Zaburzenie afektywne maniakalne. Psychoza maniakalna. Przyczyny, objawy i oznaki, leczenie, zapobieganie patologii. Jak rozpoznać zespół maniakalny

Maniakalne (zespół maniakalny, epizod maniakalny) zaburzenie osobowości to afektywny stan osobowości, który charakteryzuje się trzema głównymi składnikami: wzmożonymi zachowaniami instynktownymi, niemożnością koncentracji i przecenianiem własnego znaczenia.

Najczęściej epizod maniakalny jest częścią innego schorzenia, a nie odrębną diagnozą. Może to być więc etap choroby afektywnej maniakalno-depresyjnej.

Jeśli jednak zespół wystąpi podczas leczenia farmakologicznego depresji, należy zachować ostrożność podczas stawiania diagnozy. W takim przypadku ostateczny werdykt można wydać albo w przypadku wyraźnego obrazu klinicznego opisanego przed rozpoczęciem terapii, albo miesiąc po jej zakończeniu.

Opisano przypadki jego wystąpienia na tle zatruć zakaźnych i toksycznych; można również zaobserwować w psychozach organicznych, a także w chorobach somatycznych i mózgowych (na przykład w nadczynności tarczycy, gdy tarczyca działa w trybie nadczynności). Zespół może również wystąpić po urazach i operacjach.

Nie powinniśmy również zapominać, że podobne objawy często obserwuje się po zażyciu środków odurzających, takich jak opiaty, kokaina i środki halucynogenne, lub po przedawkowaniu niektórych leków. Zatem triada objawów może być charakterystyczna dla nadużywania leków przeciwdepresyjnych, teturamu, bromków i kortykosteroidów. I tutaj, oczywiście. Ważne jest przeprowadzenie dokładnego badania toksykologicznego i konieczna jest konsultacja z narkologiem i toksykologiem.

Jak to się objawia

Na zaburzenie osobowości maniakalnej składają się trzy główne i kilka dodatkowych objawów, które można bezpiecznie skontrastować z zaburzeniem depresyjnym.

• przebudzenie zachowań instynktownych w postaci objadania się i wzmożonej aktywności seksualnej bez realnej oceny wszystkich czynników ryzyka;
• zachęta do czerpania przyjemności w postaci nadmiernego spożycia alkoholu, narkotyków, ludzie mogą dokonywać bezmyślnych zakupów, zaciągać długi i pożyczki, uprawiać hazard, nawet ryzykując zdrowie, a także uprawiać sporty ekstremalne, nie zwracając uwagi na kontuzje i urazy odszkodowanie;
• pobudzanie dużej liczby różnorodnych działań ze szkodą dla jego produktywności. Pacjenci właściwie „chwytają się za wszystko na raz, nie kończąc tego, co zaczęli).

Klasyfikacja zaburzenia

1. „mania radości” (hipertymia), która charakteryzuje się bardzo podwyższonym nastrojem, ciągłą radością i radością;
2. „mania zamętu”, która charakteryzuje się skokami różnych idei lub superidei na tle przyspieszenia skojarzeniowego (tachypsja);

• Kiedy objaw zostaje zastąpiony jego przeciwieństwem

1. „mania gniewu” : przyspieszenie procesów myślowych i aktywności ruchowej wyczerpuje organizm pacjenta, co z kolei objawia się napadami złości i drażliwością oraz obniżonym samopoczuciem. Może to prowadzić do zachowań destrukcyjnych w postaci wyraźnej krzywdy innych lub zachowań autodestrukcyjnych, takich jak samookaleczenie.
2. „mania nieproduktywna”, charakteryzująca się spowolnieniem procesu myślenia w połączeniu ze zwiększoną aktywnością, co często koresponduje z przysłowiem „wiele hałasu o nic”.
3. „otępienie maniakalne”, które charakteryzuje się gwałtownym spadkiem aktywności ruchowej przy jednoczesnym utrzymaniu podwyższonego nastroju i przyspieszeniu procesów myślowych.

• Mieszane kompleksy psychotyczne:

Kiedy pojawiają się zaburzenia?

Maniakalne zaburzenia osobowości mogą wystąpić w przypadku: zapalenia mózgu, choroby Kraepelina, urazowych lub organicznych uszkodzeń naczyń mózgowych, epilepsji, zatrucia alkoholem, narkotykami i toksycznym (na przykład jasny efekt oniryczny-halucynacyjny obserwuje się podczas wdychania oparów kleju Moment, jak gdyby wypadku i uzyskania efektu odurzenia), urazowe uszkodzenia mózgu, schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa.

Kiedy należy podejrzewać zaburzenie?

Ogólnie rzecz biorąc, kwestia możliwości postawienia diagnozy pojawia się, gdy pacjent znajduje się w opisanych stanach przez okres jednego tygodnia lub dłużej. W tym przypadku obserwuje się utrzymującą się aktywność lub stabilną zmianę nastroju, co nie jest typowe w stanie normalnym.

Jednocześnie ludzie wokół nich zauważają różnice w reakcjach behawioralnych. Nie zapominaj jednak, że zatrucie toksyczne lub narkotyczne może powodować krótkotrwałe wybuchy epizodów maniakalnych. W tym przypadku warto oczywiście zwrócić uwagę na częstotliwość ich występowania i spróbować prześledzić ewentualne wykorzystanie wspomnianych środków.

Aby jeszcze bardziej potwierdzić nasze podejrzenia, stosujemy następujący schemat:

1. Obserwuję osobę . Pacjent z maniakalnym zaburzeniem osobowości jest zbyt pogodny, optymistyczny (i często nieuzasadniony), nie krytyczny wobec bieżących wydarzeń, podejmuje się kilku zadań lub prac, produkuje nieplanowane i nie zawsze niezbędne zakupy. Bezmyślnie zaciąga pożyczki, pożycza, dużo wydaje, a czasem zaczyna preferować hazard.

Ponadto pacjenci często starają się wyglądać młodziej, zwiększa się ich apetyt i popęd seksualny. Ale jednocześnie można zaobserwować zmiany autonomiczne, zwiększone wydzielanie śliny, pocenie się i zwiększone tętno. Nie należy jednak podejrzewać o takie zaburzenie wszystkich młodych ludzi. Czasami okresy kryzysowe w pewnym wieku mogą trochę przypominać takie przejawy. Jeśli przypomnimy sobie główne objawy kryzysu wieku średniego, to chęć wyglądania młodziej, poszukiwanie nowych młodych partnerów seksualnych, zakochiwanie się, wahania nastroju, wzmożona aktywność i pomysły „fundamentalnej zmiany swojego życia” w żaden sposób nie są kojarzone z zaburzenia psychiczne. Dlatego oprócz wspomnianych obserwacji porozmawiaj z tą osobą.

Jednakże diagnozę i ostateczną diagnozę musi postawić lekarz, który oceni:

• zwiększona ocena osobistego znaczenia pacjenta;
• zmniejszona potrzeba snu;
• zwiększona gadatliwość;
• przerzucanie uwagi na nieistotne szczegóły;
• zwiększona „efektywność”, duma;
• zwiększona aktywność, niemożność usiedzenia w miejscu;
• nadmierne uczestnictwo w cudzych sprawach lub wydarzeniach towarzyskich (w tym w rozrywce).

Uwzględniono także:

Konieczne może być również badanie krwi, w tym uwzględnienie poziomu ALS, poziomu glukozy, fosfatazy alkalicznej i innych wskaźników.

Warto zaznaczyć, że taki pacjent opiera się leczeniu, gdyż wręcz przeciwnie, odczuwa wzrost sił i nie potrafi krytycznie ocenić swojego stanu. Dlatego początkowo pacjenci najczęściej trafiają do szpitali psychiatrycznych w celu doraźnych zabiegów terapeutycznych, ukierunkowanych na aktualny stan pacjenta.

Przepisywane są głównie sole litu i kwasu walproinowego; na zaburzenia snu przepisywane są tabletki nasenne (nitrazepam, temazepam i inne). W przypadku silnego agresywnego pobudzenia możliwe jest zastosowanie neuroleptyków. Ulga w ostrym stanie może trwać do trzech miesięcy.

Terapia stabilizująca i wspomagająca jest możliwa poza szpitalem i najlepiej jest ją prowadzić przy pomocy psychoterapeuty. Średnio ten etap może trwać sześć miesięcy lub dłużej.

Chciałbym powiedzieć, że wiele zachodnich gwiazd, jak Stephen Fry i Catherine Zetta-Jones czy Kurt Cobain, otwarcie mówi o życiu na tle maniakalnych zaburzeń osobowości. Wszyscy omawiają objawy, schorzenia i sposoby ich przezwyciężenia oraz konsekwencje, do jakich mogą prowadzić. To bardzo pomaga osobom, które zmuszone są żyć z podobną diagnozą. Ponieważ pacjent nie zawsze jasno rozumie, co dokładnie się z nim dzieje i co stanie się jutro. Niestety w naszych otwartych przestrzeniach takich niezbędnych informacji jest bardzo mało, a porada wizyty u psychiatry często wywołuje gwałtowny protest i obawę przed postawieniem takiej diagnozy, która może później zaszkodzić życiu lub karierze. Ale czasami rada jest bardzo prosta. Na przykład:

• zaakceptuj, że ta twoja cecha wymaga korekty, nawet jeśli czujesz się z tym bardzo dobrze;
• Prowadź kalendarz, w którym zaznaczasz dni, w których możesz „przenosić góry”, jednocześnie zapisując, ile godzin przespałeś. Pomoże to określić częstotliwość występowania epizodu maniakalnego;
• w okresie remisji ustal sobie maksymalną kwotę, jaką możesz wydać i zapisz ją wszędzie dużymi liczbami, aby w momencie wystąpienia odcinka starać się nie popaść w niemożliwy do udźwignięcia dług;
• jeśli obudzisz się w super humorze, koniecznie powiedz o tym swoim bliskim, pamiętaj, że w takim stanie nierzadko zdarzają się nieodwracalne kłótnie i nieuzasadnione zdrady;
• dobór terapii nie zawsze kończy się sukcesem za pierwszym razem, jest to normalne w przypadku takich schorzeń i nie świadczy o słabej wiedzy lekarza, otwarcie i odważnie rozmawiaj o tym, co Ci się nie podoba lub jaki efekt uboczny Cię niepokoi;
• Nie bój się, że po terapii staniesz się osobą „znudzoną i wyczerpaną”. Będziesz po prostu bardziej stabilny i nie popadniesz w skrajności;
• dostroić się do faktu, że utrzymanie silnego powiązania społeczne Czasami będzie to wymagało dużego wysiłku, staraj się to zrobić, aby nie urazić znaczące osoby lub menedżerowie;
• naucz się żyć ze swoją przypadłością, tak jak dziecko uczy się żyć. Pamiętaj, że sukces Twojego życia zależy tylko od Ciebie.

Niewłaściwie podwyższony nastrój to stan będący całkowitym przeciwieństwem depresji. Jeśli prześladuje osobę przez dłuższy czas i towarzyszą jej inne nieodpowiednie lub nielogiczne objawy, wówczas uważa się ją za zaburzenie psychiczne. Stan ten jest klasyfikowany jako maniakalny i wymaga specjalnego leczenia. W zależności od nasilenia objawów konieczna może być konsultacja z psychoterapeutą lub psychiatrą.

Cechy rozwoju manii

W niektórych przypadkach tendencje maniakalne mogą być cechą osobowości, podobnie jak tendencje do apatii. Zwiększona aktywność, ciągłe pobudzenie psychiczne, nieodpowiednio podwyższony nastrój, wybuchy złości lub agresji – to wszystko są objawy zespołu maniakalnego. Jest to nazwa nadana całej grupie warunków, w których różne powody a czasem różne objawy.

Różne czynniki prowadzą do rozwoju manii sytuacje życiowe zarówno incydenty, jak i nieskorygowane patologiczne cechy charakteru. Osoba skłonna do zachowań maniakalnych bardzo często ma obsesję na punkcie jakiejś idei; stara się ją urzeczywistnić, nawet jeśli jest ona nierealistyczna. Często pacjentem kierują się teorie, które mają uzasadnienie polityczne, religijne lub naukowe. Dość często pacjenci wykazują skłonność do aktywnej działalności społecznej i środowiskowej.

Znaczna część pacjentów maniakalnych ma tak zwane przewartościowane myśli i pomysły. Czasem mogą mieć one charakter globalny, czasem są to pomysły na poziomie codziennym. Z zewnątrz zachowanie pacjentów opowiadających o swoich pomysłach wygląda czasem dość komicznie. Jeśli bardzo wartościowa myśl ma charakter globalny, pacjent, wręcz przeciwnie, wydaje się innym osobą zamyśloną i entuzjastyczną. Zwłaszcza jeśli ma wystarczające wykształcenie i erudycję, aby uzasadnić swoje przekonania.

Ten stan nie zawsze jest patologią; może to być indywidualna cecha psychiki. Leczenie jest konieczne, jeśli przewartościowane myśli i pomysły wymkną się spod kontroli i pochłoną całe życie pacjenta, innymi słowy zaburzą życie jego własne lub otaczających go osób.

Kiedy potrzebujesz pomocy lekarza?

Zespół maniakalny jest już odchyleniem od normy, które charakteryzuje się szeregiem objawów, które są bardziej nieprzyjemne dla innych niż dla samego pacjenta. Choroba ta objawia się zaburzeniami aktywności umysłowej i sfery emocjonalnej.

Zwykle zachowanie pacjenta maniakalnego jest niezrozumiałe dla innych i wygląda co najmniej dziwnie.

Istnieją pewne objawy wskazujące na potrzebę pomocy lekarskiej:

• Niezwykle podwyższony nastrój, aż do ciągłego podniecenia psychicznego i euforii.
• Optymizm nieadekwatny do sytuacji, pacjent nie dostrzega realnych problemów i nie jest skłonny do przeżywania adekwatnego do sytuacji złego nastroju.
• Przyspieszona mowa, przyspieszone myślenie, brak koncentracji na przedmiotach i zjawiskach, które nie interesują pacjenta. Dlatego w przypadku manii nauka jest często trudna, gdy trzeba zwracać uwagę na raczej nudne rzeczy.
• Zwiększona mobilność, aktywne gesty i przesadna mimika.
• Ekstrawagancja, patologiczna hojność. Pacjent może w ciągu minuty wydać wszystkie swoje oszczędności, nie zdając sobie sprawy z odpowiedzialności za swoje czyny.
• Niewystarczająca kontrola nad zachowaniem. Pacjent nie zdaje sobie sprawy, że jego dobry nastrój nie wszędzie jest odpowiedni.
• Hiperseksualność, często z rozwiązłością (np. osoba, która nigdy wcześniej nie miała skłonności do zdrady, nagle zaczyna flirtować „na oślep”, wchodzi w bliskie relacje, na które nigdy wcześniej nie odważyłaby się wejść, aż do momentu rozpoczęcia kilku powieści równolegle lub rozpoczynając serię „krótkich, niewiążących związków”, które później, gdy minie epizod manii, okaże skruchę i poczucie wstydu, a nawet wstrętu, szczerze nie rozumiejąc, „jak to się mogło stać”).

Leczenie komplikuje fakt, że sam pacjent często nie rozpoznaje siebie jako chorego. Uważa swój stan za normalny, subiektywnie przyjemny i nie rozumie, dlaczego innym nie podoba się jego zachowanie: w końcu czuje się lepiej niż kiedykolwiek wcześniej. Trudno takiego pacjenta wysłać do lekarza i przekonać go do terapii.

Nasi lekarze

Objawy i oznaki choroby

Oprócz znaków wymienionych powyżej jest ich kilka charakterystyczne objawy, jednocząc prawie wszystkie stany maniakalne:

• Tendencja do bezmyślnego marnowania pieniędzy.
• Tendencja do zawierania złych transakcji i hazardu.
• Częste łamanie prawa.
• Tendencja do prowokowania bójek i konfliktów.
• Nadmierne spożycie alkoholu lub uzależnienie od innych złych nawyków.
• Rozwiązłe zachowania seksualne.
• Patologiczna towarzyskość - pacjent często spotyka dziwne, podejrzane osoby i spędza czas w różnych towarzystwach.

Jeśli te objawy wymkną się spod kontroli, konieczna jest wykwalifikowana pomoc lekarska. Ważne jest, aby zrozumieć, że takie zachowanie nie jest rozwiązłością, ale objawem choroby, którą należy leczyć. Zadzwoń do zdrowy rozsądek bez pożytku.

W niektórych przypadkach pacjent ma specyficzną manię - na przykład manię o specjalnym przeznaczeniu. Wtedy pacjent jest szczerze pewny swojej szczególnej misji i stara się ją realizować ze wszystkich sił, pomimo sceptycyzmu innych.

Rodzaje stanów maniakalnych

Istnieje kilka klasyfikacji opartych na przejawach manii i ich treści.

• Mania prześladowcza towarzyszy paranoi. Pacjent jest przekonany, że jest prześladowany, w roli prześladowcy może wystąpić każdy – od rodziny i znajomych po służby wywiadowcze.
• Mania specjalnego przeznaczenia – pacjent jest pewien, że musi tworzyć nowa religia, dokonaj odkrycia naukowego i ocal ludzkość.
• Złudzenia wielkości są podobne do poprzedniego. Główna różnica polega na tym, że pacjent nie ma celu, po prostu uważa się za wybrańca - najmądrzejszego, najpiękniejszego, najbogatszego.
• Mania poczucia winy, grzeczności, autodestrukcji, nihilizmu – sytuacje rzadsze. Pacjenci skłonni do nadużywania alkoholu często doświadczają manii zazdrości.

W zależności od stanu emocjonalnego zespół maniakalny może być:

• Radosna mania to podekscytowanie, nieuzasadniony podwyższony nastrój.
• Zły – gorący temperament, skłonność do tworzenia sytuacji konfliktowych.
• Paranoja – objawiająca się paranoją prześladowczą, paranoją relacji.
• Oniryczny – któremu towarzyszą halucynacje.
• Zespół maniakalno-depresyjny charakteryzuje się naprzemienną manią i depresją.

W przypadku zespołu maniakalno-depresyjnego przerwy mogą zmieniać się po takim samym czasie lub dominuje jeden rodzaj zachowania. Czasami następna faza może nie nastąpić przez lata.

Leczenie stanów maniakalnych

Zdiagnozowana mania jest stanem wymagającym obowiązkowego leczenia. Zwyczajowo prowadzi się kompleksową terapię: farmakologiczną i psychoterapeutyczną. Leki farmaceutyczne dobierane są w celu łagodzenia objawów: np. pacjent ze zwiększoną pobudliwością otrzyma receptę na środki uspokajające, leki przeciwpsychotyczne pomagają złagodzić towarzyszące objawy, a stabilizatory nastroju stosuje się, aby zapobiec rozwojowi kolejnej fazy.

Jeśli chodzi o leczenie psychoterapeutyczne, zazwyczaj praca ze specjalistą zmierza w kierunku terapii poznawczej i poznawczo-behawioralnej, a także psychoedukacji (ukierunkowanej na informowanie pacjenta o chorobie i naukę rozpoznawania wczesne oznaki(„znaczniki”) zmian fazowych i szybko na nie reagować, aby zapobiec rozwojowi kolejnej, pełnoprawnej depresji lub manii). Podczas psychoterapii można znaleźć i wyeliminować przyczynę choroby, a także skorygować zachowanie i sposób myślenia pacjenta. Leczenie trwa średnio około roku, ale po poprawie wymagana jest dynamiczna obserwacja, ponieważ zespół maniakalny może nawrócić.

Niezależnie od stanu pacjenta ważne jest, aby rozpocząć leczenie w momencie pojawienia się pierwszych objawów. Psychoterapeuci w klinice CELT pracują także ze stanami maniakalnymi. Dzięki swojemu dużemu doświadczeniu i wysokim kwalifikacjom pomogą Ci odzyskać zdrowie psychiczne.

(choroba afektywna dwubiegunowa) to zaburzenie psychiczne objawiające się ciężkimi zaburzeniami afektywnymi. Możliwe jest naprzemienne występowanie depresji i manii (lub hipomanii), okresowe występowanie samej depresji lub samej manii, stany mieszane i pośrednie. Przyczyny rozwoju nie zostały do ​​końca wyjaśnione; istotne są dziedziczne predyspozycje i cechy osobowości. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, specjalistycznych badań oraz rozmów z pacjentem i jego bliskimi. Leczenie polega na farmakoterapii (leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju, rzadziej leki przeciwpsychotyczne).

Informacje ogólne

Psychoza maniakalno-depresyjna, w skrócie MDP, to zaburzenie psychiczne, w którym występuje okresowe naprzemienne występowanie depresji i manii, okresowy rozwój samej depresji lub tylko manii, jednoczesne występowanie objawów depresji i manii lub występowanie różnych stanów mieszanych . Chorobę po raz pierwszy opisali niezależnie Francuzi Baillarger i Falret w 1854 r., lecz MDP została oficjalnie uznana za samodzielną jednostkę nozologiczną dopiero w 1896 r., po ukazaniu się prac Kraepelina na ten temat.

Do 1993 roku chorobę tę nazywano „psychozą maniakalno-depresyjną”. Po zatwierdzeniu ICD-10 oficjalną nazwę choroby zmieniono na „choroba afektywna dwubiegunowa”. Wynikało to zarówno z niezgodności dawnej nazwy z objawami klinicznymi (MDP nie zawsze towarzyszy psychoza), jak i z stygmatyzacji, swego rodzaju „pieczęci” ciężkiej choroby psychicznej, przez którą inni, pod wpływem słowo „psychoza”, zaczynają traktować pacjentów z uprzedzeniami. Leczeniem MDP zajmują się specjaliści z zakresu psychiatrii.

Przyczyny rozwoju i częstość występowania psychozy maniakalno-depresyjnej

Przyczyny TIR nie zostały do ​​końca wyjaśnione, ustalono jednak, że choroba rozwija się pod wpływem czynników wewnętrznych (dziedzicznych) i zewnętrznych (środowiskowych), przy czym większą rolę odgrywają czynniki dziedziczne. Nie udało się dotychczas ustalić, w jaki sposób MDP jest przenoszony – przez jeden lub więcej genów, czy też w wyniku zakłócenia procesów fenotypowania. Istnieją dowody przemawiające za dziedziczeniem zarówno monogenowym, jak i wielogenowym. Możliwe jest, że niektóre formy choroby są przenoszone przez udział jednego genu, inne przez kilka.

Czynnikami ryzyka są: melancholijny typ osobowości (wysoka wrażliwość połączona z powściągliwym zewnętrznym wyrażaniem emocji i wzmożone zmęczenie), statotymiczny typ osobowości (pedantyczność, odpowiedzialność, zwiększona potrzeba porządku), typ schizoidalny osobowości (monotonia emocjonalna, skłonność do racjonalizacji, preferencja do samotnego działania), a także chwiejność emocjonalna, wzmożony lęk i podejrzliwość.

Dane dotyczące związku psychozy maniakalno-depresyjnej z płcią pacjenta są zróżnicowane. Wcześniej uważano, że kobiety chorują półtora razy częściej niż mężczyźni; według współczesnych badań jednobiegunowe formy choroby są częściej wykrywane u kobiet, a dwubiegunowe – u mężczyzn. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby u kobiet wzrasta w okresach zmian hormonalnych (podczas menstruacji, połogu i menopauzy). Ryzyko zachorowania wzrasta również u osób, które po porodzie doznały jakichkolwiek zaburzeń psychicznych.

Kontrowersje budzą także informacje na temat częstości występowania MDP w populacji ogólnej, gdyż różni badacze stosują różne kryteria oceny. Pod koniec XX wieku zagraniczni statystycy twierdzili, że na psychozę maniakalno-depresyjną cierpi 0,5–0,8% populacji. Rosyjscy eksperci podali nieco niższą liczbę – 0,45% populacji i zauważyli, że ciężkie psychotyczne formy choroby zdiagnozowano tylko u jednej trzeciej pacjentów. W ostatnie lata Dane dotyczące częstości występowania psychozy maniakalno-depresyjnej są aktualizowane; według najnowszych badań objawy MDP stwierdza się u 1% mieszkańców świata.

Dane dotyczące prawdopodobieństwa rozwoju MDP u dzieci nie są dostępne ze względu na trudność w zastosowaniu standardowych kryteriów diagnostycznych. Jednocześnie eksperci uważają, że podczas pierwszego epizodu cierpiał w dzieciństwie lub adolescencja, choroba często pozostaje niezdiagnozowana. U połowy pacjentów pierwsze objawy kliniczne MDP pojawiają się w wieku 25–44 lat, u osób młodych dominują postacie dwubiegunowe, a u osób w średnim wieku postaci jednobiegunowe. Około 20% pacjentów doświadcza pierwszego epizodu po 50. roku życia i obserwuje się gwałtowny wzrost liczby faz depresyjnych.

Klasyfikacja psychozy maniakalno-depresyjnej

W praktyce klinicznej zwykle stosuje się klasyfikację MDP, biorąc pod uwagę przewagę określonego wariantu zaburzenia afektywnego (depresja lub mania) oraz charakterystykę naprzemienności epizodów maniakalnych i depresyjnych. Jeśli u pacjenta rozwinie się tylko jeden rodzaj zaburzenia afektywnego, mówi się o jednobiegunowej psychozie maniakalno-depresyjnej, jeśli oba - o chorobie afektywnej dwubiegunowej. Jednobiegunowe formy MDP obejmują okresową depresję i okresową manię. W formie dwubiegunowej wyróżnia się cztery warianty kursu:

• Prawidłowo przeplatane– występuje uporządkowana przemiana depresji i manii, epizody afektywne oddzielane są lekką przerwą.
• Nieregularnie przeplatane– występuje chaotyczne naprzemienne występowanie depresji i manii (możliwe są dwa lub więcej epizodów depresyjnych lub maniakalnych z rzędu), epizody afektywne oddzielane są lekką przerwą.
• Podwójnie– depresja natychmiast ustępuje miejsca manii (lub manii depresji), po dwóch epizodach afektywnych następuje wyraźna przerwa.
• Okólnik– występuje uporządkowane naprzemienne występowanie depresji i manii, nie ma wyraźnych odstępów.

Liczba faz może być różna u konkretnego pacjenta. Niektórzy pacjenci doświadczają tylko jednego epizodu afektywnego w ciągu swojego życia, inni – kilkudziesięciu. Czas trwania jednego epizodu waha się od tygodnia do 2 lat, średni czas trwania fazy wynosi kilka miesięcy. Epizody depresyjne występują częściej niż epizody maniakalne, depresja trwa średnio trzy razy dłużej niż mania. U niektórych pacjentów rozwijają się epizody mieszane, podczas których objawy depresji i manii występują jednocześnie lub depresja i mania szybko się zmieniają. Średni czas trwania okresu świetlnego wynosi 3-7 lat.

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej

Głównymi objawami manii są pobudzenie ruchowe, podniesienie nastroju i przyspieszenie myślenia. Istnieją 3 stopnie nasilenia manii. Stopień łagodny (hipomania) charakteryzuje się poprawą nastroju, zwiększoną aktywnością społeczną, wydajnością umysłową i fizyczną. Pacjent staje się energiczny, aktywny, rozmowny i nieco roztargniony. Wzrasta potrzeba seksu, a maleje potrzeba snu. Czasami zamiast euforii pojawia się dysforia (wrogość, drażliwość). Czas trwania odcinka nie przekracza kilku dni.

W przypadku umiarkowanej manii (manii bez objawów psychotycznych) następuje gwałtowny wzrost nastroju i znaczny wzrost aktywności. Potrzeba snu prawie całkowicie zanika. Występują wahania od radości i podekscytowania do agresji, depresji i drażliwości. Kontakty społeczne są utrudnione, pacjent jest roztargniony i ciągle roztargniony. Pojawiają się idee wielkości. Czas trwania epizodu wynosi co najmniej 7 dni, epizodowi towarzyszy utrata zdolności do pracy i możliwości interakcji społecznych.

W ciężkiej manii (manii z objawami psychotycznymi) obserwuje się silne pobudzenie psychomotoryczne. Niektórzy pacjenci mają skłonność do przemocy. Myślenie staje się niespójne i pojawiają się gonitwy. Rozwijają się urojenia i halucynacje, które różnią się charakterem od podobnych objawów schizofrenii. Objawy produktywne mogą, ale nie muszą, odpowiadać nastrojowi pacjenta. W przypadku urojeń wysokiego pochodzenia lub urojeń wielkości mówią o odpowiednich objawach produktywnych; z neutralnymi, słabo naładowanymi emocjonalnie urojeniami i halucynacjami - o niewłaściwych.

W przypadku depresji występują objawy odwrotne do manii: opóźnienie motoryczne, znaczne obniżenie nastroju i spowolnienie myślenia. Utrata apetytu i postępująca utrata masy ciała. U kobiet miesiączka ustaje, a u pacjentów obu płci zanika popęd seksualny. W łagodnych przypadkach występują codzienne wahania nastroju. Rano nasilenie objawów osiąga maksimum wieczorem, objawy choroby ustępują. Z wiekiem depresja stopniowo nabiera charakteru lękowego.

W psychozie maniakalno-depresyjnej może rozwinąć się pięć form depresji: prosta, hipochondryczna, urojeniowa, pobudzona i znieczulająca. W depresji prostej triadę depresyjną rozpoznaje się bez innych poważnych objawów. W przypadku depresji hipochondrycznej istnieje urojeniowe przekonanie o obecności poważnej choroby (prawdopodobnie nieznanej lekarzom lub wstydliwej). W przypadku pobudzonej depresji nie występuje opóźnienie motoryczne. W przypadku depresji anestezjologicznej na pierwszy plan wysuwa się uczucie bolesnej nieczułości. Pacjentowi wydaje się, że w miejscu wszystkich istniejących wcześniej uczuć pojawiła się pustka i ta pustka powoduje u niego dotkliwe cierpienie.

Diagnostyka i leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Formalnie, aby postawić diagnozę MDP, muszą wystąpić dwa lub więcej epizodów zaburzeń nastroju, z czego co najmniej jeden epizod maniakalny lub mieszany. W praktyce psychiatra bierze pod uwagę większą liczbę czynników, zwracając uwagę na historię życia, rozmowy z bliskimi itp. Do określenia nasilenia depresji i manii stosuje się specjalne skale. Fazy ​​depresyjne MDP odróżnia się od depresji psychogennej, fazy hipomaniakalne od pobudzenia spowodowanego brakiem snu, przyjmowaniem substancji psychoaktywnych i innymi przyczynami. W procesie diagnostyki różnicowej wyklucza się także schizofrenię, nerwice, psychopatię, inne psychozy oraz zaburzenia afektywne wynikające z chorób neurologicznych lub somatycznych.

Leczenie ciężkich postaci MDP odbywa się w szpitalu psychiatrycznym. W przypadku postaci łagodnych możliwa jest obserwacja ambulatoryjna. Głównym celem jest normalizacja nastroju i stanu psychicznego, a także osiągnięcie stabilnej remisji. Kiedy rozwija się epizod depresyjny, przepisywane są leki przeciwdepresyjne. Wyboru leku i określenia dawki dokonuje się z uwzględnieniem możliwego przejścia depresji w manię. Leki przeciwdepresyjne stosuje się w połączeniu z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi lub stabilizatorami nastroju. W epizodzie maniakalnym stosuje się stabilizatory nastroju, w ciężkich przypadkach w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi.

W okresie międzynapadowym funkcje psychiczne zostają całkowicie lub prawie całkowicie przywrócone, jednak rokowania w przypadku MDP w ogóle nie można uznać za korzystne. U 90% pacjentów rozwijają się powtarzające się epizody afektywne, u 35–50% pacjentów z powtarzającymi się zaostrzeniami dochodzi do niepełnosprawności. U 30% pacjentów psychoza maniakalno-depresyjna występuje w sposób ciągły, bez wyraźnych przerw. MDP często łączy się z innymi zaburzeniami psychicznymi. Wielu pacjentów cierpi

Pod psychoza maniakalna odnosi się do zaburzenia aktywności umysłowej, w którym dominują zaburzenia afektu ( nastrój). Należy zauważyć, że psychoza maniakalna jest jedynie odmianą psychoz afektywnych, które mogą występować na różne sposoby. Tak więc, jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, wówczas nazywa się ją maniakalno-depresyjną ( termin ten jest najbardziej spopularyzowany i rozpowszechniony wśród mas).

Statystyka

Do chwili obecnej nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania psychozy maniakalnej w populacji. Wynika to z faktu, że od 6 do 10 procent pacjentów z tą patologią nigdy nie jest hospitalizowanych, a ponad 30 procent jest hospitalizowanych tylko raz w życiu. Dlatego częstość występowania tej patologii jest bardzo trudna do zidentyfikowania. Według statystyk światowych schorzenie to dotyka średnio od 0,5 do 0,8 proc. ludzi. Jak wynika z badania przeprowadzonego pod przewodnictwem Światowej Organizacji Zdrowia w 14 krajach, w ostatnim czasie znacząco wzrosła zapadalność na tę chorobę.

Wśród pacjentów hospitalizowanych z chorobami psychicznymi częstość występowania psychozy maniakalnej waha się od 3 do 5 procent. Różnica danych wyjaśnia rozbieżności między autorami w zakresie metod diagnostycznych, różnice w rozumieniu granic tej choroby i inne czynniki. Ważna cecha danej choroby jest prawdopodobieństwo jej rozwoju. Według lekarzy liczba ta na każdą osobę wynosi od 2 do 4 procent. Statystyki pokazują, że ta patologia występuje u kobiet 3–4 razy częściej niż u mężczyzn. W większości przypadków psychoza maniakalna rozwija się w wieku od 25 do 44 lat. Wiek ten nie powinien być mylony z początkiem choroby, która występuje częściej wczesny wiek. Zatem wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków odsetek pacjentów w tym wieku wynosi 46,5 proc. Wyraźne ataki choroby często pojawiają się po 40 latach. Niektórzy współcześni naukowcy sugerują, że psychoza maniakalna i maniakalno-depresyjna jest wynikiem ewolucji człowieka. Taki przejaw choroby, jak stan depresyjny, może służyć jako mechanizm obronny podczas silnego stresu. Biolodzy uważają, że choroba mogła powstać w wyniku przystosowania się człowieka do ekstremalnego klimatu północy strefa umiarkowana. Wydłużony sen, zmniejszony apetyt i inne objawy depresji pomogły przetrwać długie zimy. Stan afektywny w czas letni roku zwiększył potencjał energetyczny i pomógł go spełnić duża liczba zadań w krótkim czasie.

Psychozy afektywne znane są już od czasów Hipokratesa. Następnie objawy tego zaburzenia sklasyfikowano jako odrębne choroby i zdefiniowano jako manię i melancholię. Psychozę maniakalną, jako samodzielną chorobę, opisali w XIX wieku naukowcy Falret i Baillarger.

Jednym z interesujących czynników związanych z tą chorobą jest związek między zaburzeniami psychicznymi a zdolnościami twórczymi pacjenta. Pierwszym, który stwierdził, że nie ma wyraźnej granicy między geniuszem a szaleństwem, był włoski psychiatra Cesare Lombroso, który napisał na ten temat książkę „Geniusz i szaleństwo”. Naukowiec przyznaje później, że w chwili pisania książki sam był w stanie ekstazy. Kolejnym poważnym badaniem na ten temat była praca radzieckiego genetyka Władimira Pawłowicza Efroimsona. Badając psychozę maniakalno-depresyjną, naukowiec doszedł do wniosku, że wiele sławni ludzie cierpiał na to schorzenie. Efroimson zdiagnozował objawy tej choroby u Kanta, Puszkina i Lermontowa.

Udowodnionym faktem w kulturze światowej jest obecność psychozy maniakalno-depresyjnej u artysty Vincenta Van Gogha. Jasny i niezwykły los tego utalentowana osoba przykuł uwagę słynnego niemieckiego psychiatry Karla Theodora Jaspersa, który napisał książkę „Strindberg i Van Gogh”.
Wśród celebrytów naszych czasów Jean-Claude Van Damme, aktorki Carrie Fisher i Linda Hamilton cierpią na psychozę maniakalno-depresyjną.

Przyczyny psychozy maniakalnej

Powody ( etiologia) psychoza maniakalna, podobnie jak wiele innych psychoz, są obecnie nieznane. Istnieje kilka przekonujących teorii dotyczących pochodzenia tej choroby.

Dziedziczna ( genetyczny) teoria

Teorię tę częściowo potwierdzają liczne badania genetyczne. Wyniki tych badań wskazują, że u 50 procent pacjentów z psychozą maniakalną jedno z rodziców cierpi na jakąś chorobę afektywną. Jeśli jedno z rodziców cierpi na jednobiegunową postać psychozy ( to znaczy albo depresyjny, albo maniakalny), wówczas ryzyko wystąpienia u dziecka psychozy maniakalnej wynosi 25%. Jeśli w rodzinie występuje choroba afektywna dwubiegunowa ( to znaczy połączenie psychozy maniakalnej i depresyjnej), wówczas procent ryzyka dla dziecka wzrasta dwa lub więcej razy. Badania wśród bliźniąt wskazują, że psychoza rozwija się u 20–25% bliźniąt dwujajowych i 66–96% bliźniąt jednojajowych.

Zwolennicy tej teorii opowiadają się za istnieniem genu odpowiedzialnego za rozwój tej choroby. Dlatego w niektórych badaniach zidentyfikowano gen zlokalizowany na krótkim ramieniu chromosomu 11. Badania te przeprowadzono w rodzinach, w których występowała psychoza maniakalna.

Związek między dziedzicznością a czynnikami środowiskowymi
Niektórzy eksperci przywiązują wagę nie tylko do czynników genetycznych, ale także czynników środowiskowych. Czynniki środowiskowe to przede wszystkim czynniki rodzinne i społeczne. Autorzy teorii zauważają, że pod wpływem niesprzyjających warunków zewnętrznych następuje dekompensacja nieprawidłowości genetycznych. Potwierdza to fakt, że pierwszy atak psychozy następuje w tym okresie życia człowieka, w którym niektórzy ważne wydarzenia. Mogą to być problemy rodzinne ( rozwód), stres w pracy czy jakiś kryzys społeczno-polityczny.
Uważa się, że udział przesłanek genetycznych wynosi około 70 procent, a środowiskowych - 30 procent. W czystej psychozie maniakalnej bez epizodów depresyjnych wzrasta odsetek czynników środowiskowych.

Teoria predyspozycji konstytucyjnych

Teoria ta opiera się na badaniach Kretschmera, który odkrył pewien związek pomiędzy cechami osobowości pacjentów z psychozą maniakalną, a ich budową ciała i temperamentem. Zidentyfikował więc trzy postacie ( lub temperamentu) - schizotymiczny, iksotymiczny i cyklotymiczny. Schizotymiki charakteryzują się brakiem towarzyskości, wycofaniem i nieśmiałością. Według Kretschmera są to potężni ludzie i idealiści. Osoby iksotymiczne charakteryzują się powściągliwością, spokojem i nieelastycznym myśleniem. Temperament cyklotymiczny charakteryzuje się zwiększoną emocjonalnością, towarzyskością i szybką adaptacją do społeczeństwa. Charakteryzują się szybkimi wahaniami nastroju – od radości do smutku, od bierności do aktywności. Ten cykloidalny temperament jest predysponowany do rozwoju psychozy maniakalnej z epizodami depresyjnymi, czyli psychozy maniakalno-depresyjnej. Dziś teoria ta znajduje jedynie częściowe potwierdzenie, ale nie jest uważana za wzór.

Teoria monoamin

Teoria ta otrzymała najbardziej rozpowszechnione i potwierdzone. Za przyczynę psychozy uważa niedobór lub nadmiar niektórych monoamin w tkance nerwowej. Monoaminy to substancje biologicznie czynne, które biorą udział w regulacji takich procesów, jak pamięć, uwaga, emocje i pobudzenie. Na psychozę maniakalną najwyższa wartość zawierają monoaminy, takie jak norepinefryna i serotonina. Ułatwiają aktywność motoryczną i emocjonalną, poprawiają nastrój i regulują napięcie naczyniowe. Nadmiar tych substancji wywołuje objawy psychozy maniakalnej, niedobór – psychozy depresyjnej. Zatem w psychozie maniakalnej występuje zwiększona wrażliwość receptorów tych monoamin. W zaburzeniu maniakalno-depresyjnym występuje oscylacja pomiędzy nadmiarem a niedoborem.
Zasada działania polega na zwiększaniu lub zmniejszaniu tych substancji leki, stosowany w psychozie maniakalnej.

Teoria przemian hormonalnych i wodno-elektrolitowych

Teoria ta bada zaburzenia czynnościowe gruczołów dokrewnych ( na przykład seksualny) jako przyczynę objawów depresyjnych psychozy maniakalnej. Główną rolę w tym przypadku odgrywa zaburzenie metabolizmu steroidów. Tymczasem w powstawaniu zespołu maniakalnego bierze udział metabolizm wodno-elektrolitowy. Potwierdza to fakt, że głównym lekiem w leczeniu psychozy maniakalnej jest lit. Lit osłabia przewodzenie impulsów nerwowych w tkance mózgowej, regulując wrażliwość receptorów i neuronów. Osiąga się to poprzez blokowanie aktywności innych jonów w komórce nerwowej, na przykład magnezu.

Teoria biorytmów zaburzonych

Teoria ta opiera się na zaburzeniach cyklu snu i czuwania. Dlatego pacjenci z psychozą maniakalną mają minimalną potrzebę snu. Jeśli psychozie maniakalnej towarzyszą objawy depresyjne, wówczas obserwuje się zaburzenia snu w postaci jego odwrócenia ( zmianę snu dziennego na nocny), w postaci trudności z zasypianiem, częstego wybudzania się w nocy, czy też w postaci zmiany faz snu.
Należy zauważyć, że u osób zdrowych zaburzenia rytmu snu, związane z pracą lub innymi czynnikami, mogą powodować zaburzenia afektywne.

Objawy i oznaki psychozy maniakalnej

Objawy psychozy maniakalnej zależą od jej postaci. Zatem istnieją dwie główne formy psychozy - jednobiegunowa i dwubiegunowa. W pierwszym przypadku w klinice psychozy głównym dominującym objawem jest zespół maniakalny. W drugim przypadku zespół maniakalny występuje na przemian z epizodami depresyjnymi.

Monopolarna psychoza maniakalna

Ten typ psychozy zwykle rozpoczyna się w wieku 35 lat i starszych. Obraz kliniczny choroby jest bardzo często nietypowy i niespójny. Jego głównym przejawem jest faza ataku maniakalnego lub manii.

Atak maniakalny
Stan ten wyraża się we wzmożonej aktywności, inicjatywie, zainteresowaniu wszystkim i dobrym humorze. Jednocześnie myślenie pacjenta przyspiesza i staje się galopujące, szybkie, ale jednocześnie, ze względu na zwiększoną rozproszenie uwagi, nieproduktywne. Wzrastają popędy podstawowe – wzrasta apetyt i libido, a maleje potrzeba snu. Pacjenci śpią średnio 3–4 godziny na dobę. Stają się nadmiernie towarzyskie i starają się wszystkim pomagać we wszystkim. Jednocześnie nawiązują przypadkowe znajomości i wchodzą w chaotyczne relacje seksualne. Często pacjenci opuszczają dom lub wprowadzają do domu nieznajomych. Zachowanie pacjentów maniakalnych jest absurdalne i nieprzewidywalne, często zaczynają nadużywać alkoholu i substancji psychoaktywnych. Często angażują się w politykę – z zapałem i ochrypłym głosem skandują hasła. Stany takie charakteryzują się przecenianiem własnych możliwości.

Pacjenci nie zdają sobie sprawy z absurdu i nielegalności swoich działań. Czują przypływ sił i energii, uznając się za absolutnie odpowiednich. Stanowi temu towarzyszą różne przewartościowane, a nawet urojeniowe pomysły. Często obserwuje się idee wielkości, wysokiego urodzenia lub idee specjalnego przeznaczenia. Warto zaznaczyć, że pomimo wzmożonego pobudzenia pacjenci w stanie manii traktują innych przychylnie. Tylko sporadycznie obserwuje się wahania nastroju, którym towarzyszy drażliwość i wybuchowość.
Taka wesoła mania rozwija się bardzo szybko - w ciągu 3 do 5 dni. Jego czas trwania wynosi od 2 do 4 miesięcy. Odwrotna dynamika tego stanu może następować stopniowo i utrzymywać się od 2 do 3 tygodni.

„Mania bez manii”
Stan ten obserwuje się w 10 procentach przypadków jednobiegunowej psychozy maniakalnej. Wiodącym objawem w tym przypadku jest pobudzenie motoryczne bez zwiększania szybkości reakcji ideacyjnych. Oznacza to, że nie ma zwiększonej inicjatywy ani popędu. Myślenie nie przyspiesza, ale wręcz przeciwnie, zwalnia, koncentracja uwagi pozostaje ( czego nie obserwuje się w czystej manii).
Zwiększona aktywność w tym przypadku charakteryzuje się monotonią i brakiem poczucia radości. Pacjenci są mobilni, łatwo nawiązują kontakty, ale ich nastrój jest przygnębiony. Nie obserwuje się uczucia przypływu siły, energii i euforii charakterystycznych dla klasycznych manii.
Czas trwania tego stanu może się przeciągnąć i osiągnąć nawet 1 rok.

Przebieg monopolarnej psychozy maniakalnej
W przeciwieństwie do psychozy dwubiegunowej, w psychozie jednobiegunowej mogą wystąpić przedłużone fazy stanów maniakalnych. Mogą więc trwać od 4 miesięcy ( średni czas trwania) do 12 miesięcy ( przedłużony kurs). Częstotliwość występowania takich stanów maniakalnych wynosi średnio jedną fazę na trzy lata. Ponadto taka psychoza charakteryzuje się stopniowym początkiem i tym samym zakończeniem ataków maniakalnych. W pierwszych latach choroby występuje sezonowość - często ataki maniakalne rozwijają się jesienią lub wiosną. Jednak z biegiem czasu ta sezonowość zanika.

Pomiędzy dwoma epizodami maniakalnymi występuje remisja. Podczas remisji tło emocjonalne pacjenta jest stosunkowo stabilne. Pacjenci nie wykazują oznak labilności ani pobudzenia. Wysoki poziom zawodowy i edukacyjny utrzymuje się przez długi czas.

Psychoza maniakalna dwubiegunowa

W przebiegu psychozy maniakalnej w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej występują naprzemiennie stany maniakalne i depresyjne. Średni wiek tej formy psychozy wynosi do 30 lat. Istnieje wyraźny związek z dziedzicznością – ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci z wywiadem rodzinnym jest 15 razy większe niż u dzieci bez niej.

Początek i przebieg choroby
W 60–70% przypadków pierwszy atak następuje podczas epizodu depresyjnego. Występuje głęboka depresja z wyraźnymi zachowaniami samobójczymi. Po zakończeniu epizodu depresyjnego następuje długi okres lekkiej remisji. Może trwać kilka lat. Po remisji obserwuje się powtarzający się atak, który może mieć charakter maniakalny lub depresyjny.
Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej zależą od jej rodzaju.

Formy psychozy maniakalnej dwubiegunowej obejmują:

• psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych;
• psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych;
• odrębna dwubiegunowa postać psychozy z równą liczbą faz depresyjnych i maniakalnych.
• postać krążeniowa.

Psychoza afektywna dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych
W obraz kliniczny Psychoza ta powoduje długotrwałe epizody depresyjne i krótkotrwałe stany maniakalne. Debiut tej formy obserwuje się zwykle w wieku 20–25 lat. Pierwsze epizody depresyjne często mają charakter sezonowy. W połowie przypadków depresja ma charakter lękowy, co kilkakrotnie zwiększa ryzyko samobójstwa.

Nastrój pacjentów z depresją spada; pacjenci zauważają „uczucie pustki”. Nie mniej charakterystyczne jest także uczucie „bólu psychicznego”. Spowolnienie obserwuje się zarówno w sferze motorycznej, jak i ideacyjnej. Myślenie staje się lepkie, pojawiają się trudności w przyswajaniu nowych informacji i koncentracji. Apetyt może się zwiększyć lub zmniejszyć. Sen jest niestabilny i przerywany przez całą noc. Nawet jeśli pacjentowi udało się zasnąć, rano pojawia się uczucie osłabienia. Częstą skargą pacjentów jest płytki sen z koszmarami sennymi. Generalnie dla tego schorzenia charakterystyczne są wahania nastroju w ciągu dnia – poprawę samopoczucia obserwuje się w drugiej połowie dnia.

Bardzo często pacjenci wyrażają myśli o samoobwinianiu się, obwinianiu się za kłopoty bliskich, a nawet nieznajomych. Idee samoobwiniania często przeplatają się ze stwierdzeniami na temat grzeszności. Pacjenci obwiniają siebie i swój los, zachowując się zbyt dramatycznie.

W strukturze epizodu depresyjnego często obserwuje się zaburzenia hipochondryczne. Jednocześnie pacjent wykazuje bardzo wyraźną troskę o swoje zdrowie. Nieustannie szuka w sobie chorób, interpretując różne objawy jako choroby śmiertelne. Bierność obserwuje się w zachowaniu, a roszczenia wobec innych obserwuje się w dialogu.

Można również zaobserwować reakcje histeryczne i melancholię. Czas trwania takiego stanu depresyjnego wynosi około 3 miesięcy, ale może osiągnąć 6. Liczba stanów depresyjnych jest większa niż maniakalnych. Mają także większą siłę i dotkliwość niż atak maniakalny. Czasami epizody depresyjne mogą się powtarzać jeden po drugim. Pomiędzy nimi obserwuje się krótkotrwałe i usunięte manie.

Psychoza dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych
Struktura tej psychozy obejmuje żywe i intensywne epizody maniakalne. Rozwój stanu maniakalnego jest bardzo powolny i czasami opóźniony ( do 3 – 4 miesięcy). Powrót do zdrowia po tym stanie może zająć od 3 do 5 tygodni. Epizody depresyjne są mniej intensywne i trwają krócej. Ataki maniakalne w klinice tej psychozy rozwijają się dwa razy częściej niż ataki depresyjne.

Debiut psychozy ma miejsce w wieku 20 lat i rozpoczyna się atakiem maniakalnym. Osobliwością tej formy jest to, że bardzo często depresja rozwija się po manii. Oznacza to, że istnieje rodzaj bliźniactwa faz, bez wyraźnych przerw między nimi. Takie podwójne fazy obserwuje się na początku choroby. Dwie lub więcej faz, po których następuje remisja, nazywane są cyklem. Zatem choroba składa się z cykli i remisji. Same cykle składają się z kilku faz. Czas trwania faz z reguły się nie zmienia, ale wydłuża się czas trwania całego cyklu. Dlatego w jednym cyklu mogą pojawić się 3 i 4 fazy.

Późniejszy przebieg psychozy charakteryzuje się występowaniem podwójnych faz ( maniakalno-depresyjny) i pojedyncze ( czysto depresyjnie). Czas trwania fazy maniakalnej wynosi 4 – 5 miesięcy; depresja – 2 miesiące.
W miarę postępu choroby częstotliwość faz staje się coraz bardziej stabilna i wynosi jedną fazę co półtora roku. Pomiędzy cyklami następuje remisja trwająca średnio 2–3 lata. Jednak w niektórych przypadkach może być bardziej trwały i długotrwały, osiągając czas trwania 10–15 lat. W okresie remisji pacjent zachowuje pewną labilność nastroju, zmiany cech osobistych oraz zmniejszenie adaptacji społecznej i zawodowej.

Wyraźna psychoza dwubiegunowa
Postać ta charakteryzuje się regularnym i wyraźnym naprzemiennym występowaniem faz depresyjnych i maniakalnych. Początek choroby występuje w wieku od 30 do 35 lat. Stany depresyjne i maniakalne trwają dłużej niż inne formy psychozy. Na początku choroby czas trwania faz wynosi około 2 miesięcy. Jednakże fazy są stopniowo wydłużane do 5 miesięcy lub dłużej. Istnieje regularność ich pojawiania się – od jednej do dwóch faz w roku. Czas trwania remisji wynosi od dwóch do trzech lat.
Na początku choroby obserwuje się również sezonowość, to znaczy początek faz pokrywa się z okresem jesienno-wiosennym. Ale stopniowo ta sezonowość zanika.
Najczęściej choroba zaczyna się od fazy depresyjnej.

Etapy fazy depresyjnej to:

• etap początkowy– następuje nieznaczne obniżenie nastroju, osłabienie napięcia psychicznego;
• etap narastającej depresji– charakteryzuje się pojawieniem się elementu niepokojącego;
• etap ciężkiej depresji– wszystkie objawy depresji osiągają maksimum, pojawiają się myśli samobójcze;
• redukcja objawów depresyjnych– objawy depresyjne zaczynają zanikać.

Przebieg fazy maniakalnej
Faza maniakalna charakteryzuje się podwyższonym nastrojem, pobudzeniem motorycznym i przyspieszonymi procesami myślowymi.

Etapy fazy maniakalnej to:

• hipomania– charakteryzuje się uczuciem uniesienia duchowego i umiarkowanym pobudzeniem ruchowym. Apetyt umiarkowanie wzrasta, a czas snu maleje.
• ciężka mania– pojawiają się idee wielkości i wyraźne podekscytowanie – pacjenci nieustannie żartują, śmieją się i budują nowe perspektywy; Czas snu zostaje skrócony do 3 godzin dziennie.
• szał maniakalny– podniecenie jest chaotyczne, mowa staje się niespójna i składa się z fragmentów fraz.
• sedacja motoryczna– podwyższony nastrój pozostaje, ale ustępuje podniecenie ruchowe.
• redukcja manii– nastrój wraca do normy lub nawet nieznacznie się pogarsza.

Okrągła postać psychozy maniakalnej
Ten typ psychozy nazywany jest także typem ciągłym. Oznacza to, że pomiędzy fazami manii i depresji praktycznie nie ma remisji. Jest to najbardziej złośliwa forma psychozy.

Diagnostyka psychozy maniakalnej

Rozpoznanie psychozy maniakalnej należy przeprowadzić w dwóch kierunkach - po pierwsze, aby wykazać obecność zaburzeń afektywnych, czyli samej psychozy, a po drugie, aby określić rodzaj tej psychozy ( monopolarny lub bipolarny).

Rozpoznanie manii lub depresji opiera się na kryteriach diagnostycznych Światowej Klasyfikacji Chorób ( ICD) lub w oparciu o kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego ( DSM).

Kryteria epizodów maniakalnych i depresyjnych według ICD

Rodzaj zaburzenia afektywnego	Kryteria
Epizod maniakalny	zwiększona aktywność; niepokój ruchowy; „nacisk na mowę”; szybki przepływ myśli lub ich zamęt, zjawisko „skoku pomysłów”; zmniejszona potrzeba snu; zwiększona rozpraszalność; wzrost poczucia własnej wartości i przewartościowanie własnych możliwości; idee wielkości i specjalnego celu mogą skrystalizować się w złudzenia; w ciężkich przypadkach odnotowuje się urojenia prześladowcze i wysokie pochodzenie.
Epizod depresyjny	obniżona samoocena i poczucie pewności siebie; idee samoobwiniania się i samodeprecjonowania; zmniejszona wydajność i zmniejszona koncentracja; zaburzenia apetytu i snu; myśli samobójcze.

Po ustaleniu obecności zaburzenia afektywnego lekarz określa rodzaj psychozy maniakalnej.

Kryteria psychozy

Rodzaj psychozy	Kryteria
Monopolarna psychoza maniakalna	Obecność okresowych faz maniakalnych, zwykle o przedłużonym przebiegu ( 7 – 12 miesięcy).
Psychoza maniakalna dwubiegunowa	Musi występować co najmniej jeden epizod maniakalny lub mieszany. Odstępy między fazami mogą sięgać kilku lat.
Psychoza kołowa	Jedna faza zostaje zastąpiona inną. Nie ma między nimi jasnych przestrzeni.

Klasyfikator Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego wyróżnia dwa typy choroby afektywnej dwubiegunowej – typ 1 i typ 2.

Kryteria diagnostyczne choroby afektywnej dwubiegunowej wgDSM

Rodzaj psychozy	Kryteria
Choroba afektywna dwubiegunowa typu 1	Psychozę tę charakteryzują wyraźnie określone fazy maniakalne, w których zanikają zahamowania społeczne, nie jest utrzymywana uwaga, a wzrostowi nastroju towarzyszy energia i nadpobudliwość.
Choroba afektywna dwubiegunowa II (może rozwinąć się w zaburzenie typu 1)	Zamiast klasycznych faz maniakalnych występują fazy hipomaniakalne. Hipomania to łagodny stopień manii bez objawów psychotycznych ( brak urojeń i halucynacji, które mogą towarzyszyć manii). Hipomania charakteryzuje się następującymi cechami: niewielka poprawa nastroju; gadatliwość i zażyłość; poczucie dobrego samopoczucia i produktywności; zwiększona energia; zwiększona aktywność seksualna i zmniejszona potrzeba snu. Hipomania nie powoduje problemów w pracy i życiu codziennym.

Cyklotymia
Szczególnym wariantem zaburzenia nastroju jest cyklotymia. Jest to stan chronicznego, niestabilnego nastroju z okresowymi epizodami łagodnej depresji i podniecenia. Jednak to uniesienie lub odwrotnie depresja nastroju nie osiąga poziomu klasycznej depresji i manii. Zatem typowa psychoza maniakalna nie rozwija się.
Taka niestabilność nastroju rozwija się w młodym wieku i staje się przewlekła. Okresy stabilnego nastroju występują okresowo. Tym cyklicznym zmianom w aktywności pacjenta towarzyszą zmiany apetytu i snu.

Do identyfikacji określonych objawów u pacjentów z psychozą maniakalną stosuje się różne skale diagnostyczne.

Skale i kwestionariusze stosowane w diagnostyce psychozy maniakalnej

Kwestionariusz zaburzeń afektywnych (Kwestionariusz zaburzeń nastroju)	Jest to skala przesiewowa w kierunku psychozy afektywnej dwubiegunowej. Zawiera pytania dotyczące stanów manii i depresji.
Skala Oceny Młodej Manii	Skala składa się z 11 pozycji, które oceniane są podczas rozmów kwalifikacyjnych. Pozycje obejmują nastrój, drażliwość, mowę i treść myśli.
Skala diagnostyczna widma dwubiegunowego (Skala diagnostyczna widma dwubiegunowego )	Skala składa się z dwóch części, z których każda zawiera 19 pytań i stwierdzeń. Pacjent musi odpowiedzieć sobie, czy to stwierdzenie mu odpowiada.
Skala Beka (Inwentarz Depresji Becka )	Badanie przeprowadzane jest w formie autoankiety. Pacjent sam odpowiada na pytania i ocenia stwierdzenia w skali od 0 do 3. Następnie lekarz podlicza całość i stwierdza obecność epizodu depresyjnego.

Leczenie psychozy maniakalnej

Jak można pomóc osobie w takiej sytuacji?

Wsparcie rodziny odgrywa ważną rolę w leczeniu pacjentów z psychozą. W zależności od postaci choroby bliscy powinni podjąć działania, które pomogą zapobiec zaostrzeniu choroby. Jednym z kluczowych elementów opieki jest zapobieganie samobójstwom i pomoc w szybkim dostępie do lekarza.

Pomoc w psychozie maniakalnej
Opiekując się pacjentem z psychozą maniakalną, otoczenie powinno monitorować i w miarę możliwości ograniczać działania i plany pacjenta. Krewni powinni zdawać sobie sprawę z możliwych nieprawidłowości w zachowaniu podczas psychozy maniakalnej i robić wszystko, aby zmniejszyć negatywne konsekwencje. Jeśli więc można oczekiwać od pacjenta, że ​​wyda dużo pieniędzy, konieczne jest ograniczenie dostępu do zasobów materialnych. Będąc w stanie podniecenia, taka osoba nie ma czasu lub nie chce brać leków. Dlatego należy zadbać o to, aby pacjent przyjmował leki przepisane przez lekarza. Również członkowie rodziny powinni monitorować realizację wszystkich zaleceń lekarza. Mając na uwadze zwiększoną drażliwość pacjenta, należy zachować takt i udzielać wsparcia dyskretnie, wykazując się powściągliwością i cierpliwością. Nie należy podnosić głosu ani krzyczeć na pacjenta, gdyż może to zwiększyć irytację i wywołać u pacjenta agresję.
Jeżeli pojawią się oznaki nadmiernego pobudzenia lub agresji, bliscy osoby chorej na psychozę maniakalną powinni być przygotowani na szybką hospitalizację.

Wsparcie rodziny w depresji maniakalnej
Pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną wymagają szczególnej uwagi i wsparcia ze strony bliskich. Będąc w stanie depresji, tacy pacjenci potrzebują pomocy, ponieważ sami nie są w stanie poradzić sobie z realizacją życiowych potrzeb.

Pomoc bliskich osób cierpiących na psychozę maniakalno-depresyjną obejmuje:

• organizacja codziennych spacerów;
• karmienie pacjenta;
• angażowanie pacjentów w odrabianie zadań domowych;
• kontrola przyjmowania przepisanych leków;
• zapewnienie komfortowych warunków;
• zwiedzanie sanatoriów i kurortów ( w remisji).

Spacery na świeżym powietrzu pozytywnie wpływają na ogólny stan pacjenta, pobudzają apetyt i pomagają odwrócić uwagę od zmartwień. Pacjenci często odmawiają wychodzenia na zewnątrz, dlatego bliscy muszą cierpliwie i wytrwale zmuszać ich do wyjścia na zewnątrz. Kolejnym ważnym zadaniem podczas opieki nad osobą z tą chorobą jest karmienie. Przygotowując jedzenie, należy preferować żywność o dużej zawartości witamin. W jadłospisie pacjenta powinny znaleźć się dania normalizujące pracę jelit, zapobiegające zaparciom. Praca fizyczna, którą trzeba wykonywać wspólnie, ma korzystny wpływ. Jednocześnie należy zadbać o to, aby pacjent nie uległ przemęczeniu. Leczenie sanatoryjne pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia. Wyboru lokalizacji należy dokonać zgodnie z zaleceniami lekarza i preferencjami pacjenta.

W ciężkich epizodach depresyjnych pacjent może przez długi czas pozostawać w stanie odrętwienia. W takich momentach nie należy wywierać presji na pacjenta i zachęcać go do aktywności, ponieważ może to pogorszyć sytuację. Osoba może mieć myśli o własnej niższości i bezwartościowości. Nie należy także próbować odwracać uwagi ani zabawiać pacjenta, ponieważ może to spowodować większą depresję. Zadaniem najbliższego otoczenia jest zapewnienie pełnego spokoju i wykwalifikowanej opieki medycznej. Terminowa hospitalizacja pomoże uniknąć samobójstwa i innych negatywnych konsekwencji tej choroby. Jednym z pierwszych objawów pogłębiającej się depresji jest brak zainteresowania pacjenta wydarzeniami i działaniami dziejącymi się wokół niego. Jeśli temu objawowi towarzyszy słaby sen i brak apetytu, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Zapobieganie samobójstwom
Opiekując się pacjentem cierpiącym na jakąkolwiek formę psychozy, bliskie mu osoby powinny wziąć pod uwagę możliwość prób samobójczych. Największą częstość samobójstw obserwuje się w chorobie afektywnej dwubiegunowej psychozy maniakalnej.

Aby uśpić czujność bliskich, pacjenci często stosują różnorodne, dość trudne do przewidzenia metody. Dlatego konieczne jest monitorowanie zachowania pacjenta i podejmowanie działań w przypadku identyfikacji oznak wskazujących, że dana osoba ma myśli samobójcze. Często ludzie skłonni do myśli samobójczych zastanawiają się nad swoją bezużytecznością, popełnionymi grzechami lub wielką winą. Przekonanie pacjenta, że ​​cierpi na nieuleczalną chorobę ( w niektórych przypadkach – niebezpieczne dla środowiska) może również wskazywać na możliwość podjęcia przez pacjenta próby samobójczej. Nagłe uspokojenie pacjenta po długim okresie depresji powinno zaniepokoić bliskich. Krewni mogą myśleć, że stan pacjenta poprawił się, podczas gdy w rzeczywistości przygotowuje się on na śmierć. Pacjenci często porządkują swoje sprawy, piszą testamenty, spotykają się z osobami, których dawno nie widzieli.

Środki, które pomogą zapobiec samobójstwu, to:

• Ocena ryzyka– czy pacjent podejmuje rzeczywiste działania przygotowawcze ( daje ulubione rzeczy, pozbywa się niepotrzebnych rzeczy, interesuje się możliwymi sposobami samobójstwa), należy skonsultować się z lekarzem.
• Poważne traktowanie wszystkich rozmów na temat samobójstwa– nawet jeśli bliskim wydaje się mało prawdopodobne, aby pacjent mógł popełnić samobójstwo, należy wziąć pod uwagę nawet poruszane pośrednio tematy.
• Ograniczenie możliwości– należy trzymać przedmioty przekłuwające i tnące z dala od pacjenta, leki, broń. Należy także zamknąć okna, drzwi na balkon i zawór doprowadzający gaz.

Największą czujność należy zachować po przebudzeniu, gdyż przeważająca liczba prób samobójczych ma miejsce w godzinach porannych.
Wsparcie moralne odgrywa ważną rolę w zapobieganiu samobójstwom. Kiedy ludzie są w depresji, nie są skłonni słuchać żadnych rad ani zaleceń. Najczęściej tacy pacjenci muszą zostać uwolnieni od własnego bólu, dlatego członkowie rodziny muszą być uważnymi słuchaczami. Osoba cierpiąca na psychozę maniakalno-depresyjną powinna sama więcej rozmawiać, a krewni powinni to ułatwić.

Często osoby bliskie pacjentowi z myślami samobójczymi mogą czuć się urażony, bezsilny lub zły. Należy walczyć z takimi myślami, a jeśli to możliwe, zachować spokój i okazać pacjentowi zrozumienie. Nie możesz potępiać osoby za myśli samobójcze, ponieważ takie zachowanie może spowodować wycofanie się lub popchnięcie do samobójstwa. Nie należy kłócić się z pacjentem, oferować nieuzasadnionych pocieszeń ani zadawać niewłaściwych pytań.

Pytania i komentarze, których bliscy pacjentów powinni unikać:

• Mam nadzieję, że nie planujesz popełnić samobójstwa- sformułowanie to zawiera ukrytą odpowiedź „nie”, którą bliscy chcą usłyszeć i istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent odpowie dokładnie w ten sposób. W w tym przypadku Właściwe jest bezpośrednie pytanie: „Czy myślisz o samobójstwie”, aby umożliwić rozmówcy wypowiedzenie się na ten temat.
• Czego Ci brakuje, żyjesz lepiej niż inni– takie pytanie wprawi pacjenta w jeszcze większą depresję.
• Twoje obawy są bezpodstawne- to upokorzy osobę i sprawi, że poczuje się niepotrzebny i bezużyteczny.

Zapobieganie nawrotom psychozy
Pomoc krewnych w zorganizowaniu uporządkowanego stylu życia pacjenta pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby, zrównoważone odżywianie, regularne przyjmowanie leków, odpowiedni odpoczynek. Zaostrzenie może być spowodowane przedwczesnym przerwaniem terapii, naruszeniem schematu leczenia, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, zmianą klimatu i szokiem emocjonalnym. Oznaki zbliżającego się nawrotu obejmują nieprzyjmowanie leków lub wizytę u lekarza, zły sen i zmiany w nawykach.

Działania, które powinni podjąć bliscy, jeśli stan pacjenta się pogorszy, obejmują :

• skontaktowanie się z lekarzem w celu korekty leczenia;
• eliminacja stresu zewnętrznego i czynników drażniących;
• minimalizowanie zmian w codziennym życiu pacjenta;
• zapewnienie spokoju ducha.

Leczenie farmakologiczne

Odpowiedni leczenie farmakologiczne jest kluczem do długotrwałej i stabilnej remisji, a także zmniejsza śmiertelność z powodu samobójstwa.

Wybór leku zależy od tego, który objaw przeważa w obrazie klinicznym psychozy – depresja czy mania. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu psychozy maniakalnej są stabilizatory nastroju. Jest to klasa leków, które działają stabilizująco nastrój. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są sole litu, kwas walproinowy i niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne. Wśród atypowych leków przeciwpsychotycznych obecnie lekiem z wyboru jest arypiprazol.

Leki przeciwdepresyjne stosuje się także w leczeniu epizodów depresyjnych o strukturze psychozy maniakalnej ( na przykład bupropion).

Leki z grupy stabilizatorów nastroju stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

Nazwa leku	Mechanizm działania	Jak wziąć
Węglan litu	Stabilizuje nastrój, likwiduje objawy psychozy, ma umiarkowane działanie uspokajające.	Doustnie w postaci tabletek. Dawkę ustala się ściśle indywidualnie. Konieczne jest, aby dobrana dawka zapewniała stałe stężenie litu we krwi w zakresie 0,6 – 1,2 milimola na litr. Tak więc przy dawce leku wynoszącej 1 gram dziennie podobne stężenie osiąga się po dwóch tygodniach. Konieczne jest przyjmowanie leku nawet podczas remisji.
Walproinian sodu	Wygładza wahania nastroju, zapobiega rozwojowi manii i depresji. Ma wyraźny efekt przeciwmaniakalny, skuteczny w przypadku manii, hipomanii i cyklotymii.	Wewnątrz, po jedzeniu. Dawka początkowa wynosi 300 mg na dobę ( podzielony na dwie dawki po 150 mg). Dawkę stopniowo zwiększa się do 900 mg ( dwa razy 450 mg), a dla ciężkich stanów maniakalnych – 1200 mg.
Karbamazepina	Hamuje metabolizm dopaminy i noradrenaliny, zapewniając w ten sposób efekt przeciwmaniakalny. Eliminuje drażliwość, agresję i niepokój.	Doustnie od 150 do 600 mg dziennie. Dawkę dzieli się na dwie dawki. Z reguły lek stosuje się w terapii skojarzonej z innymi lekami.
Lamotrygina	Stosowany głównie w leczeniu podtrzymującym psychozy maniakalnej oraz zapobieganiu manii i depresji.	Dawka początkowa wynosi 25 mg dwa razy na dobę. Stopniowo zwiększaj dawkę do 100–200 mg na dzień. Maksymalna dawka wynosi 400 mg.

Stosowany w leczeniu psychozy maniakalnej różne schematy. Najbardziej popularna jest monoterapia ( stosuje się jeden lek) preparaty litu lub walproinian sodu. Inni eksperci preferują terapię skojarzoną, w której stosuje się dwa lub więcej leków. Najczęstszymi kombinacjami są lit ( lub walproinian sodu) z lekiem przeciwdepresyjnym, lit z karbamazepiną, walproinian sodu z lamotryginą.

Głównym problemem związanym z przepisywaniem leków stabilizujących nastrój jest ich toksyczność. Najbardziej niebezpiecznym narkotykiem pod tym względem jest lit. Stężenie litu jest trudne do utrzymania na tym samym poziomie. Jednorazowe pominięcie dawki leku może spowodować brak równowagi w stężeniu litu. Dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu litu w surowicy krwi, aby nie przekraczało ono 1,2 milimola. Przekroczenie dopuszczalnego stężenia prowadzi do toksycznego działania litu. Podstawowy skutki uboczne związane z dysfunkcją nerek, zaburzeniami rytmu serca i hamowaniem hematopoezy ( proces powstawania komórek krwi). Inne stabilizatory nastroju również wymagają stałych biochemicznych badań krwi.

Leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu psychozy maniakalnej

Nazwa leku	Mechanizm działania	Jak wziąć
Aripiprazol	Reguluje stężenie monoamin ( serotonina i noradrenalina) w ośrodkowym układzie nerwowym. Lek, posiadanie połączone działanie (zarówno blokowanie, jak i aktywowanie), zapobiega zarówno rozwojowi manii, jak i depresji.	Lek przyjmuje się doustnie w postaci tabletek raz dziennie. Dawka wynosi od 10 do 30 mg.
Olanzapina	Eliminuje objawy psychozy - urojenia, halucynacje. Tłumi pobudzenie emocjonalne, zmniejsza inicjatywę, koryguje zaburzenia zachowania.	Dawka początkowa wynosi 5 mg na dzień, po czym stopniowo zwiększa się ją do 20 mg. Najbardziej skuteczna jest dawka 20 – 30 mg. Przyjmowany raz dziennie, niezależnie od posiłków.
Bupropion	Zakłóca wychwyt zwrotny monoamin, zwiększając w ten sposób ich stężenie w szczelinie synaptycznej i tkance mózgowej.	Dawka początkowa wynosi 150 mg na dzień. Jeśli wybrana dawka jest nieskuteczna, zwiększa się ją do 300 mg na dzień.
Sertralina	Działa przeciwdepresyjnie, eliminując stany lękowe i niepokój.	Dawka początkowa wynosi 25 mg na dzień. Lek przyjmuje się raz dziennie – rano lub wieczorem. Dawkę stopniowo zwiększa się do 50 – 100 mg. Maksymalna dawka wynosi 200 mg na dzień.

W przypadku epizodów depresyjnych stosuje się leki przeciwdepresyjne. Należy pamiętać, że psychozie maniakalnej w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej towarzyszy największe ryzyko samobójstwa, dlatego epizody depresyjne należy dobrze leczyć.

Zapobieganie psychozie maniakalnej

Co robić, aby uniknąć psychozy maniakalnej?

Do chwili obecnej nie ustalono dokładnej przyczyny rozwoju psychozy maniakalnej. Liczne badania wskazują, że w występowaniu tej choroby dużą rolę odgrywa dziedziczność, a najczęściej choroba przekazywana jest z pokolenia na pokolenie. Należy rozumieć, że obecność psychozy maniakalnej u krewnych nie determinuje samego zaburzenia, ale predyspozycję do choroby. Pod wpływem szeregu okoliczności osoba doświadcza zaburzeń w częściach mózgu odpowiedzialnych za kontrolowanie stanu emocjonalnego.

Całkowite uniknięcie psychozy i opracowanie środków zapobiegawczych jest praktycznie niemożliwe.
Poświęca się wiele uwagi wczesna diagnoza choroby i terminowe leczenie. Musisz wiedzieć, że niektórym formom psychozy maniakalnej towarzyszy remisja po 10–15 latach. W takim przypadku nie następuje regresja cech zawodowych lub intelektualnych. Oznacza to, że osoba cierpiąca na tę patologię może realizować się zarówno zawodowo, jak i w innych aspektach swojego życia.

Jednocześnie należy pamiętać wysokie ryzyko dziedziczność w psychozie maniakalnej. Pary małżeńskie w przypadku, gdy jeden z członków rodziny cierpi na psychozę, należy pouczyć o wysokim ryzyku wystąpienia psychozy maniakalnej u nienarodzonego dziecka.

Co może wywołać początek psychozy maniakalnej?

Różne czynniki stresowe mogą wywołać początek psychozy. Podobnie jak większość psychoz, psychoza maniakalna jest chorobą polietiologiczną, co oznacza, że ​​na jej wystąpienie składa się wiele czynników. Dlatego konieczne jest uwzględnienie kombinacji czynników zewnętrznych i wewnętrznych ( skomplikowany wywiad, cechy charakteru).

Czynniki mogące wywołać psychozę maniakalną to:

• cechy charakteru;
• zaburzenia układ hormonalny;
• skoki hormonalne;
• wrodzone lub nabyte choroby mózgu;
• urazy, infekcje, różne choroby organizmu;
• stres.

Najbardziej podatne na to zaburzenie osobowości z częstymi zmianami nastroju są osoby melancholijne, podejrzliwe i niepewne siebie. U takich osób rozwija się stan chronicznego lęku, który wyczerpuje układ nerwowy i prowadzi do psychozy. Niektórzy badacze tego zaburzenia psychicznego duża rola przypisuje się taką cechę charakteru, jak nadmierna chęć pokonywania przeszkód w obecności silnej zachęty. Chęć osiągnięcia celu stwarza ryzyko rozwoju psychozy.

Zamieszanie emocjonalne jest raczej czynnikiem prowokującym niż sprawczym. Istnieje wystarczająca ilość dowody na to, że problemy w relacjach interpersonalnych oraz niedawne stresujące wydarzenia przyczyniają się do rozwoju epizodów i nawrotów psychozy maniakalnej. Według badań ponad 30 procent pacjentów cierpiących na tę chorobę ma doświadczenia z zakresu negatywnych relacji w dzieciństwie i wczesnych prób samobójczych. Ataki manii są rodzajem przejawu mechanizmów obronnych organizmu wywołanych stresującymi sytuacjami. Nadmierna aktywność takich pacjentów pozwala im uciec od trudnych doświadczeń. Często przyczyną rozwoju psychozy maniakalnej są zmiany hormonalne w organizmie w okresie dojrzewania lub menopauzy. Depresja poporodowa może również działać jako czynnik wyzwalający to zaburzenie.

Wielu ekspertów zauważa związek między psychozą a ludzkim biorytmem. Dlatego rozwój lub zaostrzenie choroby często występuje wiosną lub jesienią. Prawie wszyscy lekarze zauważają silny związek rozwoju psychozy maniakalnej z wcześniejszymi chorobami mózgu, zaburzeniami układu hormonalnego i procesami zakaźnymi.

Czynnikami, które mogą wywołać zaostrzenie psychozy maniakalnej są:

• przerwanie leczenia;
• zakłócenie codziennej rutyny ( brak snu, napięty harmonogram pracy);
• konflikty w pracy, w rodzinie.

Przerwanie leczenia jest najczęstszą przyczyną nowego ataku psychozy maniakalnej. Wynika to z faktu, że pacjenci rezygnują z leczenia przy pierwszych oznakach poprawy. W tym przypadku nie ma mowy o całkowitej redukcji objawów, a jedynie o ich wygładzeniu. Dlatego przy najmniejszym stresie stan ulega dekompensacji i rozwija się nowy, bardziej intensywny atak maniakalny. Ponadto powstaje opór ( uzależniający) do wybranego leku.

W przypadku psychozy maniakalnej przestrzeganie codziennej rutyny jest nie mniej ważne. Wystarczająca ilość snu jest tak samo ważna jak przyjmowanie leków. Wiadomo, że pierwszym objawem zaostrzenia są zaburzenia snu w postaci zmniejszenia jego zapotrzebowania. Ale jednocześnie jego brak może wywołać nowy epizod maniakalny lub depresyjny. Potwierdzają to różne badania z zakresu snu, które wykazały, że u pacjentów chorych na psychozę zmienia się czas trwania poszczególnych faz snu.

Zespół maniakalny to zaburzenie psychiczne stanu zachowania człowieka, które charakteryzuje się trzema rodzajami objawów: hipertymią - powoduje wysoki nastrój, tachypsychią - szybką mową z ekspresyjną mimiką, rozhamowaniem motorycznym z nadpobudliwością.

Choroba występuje zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, ale u młodzieży odnotowano mniej przypadków niż u dorosłych. U dzieci patologię często obserwuje się w okresie zmian hormonalnych, kiedy chłopcy i dziewczęta próbują zwrócić na siebie uwagę wulgarnym ubraniem lub szokującymi działaniami.

Zespół maniakalny nie jest chorobą patologiczną, ale bez terminowej terapii i pomocy psychologicznej może przekształcić się ze stanu granicznego w postać kliniczną lub.

Chorobę diagnozuje się po konsultacji z psychologiem. Leczenie będzie zależeć od przyczyn, które doprowadziły do ​​odchyleń w zachowaniu. Prognozy dotyczące środków terapeutycznych są w 100% pozytywne.

Etiologia

Konwencjonalnie istnieje kilka przyczyn zespołu maniakalnego:

• dziedziczenie w sposób autosomalny dominujący – tendencja do zaburzenia psychiczne;
• nieprawidłowe wychowanie psychiczne dziecka, co prowadzi do zaburzeń w obrazie świata, gdy dziecko przejmuje aspołeczne reakcje behawioralne rodziców;
• zmiany hormonalne w organizmie w okresie dojrzewania, kiedy podejmuje się nastolatek różne działania wyróżniać się z tłumu.

Zespół maniakalny może działać jako reakcja obronna czynniki zewnętrzne z wyraźnym wydźwiękiem negatywnym. W tej sytuacji ludzka psychika ulega przebudowie, zmieniają się zachowania, złe rzeczy nie są już postrzegane i ignorowane.

Zespół ten jest konsekwencją choroby afektywnej dwubiegunowej, może przybierać postać ataków i może się pogarszać w miarę postępu. Może to być spowodowane narkotykami, lekami lub uzależnieniem od alkoholu.

Klasyfikacja

Zespół maniakalny charakteryzuje się niepowiązanym wzrostem nastroju i pobudzeniem ruchowym.

Ten stan może mieć kilka odmian:

• Typ maniakalno-paranoiczny. Charakteryzuje się pojawieniem się urojeniowych wyobrażeń na temat relacji międzyseksualnych. Pacjent z tego typu zespołem może realizować obiekt swojej pasji.
• Oniryczna mania. Charakteryzuje się zmianą świadomości związaną z jej zaburzeniem, co powoduje różne halucynacje. Jest to niebezpieczny rodzaj odchylenia, gdyż człowiek przestaje rozumieć, co jest rzeczywistością, a co iluzją.
• Facet z urojeniami. Składa się z urojeń wielkości, składa się z urojeniowych idei, które są logiczne i spójne. Patologia często odnosi się do aktywności zawodowej jednostki. Złudzenia co do wielkości mogą sprawić, że dana osoba podejmie niewłaściwe działania w celu uzyskania wywyższenia.
• Radosna mania. Pobudzenie psychiczne przejmuje aktywność ruchową, tempo aktywności umysłowej przyspiesza, a nastrój jest zawsze podwyższony.
• Wściekła mania. Charakteryzuje się drażliwością i bezprzyczynową agresją. Pacjent z tego typu zaburzeniami jest bardzo konfliktowy i może przeklinać na ulicy z nieznajomymi.
• Endogenny zespół maniakalny. Powoduje euforię, bezprzyczynowe podniecenie, a reakcje mogą być nieadekwatne. Pacjent jest podatny na drażliwość; może nastąpić gwałtowne przejście od nadmiernej radości do agresywnej drażliwości.

Co więcej, jeden z objawów może ujawnić się mocniej niż zwykle, a czasami może zmienić się na odwrotny. Rzadko objawy objawowe są mieszane.

Objawy

Pierwsze oznaki odchyleń od normalnego zachowania mogą zauważyć najbliżsi pacjenta, którzy stale z nim rozmawiają, dzięki czemu łatwiej będzie im zidentyfikować odchylenia w zachowaniu. Zespół maniakalny charakteryzuje się szybkim pogorszeniem stanu po pewnym negatywnym zdarzeniu, które było impulsem do zmian.

Objawy zespołu maniakalnego zależą od ciężkości choroby:

• – człowiek nie może usiedzieć w jednym miejscu, ciągle się gdzieś spieszy;
• pacjent traci dużo na wadze;
• może wystąpić niewielki wzrost temperatury (do 37,5 stopnia);
• pojawia się plastyczny wyraz twarzy;
• u pacjenta roztargnienie może pomijać sylaby lub słowa podczas komunikacji;
• tok mowy jest dość szybki, co powoduje trudności w rozumieniu;
• tacy ludzie są odporni na krytykę i często mają urojenia wielkości.

W przypadku zespołu maniakalnego objawy mogą rosnąć jak kula śnieżna:

• zachowanie staje się bezczelne i lekkomyślne;
• zwiększony pociąg do płci przeciwnej;
• odnotowuje się obsesję i urojeniowe pomysły;
• dieta jest zaburzona - pacjent ma skłonność do przejadania się i nabywania nadwaga lub utrata wagi;
• Są napady radości, złości, a także drażliwość i konflikty.

Najbardziej niebezpieczna dla pacjenta jest mania oniryczna, gdyż pacjent nie jest w stanie uwolnić się od halucynacji i doświadcza substytucji rzeczywistości, a to pociąga za sobą działania niezgodne z prawem, niemoralne lub brutalne.

Diagnostyka

Ustalając diagnozę, lekarz rozmawia z pacjentem i jego bliskimi, bada historię choroby i może przeprowadzić specjalne badania w celu określenia stopnia odchylenia i cech jego rozwoju.

Dla psychiatry bardzo ważne jest uzyskanie pełnego obrazu choroby, ustalenie, czy w rodzinie są osoby z zaburzeniami psychicznymi i poznanie przyczyn choroby.

Zespół maniakalny został wystarczająco zbadany przez psychiatrę, dlatego dla lekarza nie będzie problemem ustalenie odchylenia i jego stopnia.

Szczególną uwagę zwraca się na następujące czynniki:

• doświadczony stres;
• niesprzyjający klimat w rodzinie;
• tendencje samobójcze;
• uzależnienie od narkotyków;
• alkoholizm.

Może zostać przydzielony dodatkowe badania aby wykluczyć procesy patologiczne w organizmie, które mogą powodować podobne objawy. Przede wszystkim wykonuje się biochemiczne badanie krwi. Po potwierdzeniu diagnozy pacjentowi przepisuje się terapię.

Leczenie

Leczenie zespołu maniakalnego obejmuje złożone działania i obejmuje cykl leczenia połączony z rozmowami psychoterapeutycznymi. W poważnym stanie z atakami agresji i zaburzeniami snu lub halucynacjami pacjent jest hospitalizowany, ponieważ może wyrządzić krzywdę nie tylko sobie, ale także innym, ponieważ jego działania są nieprzewidywalne. W takich przypadkach wybiera się neuroleptyki, środki uspokajające, uspokajające i nasenne.

Przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych rozpoczyna się od maksymalnej możliwej dawki, która stopniowo jest zmniejszana do zera.

Czas trwania leczenia może wynosić do sześciu miesięcy. Po odstawieniu leku dawkę pacjenta zmniejsza się codziennie przez miesiąc. Jest to bardzo ważne, gdyż nie można nagle odstawić takich leków.

• zmiana miejsca pracy, zakaz zajmowania stanowisk kierowniczych;
• przyjmować przepisane leki, jeśli zbliża się nawrót choroby;
• nie przemęczaj się;
• unikaj stresu i konfliktów.

Rokowanie w leczeniu jest pozytywne dla życia pacjenta, jednak może on utracić zdolność do pracy. W takich sytuacjach lepiej znaleźć hobby, które pomoże uporać się z napięciem nerwowym.

Możliwe komplikacje

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte na czas, rokowanie jest pozytywne. Jedynym minusem jest to, że pacjent traci swoje status społeczny, ponieważ będzie przeciwwskazany do pracy na stanowisku kierownika, nie można mu też powierzyć odpowiedzialnej lub niebezpiecznej pracy, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na stan pacjenta.

Jeśli zespół maniakalny nie jest leczony, choroba może przekształcić się w schizofrenię, która stanowi zagrożenie zarówno dla pacjenta, jak i jego otoczenia.

Zapobieganie

W celu zapobiegania, leczenie zespołu maniakalnego należy prowadzić już przy pierwszych objawach negatywnych. Pacjent musi stosować się do zaleceń lekarskich, więcej odpoczywać, zdrowy wizerunekżycia, wyeliminuj alkohol, nikotynę i narkotyki.

Psycholog może zaproponować techniki relaksacyjne lub medytacyjne, masaże relaksacyjne lub kąpiele ziołowe.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Dolegliwości zapalne, którym towarzyszy ciągły ból stawów, nazywane są zapaleniem stawów. Zasadniczo zapalenie stawów jest chorobą powodującą ścieńczenie chrząstki stawowej, zmiany w więzadłach i torebce stawowej. Jeśli choroba nie jest leczona, proces ulega pogorszeniu, prowadząc do deformacji stawów.