Złamanie kości promieniowej u zwierząt. Cechy leczenia skomplikowanych złamań kości przedramienia u psów ras karłowatych. A. gips - ruchomość fragmentów - staw rzekomy - leczenie latami - radykalna chirurgia rekonstrukcyjna - często eutanazja
W obecnych warunkach dynamicznie się rozwija weterynaria Istotne stało się leczenie złamań kości u psów i kotów różnymi metodami osteosyntezy.
Co to jest osteosynteza?
Osteosynteza (z greckiego Osteon - kość + synteza - połączenie). Zasadniczo jest to leczenie złamań z wykorzystaniem różnych metod i sposobów mocowania fragmentów kostnych. Podczas operacji lekarz weterynarii dąży do połączenia odłamów tak, aby uzyskać anatomicznie prawidłową kość, zachowując jednocześnie jej właściwości i funkcje. Osteosynteza musi być stabilna i funkcjonalna. Głównym warunkiem skutecznego leczenia złamań u psów i kotów jest funkcjonalność uszkodzonej kończyny. Zwierzę powinno zacząć używać kończyny po raz pierwszy 24 godziny po zabiegu.
Obecnie stosowanie opatrunków gipsowych i szyn jest przeciwwskazane ze względu na duża ilość powikłań oraz ze względu na małą skuteczność tych metod unieruchomienia. Opaski gipsowe i szyny zakłócają normalne funkcjonowanie kończyny. W efekcie pojawiają się przykurcze i zaniki mięśni oraz zaburzenia troficzne. Wszystko to stwarza warunki uniemożliwiające gojenie się złamań.
W naszej klinice weterynaryjnej wykonujemy różne rodzaje osteosyntezy:
- Osteosynteza zanurzeniowa - połączenie fragmentów kości następuje za pomocą stabilizatorów (śrub, drutów, płytek, drutów), które znajdują się bezpośrednio w strefie złamania. W zależności od umiejscowienia implantów taka osteosynteza może przebiegać:
- kość
- śródkostny
- przezkostny
- łączny
- Osteosynteza zewnętrzna – gdy lekarz stosuje różne zewnętrzne urządzenia stabilizujące dystrakcyjno-kompresyjne w celu połączenia fragmentów kości.
Wskazania do osteosyntezy u zwierząt
Osteosynteza u psów i kotów jest wskazana w przypadku złamań, które bez dodatkowego zespolenia nie zagoją się lub ich gojenie będzie nieprawidłowe i doprowadzi do pogorszenia parametrów funkcjonalnych.
Przeciwwskazania do osteosyntezy u psów i kotów
Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest złamanie patologiczne powstałe w wyniku procesu onkologicznego. Ogólny poważny stan pacjenta wymagający stabilizacji. Do bezpośrednich przeciwwskazań do osteosyntezy zanurzeniowej zalicza się złamanie otwarte z zanieczyszczeniem otaczających tkanek miękkich oraz obecność wyrostka infekcyjnego w miejscu złamania.
Leczenie i rehabilitacja pooperacyjna
Po operacji w naszej klinice pacjentom przepisuje się cykl antybiotykoterapii. Obróbka szwów zewnętrznych. Powtarzające się wizyty co 14 dni. Z reguły wymagany jest specjalny kurs rehabilitacji w przypadku zwierząt z jedynie urazem związanym z lotem lub u pacjentów ze współistniejącym uszkodzeniem ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego.
Złamanie jest naruszeniem integralności kości. Podstawą leczenia każdego złamania jest porównanie fragmentów kości z ich unieruchomieniem. Rodzaj zespolenia odłamów kostnych zależy od rodzaju złamania. Zasadniczo różne:
1. Redukcja zachowawcza zamknięta z zastosowaniem bandaża mocującego w postaci szyny lub gipsu.
2. Repozycja chirurgiczna, której istotą jest połączenie odłamów kostnych za pomocą płytek, drutów, szpilek, mocowanych wewnątrz kanału szpikowego na kości lub przechodzących przez kość i mocowanych na powierzchni ciała (struktury zewnętrzne).
Właścicielom zwierząt najbardziej „znana” jest metoda pierwsza, polegająca na założeniu opatrunku gipsowego. W praktyce mocowanie bandażami zewnętrznymi ma tylko jedną niezaprzeczalną zaletę - niski koszt. Chociaż ta zaleta jest dyskusyjna, jeśli po 3-4 tygodniach uszkodzona kość wymaga ponownego zespolenia chirurgicznego.
Złamanie przynasadowe kości udowej u kota. Trwałe mocowanie śródkostne za pomocą drutów.
Śródszpikowa osteosynteza skośnego wieloodłamowego złamania trzonu kości udowej u kota.
Zwichnięcie kości udowej z zerwaniem więzadła okrągłego. Unieruchomienie kości udowej
Zewnętrzne zespolenie złamania śródstawowego nadgarstka
Kalectwo
– główny objaw, z którym właściciele zwierząt domowych zwracają się do ortopedy. Kulawizna kończyn tylnych najczęściej wiąże się z patologią stawów biodrowych (HJ) lub kolanowych. Rozważmy dwie najczęstsze wrodzone patologie rozwoju stawów biodrowych: aseptyczną martwicę głowy kości udowej i dysplazję stawu biodrowego (HJD).
Choroba Legga-Calvé-Perthesa (aseptyczna lub niedokrwienna martwica głowy kości udowej, młodzieńcza osteochondroza) dotyka przedstawicieli ras psów karłowatych, rozwija się w młodym wieku 5-10 miesięcy. Punktem wyzwalającym rozwój patologii jest naruszenie krążenia krwi w tkance kostnej głowy kości udowej, co prowadzi do martwicy głowy kości udowej i jej deformacji. Rozwój kulawizny następuje stopniowo lub nagle po skoku lub upadku z powodu urazu dotkniętego obszaru kości.
Schemat rozwoju choroby Perthesa odpowiada 5-8 miesiącom. wiek, w którym u zwierzęcia pojawia się kulawizna, która nasila się po wysiłku fizycznym. Fizycznie i radiologicznie aseptyczną martwicę głowy kości udowej należy różnicować z zapaleniem stawów (typowym dla starszych psów), zwichnięciem rzepki (możliwe ograniczenie wraz z przywróceniem funkcji kończyny, przemieszczenie rzepki jest wyraźnie widoczne na obrazie) oraz dysplazją stawów biodrowych ( typowe dla ras dużych, ma pewne właściwości radiologiczne). Z biegiem czasu pies całkowicie przestaje polegać na dotkniętej chorobą kończynie i rozwija się zanik mięśni. Przy obustronnym uszkodzeniu stawów zwierzę wykazuje bezruch i ból przy próbie silnego ruchu.
Radiograficznie dotknięta głowa kości udowej ma nieregularny, często prawie trójkątny kształt z nierówną gęstością kości.
NA wczesne etapy choroby, ból i kulawizny można opanować za pomocą środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, a także regularnie stosując chondroprotektory (glukozamina, chondroityna), jest to jednak efekt krótkotrwały i nieskuteczny. Najczęstszym sposobem rozwiązania problemu jest usunięcie głowy kości udowej, po czym ustępuje ból zwierzęcia, przywracane są zdolności motoryczne, a czasami znika kulawizna.
Chore psy należy wykluczyć z hodowli, ponieważ choroba jest dziedziczona. W wieku 5-6 miesięcy. Wskazane jest wykonanie zdjęć rentgenowskich stawu biodrowego w celu wczesnego wykrycia patologii.
Dysplazja to zaburzenie w tworzeniu narządu lub tkanki. W zespole dysplastycznym w ortopedii dochodzi do zaburzenia rozwoju tkanki łącznej, co może objawiać się zwiększoną ruchomością stawów połączoną z osłabieniem tkanki łącznej. Dysplazja stawów biodrowych u psów została po raz pierwszy opisana w 1935 roku przez G.B.Schnelha. Od tego czasu udowodniono, że choroba ma charakter genetyczny i jest charakterystyczna dla ras dużych i olbrzymich.
Objawy kliniczne zespołu dysplastycznego pojawiają się po 4-10 miesiącach. w postaci sztywności stawów, kulawizny, bólu i osłabienia mięśni kończyn miedniczych. W badaniu rentgenowskim stwierdza się: grzbietowe przemieszczenie środkowej części głowy kości udowej względem panewki; rozszerzenie wspólnej przestrzeni; spłaszczenie panewki; zwiększyć o ponad 150g. kąt między szyją a osią kości udowej; Formacje kostne pojawiają się wtórnie w panewce i na głowie kości. Na podstawie tych zmian pięć stopni DTHD dzieli się na pięć stopni (podejście interpretacyjne i prognostyczne do określania stopnia dysplazji u dzieci). różne kraje różne): A – zdrowy staw; B – predyspozycja do dysplazji; C – faza predysplastyczna; D – początkowe zmiany niszczące; E – Wyraźne zmiany destrukcyjne. W Rosji psy z stopniami D i E nie są dopuszczone do hodowli.
DTHS należy różnicować z: osteochondrozą, chorobą Perthesa, zapaleniem kości i szpiku, złamaniami strefy wzrostu głowy kości udowej.
Główne metody stosowane w leczeniu patologii stawów biodrowych:
- Leczenie zachowawcze jest najczęstszą i najmniej skuteczną metodą.
- potrójna osteotomia miednicy jest skomplikowaną operacją chirurgiczną mającą na celu zmianę geometrii miednicy psa w celu zwiększenia powierzchni podparcia głowy kości udowej na panewce.
- zmiana kąta szyjno-trzonowego kości udowej - operacja ta ma na celu zwiększenie wskaźnika wprowadzenia głowy, wykonywanego przy niskim stopniu dysplazji oraz zapobieganie zwichnięciom staw biodrowy.
- całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego.
- endoprotezoplastyka resekcyjna stawu biodrowego, zwana usunięciem głowy kości udowej. W rzeczywistości jest to złożona operacja, podczas której wykonuje się nie tylko amputację głowy kości udowej, ale także operację plastyczną mięśni uda, w wyniku której całkowicie przywracana jest funkcja kończyny.
W naszej klinice wykonujemy endoprotezoplastykę resekcyjną stawu biodrowego.
Dane anatomiczne i topograficzne. Budowę kończyn psa pokazano na zdjęciach.
Niektóre metody osteosyntezy kości kończyn psa. Opracowano wiele metod łączenia fragmentów kości w celu zapewnienia ich skutecznego zespolenia.
Schemat okolicy barku i przedramienia psa od strony bocznej: 1 - mięsień naramienny; 2 - mięsień ramienno-głowowy; 3 - mięsień ramienny; 4 - żyła odpiszczelowa barku; 5 - powierzchowna gałąź nerwu promieniowego; 6 - prostownik promieniowy nadgarstka; 7 - wspólny prostownik palców; 8 - boczny prostownik palców; 9 - prostownik palców III i IV; 10 - długi porywacz kciuka; 11 - gałąź grzbietowa nerwu nadgarstkowego; 12 - gałąź skórno-dłoniowa nerwu nadgarstkowego; 13 - prostownik łokciowy nadgarstka; 14 - zginacz łokciowy nadgarstka; 15 - głowa boczna mięśnia trójgłowego ramienia; 16 - głowa długa mięśnia trójgłowego ramienia
Obecnie najczęściej stosuje się osteosyntezę za pomocą szpilki. Metoda jest dość prosta i zapewnia podstawowe potrzeby praktyki weterynaryjnej. W praktyce weterynaryjnej w przypadku złamań wieloodłamowych fragmenty kości mocuje się do płytki; w przypadku złamań i wyrwania wypukłości kości obwodowych (makieta, guzek łokciowy, guzek kości piętowej itp.) w niektórych przypadkach stosuje się śruby i wkręty. Oprócz wymienionych metod skomplikowanych złamań (szczególnie w przypadku złamań dolna szczęka) używany jest drut.
Przekrój przedramienia psa w okolicy jego środkowej części: 1 - prostownik promieniowy nadgarstka; 2 - wspólny palec prostownika; 3 - tętnica międzykostna; 4 - długi porywacz kciuka; 5 - boczny prostownik palców; 6 - prostownik kciuka; 7 - łokieć; 8 - prostownik łokciowy nadgarstka; 9 - głowa łokciowa głębokiego zginacza palców; 10 - nerw nadgarstka; 11 - zginacz łokciowy nadgarstka; 12 - powierzchowny zginacz palców; 13 - głowa kości ramiennej głębokiego zginacza palca; 14 - zginacz promieniowy nadgarstka; 15 - nerw pośrodkowy; 16 - tętnica łokciowa; 17 - tętnica promieniowa; 18 - czworoboczny pronator; 19 - głęboki zginacz palców; 20 - promień; 21 - żyły odpiszczelowe przedramienia i odpiszczelowa gałąź nerwu promieniowego
Schemat zespolenia kości aparatem Ilizarowa: 1 - śruby; 2 - igły dziewiarskie
Podejmowano próby stosowania zewnętrznych urządzeń stabilizujących u zwierząt, zarówno jednostronnych, jak i dwustronnych. W szczególności psom wyposaża się najbardziej złożone urządzenia do stabilizacji zewnętrznej – aparat Ilizarowa. W literaturze opisano wiele innych metod mocowania fragmentów kostnych za pomocą różnych klamer.
Osteosynteza śródszpikowa. Z czego wykonane są szpilki różne materiały. Najczęściej stosuje się kołki metalowe lub polimerowe, na przykład kopolimer azotu winylu. Wiadomo z historii, że jako szpilki używano przetworzonych kawałków kości zwierzęcych, a nawet drewna niektórych roślin. Długość sztyftu powinna nieznacznie przekraczać długość kanału szpikowego złamanej kości, a grubość powinna odpowiadać średnicy najwęższej części kanału szpikowego. Kształt przekroju kołków jest inny: mogą być kwadratowe, prostokątne, półkoliste, owalne, okrągłe, rowkowane wzdłuż płaszczyzn krawędzi (w kształcie krzyża), w kształcie litery U itp.
Dostępy operacyjne zależą od metody osteosyntezy i lokalizacji urazu.
Dzięki śródszpikowej osteosyntezie u psów, opracowanej w latach 80. XX wieku, dostęp chirurgiczny w przypadku złamań kość udowa składa się z dwóch cięć. Pierwsze nacięcie wykonuje się powyżej złamania i wycina się warstwy powierzchowne, rozcięgno pomiędzy mięśniem dwugłowym uda a głową boczną mięśnia czworogłowego uda, odsłaniając obszar złamania. Następnie, w zależności od charakteru złamania, należy oczyścić przyległy obszar: usunąć skrzepy krwi, pokruszoną tkankę, luźne i drobne fragmenty kości. Bliższy koniec kości udowej odrywa się od rany i w celu zachowania jednej osi kości (kanał szpikowy) dla wbicia prostego szpilki, za pomocą mandrynu lub wiertła od strony złamania przez kanał szpikowy, nasadę kości udowej płytka kostna jest trepanowana w obszarze jamy pionowej kości udowej. Wyjmuje się wiertło i wprowadza się drut szpilkowy, wpychając go pod skórę w okolicy pośladka, gdzie nad nim i przez niego wykonuje się drugie małe nacięcie (na wielkość przekroju szpilki) za pomocą szczypiec przewodnika, sztyft wprowadza się w bliższy fragment kości udowej. Jeśli sztyft z trudem wchodzi do kanału, należy go przesuwać do przodu lekkimi uderzeniami młotka. Jeśli do przesunięcia trzpienia potrzebne są mocne uderzenia, będzie to oznaczać, że otwór nie jest wystarczająco duży, aby zmieścić trzpień. Szpilkę wprowadza się do kanału bliższego kości udowej, aż pojawi się w obszarze złamania. Następnie końce odłamów kostnych łączy się i wyrównuje, najpierw pod kątem rozwartym, następnie ustala się im prawidłowe położenie osiowe i kontynuuje przesuwanie sztyftu wzdłuż kanału szpikowego dalszego fragmentu kości udowej, aż do zatrzymania się w nasadzie kości. płyta kostna.
Sprawdzają rękami wytrzymałość połączenia fragmentów kości na skręcanie i inne obciążenia powstające podczas funkcjonowania kończyny. W końcowym etapie operacji, jeśli szpilka jest za długa, należy ją odciąć, przykrywając drugą ranę sterylną serwetką, a następnie obie rany chirurgiczne zszywa się warstwami. Ta metoda wstawiania szpilki nazywa się wsteczny.
Na złamania piszczel i kość strzałkowa dostęp operacyjny odbywa się poprzez dwa nacięcia: pierwsze – po stronie przyśrodkowej, gdzie palpacja kości piszczelowej odbywa się pod skórą, oraz drugie (w celu uwolnienia szpilki) – powyżej szorstkiego zgrubienia zewnętrznego grzebienia kości piszczelowej. Technika wprowadzania szpilki nie różni się od tej w kości udowej.
Złamania kość ramienna są mniej powszechne i z reguły diagnozowane są w dolnej środkowej trzeciej części trzonu. Dostęp chirurgiczny przeprowadza się od strony bocznej poprzez dwa nacięcia. Pierwsze nacięcie wykonuje się powyżej strefy złamania i z reguły naczynia przechodzą ukośnie przez kość ramienną. Zachowanie ich integralności podczas operacji jest trudne, a praktyka pokazuje, że nie jest to konieczne. Drugie nacięcie w celu wyjścia z końca szpilki wykonuje się nad guzkiem kości ramiennej na końcu bliższym.
W przypadku zamkniętych złamań kości bez przemieszczenia i bez odłamów doświadczeni chirurdzy czasami wykonują bezpośrednie wprowadzenie szpilki do kanału szpikowego poprzez jedno małe nacięcie. W takim przypadku chirurg musi dobrze zrozumieć strukturę kości i jej punkty orientacyjne pod skórą, dokładnie znaleźć miejsce trepanacji płytki nasadowej od zewnątrz, tak aby oś szpilki natychmiast pokrywała się z osią kości . Jeśli osie nie pokrywają się, wówczas nieuniknione są pęknięcia i złamania części kości, które są niewidoczne w momencie wszczepienia, w obszarze wprowadzenia szpilki lub w innych miejscach kości. Jest to trudne, ale osteosynteza jest szybsza, mniej traumatyczna i praktycznie żadna mikroflora nie przedostaje się w obszar urazu. Ale tutaj wymagana jest pooperacyjna diagnostyka rentgenowska. W przypadku złamań przynasadowych (szczególnie u młodych zwierząt) i nasadowych, od najbliższego stawu wprowadza się szpilki lub śruby. Po osteosyntezie, zrośnięciu kości i usunięciu szpilki, staw zostaje odtworzony.
Po zagojeniu złamania, co potwierdza badanie RTG, sztyft jest usuwany. W miejscu wystającego z kości szpilki wykonuje się niewielkie nacięcie, po czym szpilkę odsłania się, chwyta za pomocą narzędzia ustalającego i wyciąga. Jeśli szpilka nie jest wypolerowana, należy ją usunąć za pomocą młotka chirurgicznego. Rana chirurgiczna jest zamykana i leczona jak zwykle.
Metoda jest dość prosta i wymaga minimum materiałów. Osteosynteza pętlowa stosowana jest w leczeniu zerwań syndesmozy (w szczególności promieniowo-łokciowej i piszczelowo-strzałkowej), złamań skośnych, spiralnych i wieloodłamowych kości rurkowych długich jako niezależny system ucisku lub dodatek do innych metod osteosyntezy.
Fiksacja. Zwierzę układa się na stole operacyjnym, dotkniętym obszarem skierowanym do góry, zwykle w pozycji odleżynowej, jeśli to możliwe, na boku i na grzbiecie.
Ochrona znieczulająca. Podobnie jak w przypadku osteosyntezy śródszpikowej.
Po wstępnej repozycji przez fragmenty przeprowadza się metalowy kołek w kierunku zbieżnych punktów powierzchni pęknięć. Używając sparowanego przewodu rurowego, równolegle do niego wsuwa się drugą igłę dziewiarską w odległości 3...5 mm. Na przeciwległych końcach drutów utworzone są pętle podtrzymujące, w które wkładane są przeciwne końce, łącząc system w parę pętli.
Końce drutów pozostałe z pętli podtrzymujących są „odgryzane”. Pętle zanurzone są całkowicie w fragmentach kości. Wolne końce szprych są zamontowane i naprężone w szkieletowym wsporniku trakcyjnym. Aby zwiększyć siłę osteosyntezy, z końców pętli powstaje spiralny skręt (jeden lub dwa zwoje).
Osteosynteza pętlowa ma dynamiczne działanie ściskające, zapewniając stabilne zespolenie odłamów kostnych, jest skuteczna w leczeniu uszkodzeń zrostu promieniowo-łokciowego i piszczelowo-strzałkowego.
Osteosynteza pętlowa: a - w przypadku złamania skośnego; b - z syndesmozą
Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.
Obecnie ogromną popularnością cieszą się rasy psów karłowate i ozdobne: yorkshire terrier, biewer york, chihuahua, szpic, gryf, papillon itp.
Ale mały rozmiar psa czasami oznacza dość duże problemy.
Dzisiaj chciałbym się skupić na dość częstym problemie u psów tych ras – złamaniu przedramienia. Z reguły to złamanie ma charakter traumatyczny: skok z wysokości 0,5 do 1,0 m (czasami wystarczająca jest niższa wysokość skoku).
I tak pies zeskoczył z kanapy, zapiszczał i zaczął podwijać przednią (klatkową) kończynę. (zdjęcie 1) Podczas chodzenia i biegania zwierzę nie nadepnie na obolałą łapę; gdy właściciel spróbuje dotknąć łapy, pojawia się ostry ból.
O czym powinien pamiętać właściciel: nie należy na siłę dotykać ani próbować omacywać miejsca, które powoduje ból, ale nie należy przymykać oczu na problem, mając nadzieję, że wszystko samo minie. Nie radzę też spieszyć się ani w dzień, ani w nocy, aby zadzwonić do lekarza w domu lub udać się do jakiejkolwiek kliniki weterynaryjnej w celu uzyskania odpowiedzi na pytanie: czy doszło do złamania, czy nie. Nawet jeśli Twój pies ma złamanie, problem ten nie jest śmiertelny i nie zagraża życiu zwierzęcia, masz dokładnie 1-3 dni na znalezienie kliniki wyposażonej w sprzęt RTG i specjalistę traumatologii i ortopedii.
Przyjechałeś więc do kliniki, pies został prześwietlony (najczęściej w 2 projekcjach), traumatolog obejrzał zdjęcia i wydał orzeczenie: złamanie przedramienia, czyli kości promieniowej i łokciowej.
Dlaczego dochodzi do takiej kontuzji, pomimo pozornie niewielkiego obciążenia łapy? Przez długi czas uważano, że złamanie kości promieniowej (czyli przejmuje cały ciężar w momencie skoku) następuje w wyniku zwężenia szerokości kości promieniowej w dalszej tercji zgodnie z zasadą klepsydry. Jednak ostatnie badania wykazały, że zmniejszenie średnicy kości w pewnym miejscu jest również charakterystyczne dla wielu dużych ras psów i dlatego nie jest to podstawową przyczyną tej patologii. Badania dotyczące gęstości kości w miejscu zwężenia również nie dały jednoznacznych odpowiedzi. Problem leży w budowie kanału śródszpikowego kości promieniowej. U psów karłowatych kanał szpikowy w pewnym odcinku kości promieniowej może zwęzić się do minimalnego rozmiaru lub w ogóle go nie mieć. (zdjęcie 2)
Mówienie w prostym języku Kość promieniowa w miejscu zwężenia kanału szpikowego nie wygląda jak „rurka”, ale „pręt”. (fot. 3) W momencie lądowania po skoku wkracza fizyka: przeniesienie dużego naprężenia właściwego w miejsce zwężenia kanału szpikowego jest około 5 razy większe niż na pozostałą powierzchnię kości promieniowej, gdyż w wyniku czego pęka.
Najczęściej do złamania przedramienia u psów dochodzi w wyniku przemieszczenia względem siebie fragmentów kości promieniowej i łokciowej (fot. 4).
W celu funkcjonalnej stabilizacji złamania i jego dalszej konsolidacji (zespolenia) należy uwzględnić 3 siły działające na fragmenty kości: skręt, zgięcie, przemieszczenie. (zdjęcie 5). Ani szyny, ani gips nie są w stanie całkowicie wyeliminować wszystkich trzech obciążeń promienia, a nawet mogą pogorszyć sytuację z powstawaniem stawu rzekomego, atrofii i lizy kości.
Główną metodą leczenia tych złamań jest stabilna osteosynteza funkcjonalna, czyli tzw. operację stabilizacji złamania. NA w tej chwili jest ich najwięcej skuteczne metody chirurgiczna stabilizacja złamania przedramienia u psów ras zabawkowych:
Obustronny jednopłaszczyznowy stabilizator zewnętrzny.
Metoda wywodzi się z medycyny ludzkiej, a mianowicie z instalacji aparatu Illizarowej. Zasada jest praktycznie taka sama - zapewnienie zewnętrznego unieruchomienia złamania. Ale ponieważ Konstrukcja aparatu Illizar jest dość masywna i mówimy o pacjentach o wadze do 10 kg, wówczas sposób uzyskania tego unieruchomienia jest nieco inny: druty Kirschnera przeprowadza się przez tkanki miękkie i kość pod kątem względem siebie (co najmniej 2 w każdym fragmencie), repozycjonuje się złamanie, szpilki wygina się od zewnątrz i mocuje cementem kostnym lub spawaniem na zimno. Rezultatem jest w przybliżeniu następujący projekt (zdjęcie 6). Zdjęcie przedstawia stabilizator zewnętrzny 30 dni po jego instalacji.
Metoda ta jest bardzo dobra do stabilizacji skomplikowanych, rozdrobnionych złamań.
Podaję przykład serii zdjęć rentgenowskich etapowego gojenia złożonego złamania przedramienia: Yorkshire terrier, 6,5 miesiąca, złożone wieloodłamowe złamanie kości promieniowej i kości łokciowej prawej kończyny piersiowej (RPL).
Mocowanie kości za pomocą minipłytki DCP.
Główną różnicą w stosunku do pierwszej metody jest brak zewnętrznych stabilizatorów. Złamanie stabilizuje się umieszczając płytkę uciskową bezpośrednio na kości i mocując ją śrubami korowymi 2 mm. Sama płytka wykonana jest ze stopu tytanu i pomimo niewielkich wymiarów (grubość 1 mm, szerokość 4 mm) jest w stanie wytrzymać obciążenie całym ciężarem zwierzęcia, nawet w momencie załadunku (skakania lub biegania). (zdjęcie 7).
Obie metody równie dobrze eliminują 3 siły działające na pęknięcie, o czym pisałem wcześniej. Główną różnicą jest aspekt estetyczny, ponieważ... płytka jest przymocowana do kości i ukryta pod miękkimi tkankami zwierzęcia (skóra, mięśnie, ścięgna) Ale tę metodę nie nadaje się do skomplikowanych (rozdrobnionych) złamań kości przedramienia!
Zaraz po zamontowaniu płytki łapa wygląda mniej więcej tak (zdjęcie 8):
Oraz przykłady prześwietleń:
Przykład 1: Yorkshire Terrier, 3 miesiące
Przykład 2: Gryf brukselski, 4,5 miesiąca
Przykład 3: Yorkshire Terrier, 4,5 miesiąca
Przykład 4: Papillon, 11 miesięcy
Szczególną uwagę pragnę zwrócić właścicielom na konieczność powtarzania zdjęć RTG w określonym odstępie czasu (najczęściej 4-5 tygodni po zabiegu)! Nawet pomimo dobra kondycja i pełnym ciężarze na łapie zwierzęcia, w niektórych rzadkich przypadkach i jeśli istnieją ku temu przesłanki (wiek zwierzęcia / bliskość założenia płytki do strefy wzrostu kości u szczeniąt), płytki DCP należy usunąć.
Podsumowując, pragnę stwierdzić, że osteosynteza płytką lub obustronnym jednopłaszczyznowym stabilizatorem zewnętrznym jest komfortową metodą leczenia złamania przedramienia zarówno dla zwierzęcia, jak i jego właściciela, a przy przestrzeganiu zaleceń daje maksymalny efekt kliniczny podstawowe zasady osteosynteza.
Referencje:
1. Yagnikov S.A., Kozhushko P.S., Anatomiczne i biomechaniczne przesłanki występowania złamań kości przedramienia u psów ras karłowatych. Rosyjski dziennik weterynaryjny. Małe zwierzęta. Nr 3. 2014 s. 23-28.
Chirurg-traumatolog w Centrum Weterynaryjnym Argos