Exame citológico de esfregaços cervicais, a interpretação é normal. Teste de citologia ruim. O que isso significa e o que fazer? Decodificação usando o método Betsed

Um esfregaço citológico (esfregaço oncocitológico, teste de Papanicolaou, teste de Papanicolau) é um exame laboratorial cujo objeto são as células epiteliais do colo do útero. O teste de Papanicolaou examina o tamanho, a forma e a localização das células epiteliais.

O exame citológico do esfregaço permite identificar alterações patológicas no epitélio, presença de células atípicas e anomalias celulares, bem como detectar células pré-cancerosas e cancerígenas na mucosa do canal cervical. Esta oportunidade de diagnosticar processos oncológicos de forma rápida e barata em estágios iniciais tornou o teste de Papanicolaou obrigatório para todas as mulheres.

A confiabilidade do esfregaço citológico em processos patológicos do tecido epitelial do colo do útero chega a 80%. Como o desenvolvimento do câncer é de longo prazo e leva de 5 a 15 anos, o exame de Papanicolau regular permite detectar prontamente desvios da membrana mucosa da norma.

No caso de patologias identificadas, utiliza-se displasia, microcarcinoma, método de biópsia invasiva mais preciso e histologia dos tecidos obtidos dos órgãos reprodutivos.

Indicações para análise

Dependendo da idade da mulher, é necessário realizar um planejamento análise citológica esfregaço com a seguinte regularidade:

  • aos 21-49 anos - uma vez a cada 3 anos;
  • aos 50-65 anos - uma vez a cada 5 anos.

Além do exame de rotina, é prescrito um exame de prevenção do câncer do colo do útero nos seguintes casos:

  • erosão;
  • infertilidade;
  • infecção por herpes na vagina;
  • diabetes mellitus;
  • papilomavírus humano (HPV);
  • com corrimento vaginal;
  • irregularidades menstruais;
  • ao planejar a gravidez;
  • antes de instalar um DIU (DIU);
  • 1-3 meses após o nascimento.

Contra-indicações

É contraindicada a coleta de material biológico para estudos citológicos nos seguintes casos:

  • durante a gravidez, principalmente a partir da 20ª semana, não é realizado esfregaço citológico, pois a intervenção no colo do útero pode afetar negativamente o estado do feto;
  • com sangramento menstrual;
  • com cervicite;
  • na presença de colite (vaginite) – inflamação da mucosa vaginal.

Os resultados de uma análise citológica realizada durante processos inflamatórios dos órgãos genitais podem mostrar um resultado oncocitológico falso-positivo ou falso-negativo.

Preparação para o procedimento

Para garantir a confiabilidade dos resultados do exame de Papanicolaou pelo método citológico, é necessário seguir certas regras de preparação para o procedimento.

Em primeiro lugar, uma violação da microflora vaginal é excluída 48 horas antes do esfregaço. Para isso, deve-se interromper o uso de produtos de higiene íntima, medicamentos de uso vaginal (supositórios, duchas higiênicas) e também evitar o contato sexual. Imediatamente antes do procedimento, evite ir ao banheiro por 2 a 3 horas.

Via de regra, a análise citológica é realizada após o tratamento de infecções bacterianas. Se um exame ginecológico ou colposcopia foi realizado no dia anterior, um esfregaço citológico é realizado no máximo 2 dias depois.

Como fazer um esfregaço


Ao realizar um esfregaço para citologia, o objeto imediato de atenção do ginecologista é o canal cervical - a parte mucosa dos órgãos reprodutivos internos que conecta a cavidade uterina e a vagina.

O comprimento do canal cervical é, em média, de 3 a 4 centímetros, enquanto o canal é condicionalmente dividido em 3 zonas:

  • orifício externo ou ectocérvice - estende-se até a vagina e é coberto por células epiteliais escamosas;
  • faringe interna ou endocérvice - localizada na lateral do útero, coberta por epitélio glandular;
  • parte transitória e interna do canal.

Existem duas maneiras de realizar o procedimento:

1. Esfregaço padrão para citologia. Usando instrumentos especiais (espátula de Eyre, colher de Volkmann), o ginecologista coleta esfregaços da vagina, do orifício externo do colo do útero e diretamente no interior do canal cervical. Para isso, é utilizada uma escova cervical especial, que não fere o canal estreito e não causa nenhum dano. desconforto durante o procedimento.

O material biológico é colocado em vidro estéril, fixado com solução especial e seco, após o que é enviado ao laboratório.

2. Método de citologia líquida (LBC, Liquid Based Cytology). Uma forma mais moderna e precisa de estudar a mucosa do canal cervical.

Para a obtenção do material biológico, o ginecologista utiliza diversos tipos de escovas (endocervical, escova de Wallach), após as quais são retiradas as pontas dos instrumentos utilizados. A seguir, os pincéis são colocados em um frasco (frasco) com um líquido especial para preservação de material biológico.

O frasco é rotulado e enviado ao laboratório. O método de citologia líquida permite obter resultados mais precisos e a capacidade de realizar exames adicionais do epitélio, se necessário.

Interpretação de um exame citológico de um esfregaço cervical

Em primeiro lugar, decifrar a análise citológica consiste em avaliar o material biológico (qualidade normal ou insatisfatória). Se for observada má qualidade do esfregaço, o motivo é indicado no formulário. Via de regra, pode ser a presença de impurezas adicionais (escudo, sangue, esperma). Neste caso, você deve repetir o esfregaço para citologia.

Existem 2 tipos de classificações utilizadas na avaliação dos resultados do exame citológico de um esfregaço: a classificação de Papanicolaou e o sistema Bethesda. As designações de ambos os sistemas podem estar presentes no formulário do esfregaço, pois isso aumenta as capacidades diagnósticas do teste PAP.

Classificação Papanicolaou

A classificação dos resultados das análises, desenvolvida por Georgis Papanicolaou, é composta por 5 classes, cada uma com sua avaliação própria baseada no número de células atípicas identificadas.

Aula Característica
1 Os resultados dos estudos citológicos são normais
2 Mudanças na morfologia celular (danos estruturais, no aparelho de membrana, no sistema enzimático) devido a processos inflamatórios nos órgãos reprodutivos da mulher, então o tratamento e a repetição do teste PAP são realizados
3 Detectado Não grande número células anormais com estrutura perturbada de núcleos e citoplasma. Em seguida, são utilizadas biópsia e histologia
4 Foram detectados sinais de alterações malignas (anomalias citoplasmáticas, núcleos aumentados). É necessária consulta e exame com um oncologista ginecológico
5 Um grande número de células cancerígenas foi detectado, indicando câncer

Classificação do Sistema Bethesda

A classificação citológica do Sistema Bethesda é usada nos países da CEI em paralelo com as classes Papanicolaou, e o formulário de análise indica a pontuação do esfregaço para ambas as classificações. Vantagem novo sistema na medida em que há descrições mais detalhadas das alterações celulares em todas as áreas do canal cervical.

Nome Decodificação
NILM O esfregaço é normal: não há alterações ou células malignas no material biológico
ASC-EUA O epitélio escamoso do esfregaço contém células atípicas
ASC-H Alta probabilidade de processos malignos que levaram a alterações na estrutura celular. Colposcopia estendida é usada
L-SIL Não foram identificadas numerosas alterações benignas em células epiteliais planas com baixa probabilidade de desenvolver processos cancerígenos. Requer colposcopia, teste de HPV e repetição do teste de Papanicolaou após um ano
H-SIL Algumas alterações nas células de origem maligna causadas pela displasia. Para exames complementares, utiliza-se biópsia ou excisão seguida de histologia, sendo também necessária a realização de exame de Papanicolau a cada 6 meses durante 2 anos para monitorar ainda mais a dinâmica do desenvolvimento de processos malignos
Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas
AGC-EUA O esfregaço revelou patologias celulares do epitélio glandular de origem desconhecida
AGCfavorneoplásico Foi revelado um número significativo de anomalias do epitélio glandular, suspeitando-se de displasia. Requer colposcopia e teste de HPV
AIS Foi descoberto carcinoma endocervical, um estágio inicial de um tumor maligno. Procedimentos de colposcopia, excisão diagnóstica e curetagem devem ser realizados
Adenocarcinoma Câncer epitelial glandular

Os resultados da análise citológica também indicam a presença de microrganismos presentes no esfregaço. Ao mesmo tempo, a microflora na citologia não é objeto de estudo detalhado, portanto, se houver violações, são necessários exames adicionais.

Os resultados de um exame de Papanicolau cervical podem indicar a presença dos seguintes microrganismos:

  • vírus do herpes dos órgãos reprodutivos;
  • trichomonas (Trichomonas vaginalis);
  • clamídia;
  • bactérias causadoras de actinomicose (Actinomyces spp.);
  • flora cócica na vaginose bacteriana;
  • tordo

Além disso, o formulário de análise de oncocitologia pode indicar um resultado como displasia (neoplasia) do colo do útero - uma mudança na estrutura, tamanho e multicamadas das células epiteliais escamosas. Outro nome para a patologia é neoplasia intraepitelial cervical (NIC).

Existem três graus de gravidade da neoplasia:

  • NIC I (grau leve) - as alterações patológicas são fracamente expressas e são observadas no primeiro terço do epitélio, enquanto as camadas superficial e intermediária não são alteradas;
  • NIC II (moderada) - patologia com alterações celulares mais pronunciadas afetando o segundo terço do tecido epitelial;
  • NIC III (forma grave) - toda a espessura da camada epitelial é afetada e são observadas alterações estruturais significativas nas células.

Quando detectada neoplasia intraepitelial cervical, deve-se lembrar que apenas NIC III é considerada uma condição pré-cancerosa, para a qual é necessária a realização de pesquisa adicional e tratamento.

Via de regra, as alterações patológicas na NIC I e NIC II não requerem tratamento se a mulher não tiver papilomavírus humano, infecções ou queixas geniturinárias e a microflora vaginal for normal.

Em metade dos casos de neoplasia leve e moderada, o epitélio cervical volta ao normal em dois anos. Nesse caso, um esfregaço citológico deve ser realizado a cada 3-6 meses para monitorar a dinâmica da neoplasia.

A cada ano aumenta o número de doenças que atacam as mulheres no início da puberdade. Ao visitar um ginecologista, o médico tira um esfregaço de uma mulher para verificar a microflora da mulher e identificar doenças. O estudo também pode revelar neoplasias que a mulher talvez não soubesse. E para identificar a natureza do tumor, é feito um esfregaço das mulheres para citologia. No artigo vamos descobrir o que a pesquisa mostra e quanto tempo leva a análise.

O que mostra um esfregaço de citologia? Esta pergunta é feita por todas as mulheres que são encaminhadas para uma análise citológica. Este teste é uma análise altamente informativa que permite diagnosticar doenças cervicais e patologias vaginais.

O procedimento em si é absolutamente indolor e simples. As células são retiradas do plano do colo do útero e estão sujeitas a estudos mais aprofundados. Usando o método citológico de exame, são determinadas células atípicas que podem indicar displasia (modificação celular) do colo do útero.

Ao examinar todas as camadas epiteliais do colo uterino, é possível determinar a displasia, que leva a neoplasias do útero e do colo do útero. Um esfregaço citológico permite identificar a patologia nos estágios iniciais.

Muitas vezes, as neoplasias começam a se desenvolver nas áreas internas da vagina, progredindo com o tempo e tornando-se uma doença potencialmente fatal. Um esfregaço das camadas superiores do epitélio pode diagnosticar a doença quando ela atinge seu estágio final.

A análise citológica pode examinar todas as células, o que a diferencia do método histológico, onde o material individual é submetido a exame.

Se houver suspeita de câncer, os médicos usam métodos invasivos para testar as células. Existem várias situações em que também é necessário fazer um esfregaço para citologia:

  • Gravidez planejada.
  • Luta menstrual.
  • Infertilidade.
  • Aumento do peso corporal.
  • Diabetes mellitus.
  • Erosão. Uma doença comum em mulheres.
  • Mudança frequente de parceiros sexuais.
  • Instalação do dispositivo uterino.

O esfregaço para esse tipo de estudo também pode ser prescrito quando há uso prolongado e contínuo de medicamentos hormonais. Recomenda-se que mulheres de todas as idades façam este teste uma vez por ano. É aconselhável iniciar o estudo imediatamente após a mulher ter tido a sua primeira experiência sexual.

Preparando-se para o teste: como fazer o esfregaço corretamente

Um esfregaço para citologia é feito imediatamente após o final da menstruação. Os médicos recomendam não fazer o teste se houver várias reabastecimentos no corpo: resfriados, coriza, dor de garganta. Além disso, você não deve fazer citologia durante o sangramento menstrual, pois isso distorcerá os resultados da análise. Um a dois dias antes de fazer o exame, vale seguir uma série de recomendações do ginecologista:

  • Você não pode fazer sexo por dois dias.
  • Use duchas higiênicas e supositórios vaginais.
  • Use lubrificantes e cremes.
  • 2 horas antes do teste você não deve fazer suas necessidades.

O procedimento de teste em si não parece difícil. A paciente senta-se na cadeira ginecológica, como durante um exame de rotina com um ginecologista. Usando um espéculo, o médico abre o acesso ao colo do útero.

O câncer cervical se desenvolve mais frequentemente na zona de transformação, é precedido por processos de fundo e lesões intraepiteliais (displasia epitelial), que podem estar localizadas em pequenas áreas, por isso é importante que o material seja obtido de toda a superfície do colo do útero, especialmente de a junção do epitélio escamoso e colunar. O número de células alteradas em um esfregaço varia e, se houver poucas delas, aumenta a probabilidade de que alterações patológicas possam passar despercebidas ao visualizar a amostra. Para um exame citológico eficaz é necessário considerar:

  • Durante os exames preventivos, devem ser realizados esfregaços citológicos nas mulheres, independentemente das queixas, da presença ou ausência de alterações na mucosa. O exame citológico deve ser repetido pelo menos uma vez a cada três anos;
  • é aconselhável obter esfregaços não antes do 5º dia do ciclo menstrual e o mais tardar 5 dias antes do início previsto da menstruação;
  • não pode retirar material em até 48 horas após a relação sexual, uso de lubrificantes, vinagre ou solução de Lugol, absorventes internos ou espermicidas, duchas higiênicas, inserção de medicamentos, supositórios, cremes na vagina, inclusive cremes para realização de exames de ultrassom;
  • gravidez não é melhor momento para triagem, pois são possíveis resultados incorretos, mas se você não tiver certeza se a mulher virá fazer exame após o parto, é melhor fazer esfregaço;
  • para sintomas de infecção aguda, é aconselhável a obtenção de esfregaços para exame e identificação de alterações patológicas no epitélio, agente etiológico; O controle citológico também é necessário após o tratamento, mas não antes de 2 meses. depois de concluir o curso.

O material do colo do útero deve ser retirado por um ginecologista ou (durante a triagem, exame preventivo) por uma enfermeira bem treinada (parteira).

É importante que o esfregaço contenha material da zona de transformação, pois cerca de 90% dos tumores provêm da junção do epitélio escamoso e colunar e da zona de transformação, e apenas 10% do epitélio colunar do canal cervical.

Para fins diagnósticos, o material é obtido separadamente da ectocérvice (porção vaginal do colo do útero) e da endocérvice (canal cervical) usando uma espátula e uma escova especial (como Cytobrush). Ao realizar um exame preventivo, Cervex-Brush, várias modificações da espátula Eyre e outros dispositivos são usados ​​para obter material simultaneamente da parte vaginal do colo do útero, da zona de junção (transformação) e do canal cervical.

Antes da obtenção do material, o colo do útero é exposto em “espelhos”; não são realizadas manipulações adicionais (o colo do útero não é lubrificado, o muco não é removido; se houver muito muco, é removido cuidadosamente com um algodão). cotonete sem pressionar o colo do útero). Uma escova (espátula de Eyre) é inserida no orifício externo do colo do útero, guiando cuidadosamente a parte central do dispositivo ao longo do eixo do canal cervical. A seguir, sua ponta é girada 360° (sentido horário), obtendo-se assim um número suficiente de células da ectocérvice e da zona de transformação. O instrumento é inserido com muito cuidado, tentando não danificar o colo do útero. Em seguida, a escova (espátula) é retirada do canal.

Preparação de medicamentos

A transferência da amostra para uma lâmina de vidro (esfregaço tradicional) deve ocorrer rapidamente, sem ressecar ou perder muco e células aderidas ao instrumento. Certifique-se de transferir o material para o vidro em ambos os lados com uma espátula ou pincel.

Caso se pretenda preparar um preparo em camada fina pelo método citológico de base líquida, a cabeça da escova é desconectada do cabo e colocada em um recipiente com solução estabilizadora.

Fixação de traços realizada dependendo do método de coloração pretendido.

As colorações de Papanicolaou e hematoxilina-eosina são as mais informativas na avaliação de alterações no epitélio cervical; qualquer modificação do método Romanovsky é um pouco inferior a esses métodos, porém, com experiência, permite avaliar corretamente a natureza dos processos patológicos no epitélio e na microflora.

A composição celular dos esfregaços é representada por células descamadas localizadas na superfície da camada epitelial. Quando material adequado é obtido da superfície da membrana mucosa do colo do útero e do canal cervical, as células da porção vaginal do colo do útero (epitélio escamoso estratificado não queratinizado), a junção ou zona de transformação (cilíndrica e, no presença de metaplasia escamosa, epitélio metaplásico) e células do canal cervical entram no esfregaço. Convencionalmente, as células do epitélio escamoso não queratinizado multicamadas são geralmente divididas em quatro tipos: superficial, intermediário, parabasal, basal. Quanto melhor for a capacidade de maturação do epitélio, mais células maduras aparecerão no esfregaço. Com alterações atróficas, células menos maduras estão localizadas na superfície da camada epitelial.

Interpretação dos resultados do exame citológico

A mais comum atualmente é a classificação Bethesda (Sistema Bethesda), desenvolvida nos EUA em 1988, na qual foram feitas diversas alterações. A classificação foi criada para transferir de forma mais eficaz as informações do laboratório para os médicos clínicos e garantir a padronização do tratamento dos distúrbios diagnosticados, bem como o acompanhamento dos pacientes.

A classificação de Bethesda distingue lesões intraepiteliais escamosas de baixo e alto grau (LSIL e HSIL) e câncer invasivo. Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau incluem alterações associadas à infecção pelo papilomavírus humano e displasia leve (NIC I), displasia de alto grau - moderada (NIC II), displasia grave (NIC III) e carcinoma intraepitelial (cr in situ). Esta classificação também contém indicações de agentes infecciosos específicos que causam doenças sexualmente transmissíveis.

Para designar alterações celulares de difícil diferenciação entre estados reativos e displasia, foi proposto o termo ASCUS - células escamosas atípicas de significado indeterminado (células epiteliais escamosas com atipias de significado pouco claro). Para um clínico, esse termo não é muito informativo, mas direciona o médico para o fato de que esse paciente necessita de exame e/ou monitoramento dinâmico. A classificação de Bethesda também introduziu agora o termo NILM – sem lesão intraepitelial ou malignidade, que combina alterações normais, benignas e alterações reativas.

Como essas classificações são usadas na prática de um citologista, abaixo estão os paralelos entre a classificação de Bethesda e a classificação comum na Rússia (Tabela 22). Relatório citológico padronizado sobre material do colo do útero (formulário nº 446/u), aprovado por despacho do Ministério da Saúde da Rússia datado de 24 de abril de 2003 nº 174.

Os motivos para recebimento do material defeituoso são diferentes, por isso o citologista lista os tipos de células encontradas nos esfregaços e, se possível, indica o motivo pelo qual o material foi considerado defeituoso.

Alterações citológicas no epitélio glandular
Betesda Terminologia desenvolvida em Bethesda (EUA, 2001) Terminologia adotada na Rússia
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA NATAÇÃO
Material completo O material é adequado (é fornecida uma descrição da composição celular do esfregaço)
O material não está completo o suficiente O material não é adequado (é fornecida uma descrição da composição celular do esfregaço)
Insatisfatório para avaliação A composição celular não é suficiente para julgar com segurança a natureza do processo
Satisfatório para avaliar, mas limitado por algo (identificar o motivo)
Dentro dos limites normais Metaplasia (normal) Citograma sem características (dentro dos limites da normalidade) – para idade reprodutiva Citograma com mudanças relacionadas à idade membrana mucosa: - esfregaço de tipo atrófico - esfregaço de tipo atrófico com reação leucocitária Esfregaço de tipo estrogênico em uma mulher na pós-menopausa Esfregaço de tipo atrófico em uma mulher em idade reprodutiva
ALTERAÇÕES BENIGNAS NAS CÉLULAS
Infecções
Trichomonas vaginalis Colite por Trichomonas
Fungos morfologicamente semelhantes ao gênero Candida Elementos do fungo Candida detectados
Cocos, gonococos Diplococos localizados intracelularmente foram encontrados
Predomínio da flora cocobacilar Flora cocobacilar, possivelmente vaginose bacteriana
Bactérias morfologicamente semelhantes a Actinomyces Flora do tipo Actinomycetes
Outro Flora do tipo Leptotrichia
Flora – pequenos gravetos
Flora – mista
Alterações celulares associadas ao vírus Herpes simplex Epitélio com alterações associadas ao Herpes simplex
Possivelmente infecção por clamídia
Mudanças reativas
Inflamatório (incluindo reparador) As alterações encontradas correspondem a inflamações com alterações reativas no epitélio: alterações degenerativas, reparativas, atipias inflamatórias, metaplasia escamosa, hiperqueratose, paraqueratose e/ou outras.
Atrofia com inflamação (atrófica Colpite atrófica

Tipo atrófico de esfregaço, reação leucocitária

Epitélio mucoso com hiperqueratose

Epitélio mucoso com paraqueratose

Epitélio da mucosa com disqueratose

Hiperplasia de células de reserva

Metaplasia escamosa

Metaplasia escamosa com atipia

Mudanças de radiação Epitélio da membrana mucosa com alterações de radiação
Mudanças associadas ao uso de anticoncepcionais intrauterinos
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS NO EPITÉLIO PLANO
Células epiteliais escamosas com atipias de significado desconhecido (ASC-US*)
Células epiteliais escamosas com atipias de significado desconhecido, não excluindo HSIL (ASC-H)
As alterações encontradas são difíceis de diferenciar entre alterações reativas no epitélio e displasia
Foram encontradas células de difícil interpretação (com discariose, núcleos aumentados, núcleos hipercrômicos, etc.)
Alterações no epitélio escamoso (não tumorais, mas dignas de observação dinâmica)
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL): infecção por papilomavírus humano, displasia leve (NIC I) Epitélio da membrana mucosa com sinais de infecção por papilomavírus

As alterações encontradas podem corresponder a uma displasia leve.

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL): displasia moderada e grave e carcinoma intraepitelial (CINII, NIC III) As alterações encontradas correspondem a displasia moderada.

As alterações encontradas correspondem a displasia grave.

As alterações encontradas são suspeitas para presença de câncer intraepitelial.

Câncer invasivo
Carcinoma de células escamosas

Carcinoma de células escamosas

Carcinoma de células escamosas com queratinização

Carcinoma espinocelular de pequenas células

Hiperplasia glandular

As alterações encontradas correspondem à endocervicose

Células epiteliais glandulares atípicas (possíveis suposições):

* sempre que possível, ASCUS deve ser definido como semelhante a processos reativos, reparadores ou pré-cancerosos;

** alterações associadas à exposição ao papilomavírus humano, anteriormente designadas como coilocitose, atipia coilocítica, atipia condilomatosa, estão incluídas na categoria de alterações leves nas células epiteliais escamosas;

*** Se possível, deve-se observar se as alterações dizem respeito à NIC II, NIC III, se há indícios de cr in situ;

****avaliação hormonal (realizada apenas em esfregaços vaginais):
– o tipo hormonal do esfregaço corresponde à idade e aos dados clínicos;
– o tipo hormonal do esfregaço não corresponde à idade e aos dados clínicos: (decifrar);
– a avaliação hormonal é impossível devido a: (especificar o motivo).

Interpretação do laudo citológico

A conclusão citológica “Citograma dentro da normalidade”, no caso de obtenção de material completo, pode ser considerada um indício de ausência de alterações patológicas no colo do útero. A conclusão sobre lesões inflamatórias requer esclarecimento do fator etiológico. Se isso não puder ser feito a partir de esfregaços citológicos, serão necessários testes microbiológicos ou moleculares. Uma conclusão citológica sobre alterações reativas de origem desconhecida requer diagnósticos adicionais (esclarecedores).

A conclusão do ASC-US ou ASC-H também determina a necessidade de exame e/ou monitoramento dinâmico do paciente. Quase todas as diretrizes modernas para o manejo de pacientes com lesões cervicais contêm essas categorias diagnósticas. Um algoritmo para examinar mulheres também foi desenvolvido dependendo das alterações patológicas detectadas.

Integração de vários métodos laboratoriais

No diagnóstico de doenças cervicais, são importantes os dados clínicos e os resultados dos testes de microflora (microbiológicos clássicos (cultura), métodos ANC (PCR, RT-PCR, Captura Híbrida, NASBA, etc.).

Caso seja necessário esclarecer o processo patológico (ASC-US, ASC-H), o exame citológico é, se possível, complementado com biológicos moleculares (p16, oncogenes, DNA metilado, etc.).

Os testes de detecção do HPV apresentam baixo significado prognóstico, principalmente em mulheres jovens (menos de 30 anos), devido ao fato de que na maioria dos pacientes dessa faixa etária a infecção pelo HPV é transitória. Porém, apesar da baixa especificidade do exame para tumores intraepiteliais e câncer, ele pode ser utilizado como exame de rastreamento em mulheres menores de 30 anos, seguido de exame citológico. A sensibilidade e a especificidade aumentam significativamente com o uso combinado do método citológico e da pesquisa para detecção do HPV, principalmente em pacientes com dados citológicos questionáveis. Este teste é importante no manejo de pacientes com ASC-US, durante o acompanhamento para determinar o risco de recidiva ou progressão da doença (NIC II, NIC III, carcinoma in situ, câncer invasivo).

Um citograma de inflamação é o resultado de um estudo laboratorial de material retirado da vagina afetada por patologia inflamatória. Dessa forma, é possível analisar as células descamadas do tecido epitelial vaginal e determinar a gama de alterações nele ocorridas, provocadas pelo processo inflamatório. Muitos pacientes diagnosticados estão interessados ​​​​em saber o que é um citograma inflamatório e como interpretar corretamente seus resultados.

Processos inflamatórios no útero e características diagnósticas

Um citograma inflamatório indica o desenvolvimento de uma lesão ginecológica grave na região do útero e anexos.

A análise citológica permite determinar não apenas a presença de inflamação, mas também uma série de patologias concomitantes, incluindo o desenvolvimento de câncer. Além disso, o método de diagnóstico citológico determina efetivamente cervicite e outras patologias do sistema reprodutor feminino de natureza infecciosa.

O esfregaço do tipo inflamatório é caracterizado pela presença de número significativo de células epiteliais, em graus variados de queratinização.

No esfregaço do tipo inflamatório, a citologia é um dos principais métodos diagnósticos. O procedimento de citograma de inflamação é caracterizado por um algoritmo específico:

  • o material biológico levado para análise é colocado sobre uma superfície de vidro especialmente tratada;
  • material é processado por meios especiais para preservar a estrutura das células;
  • Usando a mistura de Nikiforov, o tecido em estudo é fixado;
  • Para identificar focos de inflamação e outras lesões patológicas, utiliza-se o teste PAP ou a coloração Papanicolaou.

O resultado do citograma de inflamação obtido após a coloração permite determinar com precisão a presença de manifestações patológicas no tecido examinado.

Citologia: a natureza do método diagnóstico

Fazer um esfregaço para citologia é uma operação cirúrgica para fins diagnósticos. É realizado raspando o tecido afetado (a parte púbica anterior da vagina é examinada com mais frequência). Uma espátula especial é utilizada para realizar a operação. Existem várias limitações para a realização de exame citológico:

  • ducha higiênica;
  • tomar anticoncepcionais hormonais;
  • exame ginecológico;
  • relação sexual recente (a citologia é realizada no máximo 48 horas após a relação sexual);
  • inflamação grave.

Um citograma de inflamação moderada é bastante aceitável e é frequentemente usado em ginecologia.

Se células malignas forem detectadas no esfregaço, serão realizados testes oncocitológicos adicionais. Se uma análise oncocitológica mostrar a presença de formações malignas nos tecidos vaginais, a terapia anticâncer deve ser iniciada imediatamente. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica é utilizada imediatamente.


Para a inflamação cervical, o diagnóstico eficaz é a primeira etapa do tratamento bem-sucedido. Quando são detectadas lesões intraepiteliais de células escamosas no colo do útero (ASCUS), podemos falar sobre o desenvolvimento de uma condição pré-cancerosa. Muitas mulheres ficam perplexas sobre o que é e quais as consequências que ameaça.

ASCUS não é um diagnóstico definitivo – significa apenas que é necessário um diagnóstico mais completo. Depois que a paciente começa a tratar a doença, a dinâmica de desenvolvimento dos processos inflamatórios no útero desaparece.

Após a eliminação dos sintomas da lesão, o exame deve ser realizado novamente após determinado período de tempo.

Apesar da natureza dolorosa do procedimento, a citologia mostra um quadro completo do desenvolvimento do processo inflamatório em condições de inflamação moderada. Sob nenhuma circunstância você deve ignorar os sintomas alarmantes e esperar que a doença desapareça por conta própria.

Sintomas do processo inflamatório e definição de patologia

Os estudos citológicos são um diagnóstico eficaz do processo inflamatório na cavidade uterina. No contexto da inflamação no útero, também podem desenvolver-se outras patologias que ameaçam a vida e a saúde da mulher.

O citograma corresponde aos principais sinais vitais do útero e órgãos relacionados ao aparelho reprodutor feminino.

O processo inflamatório da membrana mucosa corresponde a uma série de sintomas característicos:

  • manifestações dolorosas localizadas na região da virilha e abdômen inferior;
  • corrimento vaginal com sangue não associado ao ciclo menstrual;
  • aumento da temperatura corporal;
  • desconforto durante a relação sexual.

Um citograma cervical permite determinar oportunamente o desenvolvimento da doença e prescrever um tratamento eficaz.


Se o paciente apresentar inflamação moderada, esse é um motivo para realizar um exame citológico. No entanto, ainda não é um diagnóstico crítico. Este tipo de inflamação corresponde antes à presença de um certo desequilíbrio no organismo e indica a necessidade de identificar e eliminar as causas do processo inflamatório.

Porém, se o esfregaço citológico mostrar dano mais grave e profundo ao tecido uterino, são necessárias medidas de tratamento urgentes e abrangentes, que só podem ser prescritas pelo médico assistente após exame completo e objetivo.

A citologia cervical é um exame microscópico de células epiteliais retiradas das paredes do colo do útero e do canal cervical. A sua implementação deverá ser obrigatória para todas as mulheres dos 18 aos 65 anos e repetida a cada 3 anos. Os principais objetivos do estudo do colo do útero são:

· Determinação da presença de alterações anormais nas células;
· Determinação de condições pré-cancerosas, processos inflamatórios e câncer cervical (CC).

Como o câncer cervical está no topo da lista de doenças cancerígenas em mulheres, a citologia oportuna do colo do útero pode prevenir o desenvolvimento do câncer. Devido à ausência de manifestações sintomáticas deste câncer, é a citologia que pode detectar prontamente manifestações atípicas nas células. A maioria dos médicos considera este método de pesquisa o “padrão ouro” para monitoramento estado interno células epiteliais do colo do útero. Ele permite que você identifique:

· Várias atipias celulares em qualquer fase de diferenciação;
· Presença de microflora patológica;
· Falha no ciclo menstrual ideal (atrasos, ausência total);
· Doenças de etiologia viral (HPV, herpes, etc.);
· Todos os tipos possíveis;
· Uso prolongado de hormônios medicação com a finalidade de tratar uma doença específica;
· Descarga patológica da vagina.
da vagina.

Indicações para citologia

A realização de um esfregaço do colo do útero e do canal cervical é indicada para mulheres:

· Planejando a gravidez;
· Dar à luz frequentemente (três ou quatro vezes ao longo de quatro anos);
· Troca frequente de parceiros sexuais;
· Durante a pós-menopausa;
· Planejando instalar um dispositivo intrauterino como contracepção;
· Que não consultaram ginecologista nos últimos três anos;
· Aquelas que apresentam alterações patológicas ao serem examinadas pelo ginecologista por meio de espelhos;
· Com o problema da infertilidade;
· Suspeitar da presença de infecções virais (herpes).

Técnica de execução

A citologia cervical não dura mais que 15-20 minutos e é indolor. Durante sua implementação, o paciente pode sentir apenas um leve desconforto. O procedimento começa com um exame médico em uma cadeira ginecológica. Simultaneamente ao exame, o médico raspa a membrana mucosa do colo do útero e do canal cervical. Em seguida, os materiais resultantes são aplicados em um vidro especial, fixados e enviados ao laboratório para posterior exame microscópico. Junto com o copo, é enviado para lá um formulário que indica o número do encaminhamento, o nome da paciente, a data do procedimento, a idade da paciente, a data da última menstruação e o diagnóstico preliminar. Se o esfregaço foi feito obedecendo a todas as normas, o resultado ficará pronto em 8 dias.

O que a citologia pode mostrar?

Um estudo das células epiteliais do colo do útero e do canal cervical determina a presença de sinais de patologia viral, bacteriana ou oncológica. O médico recebe uma resposta com resultado positivo (presença de alterações patológicas no epitélio) ou negativo (ausência de alterações patológicas no epitélio). As normas da citologia cervical são assim:

Além de determinar atipias celulares malignas, é possível detectar anomalias celulares benignas ou inflamatórias, atipias mistas e etiologia desconhecida, que requerem métodos adicionais de pesquisa.

Citologia cervical ruim

Se forem encontradas alterações patológicas no material levado para exame, então podemos falar sobre citologia ruim. A citologia cervical deficiente não indica câncer em estágio terminal. Requer decodificação adicional por um ginecologista. As alterações encontradas são diferenciadas em 5 classes:


· Zero: coleta de material de má qualidade;
· Primeiro: indicadores normais;
· Segundo: são determinadas alterações atípicas;
· Terceiro: displasia de vários estágios (leve, moderada, grave);
Quarto: condição pré-cancerosa ou estágio inicial Câncer;
· Quinto: câncer invasivo.

Portanto, a citologia é um procedimento extremamente necessário para toda mulher. O estudo permite identificar a doença nos estágios iniciais de desenvolvimento, fornecer tratamento eficaz e oportuno e salvar vidas.

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