É possível engravidar com endometriose - opinião de especialistas. Endometriose e planejamento da gravidez Endometriose retrocervical e gravidez

Entre os problemas médicos da saúde reprodutiva da mulher, a endometriose e a gravidez ocupam um lugar especial. Ou seja, a probabilidade de gravidez com endometriose - uma patologia ginecológica que aparece na disseminação anormal de células da camada glandular interna do útero (endométrio) além de sua cavidade.

Este problema é relevante, uma vez que a endometriose é considerada não apenas um dos principais motivos de operações ginecológicas, mas também a principal causa de infertilidade feminina e dor pélvica crônica.

Mas, apesar de até 30-35% das mulheres com endometriose terem problemas para engravidar, a questão é: a gravidez é possível com endometriose? – os ginecologistas dão uma resposta afirmativa.

Por que a gravidez não ocorre com endometriose?

Os especialistas não aconselham equiparar endometriose a infertilidade: em mulheres com esta doença, um teste de gravidez para endometriose pode ser positivo, porque a possibilidade de engravidar depende do tipo e localização da heteropia endometrióide desormonal, bem como do grau de cicatriz. processo adesivo característico da endometriose. No entanto, o impacto negativo desta doença na fertilidade também não deve ser ignorado.

Deve-se notar que os tipos de patologia na forma de endometriose genital e extragenital diferem na localização: seja nos órgãos do aparelho reprodutor, seja nas estruturas e órgãos da pelve e cavidade abdominal. Mas, em qualquer caso, eles mudam em relação à posição normal com vários distúrbios funcionais. Os tipos clínicos de endometriose genital incluem danos aos ovários, trompas de falópio e ligamentos uterinos, e então surge o problema - endometriose externa e gravidez, com um nível de infertilidade secundária de até 25% dos casos.

Com heteropias endometriais do colo do útero, canal cervical e miométrio (membrana muscular), o problema é formulado como endometriose interna do útero e gravidez. Como a endometriose do miométrio é adenomiose do útero- pode ocorrer paralelamente aos miomas uterinos, as mulheres enfrentam um problema duplo como gravidez com miomas e endometriose, quando as chances de maternidade são mínimas. Além disso, se ocorrer gravidez, os nódulos fibróides começam a crescer, o que aumenta o risco de aborto espontâneo.

Com disseminação extragenital de tecido semelhante ao revestimento interno da cavidade uterina, a bexiga e a uretra, o umbigo e a parede abdominal anterior são os mais afetados, principalmente na presença de cicatrizes pós-operatórias.

Mas por que a gravidez não ocorre com a endometriose? Aqui estão alguns exemplos.

Endometriose cervical e gravidez: surgem problemas de concepção devido à formação de um cisto (um ou mais) no canal cervical, o que leva à sua deformação e estreitamento.

Endometriose retrocervical e gravidez: basta forma rara patologias do tecido endometrial são encontradas na parte posterior do colo do útero com disseminação para o fórnice vaginal posterior, o septo entre a vagina e o reto, intestinos, trato urinário e também para as paredes musculares do útero. E, segundo especialistas, isso complica a concepção, e o tratamento pode resolver esse problema clínico em casos isolados.

Endometriose ovariana e gravidez: Devido à proximidade dos ovários com o útero, este é um dos locais mais comuns para o desenvolvimento de endometriose. Devido ao aparecimento de cistos ovarianos endometrioides, ocorrem distúrbios nas funções de seu aparelho folicular, ou seja, na capacidade de formar óvulos e sintetizar hormônios. Veja mais detalhes - Cisto endometrioide. A endometriose ovariana é a causa mais provável de infertilidade.

Endometriose das trompas de falópio e gravidez: a formação de aderências externas (peritubares) pode levar à estenose ou obstrução completa das trompas de falópio. Nesses casos, o óvulo fertilizado simplesmente não consegue entrar na cavidade uterina e, com essa localização da patologia, ocorre frequentemente uma gravidez ectópica (ectópica).

Código CID-10

Endometriose N80

Epidemiologia

O número de mulheres com esta patologia é estimado por especialistas do American Journal of Obstetrics & Gynecology em 6-10% (ou seja, até 145-180 milhões) - independentemente da idade e da presença de filhos. É principalmente uma doença em idade reprodutiva: a idade típica de diagnóstico é entre 25 e 29 anos. A endometriose é mais comum em mulheres com infertilidade e dor pélvica crônica (35-50%). A tendência racial é de taxas mais altas de endometriose em mulheres brancas.

Segundo alguns estudos, a endometriose é a causa de 27-45% dos casos de infertilidade em mulheres em idade fértil. Em termos de espécie, as pacientes com endometriose genial representam pouco mais de 90% dos diagnósticos clínicos, e a endometriose extragenial diagnosticada representa não mais que 7-8%.

E a probabilidade de restaurar a capacidade de conceber e ter um filho após o tratamento complexo da endometriose depende das características do corpo da mulher e da gravidade da doença e pode ser de até 50% em casos leves e em casos graves – dentro de 10 %.

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Fatores de risco

A endometriose se desenvolve em mulheres de diferentes idades, e os ginecologistas e endocrinologistas incluem os seguintes fatores que contribuem para o aparecimento da patologia:

• formas agudas e crônicas de doenças inflamatórias ginecológicas;
• história de aborto, parto complicado ou parto cesáreo;
• operações ginecológicas (laparoscópica e laparotomia), cauterização do colo do útero, cirurgia abdominal nos órgãos abdominais;
• desequilíbrio dos hormônios sexuais endógenos com níveis aumentados de estriol e estradiol ( hiperestrogenismo), que está associada a alterações na regulação do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano;
• distúrbios imunológicos;
• predisposição genética;
• lesões congênitas ou adquiridas do hipotálamo, glândula pituitária, córtex adrenal (levando à interrupção da síntese de vários hormônios).

Sintomas de endometriose durante a gravidez

Endometriose é doença crônica, acompanhada de fluxo menstrual intenso e dores intensas, além de certas alterações anatômicas na região pélvica, embora em 20-25% das mulheres essa patologia não se manifeste de forma alguma.

A gravidez não cura a doença e os sintomas da endometriose durante a gravidez podem variar de leves a graves. Para a maioria das pacientes que sofrem de endometriose, a gravidez – principalmente após as primeiras semanas – é um período de alívio dos sintomas. Isto é causado principalmente nível aumentado progesterona associada à gravidez: se uma mulher saudável produz até 20 mg de progesterona por dia durante o próximo ciclo menstrual, então em uma mulher grávida a quantidade diária de progesterona pode chegar a 400 mg (devido à síntese desse hormônio pela placenta) .

Os primeiros sinais de gravidez com endometriose são a ausência de menstruação, pois a progesterona impede a ovulação. Além disso, esse hormônio impede a descamação do revestimento do útero, retardando o crescimento de suas células; portanto, não menstruar durante a gravidez também pode reduzir os sintomas observados na endometriose, porque áreas do endométrio com localização anormal param de sangrar.

No entanto, a investigação demonstrou que algumas mulheres com endometriose têm uma resposta reduzida ou ausente à progesterona, o que pode ser devido a uma baixa sensibilidade geral dos receptores que interagem com esta hormona. É nesses casos que podem ocorrer endometriose durante a gravidez e corrimento (manchas marrons).

Os sintomas da endometriose podem piorar durante a gestação. Principalmente, essas são dores associadas ao fato de o útero em rápido crescimento esticar formações císticas e aderências. E assim por diante mais tarde gravidez, a síntese de estrogênio volta a aumentar (também devido à sua produção pela placenta), o que provoca crescimento aprimorado células endometriais e sintomas mais pronunciados de patologia.

Como ocorre a gravidez com endometriose?

Então, primeiro, como a endometriose afeta a gravidez? E em segundo lugar, a gravidez cura a endometriose?

Vamos começar com o segundo. A gravidez costumava ser vista como uma “cura para a endometriose”, mas numerosos estudos mostraram que este não é o caso. Mesmo que os sintomas da doença diminuam durante a gravidez (e as razões para isso foram mencionadas na seção anterior), na maioria das mulheres, após o parto ou após a interrupção da lactação, eles recomeçam, às vezes com força total.

A gravidez com endometriose pode ocorrer de diferentes maneiras. Os obstetras-ginecologistas consideram os primeiros dois meses (8 semanas) o período mais difícil: segundo as estatísticas, é nesses períodos - enquanto a placenta está se formando - que ocorre o aborto espontâneo.

Formulários

Também na ginecologia, existem quatro graus de propagação da endometriose, o que determina em grande parte a possibilidade de gravidez.

A endometriose do estágio 1 e a gravidez coexistem de forma bastante “pacífica”: os focos da patologia são pequenos e solitários, localizados superficialmente; afetam, como comumente se acredita, apenas a parte vaginal do colo do útero e as estruturas anatômicas da pelve. Os especialistas estimam as chances de gravidez em 75-80%.

Endometriose estágio 2 e gravidez: há mais focos de crescimento endometrial e estão localizados mais profundamente nos tecidos pélvicos que circundam a bexiga; no recesso do peritônio parietal há acúmulo de natureza sanguinolenta; observa-se um processo adesivo na região das trompas de falópio (com seu estreitamento) e ovários. A probabilidade de gravidez é de cerca de 50%.

Endometriose de 3º grau e gravidez: existem múltiplos focos de heterotopia no útero e nas trompas de falópio, sua ocorrência é profunda; a presença de aderências peritoneais e pequenos cistos ovarianos endometrióides bilaterais. A probabilidade de gravidez não é superior a 30-40%.

Endometriose estágio 4 e gravidez: focos múltiplos e profundos de crescimento endometrial em bexiga e o peritônio da pequena pelve; múltiplas aderências densas dos órgãos abdominais; cistos ovarianos endometrioides bilaterais de tamanho significativo. As chances de engravidar não ultrapassam 15%, pois alterações na pelve e no útero afetam negativamente a implantação do óvulo e o desenvolvimento da placenta.

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Complicações e consequências

Além disso, as consequências e complicações mais prováveis ​​incluem:

• sangramento após a 24ª semana de gravidez, que geralmente ocorre devido à placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta;
• congelamento fetal por volta das 20 semanas;
• pré-eclâmpsia no segundo e terceiro trimestre de gravidez;
• nascimento prematuro;
• baixo peso do recém-nascido ao nascer;
• fraqueza do trabalho de parto e entrega através Cesariana.

As complicações da gravidez na presença de endometriose interna, em particular a endometriose miometrial, estão associadas ao aumento do estresse no revestimento muscular do útero à medida que a menstruação aumenta, o que pode levar à ruptura uterina na segunda metade da gestação.

Uma complicação rara, mas grave e potencialmente fatal da endometriose durante a gravidez é o sangramento intra-abdominal (hemoperitônio), associado à ruptura dos vasos do útero ou dos ovários, ou ao sangramento em áreas de heteropia endometrióide.

Diagnóstico de endometriose durante a gravidez

Os médicos não estabelecerão as causas da endometriose durante a gravidez, uma vez que existem várias versões da etiologia desta doença, incluindo: a teoria embrionária do desenvolvimento da patologia a partir dos elementos glandulares dos ductos de Müller e dos corpos de Wolff; menstruação retrógrada; mutações de genes que regulam o ciclo celular endometrial induzido por estrogênio nas fases proliferativa e menstrual, etc. Mais informações no artigo - Endometriose

A endometriose é difícil de diagnosticar. A única maneira definitiva de fazer um diagnóstico preciso é realizar uma laparoscopia e examinar uma amostra de tecido (biópsia) obtida durante esse exame. Mas o diagnóstico de endometriose durante a gravidez não é realizado desta forma devido aos riscos potenciais associados à perfuração uterina, diminuição do fluxo sanguíneo uteroplacentário e desenvolvimento de hipóxia fetal, bem como à ameaça de lesão intrauterina ao feto.

O diagnóstico instrumental na forma de histeroscopia também é impossível. Portanto, é feito um exame de rotina, uma ultrassonografia (que, segundo os ultrassonografistas, não dá imagem de heteropia endometrióide), todo mundo é levado testes necessários sangue, incluindo níveis hormonais.

Um papel diagnóstico especial é desempenhado pela coleta de anamnese (com consideração obrigatória da história familiar de acordo com linha feminina). Com base nas queixas da paciente – dor durante a menstruação (sua duração e intensidade), dor durante ou após o sexo, manchas fora da menstruação, dor crônica na parte inferior do abdômen e nas áreas pélvicas e lombares não associadas à menstruação, problemas nos intestinos – Um médico experiente pode sugerir a presença de endometriose.

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Tratamento da endometriose durante a gravidez

A endometriose não é tratada durante a gravidez, mas as gestantes com endometriose são especialmente cadastradas em clínicas pré-natais - com maior atenção à sua condição, desenvolvimento fetal e monitoramento adicional do curso da gravidez. Ao mesmo tempo, as mulheres grávidas com esta patologia devem ser alertadas sobre todos os riscos dessa gravidez.

Em mulheres não grávidas, um componente chave do tratamento conservador da endometriose são os medicamentos hormonais. O medicamento hormonal Visanne, usado fora do período de gestação, é contraindicado para endometriose durante a gravidez.

Um medicamento hormonal contendo goserelina (um análogo do GnRH - hormônio liberador de gonadotrofina), Zoladex, também é contra-indicado para uso na endometriose durante a gravidez devido aos efeitos embriotóxicos e ao aumento da ameaça de aborto espontâneo. Pelo mesmo motivo, medicamentos semelhantes são proibidos durante a gravidez: Triptorelina, Dipherelin (Decapeptil), Buselerin, Leuprorelin.

Gestantes com endometriose não devem usar medicamento Danazol (Danol, Danoval, etc.), inibindo a síntese de hormônios hipofisários.

Com a endometriose, a gravidez está associada a certos problemas, por exemplo, o risco de aborto espontâneo com esta doença aumenta 76% (em comparação com mulheres saudáveis), por isso nem tratamento tradicional, nenhum tratamento fitoterápico e, principalmente, a homeopatia não pode ser usada!

Planejando uma gravidez com endometriose

As mulheres em geral têm muito mais probabilidade de engravidar aos vinte e poucos anos (ou seja, aos 20 e 30 anos) do que aos trinta. Portanto, se você for diagnosticado com endometriose, comece a planejar precocemente sua gravidez com endometriose.

Não há cura para esta doença, mas existe um tratamento que pode ajudar a mulher a combater os seus sintomas e, em caso de problemas na gravidez, a criar as condições mais favoráveis ​​para a realização do sonho de ser mãe.

Hoje, os ginecologistas usam terapia hormonal, incluindo anticoncepcionais orais, medicamentos com progesterona e análogos do GnRH. Mas a maioria destes remédios só pode ser usada por um período limitado de tempo, e efeitos colaterais pode causar problemas para algumas mulheres.

Os especialistas consideram o melhor meio de planejar a gravidez para endometriose um exame completo e, se necessário, tratamento cirúrgico - remoção de focos de endometriose e excisão de cistos, nódulos e aderências por meio de laparoscopia ou qualquer outra intervenção.

Se o tratamento falhar, os especialistas em fertilidade sugerem fertilização in vitro(ECO). Contudo, antes de recorrer este método, é necessário tratar adequadamente a endometriose, pois o preparo para a fertilização in vitro inclui o aumento do nível de estrogênio, o que estimulará o desenvolvimento dessa patologia.

Infelizmente, muitas mulheres enfrentam dificuldades para engravidar. Um lugar especial entre as doenças ginecológicas que causam infertilidade é ocupado pela endometriose, doença que atinge 35% da população feminina do planeta. Muitas pacientes se interessam pela pergunta: é possível engravidar de endometriose ou não? Vamos tentar responder e descobrir por que essa doença ocorre.

A endometriose é uma doença que ocorre em mulheres em idade fértil que atingiram os 20 anos de idade. Pode ser genital (localizado no útero e nas trompas de falópio) e extragenital (os focos da doença estão concentrados em outros órgãos). Além disso, ambas as formas da doença podem ser combinadas e estar presentes em uma mulher ao mesmo tempo.

Normalmente, o endométrio, que reveste a superfície interna do útero, é eliminado durante a menstruação e sai junto com as secreções. Mas nesta doença, suas menores partículas migram, penetrando na camada muscular do útero ou “viajam” pelo sistema linfático, fixando-se em outros órgãos internos.

Nesses locais, o tecido endometrial cresce, incha e começa a sangrar simultaneamente. O sangue não consegue sair e, como resultado, ocorre uma dor intensa e formam-se aderências.

Tipos de endometriose

Existe uma classificação unificada da endometriose, que é construída de acordo com a localização do processo patológico. Existem tais formas de endometriose:

• Genital. A localização do processo patológico são os órgãos genitais internos da mulher.
• Extragenital. Nessa forma, o processo patológico está localizado fora dos órgãos do aparelho reprodutor.

A forma genital da doença é dividida nos seguintes tipos:

• Extraperitoneal. Este tipo de patologia é caracterizado pela sua localização na vagina, na região da genitália externa, no septo retovaginal e na parte vaginal do colo do útero.
• Peritoneal. As áreas afetadas pela endometriose são as trompas de Falópio, os ovários e o peritônio pélvico.
• Interior. Com esse tipo de doença, o processo patológico se desenvolve na camada muscular do útero (miométrio).

Com um processo patológico avançado, os focos de endometriose podem ter localização mista. Com localização mista, a endometriose interna do útero e a gravidez são incompatíveis.

Graus da doença

Dependendo da intensidade do processo patológico, existem 4 graus de gravidade da doença:

1. Caracteriza-se pela formação de focos superficiais e isolados de endometriose.
2. Os focos patológicos espalham-se profundamente na parede uterina e tornam-se múltiplos.
3. No terceiro grau da doença, observa-se a formação de múltiplos e profundos focos de proliferação tecidual. Vários cistos podem aparecer nos ovários.
4. É caracterizada pela formação de focos profundos e múltiplos de endometriose. Aderências densas e grandes cistos endometrióticos se formam nos ovários. O tecido patológico pode crescer na parede do reto e da vagina.

Devido à endometriose, muitas vezes se desenvolvem aderências, levando à infertilidade. Crônica e gravidez só podem ser combinadas com um baixo grau de gravidade do processo.

Causas da doença

Não existe um ponto de vista geralmente aceito sobre a causa da doença. Segundo a maioria dos ginecologistas, a doença se manifesta sob a influência de fatores imunológicos, hereditários e hormonais.

A probabilidade de endometriose aumenta se uma mulher teve:

• processos inflamatórios frequentes dos órgãos genitais;
• transferido;
• operações no útero;
• dependência de álcool e tabagismo;
• consumo excessivo de produtos que contenham cafeína;
• perturbações no funcionamento do sistema endócrino;
• enfraquecimento do sistema imunológico.

Sintomas da endometriose

A manifestação da doença e a possibilidade de engravidar com endometriose depende da prevalência do processo e do seu abandono. Numa fase inicial, de todos os sinais, apenas podem estar presentes dores pré-menstruais, pequenas hemorragias e pequenos desvios no ciclo.

Além disso, os sintomas comuns incluem:

• dor que acompanha a relação sexual;
• irregularidades menstruais;
• períodos muito dolorosos;
• sangramento prolongado e intenso entre as menstruações;
• dor ao urinar e defecar;
• o aparecimento de sangue na urina.

A infertilidade prolongada, especialmente em combinação com outras manifestações, também é um sinal indireto de endometriose. Uma ultrassonografia 2–3 dias antes do início da menstruação pode confirmar o diagnóstico; às vezes, é necessária uma operação diagnóstica;

Consequências da endometriose

Sem tratamento, a doença progride e pode complicar-se, levando ao aparecimento de:

• Aderências na pélvis, causando fortes dores durante a menstruação. A sua presença muitas vezes leva à infertilidade. Além disso, interferem na vida íntima normal da mulher, tornando a relação sexual dolorosa.
• Anemia pós-hemorrágica em forma crônica. Mensal fluxo menstrual tornam-se abundantes, levando à perda excessiva de sangue.
• Neoplasias oncológicas. À medida que as células endometriais crescem, elas podem se transformar em tumores malignos.
• Distúrbios neurológicos resultantes de terminações nervosas comprimidas. Como resultado, isso pode provocar paresia e paralisia das pernas.

A endometriose sempre leva à infertilidade?

Se você for diagnosticado com endometriose, você pode engravidar?

Esta doença não causa 100% de infertilidade, mas simplesmente reduz as chances de conceber um filho.

Nesta situação, muitas vezes torna-se um obstáculo. Nos órgãos afetados, os folículos não amadurecem e a ovulação não ocorre. Mas se pelo menos um ovário estiver funcionando normalmente e a trompa de Falópio que leva a ele estiver transitável, as chances de fertilização permanecem.

O próximo obstáculo são os danos à camada muscular do útero. Como resultado disso, o óvulo, após se fundir com o espermatozoide, não consegue se fixar e se desenvolver normalmente. No estágio inicial da doença, existe uma chance de que isso aconteça.

Em casos difíceis, é necessário tratamento medicamentoso ou cirúrgico, após o qual as chances de ter um filho aumentam. É preciso entender que embora uma mulher possa engravidar com endometriose, ela precisa da ajuda de especialistas durante o período da gestação para evitar o aborto espontâneo.

Métodos de tratamento

Como engravidar com endometriose do útero ou ovários? A solução para o problema depende do grau de desenvolvimento da doença, da idade da paciente e de sua níveis hormonais. Primeiramente são realizados diagnósticos - ultrassonografia, exames laboratoriais, se necessário, e histerografia.

Abordagens conservadoras ou cirúrgicas são utilizadas para o tratamento, às vezes são combinadas para alcançar um resultado ideal. Algumas mulheres podem engravidar de endometriose após tomar hormônios, enquanto outras necessitam de cirurgia:

• Terapia medicamentosa consiste em tomar medicamentos contendo hormônios por 3–6 meses. Nesse período ocorre a menopausa artificial, levando à regressão da doença. Após o término do tratamento hormonal, o ciclo menstrual é retomado. Uma recaída é possível, mas durante o período de remissão existe a possibilidade de engravidar.
• Intervenção cirúrgica envolve cirurgia laparoscópica realizada sob anestesia geral. As aderências são dissecadas e as formações endometrióides são removidas. Amostras de tecido são removidas para exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico e excluir a possibilidade de câncer.

Gravidez após endometriose

Entre as mulheres tratadas, 60% engravidam dentro de 6–13 semanas.
Portanto, à pergunta da paciente: “É possível engravidar com endometriose do útero?” os médicos respondem afirmativamente, esclarecendo que as chances de cada mulher engravidar são diferentes.

A endometriose é uma condição médica na qual partículas de tecido endometrial encontradas mulheres saudáveis exclusivamente na cavidade uterina, aparecem em outras partes do corpo. Esta patologia causa dores na região pélvica e outros sintomas desagradáveis.

Como a endometriose está relacionada à gravidez?

As mulheres que sofrem com isso muitas vezes enfrentam dificuldades ao tentar conceber um filho. No entanto, muitas delas ainda engravidam e posteriormente dão à luz bebés saudáveis.

Neste artigo explicaremos como a gravidez afeta os sintomas da endometriose. Falaremos também sobre a ligação entre a endometriose e o risco de complicações durante a gravidez.

Como a gravidez afeta os sintomas da endometriose?

Para algumas mulheres, os sintomas da endometriose melhoram durante a gravidez

A gravidez afeta as mulheres com endometriose de maneira diferente. Algumas delas descobrem que os seus sintomas se tornam menos graves como resultado da gravidez, à medida que param.

Além disso, a melhoria do bem-estar pode resultar do aumento dos níveis no corpo.

Com base num estudo realizado por cientistas turcos em 2016, descobriu-se que uma forma artificial de progesterona, chamada progestina, reduz os sintomas da endometriose em 90% das mulheres.

Os médicos prescrevem regularmente progestágenos para pacientes com endometriose.

A progesterona natural pode ter um efeito semelhante em algumas mulheres. Deve-se ressaltar que nem toda mulher com endometriose nota melhorias durante a gravidez.

Na verdade, a gravidez pode agravar os sintomas da doença em questão. Isso acontece em parte porque o crescimento do útero pressiona as estruturas da cavidade pélvica, incluindo os locais onde estão localizadas partículas de endométrio ectópico ou implantes endometriais.

Outro fator que pode piorar o quadro de pacientes com endometriose durante a gravidez é o aumento dos níveis, o que pode causar o desenvolvimento de mais implantes endometriais no corpo.

Mesmo que a gravidez proporcione algum alívio, os sintomas geralmente retornam imediatamente após a mulher retornar à menstruação, embora amamentação pode atrasar este momento.

Em 2018, foi publicada uma revisão científica na qual um grupo internacional de cientistas recomendava que as mulheres não considerassem a gravidez como um método de tratamento da endometriose. A gravidez não pode curar esta patologia.

Riscos da endometriose durante a gravidez

Mulheres com endometriose têm maior probabilidade de apresentar complicações durante a gravidez ou o parto, embora tais complicações sejam raras.

A maioria das mulheres com endometriose consegue suportar a gravidez com segurança e dar à luz filhos saudáveis.

Os médicos geralmente não oferecem exames específicos para pacientes que têm endometriose e também estão grávidas.

No entanto, ter endometriose pode aumentar ligeiramente o risco de desenvolver as seguintes complicações.

Pré-eclâmpsia

Em 2017, cientistas dinamarqueses conduziram um estudo cujos resultados mostraram que mulheres grávidas com endometriose têm um risco aumentado de desenvolver pré-eclâmpsia.

Os sintomas da pré-eclâmpsia incluem o seguinte:

• pressão alta;
• dores de cabeça;
• inchaço da face e membros;
• distúrbios visuais;
• dor abaixo das costelas.

Se uma mulher apresentar sintomas de pré-eclâmpsia durante a gravidez, ela deve discutir o assunto com seu médico.

O médico também pode verificar se há sinais de pré-eclâmpsia durante os exames regulares de uma mulher grávida.

Placenta prévia

Em 2016, pesquisadores japoneses sugeriram que a endometriose pode aumentar significativamente o risco de placenta prévia.

A placenta prévia é uma condição na qual a placenta está localizada muito abaixo do útero e cobre parcial ou completamente o colo do útero. A placenta prévia pode colocar a mãe e o bebê em risco durante o parto.

Com essa complicação, os médicos costumam prescrever uma cesariana para as mulheres.

O principal sintoma da placenta prévia é o sangramento vaginal vermelho vivo. Se uma mulher apresentar esse tipo de sangramento durante a gravidez, ela precisará informar o médico sobre isso.

Nascimento prematuro

Os cientistas acreditam que a endometriose aumenta o risco de parto prematuro. O nascimento prematuro ocorre quando o bebê se desenvolve no útero da mãe por menos de 37 semanas.

Cesariana

Em 2017, cientistas dinamarqueses descobriram que a endometriose aumenta o risco de necessidade de cesariana.

A cesariana é um procedimento cirúrgico que envolve fazer uma incisão no abdômen para remover o bebê. Os médicos prescrevem a cesariana quando não é possível retirar a criança pelo canal do parto ou quando o parto pelo método tradicional está associado a altos riscos para a criança e sua mãe.

Abortos espontâneos

De acordo com os resultados de um estudo realizado por cientistas americanos em 2017, a endometriose aumenta o risco de aborto espontâneo.

Dor lombar, cólicas ou sangramento durante a gravidez podem indicar aborto espontâneo. Se uma mulher apresentar estes sintomas, ela deve informar o seu médico.

É seguro tratar a endometriose durante a gravidez?

As pílulas anticoncepcionais não são seguras para controlar os sintomas da endometriose durante a gravidez

Muitas mulheres usam terapia hormonal para controlar os sintomas da endometriose. Envolve o uso de progesterona artificial (progestina), anticoncepcionais orais combinados (contendo estrogênio e progestina), bem como o uso de dispositivos intrauterinos. Durante a gravidez, cada um desses remédios não é seguro para uso.

Algumas mulheres consentem no tratamento da endometriose com laparoscopia, durante a qual os cirurgiões removem os implantes endometriais. Tais operações não podem ser realizadas durante o período de gravidez.

As mulheres grávidas podem controlar com segurança os sintomas da endometriose com os seguintes métodos:

• tomar analgésicos de venda livre aprovados pelo seu médico;
• ioga, exercícios leves ou alongamentos para aliviar dores nas costas;
• usar almofadas térmicas ou tomar banhos quentes para aliviar cólicas (é preciso lembrar que almofadas térmicas não podem ser aplicadas diretamente no útero);
• consumir alimentos ricos em fibras para aliviar os sintomas intestinais.

O que é endometriose?

A atividade física leve geralmente ajuda as mulheres a combater os sintomas da endometriose

Os especialistas estimam que a endometriose afeta aproximadamente uma em cada dez mulheres em idade fértil.

A endometriose é caracterizada pelo aparecimento de tecido endometrial fora do útero. Em um corpo saudável, esse tecido deve ser encontrado exclusivamente no útero, mas na endometriose pode aparecer nas seguintes áreas do corpo:

• na superfície externa da parede uterina;
• nas trompas de falópio;
• na região dos ovários ou nos ovários;
• no reto;
• no cólon.

A endometriose também pode afetar outras estruturas do corpo.

Os implantes endometriais respondem a alterações hormonais associada aos ciclos menstruais. Ou seja, eles engrossam e se desintegram a cada mês, embora não consigam sair do corpo pela vagina, então o sangue permanece no corpo, causando dor, inflamação e outros sintomas.

A endometriose também causa aderências na cavidade pélvica. Alguns cientistas acreditam que esta é a principal razão para o desenvolvimento da infertilidade.

Quando você deve consultar um médico?

Muitas mulheres com endometriose, graças ao apoio dos médicos, têm uma gravidez segura e resultam no nascimento de filhos saudáveis.

Algumas mulheres apresentam diminuição dos sintomas da endometriose durante a gravidez, outras apresentam exacerbação dos sintomas, mas também há pacientes que não observam diferença significativa.

Durante a gravidez, é importante discutir com o seu médico os tratamentos disponíveis para a endometriose, uma vez que nem todas as estratégias terapêuticas são seguras para a mãe e o seu bebé durante a gravidez.

A endometriose raramente aumenta o risco de complicações durante a gravidez e o parto. Com o aconselhamento certo, os médicos podem reduzir ao mínimo a probabilidade de problemas. Se uma mulher observar sinais de complicações, ela precisa ir ao hospital o mais rápido possível.

Os médicos consideram a endometriose e a gravidez incompatíveis. Isto se deve ao fato de que com esta doença o processo de maturação do óvulo é interrompido e a ovulação ocorre extremamente raramente. Portanto, a chance de engravidar é muito pequena. Além disso, na endometriose crônica, muitas vezes se formam aderências nos órgãos genitais femininos, que muitas vezes causam infertilidade.

A gravidez é possível com endometriose?

Apesar disso é possível. Existem muitos casos de fertilização com esta doença, inclusive após a cura.

Gravidez após endometriose: tratamento da endometriose

Este processo é bastante demorado e complexo. O tratamento da endometriose durante o planejamento da gravidez difere do tratamento convencional. Deve ser suave e não interferir na função reprodutiva da mulher.

O processo de tratamento inclui tomar os seguintes medicamentos:

1. Medicamentos hormonais, que são prescritos dependendo da localização e estágio da doença;
2. Medicamentos contra anemia ferropriva;
3. Medicamentos para aumentar a imunidade;
4. Se necessário, podem ser prescritos analgésicos e agentes hemostáticos.

Também para tratamento eficaz uma mulher deve seguir uma dieta.

Duphaston

Este medicamento é frequentemente prescrito por médicos para mulheres que planejam engravidar. Ajuda a tratar a doença com possibilidade de concepção posterior. É prescrito em caso de propagação da camada interna do útero além de seus limites, bem como na ocorrência de patologia no interior do órgão feminino.

O tratamento da endometriose com duphaston durante o planejamento da gravidez permite que a mulher acelere a recuperação normalizando a produção de progesterona. Este hormônio é responsável pela fixação do óvulo fertilizado na parede do útero e seu desenvolvimento posterior. A falta de progesterona no organismo previne a gravidez e até provoca o desenvolvimento de endometriose.

E planejar a gravidez é uma ferramenta indispensável. Mas se for usado de forma incorreta, pode agir ao contrário, pois é um anticoncepcional. Portanto, a forma de seu uso deve ser prescrita por um médico, dependendo do curso da doença.

É impossível curar completamente a endometriose. Mas quando tratamento adequado Você pode eliminar focos da doença, aliviar a dor e regular o ciclo menstrual para uma possível gravidez.

O tecido endometrioide localizado dentro do útero pode crescer além de seus limites em qualquer direção e em quaisquer tecidos e órgãos do corpo feminino. Esse tecido é chamado de endométrio, daí o nome endometriose. A endometriose é uma doença desormonal imuno-dependente que se manifesta como crescimento benigno e proliferação do endométrio fora da cavidade uterina, semelhante em sua estrutura morfológica e funções ao endométrio. Muitas doenças do aparelho geniturinário afetam o aparelho reprodutor da mulher como um todo, e a endometriose não é exceção, o que afeta diretamente a concepção posterior.

A doença é bastante comum entre mulheres jovens. A taxa de propagação da doença depende da função hormonal do corpo. Em casos frequentes, se o problema não for detectado a tempo e a doença não for curada, pode levar ao desenvolvimento de infertilidade. Apesar da vasta experiência de ginecologistas de todo o mundo, a medicina avançou no estudo da endometriose, sua manifestação com quadro clínico claro, patogênese e teoria de ocorrência. As razões do aparecimento da endometriose nem sempre são claras; tudo está associado ao desequilíbrio hormonal no corpo feminino. A endometriose não se desenvolve no corpo da mulher, a menos que ela tenha um mau funcionamento no sistema hormonal. A regulação do sistema feminino é controlada por muitos hormônios produzidos pelas glândulas endócrinas (glândula pituitária, hipotálamo, ovários, glândulas supra-renais). Os hormônios durante a doença ativam processos completamente desnecessários, perturbando a proporção de estrogênios e progesteronas. Isso leva à supressão da ovulação e à proliferação do endométrio, que é posteriormente rejeitado, causando sangramento maciço. Células individuais são jogadas em locais atípicos e formam focos de endometriose. Com endometriose, a maioria das mulheres tem alto nível hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH), prolactina, mas os níveis de progesterona caem significativamente. No corpo feminino, ocorre um mau funcionamento no funcionamento do córtex adrenal. Um mau funcionamento do sistema imunológico é diagnosticado. Se forem detectados problemas no sistema imunológico, o endométrio se estende além do útero. Mas se o corpo estiver enfraquecido, o endométrio não apenas cresce, mas também continua a crescer em outros sistemas do corpo.

Para fazer um diagnóstico, é necessário determinar claramente as causas da patologia para escolher as táticas de tratamento subsequentes. Até o momento, os médicos identificaram vários fatores principais que influenciaram o desenvolvimento da endometriose. Existem diferentes opiniões sobre este assunto, que os focos desta inflamação surgem como resultado do fluxo retrógrado do tecido menstrual, da metaplasia celômica e da disseminação de fragmentos de tecido endometrioide através do trato linfático de uma mulher com alta predisposição imunológica e genética. O surgimento desta patologia é precedido por uma série de características: abortos em idade precoce, parto patológico, curetagem uterina ou outras intervenções intrauterinas. As razões secundárias incluem a má ecologia, sobrepeso, anemia, falta de ferro no corpo da mulher. E também não se esqueça do efeito do DIU; com o uso prolongado do DIU, a microflora hormonal é perturbada. Mas uma coisa é conhecida: a endometriose leva a distúrbios funcionais e alterações estruturais no sistema reprodutor.

A doença em si tem um quadro vívido de evolução, desde cursos praticamente assintomáticos até síndromes como dor pélvica de intensidade e localização constantes. As principais manifestações clínicas são dismenorreia - dor associada à menstruação, dispareunia - dor associada à relação sexual, disquezia - dor associada à defecação. Mulheres que sofrem de endometriose há muito tempo queixam-se de desconforto constante na parte inferior do abdômen, dores incômodas antes da menstruação e manchas entre as menstruações em geral, é bastante difícil para essas mulheres determinar corretamente o ciclo menstrual; A manifestação mais comum da doença e disfunção do aparelho reprodutor é um sintoma de dor, é pronunciado e possui certas características, este sinal é o mais comum, bastante difícil de passar despercebido, determina a proliferação do tecido endometrioide. O desconforto que aparece muitas vezes pode se intensificar durante a ovulação ou menstruação, a dor torna-se frequente, intensa, cortante, irradiando para a vagina e reto. Em mulheres com endometriose ovariana estágio III-IV, a síndrome dolorosa é constante, pronunciada, acompanhada de forte deterioração do bem-estar mental e emocional e pode levar a distúrbios dispépticos, na forma de crises de náuseas e vômitos. A dor pélvica é outro sintoma específico bastante marcante da endometriose ovariana. Manifesta-se como sintomas persistentes e duradouros que persistem por mais de seis meses sensações desagradáveis na região pélvica, não relacionada a exercícios ou períodos de descanso. Ao mesmo tempo, a dor na região pélvica pode persistir mesmo após a terapia, causando uma diminuição na capacidade de trabalho do paciente, a recusa do paciente em ter atividade sexual e uma violação vida social, completa apatia em relação ao meio ambiente. A infertilidade é o último sintoma inerente à endometriose ovariana devido à sua patogênese (que discutimos acima).

A infertilidade hormonal ou mecânica ocorre no contexto de distúrbios endometrióticos, devido à degeneração celular, e se manifesta em aproximadamente mais da metade das mulheres doentes em idade reprodutiva que iniciaram o processo e não recorreram a tempo a um especialista para terapia terapêutica. No caso da infertilidade hormonal, a disfunção reprodutiva ocorre devido ao desenvolvimento de processos inflamatórios nas glândulas e à cessação de sua secreção normal, ou seja, à interrupção da produção dos hormônios luteinizantes e dos hormônios folículo-estimulantes. Com a infertilidade mecânica, múltiplos cistos e aderências se formam nos ovários e nas trompas de Falópio, o que fecha o lúmen da trompa e impossibilita a fertilização do óvulo e o movimento através da trompa de Falópio em direção ao útero. Mas não se esqueça que os sintomas podem variar muito dependendo do grau de desenvolvimento da patologia do ciclo menstrual e da idade da paciente. A intensidade dos sintomas da doença depende em grande parte do grau e localização da doença. Para diagnosticar a patologia, é necessário um exame abrangente dos órgãos pélvicos, com exame bimanual do útero. O diagnóstico consiste em uma série de manipulações que auxiliam no diagnóstico e estudo desta doença. A anamnese é o principal critério para o diagnóstico. Saiba quantos anos a paciente tem, que doença ela teve, quantos anos ela tem desde a menstruação, o início da atividade sexual, quantos parceiros ela trocou, quantos abortos ou partos ela teve, cirurgias anteriores e doenças ginecológicas. Após a coleta da anamnese, procedemos a um exame ginecológico e tiramos um esfregaço da vagina e do canal cervical é melhor fazer na véspera da menstruação, é mais informativo; Bimanualmente poderemos observar um ligeiro aumento no tamanho do útero, na visão ântero-posterior, ou seu tamanho não muda e pode estar dentro dos limites da normalidade. Mas as mulheres notam dor e desconforto à palpação. Sabe-se que o tamanho do útero após a menstruação diminui, mas ainda assim o istmo do útero permanece dilatado, denso e dolorido à palpação. A dor com adenomiose é observada na véspera da menstruação e durante ela. Em seguida, recomenda-se que a mulher faça um exame de ultrassom dos órgãos pélvicos. Com este exame é possível observar um alargamento do útero, principalmente seu tamanho ântero-posterior, é de formato redondo com istmo alargado, com espessamento de uma das paredes do útero, contornos irregulares pronunciados do útero. Além disso, junto com todos os estudos, podem ser realizadas tomografia computadorizada e ressonância magnética, nas quais será claramente visível o aumento da cavidade uterina com alteração na forma e relevo da mucosa. Nós com bordas difusas e cor escura são detectados. A histeroscopia também é realizada: presença de manchas azuis ou vermelhas, cistos, nódulos brancos, irregularidades da membrana mucosa. A laparoscopia revela estruturas císticas azul-púrpura ou nódulos cinza-esbranquiçados. Escolher o tratamento certo para a endometriose é difícil. O tratamento deve ser abrangente e totalmente individual, de longo prazo e com altas concentrações de hormônios. O tratamento é selecionado levando-se em consideração a idade da paciente, localização e gravidade da doença, não se devendo esquecer das perspectivas de procriação. A escolha do tratamento para a endometriose depende de muitos fatores, a saber: a idade da mulher doente; da localização do próprio processo; grau de crescimento do processo patológico; gravidade dos sintomas e gravidade; estado de fertilidade e necessidade de restaurar a função reprodutiva em caso de infertilidade; a presença de patologia ginecológica concomitante; a eficácia do tratamento precoce; estados de outros. Os especialistas estão convencidos de que a endometriose pode ser curada durante a gravidez. Provavelmente estão parcialmente certos; durante a gravidez, a produção de hormônios no útero é interrompida, o que leva ao desenvolvimento da endometriose. Com a endometriose é muito alto risco interrupção da gravidez, por isso você precisa decidir se vale a pena esperar para planejar uma gravidez até que esteja totalmente recuperada. Os médicos permitem que a paciente engravide apenas se ela já tiver concluído um tratamento com medicamentos hormonais. Há casos em que a gravidez não ocorre após dois anos, então os especialistas recomendam tomá-la novamente curso completo exames e decidir se uma mulher deve usar o método fertilização in vitro. As lesões na endometriose param de crescer e podem diminuir drasticamente de tamanho, não apenas durante a gravidez, mas também depois. Portanto, os especialistas ainda não têm certeza de como exatamente a endometriose afetará a gravidez. Durante a gravidez, as medidas de tratamento da paciente não são canceladas, mas devem ser ajustadas levando em consideração as características do corpo e da gravidez, a fim de minimizar o risco para a criança. O risco aumenta com endometriose gravidez ectópica, portanto em estágios iniciaisÉ prescrito um ultrassom e, conforme suas indicações, o óvulo fertilizado é retirado. A probabilidade de abortos espontâneos no início da gravidez aumenta. Com o desequilíbrio hormonal, o tônus ​​​​do útero aumenta, o que leva a diversas consequências irreparáveis. Os médicos temem que as paredes uterinas mais finas sugiram uma ruptura à medida que o bebê se desenvolve. Essas mulheres grávidas passam toda a gravidez em um hospital sob a supervisão de profissionais médicos. Quando o colo do útero adoece, ele perde a elasticidade, o que pode causar parto cirúrgico. É importante notar que a gravidez ocorre em casos raros e somente com tratamento oportuno da doença.

Qual tratamento é necessário para a endometriose ao planejar a gravidez? O tratamento conservador é o principal tipo de tática de tratamento da endometriose, baseado na terapia hormonal. muito tempo. O regime de tratamento medicamentoso baseia-se no uso de uma série de medicamentos para: reduzir a inflamação, eliminar a dor, corrigir a anemia, aumentar a imunidade, normalizar o equilíbrio hormonal, proporcionar conforto psicológico, bem como fortalecimento geral do corpo antes de uma gravidez planejada. São usados ​​​​contraceptivos orais combinados - os componentes dos medicamentos suprimem a ovulação e retardam o crescimento da endometriose. O efeito é perceptível dentro de seis meses. Tais medicamentos incluem Janine, Logest, Regulon, Diane-35, esses medicamentos têm um efeito baseado no nivelamento do desequilíbrio, reduzindo a produção de estrogênio. Durante a gravidez em si esses medicamentos não são prescritos, tome cuidado. Todos os anticoncepcionais orais combinados são levados em consideração as características individuais do corpo feminino, somente conforme prescrição médica. O medicamento é tomado de forma contínua, não sendo permitida a interrupção da dose de acordo com o horário;

Dispositivos intrauterinos hormonais. Mirena.

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas - ao tomar esses medicamentos, a função ovulatória dos ovários é suprimida e o nível de estrogênio no sangue diminui, destruindo gradualmente a endometriose. Essas drogas incluem Danazol, Danogen, Danone. Contra-indicado durante a gravidez.

Medicamentos contendo progestógeno - esses medicamentos, ao contrário, aumentam a quantidade de progesterona no sangue, interrompendo assim o crescimento de focos de tecido endometrioide. Esses medicamentos incluem: Visanne, Norkalut, Duphaston - os medicamentos sintetizam progesterona sintética. Esses medicamentos são proibidos durante a gravidez; apenas um medicamento pode ser usado durante a gravidez, falaremos sobre isso um pouco mais tarde.

Os medicamentos tomados durante a gravidez incluem Utrozhestan (progesterona), atua na prevenção e tratamento da endometriose, é usado para infertilidade e para manter a gravidez nos estágios iniciais.

Tratamento da endometriose com duphaston no planejamento da gravidez. Um excelente medicamento é usado tanto para tratar a endometriose quanto para manter a gravidez. O medicamento é recomendado para uso nas formas leves e moderadas da doença. Duphaston, um análogo sintético da progesterona, suprime a produção de estrogênio, cujo excesso pode causar endometriose. O medicamento estabiliza os níveis hormonais e normaliza o ciclo menstrual, reduzindo o limiar de dor da paciente. Recomenda-se que as mulheres tomem Duphaston não só para a patologia em si, mas também para resolver problemas de gravidez, pois muitas vezes com a doença pode haver risco de rejeição fetal e ameaça de aborto espontâneo. Para prevenir abortos espontâneos quando o nível de progesterona no sangue é insuficiente, recomenda-se tomar o medicamento desde os primeiros dias de gravidez, e esse curso durará até quase 30 semanas de gravidez. A droga inibe a divisão e proliferação celular patológica, interrompendo lesões focais. Nos estágios mais avançados da doença, recomenda-se uma terapia mais longa e, para formas completamente avançadas, os médicos recomendam intervenções cirúrgicas.

Duphaston para endometriose e planejamento da gravidez é usado durante a gestação, que tem crucial para pacientes que planejam uma gravidez. Um comprimido da droga consiste em didrogesterona, magnésio, lactose, dióxido coloidal. Pelo fato da substância não ter semelhanças com a testosterona, mas não possuir nenhuma efeitos colaterais e efeitos negativos. Ao tomar o medicamento, as mulheres raramente relatam efeitos colaterais, com raras exceções há tensão e desconforto nas glândulas mamárias, enxaquecas, tonturas, alergias são muito raras. De acordo com o regime padrão, o medicamento é tomado por um período prolongado de seis meses. A dosagem do medicamento depende do estágio da doença em estágios iniciais, até 20 mg por dia serão suficientes. A terapia é realizada do 5º ao 25º dia do ciclo. O medicamento deve ser tomado sistematicamente. No planejamento da gravidez, o tratamento da endometriose é aplicado de acordo com o esquema, do 14º ao 25º dia do ciclo menstrual. Isto criará condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento e gestação do feto. Não é recomendado interromper a terapia imediatamente após a gravidez, pois isso pode prejudicar o desenvolvimento fetal. O tratamento com Duphaston durante a gravidez deve ser rigorosamente monitorado pelo médico assistente; não se esqueça que todos os medicamentos hormonais requerem monitoramento; Medicamento usado nos primeiros estágios da gravidez para criar condições favoráveis ​​​​para a gestação e normalizar os níveis hormonais. A droga reduz a contratilidade uterina, inibindo a produção de ocitocina. Efeitos positivos que as mulheres observam: diminuição da probabilidade de aborto espontâneo nas fases iniciais, efeito supressor da hiperplasia, preservação e normalização do ciclo menstrual, diminuição dos sintomas de dor e diminuição do risco de danos nos tecidos oncológicos.

Em combinação com medicamentos contendo hormônios, são prescritos à mulher imunoestimulantes, analgésicos e antiinflamatórios, além de um complexo de vitaminas. Os medicamentos imunomoduladores (que contêm interferon) aumentam a capacidade e a persistência do sistema imunológico em reduzir o número de lesões, eliminando a inflamação. Tomar medicamentos antiespasmódicos é usado para eliminar a dor. Não esqueça de usar complexos vitamínicos, que têm um efeito positivo no estado geral do paciente. Suplementos de ferro são necessários para prevenir a anemia, que se desenvolve no contexto de sangramento. A ciclodinona é um excelente medicamento que os médicos tanto amam que é prescrito para normalizar os níveis hormonais; Este é um medicamento de base natural que reduz a produção de prolactina.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são usados ​​​​para tratar doenças como a endometriose. Entre esses medicamentos, são frequentemente utilizados ibuprofeno, nurofeno, paracetamol e muitos outros.

Na verdade, os antiinflamatórios não esteróides bloqueiam a atividade das enzimas ciclooxigenase, o que afeta a síntese de prostaglandinas (envolvidas na resposta à inflamação). Os antiinflamatórios também aliviam os sintomas da doença: sinais dolorosos da doença, mas com o uso prolongado de antiinflamatórios notam-se complicações do trato gastrointestinal, pois ali ocorre a absorção do medicamento. Os antiinflamatórios não esteroides são utilizados em cursos de curta duração, exclusivamente para o alívio das dores pélvicas cíclicas ou no pós-operatório, devido ao aumento da atividade das prostaglandinas. Esses medicamentos também atuam bem na fase lútea do ciclo menstrual ou durante; a própria menstruação, para aliviar os sinais de dismenorreia. Antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes também são usados ​​em combinação. Os medicamentos sedativos cobrem o sistema nervoso central.

A gravidez precoce com endometriose uterina deve estar sob a supervisão cuidadosa de um ginecologista-obstetra.

A medicina moderna não fica parada e, portanto, desenvolve-se em sintonia com mundo moderno, portanto, engravidar e dar à luz com endometriose não é um problema hoje. A endometriose durante o início da gravidez pode causar aborto espontâneo.

Entre os muitos problemas relacionados à saúde reprodutiva da mulher, a endometriose é a doença mais comum atualmente.

A questão principal continua sendo a possibilidade e as formas de desenvolver a gravidez com esta doença. Este problemaé relevante hoje, porque na ausência de tratamento oportuno e medidas preventivas, o desenvolvimento de patologia pode levar à infertilidade da mulher.

O que é endometriose?

Endometriose– doença comum entre mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pelo crescimento do endométrio fora do útero. O tecido endometrial pode acabar em vários órgãos e inflamar durante o ciclo menstrual.

Com tratamento oportuno, a progressão da doença pode ser interrompida. Uma das consequências mais graves da endometriose é a infertilidade. Por isso, é tão importante conhecer os principais sintomas e métodos de tratamento da endometriose para aumentar as chances de uma mulher engravidar e se tornar uma mãe feliz de seu bebê.

Principais causas

Até o momento, as causas exatas da endometriose não foram estabelecidas.

No entanto, os médicos citam os seguintes fatores para o desenvolvimento da patologia em mulheres:

Além disso, existem vários fatores que podem contribuir para o aparecimento da endometriose:

Sintomas da endometriose

Durante o curso da doença, podem aparecer sintomas graves, impedindo a mulher de dormir e viver em paz, ou podem estar completamente ausentes. Os sintomas dependem diretamente da extensão da endometriose, sua forma e doenças concomitantes.

Os principais sintomas incluem:

Outros sintomas que ocorrem em formas raras da doença:

• com crescimento de tecido nos intestinos – contrações frequentes dos músculos intestinais;
• na bexiga – dor ao urinar, em casos graves – aparecimento de sangue na urina;
• com crescimento de tecido nos pulmões - tosse frequente com sangue durante a menstruação;
• aumento da temperatura durante a menstruação;
• secreção de líquido branco das glândulas mamárias.

Freqüentemente, as mulheres confundem os sintomas gerais da doença com os sintomas que aparecem nos miomas uterinos. Muitas pessoas não prestam atenção às fortes dores durante a menstruação, considerando que esta é a norma. As mulheres tomam analgésicos;

Importante! Com a menstruação normal, as mulheres mantêm totalmente a capacidade de trabalhar e não apresentam grande perda de sangue com dor aguda

Se você notar os sintomas acima, você deve definitivamente procurar aconselhamento e tratamento oportuno do seu ginecologista.

Tipos de endometriose

Com base na área afetada, existem dois tipos de endometriose:

1. genital– ocorrem danos nos tecidos dos órgãos genitais.
2. extragenital– com patologia e desenvolvimento da doença em outros tecidos do corpo.

Quando os órgãos intra-abdominais são afetados, é feita uma classificação de acordo com os estágios da endometriose:

Na primeira fase, não há queixas quanto à tranquilidade e qualidade de vida da mulher. Quando o quadro geral piora, a função reprodutiva do corpo é perturbada, o que leva à infertilidade. No quarto estágio, a vida íntima dos parceiros torna-se difícil e a capacidade de trabalhar fica prejudicada devido às fortes dores durante a menstruação.

Se apenas o corpo do útero for afetado, o número de lesões nos órgãos internos da região pélvica será mínimo.

Dado isso quadro clínico Existe uma classificação separada do grau de endometriose:

• 1º grau– ocorre dano à camada submucosa do útero;
• 2º grau– o dano miometrial é inferior a 50%;
• 3º grau– o tecido endometrial cresce até as paredes externas do útero;
• 4º grau– o tecido cresce em todo o útero. As camadas de órgãos e peritônio localizadas próximas ao útero também são afetadas.

Possibilidade de gravidez com endometriose

Muitos casais que enfrentam uma doença tão indesejável se perguntam: “É possível engravidar com endometriose?” De acordo com análises de estatísticas gerais, mais de metade das mulheres (cerca de 60%) com esta doença podem engravidar e apenas uma minoria (40%) recebe um diagnóstico final de infertilidade.

Vale a pena considerar a idade da gestante - é aconselhável planejar o nascimento de um filho antes dos 30 anos. Infelizmente, esta doença é muitas vezes a principal causa de tentativas malsucedidas tornar-se pais felizes. A doença em desenvolvimento impede o desenvolvimento da gravidez.

Os motivos mais comuns que impedem a concepção:

Os pais jovens, vendo tais dificuldades no seu caminho, têm pouca compreensão de como podem engravidar nesta situação. Se a doença for diagnosticada tardiamente e houver danos extensos nos tecidos, é impossível engravidar naturalmente.

A medicina moderna oferece a única saída para esta situação - Método de fertilização in vitro(fertilização in vitro).

Os principais fatores em que a inseminação artificial deve ser feita:

• mulher com mais de 40 anos;
• problemas com as capacidades reprodutivas do parceiro sexual;
• gestações e abortos previamente interrompidos;
• diagnóstico de infertilidade há mais de 2-3 anos durante o tratamento;
• má permeabilidade das trompas de falópio e sua ausência.

Vale considerar que recorrendo ao procedimento de fertilização in vitro você pode obter gravidez tão esperada apenas 50-60%. Os casais não devem passar muitos anos tratando a endometriose; devem lembrar que as funções reprodutivas do corpo feminino são limitadas no tempo;

Endometriose e gravidez

O diagnóstico de endometriose não é uma sentença de morte e um casal pode tornar-se pais felizes. Eles devem entender o que eles têm que passar longo curso antes da concepção principal.

Regras concepção bem sucedida para endometriose:

1. Em primeiro lugar, a mulher precisa passar por todos os exames para determinar a extensão e a causa da doença.
2. No início é preciso interromper o crescimento do tecido e estabelecer o bom funcionamento dos ovários.
3. Se durante o curso da doença se formaram cistos a partir de tecidos e aderências– o paciente é encaminhado para laparoscopia, onde todas as formações são removidas cirurgicamente.
4. Em média, os anticoncepcionais hormonais são prescritos 3 ciclos antes da cirurgia. Notavelmente, os comprimidos reduzem o desenvolvimento das células endometriais, reduzem o sangramento menstrual e promovem o bom funcionamento dos ovários.

A própria gravidez tem um efeito inibitório sobre a endometriose após o parto (e durante a amamentação), sendo frequentemente observada remissão completa da doença;

Características da gravidez com endometriose

Dadas as características desta doença, ainda existe a possibilidade de fecundação natural. Nesse caso, o espermatozoide deve chegar ao óvulo e depois se fixar no útero. Acontece que você ainda pode engravidar, surge uma pergunta lógica - “como será a gravidez?”

Existem várias opções para desenvolver esta situação:

Importante! Hoje há alta possibilidade engravidar, dadas as diversas formas de tratar a doença. Certifique-se de seguir as medidas preventivas e consultar um médico imediatamente, especialmente se você estiver em risco

Complicações durante a gravidez e possíveis riscos

Os médicos ainda não decidiram como a doença afeta a gravidez. O tratamento está sujeito a ajustes, mas não é cancelado durante todo o período da gravidez. O principal objetivo é não prejudicar o bebê em crescimento.

Os principais possíveis riscos da gravidez:

É importante ressaltar que é muito raro engravidar desta doença, e somente sob supervisão do médico assistente. Se um cisto se formar, a gravidez não ocorrerá até que seja completamente removido.

Diagnóstico

Antes de ocorrer a gravidez, é possível diagnosticar a doença. Durante a gestação, os sintomas da doença diminuem devido ao aumento do nível de gestágenos.

Além disso, os sintomas da endometriose são semelhantes aos de outras doenças ginecológicas, o que dificulta o diagnóstico correto. A doença é difícil de detectar estágios iniciais desenvolvimento. Durante o exame, todas as reclamações e suspeitas devem ser compartilhadas com um especialista.

No momento do diagnóstico, todos são encaminhados para uma ultrassonografia, que mostrará o estado e o tamanho geral do útero. Durante o exame, também é dada atenção aos ovários.

Os seguintes são usados ​​​​como diagnósticos adicionais:

• Tomografia computadorizada e ressonância magnética– raramente prescrito, o exame ajuda a detectar o grau de desenvolvimento da endometriose;
• Amostra SA-125– fazer um exame de sangue e identificar marcadores de células afetadas;
• Laparoscopia– ajuda a detectar danos a órgãos com desenvolvimento grave de endometriose. Este teste pode detectar câncer de cólon, mesotelioma calcificado (concentração de cálcio nas paredes dos vasos sanguíneos) e carcinoma ovariano metastático (formação de tumor).
• Biópsia cervical;
• Histeroscopia– prescrito por decisão do médico se houver suspeita de adenomiose (formação de tumor e infertilidade), requer exame do útero durante a cirurgia;
• Colposcopia- O exame do colo do útero é realizado com colposcópio. A tecnologia de ampliação ajuda a detectar áreas de endometriose;
• Metrossalpingografia– drogas são injetadas no corpo para posteriormente criar raios X.

O tipo de exame diagnóstico e seu número são determinados pelo ginecologista responsável pelo tratamento, com base na condição da paciente e em suas queixas.

Tratamento

Restaurar a função reprodutiva, reduzir a dor durante a menstruação e suprimir o crescimento do tecido endometrial são os principais objetivos no tratamento da endometriose.

Dependendo do grau de desenvolvimento da doença, a endometriose é tratada por vários métodos:

1. De maneira popular.
2. Medicamentos.
3. Intervenção cirúrgica.

Tratamento conservador da endometriose

No tratamento conservador da endometriose, as pacientes recebem medicamentos hormonais que ajudam a diminuir a concentração de estrogênio. A ovulação é suprimida e o desenvolvimento de lesões endometrióticas é interrompido.

Medicamentos usados ​​para tratar a endometriose:

Método cirúrgico

Hoje, existem dois métodos de intervenção cirúrgica para o desenvolvimento da doença:

• Método conservador– apenas a área afetada é removida, enquanto os órgãos internos permanecem intactos.
• Impacto radical– os órgãos afetados e o próprio útero são removidos.

Laparoscopia e laparotomia– os métodos cirúrgicos mais suaves. Durante a laparoscopia, ocorre um efeito microcirúrgico - após fazer uma pequena incisão (de até 1,5 cm), as lesões endometriais começam a ser cauterizadas com laser. Durante uma laparotomia, é feita uma incisão na parede abdominal e o tecido é removido.

Após a operação, é prescrito um curso de reabilitação, incluindo fisioterapia e medicamentos.

Muitas vezes, antes da cirurgia, é prescrito tratamento conservador com medicamentos hormonais por um período de 3 a seis meses. Após o qual as operações são realizadas. É verdade que outra sequência é possível - primeiro é realizada a intervenção cirúrgica e depois é prescrito o tratamento conservador.

Na maioria dos casos, após a cirurgia e adesão à terapia hormonal, a função reprodutiva dos pacientes é restaurada. Além disso, há uma redução significativa da dor durante a menstruação.

Após completar o curso de recuperação, a mulher é atendida pelo ginecologista uma vez a cada 3 meses, faz ultrassonografia dos órgãos pélvicos regularmente e doa o marcador sanguíneo CA-125.

Métodos tradicionais

Os métodos tradicionais de tratamento da endometriose são eficazes nos estágios iniciais da doença. Esses métodos podem ser utilizados tanto no início do desenvolvimento da doença quanto como terapia adicional durante o tratamento principal.

Métodos comuns de influência:

Para preparar uma infusão de ervas saudável, você precisa tomar camomila, elecampane, alcaçuz, eleutherococcus e banana em proporções iguais. Adicione 2 colheres de chá. chagi e bodyagi. Retire 3 colheres de sopa da mistura. l., despeje em um copo e adicione 250 ml de água. Deixe ferver e deixe em infusão por 40-45 minutos. Douche a infusão de manhã e à noite durante 10 dias.

Atenção! Vale lembrar que métodos tradicionais os tratamentos não substituem a intervenção cirúrgica oportuna e não podem substituir o tratamento com medicamentos

Gravidez após tratamento

Tendo passado tratamento completo e tendo enfrentado a doença, é impossível ter cem por cento de certeza de que a concepção ocorrerá facilmente e a gravidez ocorrerá em um futuro próximo.

A infertilidade é uma consequência irreversível da doença. A causa são aderências formadas durante a patologia nos órgãos reprodutivos. Essas aderências são semelhantes a uma teia que cobre o tecido ou órgão afetado. As aderências podem interferir no movimento de um óvulo ao longo da superfície do ovário durante a ovulação ou impedir que os espermatozoides passem pelo colo do útero. Para eliminar aderências, utiliza-se a cirurgia - laparoscopia.

Após a recuperação completa, a chance de engravidar pode surgir dentro de seis meses ou um ano. O corpo precisa de tempo para se recuperar. Cerca de 15-55% das mulheres conseguem engravidar e ter um filho saudável.

Se a fertilização não ocorrer dentro de um ano, você deve consultar um médico para um novo exame. Em caso resultados positivos testes, os médicos recomendam o uso do procedimento de fertilização in vitro.

Como ocorre o parto com endometriose?

É dada especial atenção ao período anterior ao parto. Existe o risco de a placenta aderir à parede do útero. A hipotonia do útero também pode se desenvolver no período após o nascimento.

Mais perto do parto para a futura mamãe um ultrassom é prescrito. Com base nos resultados, você pode ver se há crescimento de tecido e se ela conseguirá dar à luz naturalmente.

Se for prescrita uma cesariana, os médicos são obrigados a evitar que o tecido endometrial entre na região abdominal. Durante a operação, o útero é coberto com material limpo. Ao final da operação, a mulher recebe ocitocina, medicamento que provoca contrações uterinas.

O aborto é possível?

A interrupção da gravidez não é aconselhável para esta patologia. Após a limpeza e curetagem do feto, na maioria dos casos a doença começa a progredir.

Além disso, existem riscos perigosos e complicações graves após um aborto com endometriose:

• abertura de sangramento intenso;
• morte de uma mulher devido a danos na parede uterina (sua perfuração com instrumento médico por culpa do pessoal)
• crescimento de aderências nas trompas de Falópio após o aborto;
• desenvolvimento de infertilidade.

Se uma mulher estiver em tratamento para endometriose e não quiser engravidar, ela deve consultar um ginecologista. O médico selecionará anticoncepcionais para a paciente.

Previsão

O prognóstico da gravidez durante a doença depende em grande parte do grau de seu desenvolvimento, da localização da formação do tecido endometrial e das características fisiológicas da própria mãe. Tudo depende do grau de progressão desta patologia no corpo da mulher e do efeito dos métodos de tratamento sobre ela.

Prevenção

Medidas preventivas devem ser observadas pelas mulheres, independentemente da presença desta doença. Atenção especial deve ser dada se um dispositivo intrauterino for usado como contracepção, se houver problemas de excesso de peso e se o nível de estrogênio no sangue estiver aumentado.

As medidas preventivas para o desenvolvimento da endometriose incluem: