suas causas
Medições e comparações de resultados com as normas existentes levantam muitas questões entre as mulheres na “posição”. Desvios, de fato, podem ser indicadores de problemas. Vejamos as anomalias mais comuns e suas causas.
Gravidez no colo do útero
Se em um estágio inicial o colo do útero estiver aumentado além do normal, o médico pode suspeitar da chamada gravidez cervical. é uma variedade Gravidez ectópica, em que o ovo fetal é implantado não na cavidade uterina, como pretendido pela natureza, mas no pescoço ou istmo.
Lá, o embrião teoricamente pode viver e se desenvolver até cerca de 4-5 semanas, com menos frequência - até 6-7 semanas. Depois disso, as condições tornam-se intoleráveis, e o feto morre e é rejeitado, ocorre um aborto espontâneo,às vezes acompanhada de grande perda de sangue.
A patologia é considerada bastante rara, é diagnosticada com menos frequência do que em 0,01% de todas as gestações. Um ovo fetal pode aderir às paredes do canal cervical por uma série de razões, muitas das quais não são conhecidas com certeza pela medicina hoje.
O motivo pode ser um aborto recente, após o que a mulher descumpriu a recomendação de se proteger por um certo tempo. Cervical pode ser uma gravidez que uma jovem mãe decidiu depois cesariana se menos de 3 anos se passaram desde a operação.
Mulheres com miomas uterinos previamente diagnosticados e aderências também correm maior risco do que outras.
Qualquer intervenção - cirurgia, trauma, inflamação do útero pode ser a causa da subsequente gravidez cervical ou istmica. Pode não haver sintomas. A primeira coisa que o médico notará durante o exame será um colo do útero muito grande com uma cavidade uterina muito pequena. Depois disso, ultra-som e colposcopia são prescritos.
Um exame de sangue para dosagem de gonadotrofina coriônica, hormônio característico de todas as gestantes desde o dia da implantação, mostra um nível muito baixo de hCG, o que não é característico da última menstruação declarada pela data.
Na ultrassonografia, o médico não encontrará um óvulo fetal no útero e, com um exame cuidadoso do canal cervical, ele o encontrará lá. Até algumas décadas atrás, não havia outra maneira de resolver esse problema, como remover o útero completamente. Muitas mulheres com gravidez cervical perderam a oportunidade de ter filhos no futuro.
Agora existem maneiras menos cruéis de ajudar uma mulher e salvar suas chances de maternidade no futuro - aspiração a vácuo e excisão a laser do local onde o embrião cresce no pescoço. Os riscos de complicações após tais intervenções são bastante altos, mas a medicina moderna está lidando com a tarefa com bastante sucesso.
Pescoço curto
Um pescoço curto (no início da gravidez, menos de 25-27 mm) pode ser uma característica inata da estrutura dos órgãos reprodutivos de uma mulher e uma consequência de efeitos traumáticos - aborto, por exemplo, ou processos inflamatórios que causou um encurtamento do segmento inferior do útero. Em qualquer caso, o comprimento insuficiente desta parte do sistema reprodutivo é um sério perigo para a criança e a mulher.
Normalmente, o colo do útero se alonga no início da gravidez e diminui mais perto do parto. Inicialmente pescoço curto com grande dificuldade vai lidar com a carga de segurar um bebê em crescimento na cavidade uterina. Aborto espontâneo, parto prematuro, trabalho de parto rápido, ruptura do colo do útero podem ocorrer.
Um colo do útero encurtado representa um risco aumentado de infecção intra-uterina do feto, uma vez que não pode servir como proteção confiável de microorganismos patogênicos e vírus.
O médico poderá detectar o encurtamento já na primeira consulta, caso tenha ocorrido antes do início da gravidez. Porém, com o posterior desenvolvimento de pescoço curto, por exemplo, no contexto de deficiência hormonal no primeiro trimestre, será possível detectar o problema apenas na 12ª semana de gravidez, quando a gestante vier para um exame de triagem .
Às vezes, os sintomas aparecem após esse período, mais perto do quarto mês de gravidez.
Um bebê em crescimento começa a exercer uma pressão mais tangível no pescoço curto, e uma mulher pode começar a reclamar que a parte inferior do abdômen dói e, às vezes, sangra levemente.
As alocações neste caso são de natureza sangrenta ou sangrenta, às vezes com impurezas de muco. Se o encurtamento for confirmado pelos resultados do ultrassom vaginal, fica decidida a questão de como prestar assistência. Em alguns casos, o pescoço pode ficar mais forte sob a influência medicação, por exemplo, hormônios, se não forem suficientes, mas não pode alongar em hipótese alguma.
Durante a gravidez para tal futura mãe estará observando mais de perto hospitalizar conforme necessário para fornecer tratamento destinado a manter e prolongar a gravidez.
Pode ser colocado no colo do útero pessário- um anel especial que o fixará e reduzirá a carga do órgão reprodutivo em crescimento no pescoço curto.
Outro método - círculo. Baseia-se na sutura do pescoço, o que impedirá mecanicamente a sua abertura prematura. É razoável realizar a sutura apenas em datas iniciais e até -29 semanas de gravidez, após este período procuram não realizar a circulação.
pescoço longo
Um colo do útero longo pode ser desde o nascimento ou pode ocorrer após operações experientes, incluindo abortos e curetagem, doenças inflamatórias do sistema reprodutivo - útero, apêndices, ovários. Muitas vezes, os primeiros sintomas dessa patologia aparecem apenas durante a gravidez.
O alongamento do segmento inferior do útero leva a proporções incorretas do órgão genital e, portanto, aumenta o risco de fixação patológica da placenta quando esse órgão temporário está localizado no centro, muito baixo ou lateral.
A altura da placenta é de grande importância, principalmente no segundo e terceiro trimestres, depende de quão bem o bebê receberá todos os cuidados necessários substâncias benéficas e oxigênio.
Mulheres com colo do útero patologicamente alongado risco no parto. O próprio processo de nascimento de uma criança é demorado, o parto em primíparas dura quase 14 horas e em multíparas - 9 a 12 horas.
O órgão alongado se abre mais, mais devagar, mais dolorosamente.
Em uma criança, ao passar por tal canal, aumenta o risco de hipóxia, pois a cabeça e o pescoço estão no mesmo plano.
A dificuldade reside no fato de que é impossível determinar a patologia em um exame de rotina por um ginecologista.É possível suspeitar de uma anomalia apenas durante a colposcopia e confirmar ou refutar - apenas com a ajuda do diagnóstico por ultrassom.
Tal desvio não requer tratamento especial, pois um pescoço longo diagnosticado em estágio inicial pode suavizar e diminuir com o parto. Se isso não acontecer, os médicos provavelmente usarão um dos métodos para estimular o trabalho de parto.
Antes do parto, uma mulher é recomendada massagem, que promove o escoamento da linfa e também fortalece os músculos dos órgãos pélvicos. Medicamentos raramente são prescritos, principalmente no caso de gravidez prolongada em ambiente hospitalar.
Erosão
De acordo com os resultados da biometria desse órgão, assim como durante o exame manual, o médico pode relatar que o comprimento é normal, mas há erosão. Mais de 60% das mulheres grávidas enfrentam esse fenômeno. Em alguns, foram observadas alterações na membrana mucosa do colo do útero antes mesmo do início de uma posição “interessante”, mas é possível que a erosão se desenvolva durante a gravidez.
As razões são múltiplas. A mucosa pode mudar sob a influência de hormônios, se uma mulher tomou anticoncepcionais orais antes da gravidez, bem como em caso de deficiência ou excesso de certos hormônios durante o parto. A causa pode ser uma inflamação anterior, enquanto a erosão às vezes pode se manifestar apenas após o início da gravidez.
A erosão afeta mulheres que já tiveram histórico de doenças sexualmente transmissíveis e infecções genitais, parto difícil que lesionou esse órgão e abortos múltiplos. Mesmo a incapacidade de ducha adequada e sobrepeso pode levar ao desenvolvimento de tais complicações.
A própria mulher pode sentir os sintomas. Em qualquer fase da gravidez, quando a erosão aparece, podem surgir sensações desconfortáveis \u200b\u200b"dentro" durante a relação sexual, às vezes as gestantes reclamam do aparecimento de secreção rosada ou sanguinolenta. Mais da metade das mulheres não apresenta sintomas.
Durante a gravidez, a erosão não é tratada.
Os métodos padrão para lidar com esse problema irritante são cauterização e exposição a laser- gestantes são contra-indicadas devido ao risco de cicatrizes, que podem causar muitos problemas e dores durante o parto, além de criar uma ameaça adicional de ruptura de órgãos. Portanto, o tratamento é adiado para mais tarde.
A propósito, em muitas mulheres, a erosão após o parto desaparece sozinha. Este problema não afeta o feto e o curso da gravidez.
displasia
A colposcopia pode mostrar outro problema - displasia cervical. Este termo refere-se a alterações no epitélio que têm pré-requisitos pré-cancerígenos. Na maioria das vezes, a doença é encontrada em mulheres de 25 a 33-35 anos. Se a doença puder ser identificada em estágios iniciais, a displasia é considerada completamente reversível e as consequências negativas podem ser evitadas.
Externamente, durante o exame manual, a displasia pode ser confundida com erosão, pois o quadro clínico é semelhante, mas a colposcopia e os exames laboratoriais permitem estabelecer a principal diferença. Encontra-se no fato de que durante a erosão, o dano ao epitélio é de natureza mecânica superficial e, durante a displasia, é celular, ou seja a destruição ocorre em um nível celular mais profundo.
Na maioria das vezes, a doença é causada pelo papilomavírus humano tipos 16 e 18. Eles são ativamente "ajudados" por outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença - tabagismo, imunidade fraca ou imunodeficiência, processos inflamatórios crônicos nos órgãos reprodutivos, que não são tratados por muito tempo.
Durante a gravidez, alterações devido a causas naturais podem afetar o desenvolvimento da displasia. fundo hormonal. Atividade sexual muito precoce e parto prematuro também são fatores de risco.
Métodos modernos de tratamento permitem prevenir o desenvolvimento do câncer - médica e cirúrgica, bem como monitoramento constante do estado posterior do corpo. Porém, durante a gravidez, o uso de medicamentos e ainda mais a operação é indesejável. A displasia leve raramente degenera em doença oncológica e, portanto, requer apenas observação.
Uma forma grave da doença pode colocar a mulher diante de uma escolha - manter a criança ou fazer um aborto e concordar com uma operação de emergência.
Em cada caso, o problema é resolvido individualmente.
As estatísticas médicas não são muito otimistas - cerca de 30% das gestantes que optaram pela gravidez, em relação à qual uma operação ginecológica foi adiada, foram posteriormente registradas em um centro de oncologia devido ao desenvolvimento de câncer cervical.
ectopia
A ectopia também se assemelha à erosão, é até chamada de pseudo-erosão. Com esta patologia, parte do epitélio cilíndrico é misturado na vagina. Ao exame, o médico vê uma mancha vermelha que se assemelha a alterações erosivas.
Uma mulher pode queixar-se de corrimento profusamente amarelo, branco ou esverdeado com odor desagradável. As causas desse fenômeno podem ser traumáticas, mas na maioria das vezes são de natureza infecciosa. e indicam a presença de infecções ou que infecções foram transferidas no passado.
Abortos anteriores, distúrbios hormonais e atividade sexual muito precoce podem aumentar a probabilidade de ectopia. No entanto, na maioria dos casos, os médicos são bastante otimistas, porque a ectopia também tem causas fisiológicas.
As mudanças que o segmento inferior do útero sofre durante o parto do bebê levam a uma mudança nos tecidos do órgão. Após o parto, a ectopia, que não é causada por patologias, inflamações ou infecções, costuma desaparecer sem deixar vestígios.
Conclusão
A biometria do colo do útero é um estudo importante, que é impróprio recusar. O Ministério da Saúde recomenda esse estudo, mas não o exige. Assim, a mulher sempre tem o direito de se recusar a fazer esfregaço, colposcopia, ultrassom.
O motivo pelo qual isso não deve ser feito não precisa ser explicado, pois a saúde da mulher e de seu filho deve estar sob controle para que se perceba qualquer alteração a tempo e tome medidas urgentes.
Sobre como o colo do útero se abre antes do parto, dirá o obstetra-ginecologista I. Yu. Skripkina.
Acabou a triagem do primeiro trimestre de gravidez, o tempo passa, a barriga cresce e surgem novas preocupações.
Você já ouviu ou leu em algum lugar sobre insuficiência ístmico-cervical (ICI), parto prematuro, ultrassom do colo do útero e agora não sabe se isso o ameaça e se precisa desse estudo e, se necessário, quando?
Neste artigo tentarei falar sobre uma patologia como a ICI, sobre métodos modernos seu diagnóstico, a formação de um grupo de alto risco para parto prematuro e métodos de tratamento.
São denominados partos prematuros aqueles que ocorrem entre 22 e 37 semanas (259 dias) de gestação, a partir do primeiro dia da última menstruação normal com ciclo menstrual regular, enquanto o peso corporal do feto é de 500 a 2500 g.
A frequência de partos prematuros no mundo em últimos anosé de 5 a 10% e, apesar do surgimento de novas tecnologias, não diminui. E nos países desenvolvidos aumenta, antes de tudo, como resultado do uso de novas tecnologias reprodutivas.
Aproximadamente 15% das gestantes se enquadram no grupo de alto risco para prematuridade ainda na fase da anamnese. São mulheres com histórico de abortos tardios ou partos prematuros espontâneos. Na população de tais mulheres grávidas, cerca de 3%. Nessas mulheres, o risco de recorrência está inversamente relacionado à idade gestacional do parto prematuro anterior, ou seja, quanto mais cedo um parto prematuro ocorreu em uma gravidez anterior, maior o risco de recorrência. Além disso, esse grupo inclui mulheres com anomalias uterinas, como útero unicorno, septo na cavidade uterina ou trauma, tratamento cirúrgico do colo do útero.
O problema é que 85% dos partos prematuros ocorrem em 97% das mulheres da população que tiveram esta primeira gravidez ou gestações anteriores que terminaram em parto a termo. Portanto, qualquer estratégia para reduzir o número de partos prematuros que vise apenas um grupo de mulheres com história de parto prematuro terá muito pouco efeito sobre nível geral nascimento prematuro.
O colo do útero desempenha um papel muito importante na manutenção da gravidez e no curso normal do parto. Sua principal tarefa é servir como uma barreira que impede que o feto seja empurrado para fora da cavidade uterina. Além disso, as glândulas do endocérvice secretam um muco especial que, quando acumulado, forma um tampão mucoso - uma barreira bioquímica confiável para microorganismos.
"Maturação do colo do útero" é um termo usado para descrever as mudanças bastante complexas que ocorrem no colo do útero, relacionadas às propriedades da matriz extracelular e à quantidade de colágeno. O resultado dessas mudanças é o amolecimento do colo do útero, seu encurtamento até o alisamento e expansão do canal cervical. Todos esses processos são a norma na gravidez a termo e são necessários para o curso normal do parto.
Em algumas gestantes, por diversos motivos, o “amadurecimento do colo do útero” ocorre antes do tempo. A função de barreira do colo do útero é drasticamente reduzida, o que pode levar ao parto prematuro. Vale ressaltar que esse processo não apresenta manifestações clínicas, não é acompanhado por sensações dolorosas ou secreção sanguinolenta do trato genital.
O que é um ICN?
Vários autores propuseram várias definições para essa condição. A mais comum é esta: ICI é uma insuficiência do istmo e do colo do útero, levando ao parto prematuro no segundo ou terceiro trimestre da gravidez.
ou tal : CCI é uma dilatação indolor do colo do útero na ausência de
contrações uterinas levando à interrupção espontânea
gravidez.
Mas afinal, o diagnóstico deve ser feito antes mesmo da interrupção da gravidez, e não sabemos se isso acontecerá. Além disso, a maioria das gestantes diagnosticadas com ICI parto vai acontecer na hora.
Na minha opinião, a ICI é uma condição do colo do útero, na qual o risco de parto prematuro nessa gestante é maior do que na população em geral.
Na medicina moderna, a maneira mais confiável de avaliar o colo do útero é ultrassom transvaginal com cervicometria - medição do comprimento da parte fechada do colo do útero.
A quem é mostrado um ultrassom do colo do útero e quantas vezes?
Aqui estão as recomendações de https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Se uma mulher grávida pertence aos 15% com alto risco de parto prematuro, essas mulheres fazem uma ultrassonografia do colo do útero a cada 2 semanas, da 14ª à 24ª semana de gravidez.
Para todas as outras mulheres grávidas, uma única ultrassonografia do colo do útero é recomendada por um período de 20 a 24 semanas de gravidez.
técnica de cervicometria
mulher esvaziando bexiga e deita de costas com os joelhos dobrados (posição de litotomia).
O transdutor de ultrassom é inserido cuidadosamente na vagina em direção ao fórnice anterior para não exercer pressão excessiva sobre o colo do útero, o que pode aumentar artificialmente o comprimento.
Obtenha uma visão sagital do colo do útero. A mucosa da endocérvix (que pode ou não ser ecogênica em comparação com o colo do útero) fornece um bom guia para a verdadeira posição do orifício interno e ajuda a evitar confusão com o segmento uterino inferior.
A parte fechada do colo do útero é medida do orifício externo até o entalhe em forma de V do orifício interno.
O colo do útero é frequentemente curvo e, nesses casos, o comprimento do colo do útero, considerado como uma linha reta entre o orifício interno e externo, é inevitavelmente menor do que a medida tomada ao longo do canal cervical. Do ponto de vista clínico, o método de medição não é importante, porque quando o colo do útero é curto, é sempre reto.
Cada estudo deve ser concluído dentro de 2-3 minutos. Em cerca de 1% dos casos, o comprimento do colo do útero pode mudar dependendo das contrações do útero. Nesses casos, os valores mais baixos devem ser registrados. Além disso, o comprimento do colo do útero no segundo trimestre pode variar dependendo da posição do feto - mais perto do fundo do útero ou no segmento inferior, em posição transversal.
Você pode avaliar o colo do útero e transabdominalmente (através do abdômen), mas esta é uma avaliação visual, não cervicometria. O comprimento do colo do útero com acesso transabdominal e transvaginal difere significativamente em mais de 0,5 cm, tanto para cima quanto para baixo.
Interpretação dos resultados da pesquisa
Se o comprimento do colo do útero for superior a 30 mm, o risco de parto prematuro é inferior a 1% e não excede a população em geral. A internação não é indicada para essas mulheres, mesmo na presença de dados clínicos subjetivos: dor na região uterina e pequenas alterações no colo do útero, corrimento vaginal abundante.
- Se for detectado um encurtamento do colo do útero inferior a 15 mm em uma gravidez única ou 25 mm em uma gravidez múltipla, é indicada a hospitalização urgente e o manejo adicional da gravidez em um hospital com a possibilidade de cuidados intensivos para recém-nascidos. A probabilidade de parto em 7 dias neste caso é de 30%, e a probabilidade de parto prematuro antes de 32 semanas de gravidez é de 50%.
- O encurtamento do colo do útero para 30-25 mm em uma gravidez única é uma indicação para consulta com um obstetra-ginecologista e monitoramento semanal por ultrassom.
- Se o comprimento do colo do útero for inferior a 25 mm, conclui-se: “ECO-sinais de IC” no 2º trimestre, ou: “Considerando o comprimento da parte fechada do colo do útero, o risco de parto prematuro está alta” no 3º trimestre, sendo recomendável consultar um ginecologista obstetra para decidir se prescreve progesterona micronizada, faz cerclagem cervical ou coloca pessário obstétrico.
Algumas palavras sobre a abertura e a forma do orifício interno. Ao realizar uma ultrassonografia do colo do útero, você pode encontrar várias formas do orifício interno: T, U, V, Y - figurativo, além disso, muda na mesma mulher durante a gravidez.
Com o ICI, junto com o encurtamento e amolecimento do colo do útero, ele se dilata, ou seja, expansão do canal cervical, abrindo e mudando a forma da faringe interna é um processo.
Um grande estudo multicêntrico conduzido pela FMF mostrou que a forma do orifício interno, sem encurtar o colo do útero, não aumenta a probabilidade estatística de parto prematuro.
Métodos de tratamento
A eficácia de dois métodos de prevenção do parto prematuro foi comprovada:
- A cerclagem cervical (sutura do colo do útero) reduz o risco de parto antes da 34ª semana em cerca de 25% em mulheres com história de parto prematuro. Existem duas abordagens no tratamento de pacientes com partos prematuros anteriores. A primeira é a cerclagem de todas essas mulheres logo após 11-13 semanas. A segunda é medir o comprimento do colo do útero a cada duas semanas, das semanas 14 a 24, e suturar apenas se o comprimento do colo do útero for inferior a 25 mm. A taxa geral de parto prematuro é semelhante para ambas as abordagens, mas a segunda abordagem é preferida, pois reduz a necessidade de cerclagem em cerca de 50%.
Estudos randomizados mostraram que, no caso de gravidez múltipla, com encurtamento do pescoço para 25 mm, a cerclagem cervical dobra o risco de parto prematuro.
- A prescrição de progesterona de 20 a 34 semanas reduz o risco de parto antes de 34 semanas em cerca de 25% em mulheres com história de parto prematuro e em 45% em mulheres com anamnese não complicada, mas um encurtamento do colo do útero até 15 mm é detectou. Recentemente, foi concluído um estudo que mostrou que a única progesterona que pode ser usada para um colo do útero curto é a progesterona vaginal micronizada na dose de 200 mg por dia.
- Atualmente, estão em andamento estudos multicêntricos sobre a eficácia do uso do pessário vaginal. Um pessário, feito de silicone flexível, é usado para apoiar o colo do útero e mudar sua direção em direção ao sacro. Isso reduz a carga no colo do útero devido a uma diminuição na pressão do ovo fetal. Você pode ler mais sobre o pessário obstétrico, bem como os resultados de pesquisas recentes nesta área.
Após a sutura do colo do útero ou com pessário obstétrico instalado, a ultrassonografia do colo do útero é impraticável.
Te vejo em duas semanas!
O colo do útero é a entrada diretamente no corpo do útero. Durante a gravidez, o colo do útero muda de forma. Dependendo de como esse processo ocorrerá, a probabilidade de parto prematuro ou gravidez pós-termo diminui ou aumenta. Normalmente, esse pequeno órgão é fechado e bloqueado por um tampão mucoso que sai pouco antes ou durante o trabalho de parto. O colo do útero consiste no canal cervical, que conecta o corpo do útero e a vagina, bem como o orifício interno e externo.
Por volta da 24ª semana de gravidez, é muito importante determinar o tamanho do colo do útero. Este é um excelente indicador (os ginecologistas acreditam que geralmente é o melhor) para diagnosticar o risco de parto prematuro. O comprimento é medido com mais precisão usando ultrassom transvaginal, que raramente é prescrito para mulheres em este período. Mas se o médico viu durante o exame que o colo do útero é curto, então, para maior confiabilidade, vale a pena fazer um ultrassom com sensor transvaginal.
Estudos mostram que o comprimento médio do colo do útero em 24 semanas é de 3,5 cm. Quando o indicador é inferior a 2,2 cm, o risco de parto prematuro chega a 20%. Outro pesquisa prática comprova que com comprimento cervical inferior a 1,5 cm, o parto prematuro ocorre em 50% dos casos.
Vale a pena saber que, à medida que a data prevista para o nascimento se aproxima, o colo do útero vai encurtando naturalmente. Você pode encontrar dados aproximados por semana na tabela abaixo.
Um ultrassom planejado no segundo trimestre sugere que será realizado de forma transabdominal (o sensor será conduzido ao longo do estômago da mulher). Peça a um especialista para calcular o comprimento do colo do útero. Se o indicador estiver abaixo de 4 cm, vale a pena fazer um ultrassom transvaginal para medi-lo com mais precisão.
Se o indicador estiver neste limite da norma, mas ao mesmo tempo você observar algum em você, peça ao ginecologista para encaminhá-la novamente para um ultrassom. Quadro clínico será preciso o suficiente para determinar os riscos e prescrever o tratamento, se necessário.
Um colo do útero curto entre 14 e 24 semanas é o principal indicador de trabalho de parto precoce:
- Comprimento inferior a 1 cm - as crianças geralmente nascem.
- O comprimento é inferior a 1,5 cm - a idade gestacional média do recém-nascido é .
- Menos de 2cm - .
- Menos de 2,5 - 36,5 semanas.
(Fonte de pesquisa: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)
Colo do útero antes do parto
7-14 dias antes do parto, o colo do útero começa a amadurecer rapidamente. Ao mesmo tempo, seu comprimento é reduzido para 1 cm. O ginecologista, após exame na cadeira, indica que a faringe interna já começou a se abrir. Isso significa que o início do processo de nascimento já está próximo ().
O que causa o encurtamento prematuro do colo do útero?
- Características individuais de uma mulher.
- Inflamação dos órgãos pélvicos.
- Infecções.
- Complicações causadas.
O que fazer?
Se o médico diagnosticar um encurtamento rápido do colo do útero, medidas urgentes devem ser tomadas. Dependendo da situação, o ginecologista irá sugerir terapia medicamentosa, cerclagem cervical (é aplicada uma sutura que evitará o desenvolvimento de trabalho de parto prematuro), uso de pessário de silicone ou terapia hormonal.
O comprimento do colo do útero é um indicador muito importante. Nas fases iniciais, seu encurtamento indica possíveis complicações. Mas mesmo quando o colo do útero mantém seu comprimento e estrutura originais imediatamente antes do parto, isso também não é bom. Tudo tem o seu tempo. Essa afirmação é especialmente relevante para caracterizar o processo de gerar e dar à luz uma criança.
Olá queridos médicos, estou novamente pedindo sua ajuda.
Tenho 27 anos, sexo feminino, peso 59 kg. (antes da gravidez 53 kg.), altura 162, menstruação regular a partir dos 11 anos, por 4-5 dias, ciclo de 30 dias. Não há doenças ginecológicas.
Última menstruação 06 de maio de 2008, terceira gravidez, 28-29 semanas. Primeira gravidez 2000 - aborto sem complicações. A segunda gravidez em 2006 - interrupção por motivos médicos na 18ª semana instrumentalmente (dilatação hidronefrótica fetal dos rins, oligoidrâmnio grave).
Antes dessa gravidez, ela fez exames, foram feitos diagnósticos: trombofilia metabólica (mutações heterozigóticas nos genes MTHFR e MTRR, já fiz uma pergunta sobre eles aqui [Somente usuários registrados e ativados podem ver os links]), hiperandrogenismo (antes e durante a gravidez, 17-OH é aumentado).
Esta gravidez ocorreu enquanto tomava metipred 1 mg.
Às 4 semanas ela começou a esfregar, de acordo com o ultrassom às 5 semanas. 4 dias, foram encontrados sinais de descolamento 8 * 3 mm. 17-OH a 11 DPO foi de 11,7 com uma norma de até 3,0.
O resto dos andrógenos, hCG e progesterona são normais. A dose de metipred foi aumentada para 3 mg. e nomeado dyufaston 4 guia. até 20 semanas.
Com 8 semanas de ultrassom sem anormalidades, o descolamento desapareceu, a gravidez se desenvolve normalmente, o colo do útero é de 44 mm, a VMZ está fechada.
Triagem ultrassonográfica em 13 semanas sem anormalidades, colo uterino 41 mm, VMZ fechado.
Biometria cervical em 17-18 semanas: comprimento cervical 38,5 mm, largura do canal cervical 2,8 mm, VMZ fechada, orifício interno em forma de T, espessura miometrial na projeção do istmo 13 mm, ângulo retrocervical menor que 90 graus, teste de estresse cervical- negativo, eco M cervical espessado até 9 mm, heterogêneo, ecogenicidade aumentada.
Triagem ultrassonográfica em 23 semanas sem anormalidades, colo do útero 35 mm, VMZ fechado.
Com 22 semanas, eles deixaram Duphaston.
Ureaplasma foi detectado com base na cultura, higienizada por Dalatsin e Zalain.
Na semana 24, 17-OH 5,1 a uma taxa de 2,0-5,0.
A hemostasia no contexto da terapia com sulodexida e angiovit na 24ª semana cumpre totalmente todos os padrões.
A partir da 23ª semana, o médico prescreveu uma diminuição gradual do metipred, na 26ª semana a dosagem foi reduzida para 1 mg.
Biometria do colo do útero em 26-27 semanas: comprimento cervical 29 mm (encurtado em 6 mm em 3 semanas!!!), largura do canal cervical 4 mm, VMZ está fechado, a forma do orifício interno é em forma de T, a espessura do miométrio na projeção do istmo é de 4,5 mm, ângulo retrocervical de 90 graus, teste de estresse cervical positivo-encurtamento do CC até 25 mm, eco M cervical espessado até 12 mm, heterogêneo, ecogenicidade aumentada.
Como resultado, hospitalização em um hospital, a nomeação de Magne B-6 2 toneladas 3 vezes ao dia, Ginipral 1/2 toneladas 4-6 vezes ao dia, aumentando a dose de Metipred novamente para 3 mg. Em um dia.
Ultrassom do colo do útero no hospital em 28-29 semanas, o comprimento do colo do útero é de 27,5 mm (encurtado em 1,5 mm em 10 dias), a largura do canal cervical é de 2,3 mm, a VMZ é fechada, a forma do orifício interno é em forma de T, o ângulo retrocervical é inferior a 90 graus, o teste de estresse cervical é positivo - encurtamento do CC para 26,5 mm.
E agora as perguntas :) Se possível, responda até amanhã, senão podem me costurar em vão :(
1. Existem sinais de ICI?
2. É necessário suturar o pescoço com essa dinâmica? Em quanto tempo isso pode ser feito?
3. O encurtamento do colo uterino de 23 para 26 semanas pode ser afetado pela diminuição da dose de Metipred?
4. É possível engravidar sem suturar com tal pescoço com tal dinâmica? Que medidas tomar?
Agradeço antecipadamente.