Gangguan afektif manik. Psikosis manik. Punca, gejala dan tanda, rawatan, pencegahan patologi. Bagaimana untuk mengenali sindrom manik

Rumah

Reka bentuk dan hiasan

Gangguan personaliti manic (sindrom manik, episod manik) ialah keadaan personaliti afektif, yang dicirikan oleh tiga komponen utama: tingkah laku naluri yang meningkat, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, dan terlalu melebihkan kepentingan diri sendiri.

Selalunya, episod manik adalah sebahagian daripada keadaan perubatan lain, bukannya diagnosis berasingan. Jadi ia mungkin tahap gangguan bipolar manic-depressive.

Walau bagaimanapun, jika sindrom berlaku semasa rawatan dadah untuk kemurungan, maka anda harus berhati-hati apabila membuat diagnosis. Dalam kes ini, keputusan akhir boleh dibuat sama ada dalam kes gambaran klinikal yang jelas yang diterangkan sebelum permulaan terapi, atau sebulan selepas pemberhentiannya.

Kes-kes kejadiannya terhadap latar belakang keracunan berjangkit dan toksik telah diterangkan; juga boleh diperhatikan dalam psikosis organik, serta dalam penyakit somatik dan serebrum (contohnya, dalam hipertiroidisme, apabila kelenjar tiroid beroperasi dalam mod hiperfungsi). Sindrom ini juga mungkin berlaku selepas kecederaan dan operasi pembedahan.

Kita juga tidak boleh lupa bahawa gejala yang sama sering diperhatikan dengan penggunaan ubat-ubatan seperti opiat, kokain dan halusinogen, atau dengan dos berlebihan ubat-ubatan tertentu. Oleh itu, tiga serangkai gejala mungkin merupakan ciri penyalahgunaan antidepresan, teturam, bromida, dan kortikosteroid. Dan di sini, sudah tentu. Adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan toksikologi yang menyeluruh dan perundingan dengan pakar narkologi dan toksikologi adalah perlu.

Bagaimana ia menampakkan dirinya

Gangguan personaliti manik terdiri daripada tiga gejala utama dan beberapa tambahan yang boleh dibezakan dengan selamat dengan gangguan kemurungan.

membangkitkan tingkah laku naluri dalam bentuk makan berlebihan dan peningkatan aktiviti seksual tanpa penilaian sebenar semua faktor risiko;
galakan untuk mendapatkan keseronokan dalam bentuk pengambilan alkohol yang berlebihan, dadah, orang ramai boleh membuat pembelian tanpa fikir, berhutang dan pinjaman, terlibat dalam perjudian, malah berisiko kepada kesihatan, dan juga mencuba sukan lasak dan tidak mempedulikan kecederaan dan kerosakan;
membangkitkan sejumlah besar aktiviti yang pelbagai dengan kerosakan kepada produktivitinya. Pesakit sebenarnya "merebut semuanya sekaligus, tanpa menyelesaikan apa yang mereka mulakan).

Klasifikasi gangguan

"mania kegembiraan" (hyperthymic), yang dicirikan oleh mood yang sangat tinggi, kegembiraan dan kegembiraan yang berterusan;
"mania kekeliruan", yang dicirikan oleh lompatan pelbagai idea atau superideas terhadap latar belakang pecutan bersekutu (tachypsia);

Apabila gejala digantikan dengan sebaliknya

"mania kemarahan" : pecutan proses pemikiran dan aktiviti motor meletihkan badan pesakit, yang seterusnya menunjukkan dirinya dalam bentuk serangan kemarahan dan kerengsaan, dan penurunan mood. Ini boleh membawa kepada tingkah laku yang merosakkan dalam bentuk bahaya yang jelas kepada orang lain atau tingkah laku yang merosakkan diri sendiri, seperti mencederakan diri sendiri.
"mania tidak produktif," yang dicirikan oleh proses pemikiran yang perlahan digabungkan dengan peningkatan aktiviti yang bertenaga, yang selalunya sepadan dengan pepatah "banyak mengadu tentang apa-apa."
"manic stupor", yang dicirikan oleh penurunan mendadak dalam aktiviti motor sambil mengekalkan mood yang tinggi dan pecutan proses pemikiran.

Kompleks psikotik bercampur:

Bilakah gangguan berlaku?

Gangguan personaliti manik boleh berlaku dengan: ensefalitis, penyakit Kraepelin, lesi traumatik atau organik pada saluran serebrum, epilepsi, alkohol, dadah dan mabuk toksik (contohnya, kesan oneirik-halusinasi terang diperhatikan apabila menyedut wap gam Moment seolah-olah secara tidak sengaja. , dan untuk mencapai kesan mabuk), kecederaan otak traumatik, skizofrenia dan gangguan bipolar.

Bilakah anda perlu mengesyaki gangguan?

Secara umum, persoalan tentang kemungkinan membuat diagnosis timbul apabila pesakit terlibat dalam keadaan yang dijelaskan untuk tempoh satu minggu atau lebih. Dalam kes ini, aktiviti berterusan atau perubahan mood yang stabil diperhatikan, yang tidak tipikal dalam keadaan normal.

Pada masa yang sama, orang di sekeliling mereka melihat perbezaan dalam tindak balas tingkah laku. Walau bagaimanapun, jangan lupa bahawa mabuk toksik atau narkotik boleh menyebabkan pecah jangka pendek episod manik. Dalam kes ini, sudah tentu, perlu diperhatikan kekerapan kejadian mereka dan cuba menjejaki kemungkinan penggunaan dana yang disebutkan.

Untuk mengesahkan lagi syak wasangka kami, kami menggunakan skim berikut:

Memerhati seseorang . Pesakit dengan gangguan personaliti manik terlalu ceria, optimistik (dan selalunya tidak munasabah), tidak kritikal terhadap peristiwa semasa, mengambil beberapa tugas atau bekerja, menghasilkan tidak dirancang dan tidak selalu. pembelian yang diperlukan. Dia membuat pinjaman tanpa berfikir, meminjam, berbelanja banyak, dan kadang-kadang mula lebih suka berjudi.

Di samping itu, pesakit sering berusaha untuk kelihatan lebih muda, selera makan dan keinginan seksual mereka meningkat. Tetapi pada masa yang sama, perubahan autonomi, peningkatan air liur, berpeluh, dan peningkatan kadar denyutan jantung boleh diperhatikan. Walau bagaimanapun, seseorang tidak sepatutnya mengesyaki semua orang muda mengalami gangguan sedemikian. Kadangkala tempoh krisis pada peringkat umur tertentu boleh mengingatkan sedikit kepada manifestasi sedemikian. Jika kita mengingati simptom utama krisis pertengahan umur, maka keinginan untuk kelihatan lebih muda, pencarian pasangan seksual muda yang baru, jatuh cinta, perubahan mood, peningkatan aktiviti dan idea "mengubah hidup anda secara asasnya" sama sekali tidak dikaitkan dengan gangguan mental. Oleh itu, sebagai tambahan kepada pemerhatian yang disebutkan, bercakap dengan orang itu.

Walau bagaimanapun, diagnosis dan diagnosis akhir mesti dibuat oleh doktor yang akan menilai:

peningkatan penilaian kepentingan peribadi pesakit;
penurunan keperluan untuk tidur;
peningkatan bercakap;
mengalihkan perhatian kepada butiran yang tidak penting;
peningkatan "kecekapan", kesombongan;
peningkatan aktiviti, ketidakupayaan untuk duduk diam;
penyertaan yang berlebihan dalam hal ehwal orang lain atau acara sosial (termasuk hiburan).

Juga diambil kira:

Ujian darah juga mungkin diperlukan, termasuk mengambil kira tahap ALS, tahap glukosa, fosfatase alkali dan penunjuk lain.

Perlu diingat bahawa pesakit sedemikian menolak rawatan kerana, sebaliknya, dia merasakan peningkatan kekuatan dan tidak dapat menilai keadaannya secara kritikal. Oleh itu, pada mulanya, pesakit paling kerap berakhir di hospital psikiatri untuk prosedur terapeutik melegakan yang bertujuan untuk keadaan semasa pesakit.

Garam asid litium dan valproik terutamanya ditetapkan untuk gangguan tidur, pil tidur (nitrazepam, temazepam dan lain-lain) ditetapkan. Dalam kes pergolakan agresif yang teruk, penggunaan neuroleptik adalah mungkin. Pelepasan daripada keadaan akut boleh bertahan sehingga tiga bulan.

Terapi penstabilan dan sokongan boleh dilakukan di luar hospital dan sebaiknya dilakukan dengan bantuan ahli psikoterapi. Secara purata, peringkat ini boleh bertahan selama enam bulan atau lebih.

Saya ingin mengatakan bahawa ramai selebriti Barat, seperti Stephen Fry dan Catherine Zetta-Jones dan Kurt Cobain, secara terbuka bercakap tentang kehidupan dengan latar belakang gangguan personaliti manik. Mereka semua membincangkan simptom, keadaan dan cara mereka diatasi atau akibat yang boleh ditimbulkan. Ini sangat membantu orang yang terpaksa hidup dengan diagnosis yang sama. Kerana pesakit tidak selalu memahami dengan jelas apa sebenarnya yang berlaku kepadanya dan apa yang akan berlaku esok. Malangnya, di ruang terbuka kami terdapat sangat sedikit maklumat yang diperlukan seperti itu, dan nasihat untuk melawat pakar psikiatri sering menyebabkan protes ganas dan ketakutan untuk membuat diagnosis sedemikian, yang kemudiannya boleh membahayakan kehidupan atau kerjaya seseorang. Tetapi kadang-kadang nasihat itu sangat mudah. Contohnya:

terima bahawa ciri anda ini memerlukan pembetulan, walaupun anda berasa sangat gembira mengenainya;
Simpan kalendar di mana anda menandakan hari apabila anda boleh "menggerakkan gunung", sambil mencatatkan berapa jam anda tidur. Ini akan membantu mengenal pasti kekerapan permulaan episod manik;
semasa tempoh pengampunan, tentukan sendiri jumlah maksimum yang boleh anda belanjakan dan tulis di mana-mana dalam jumlah yang besar, supaya pada masa episod anda cuba untuk tidak masuk ke dalam hutang yang tidak dapat ditanggung;
jika anda bangun dengan semangat yang sangat tinggi, pastikan anda memberitahu orang yang anda sayangi mengenainya, ingat bahawa dalam keadaan sedemikian, pertengkaran yang tidak dapat diperbaiki dan pengkhianatan yang tidak wajar adalah perkara biasa;
pemilihan terapi tidak selalu berjaya pada kali pertama, ini adalah perkara biasa untuk keadaan sedemikian dan tidak menunjukkan pengetahuan doktor yang lemah secara terbuka dan berani membincangkan apa yang anda tidak suka atau kesan sampingan yang mengganggu anda;
Jangan takut bahawa selepas terapi anda akan menjadi orang yang "bosan dan letih". Anda hanya akan menjadi lebih stabil dan tidak melampau;
mengikuti fakta bahawa mengekalkan kukuh hubungan sosial Kadang-kadang ia memerlukan banyak usaha, lakukannya supaya tidak menyinggung perasaan orang penting atau pengurus;
belajar untuk hidup dengan keadaan anda, seperti seorang kanak-kanak belajar untuk hidup. Ingat bahawa kejayaan hidup anda hanya bergantung kepada anda.

Suasana hati yang tidak wajar adalah keadaan yang bertentangan dengan kemurungan. Sekiranya ia menghantui seseorang untuk masa yang cukup lama dan disertai dengan manifestasi lain yang tidak mencukupi atau tidak logik, maka ia dianggap sebagai gangguan mental. Keadaan ini diklasifikasikan sebagai manik dan memerlukan rawatan khas. Bergantung pada keparahan gejala, perundingan dengan ahli psikoterapi atau pakar psikiatri mungkin diperlukan.

Ciri-ciri perkembangan mania

Dalam sesetengah kes, kecenderungan manik boleh menjadi ciri personaliti, sama seperti kecenderungan sikap tidak peduli. Peningkatan aktiviti, pergolakan mental yang berterusan, mood yang tidak mencukupi, kemarahan atau pencerobohan - semua ini adalah gejala sindrom manik. Ini adalah nama yang diberikan kepada keseluruhan kumpulan syarat di mana pelbagai alasan dan kadangkala gejala yang berbeza.

Pelbagai faktor membawa kepada perkembangan mania situasi kehidupan kedua-dua kejadian dan ciri-ciri watak patologi yang tidak diperbetulkan. Seseorang yang terdedah kepada tingkah laku manik sangat kerap terobsesi dengan idea, dia berusaha untuk merealisasikannya, walaupun ia tidak realistik. Selalunya pesakit didorong oleh teori yang mempunyai justifikasi politik, agama atau saintifik. Selalunya, pesakit menunjukkan kecenderungan untuk aktiviti sosial dan komuniti yang aktif.

Sebilangan besar pesakit manik mempunyai apa yang dipanggil pemikiran dan idea terlebih nilai. Kadang-kadang mereka boleh menjadi global, kadang-kadang ini adalah idea di peringkat harian. Dari luar, tingkah laku pesakit bercakap tentang idea mereka kadang-kadang kelihatan agak lucu. Jika pemikiran yang sangat berharga bersifat global, pesakit, sebaliknya, kelihatan bertimbang rasa dan bersemangat kepada orang lain. Lebih-lebih lagi jika dia mempunyai pendidikan dan pengetahuan yang cukup untuk membuktikan kepercayaannya.

Keadaan ini tidak selalunya patologi; ia boleh menjadi ciri individu jiwa. Rawatan adalah perlu jika pemikiran dan idea yang terlalu bernilai hilang kawalan dan memakan seluruh hidup pesakit, dengan kata lain, mengganggu kehidupan dirinya atau orang di sekelilingnya.

Bilakah anda memerlukan bantuan doktor?

Sindrom manik sudah menjadi penyimpangan dari norma, yang dicirikan oleh beberapa gejala yang lebih tidak menyenangkan bagi orang lain daripada pesakit itu sendiri. Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai gangguan dalam aktiviti mental dan sfera emosi.

Biasanya tingkah laku pesakit manik tidak dapat difahami oleh orang lain dan kelihatan sekurang-kurangnya pelik.

Terdapat simptom tertentu yang menunjukkan keperluan untuk rawatan perubatan:

Mood yang sangat tinggi, sehingga keseronokan mental dan euforia yang berterusan.
Optimisme yang tidak sesuai dengan keadaan, pesakit tidak menyedari masalah sebenar dan tidak cenderung untuk mengalami mood buruk yang sesuai dengan keadaan.
Pertuturan yang dipercepat, pemikiran yang dipercepat, kekurangan tumpuan pada objek dan fenomena yang tidak menarik minat pesakit. Oleh itu, dengan mania, pembelajaran selalunya sukar apabila anda perlu memberi perhatian kepada perkara yang agak membosankan.
Peningkatan mobiliti, gerak isyarat aktif dan ekspresi muka yang berlebihan.
Pemborosan, kemurahan hati patologi. Pesakit boleh menghabiskan semua simpanannya dalam satu minit, tanpa menyedari tanggungjawab atas tindakannya.
Kawalan yang tidak mencukupi ke atas tingkah laku. Pesakit tidak menyedari bahawa moodnya yang tinggi tidak sesuai di mana-mana.
Hiperseksual, selalunya dengan pergaulan bebas (contohnya, seseorang yang tidak pernah cenderung untuk menipu sebelum ini tiba-tiba mula menggoda "secara sembarangan", menjalin hubungan rapat yang dia tidak akan pernah berani untuk melakukannya sebelum ini, bahkan hingga memulakan beberapa novel selari atau bermula dengan satu siri "hubungan yang singkat dan tidak mengikat", yang kemudiannya, selepas episod mania berlalu, dia akan bertaubat dan berasa malu dan juga jijik, dengan ikhlas tidak memahami "bagaimana ini boleh berlaku").

Rawatan adalah rumit oleh fakta bahawa pesakit sendiri sering tidak mengiktiraf dirinya sebagai sakit. Dia menganggap keadaannya sebagai normal, secara subjektif menyenangkan, dan tidak memahami mengapa orang lain tidak menyukai tingkah lakunya: lagipun, dia berasa lebih baik daripada sebelumnya. Sukar untuk menghantar pesakit sedemikian berjumpa doktor dan memujuknya untuk menjalani terapi.

doktor kami

Gejala dan tanda-tanda penyakit

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda yang disenaraikan di atas, terdapat beberapa gejala ciri, menyatukan hampir semua keadaan manik:

Kecenderungan untuk membazir wang secara tidak sengaja.
Kecenderungan untuk membuat tawaran buruk dan berjudi.
Kerap melanggar undang-undang.
Kecenderungan untuk mencetuskan pergaduhan dan konflik.
Pengambilan alkohol yang berlebihan atau ketagihan kepada tabiat buruk yang lain.
Tingkah laku seksual yang tidak senonoh.
Kemasyarakatan patologi - pesakit sering bertemu dengan individu yang aneh, mencurigakan dan menghabiskan masa di pelbagai syarikat.

Jika tanda-tanda ini di luar kawalan, rawatan perubatan yang berkelayakan diperlukan. Adalah penting untuk memahami bahawa tingkah laku sedemikian bukanlah pergaulan bebas, tetapi gejala penyakit yang perlu dirawat. Panggil ke akal fikiran tak guna.

Dalam sesetengah kes, pesakit mempunyai mania tertentu - sebagai contoh, mania tujuan khas. Kemudian pesakit benar-benar yakin dengan misi istimewanya dan cuba melaksanakannya dengan sekuat tenaga, walaupun terdapat keraguan orang lain.

Jenis keadaan manik

Terdapat beberapa klasifikasi berdasarkan manifestasi mania dan kandungannya.

Mania penganiayaan disertai oleh paranoia. Pesakit yakin bahawa dia sedang dianiaya; sesiapa sahaja boleh bertindak sebagai penganiaya - daripada saudara-mara dan rakan-rakan kepada perkhidmatan perisikan.
Mania untuk tujuan khas - pesakit pasti bahawa dia perlu mencipta agama baru, buat penemuan saintifik, selamatkan manusia.
Khayalan keagungan adalah serupa dengan yang sebelumnya. Perbezaan utama ialah pesakit tidak mempunyai matlamat, dia hanya menganggap dirinya yang dipilih - yang paling bijak, paling cantik, paling kaya.
Mania rasa bersalah, kesopanan, kemusnahan diri, nihilistik - situasi yang jarang berlaku. Pesakit yang terdedah kepada penyalahgunaan alkohol sering mengalami mania cemburu.

Mengikut keadaan emosi, sindrom manik boleh:

Mania yang menggembirakan adalah keseronokan, mood yang tidak munasabah meningkat.
Marah – panas baran, kecenderungan untuk mencipta situasi konflik.
Paranoid - ditunjukkan oleh paranoia penganiayaan, paranoia hubungan.
Oneiric - disertai dengan halusinasi.
Sindrom manic-depressive dicirikan oleh mania dan kemurungan bergantian.

Dengan sindrom manik-depresif, selang waktu mungkin silih berganti selepas jumlah masa yang sama, atau satu jenis tingkah laku didominasi. Kadangkala fasa seterusnya mungkin tidak berlaku selama bertahun-tahun.

Rawatan keadaan manik

Mania yang didiagnosis adalah keadaan yang memerlukan rawatan wajib. Adalah lazim untuk menjalankan terapi kompleks: farmakologi dan psikoterapi. Ubat farmaseutikal dipilih untuk melegakan simptom: sebagai contoh, pesakit dengan peningkatan kegembiraan akan menerima preskripsi untuk sedatif, antipsikotik membantu melegakan gejala yang disertakan, dan penstabil mood digunakan untuk mencegah perkembangan fasa seterusnya.

Bagi rawatan psikoterapeutik, biasanya bekerja dengan pakar pergi ke arah terapi kognitif dan tingkah laku kognitif, serta psikopendidikan (yang disasarkan untuk memaklumkan pesakit tentang penyakit dan belajar mengenali tanda-tanda awal(“penanda”) perubahan fasa dan bertindak balas dengan segera kepada mereka untuk mengelakkan perkembangan kemurungan atau mania sepenuhnya seterusnya). Semasa psikoterapi, punca penyakit boleh ditemui dan dihapuskan, dan tingkah laku dan cara berfikir pesakit boleh diselaraskan. Secara purata, rawatan mengambil masa kira-kira setahun, tetapi selepas penambahbaikan, susulan diperlukan, kerana sindrom manik boleh berulang.

Terlepas dari keadaan pesakit, adalah penting untuk memulakan rawatan apabila gejala pertama muncul. Pakar psikoterapi di klinik CELT juga bekerja dengan keadaan manik. Terima kasih kepada pengalaman mereka yang serius dan kelayakan yang tinggi, mereka akan membantu anda mendapatkan semula kesihatan mental anda.

(gangguan afektif bipolar) ialah gangguan mental yang dimanifestasikan oleh gangguan afektif yang teruk. Bergantian kemurungan dan mania (atau hipomania), kejadian berkala hanya kemurungan atau hanya mania, keadaan campuran dan pertengahan adalah mungkin. Sebab-sebab perkembangan belum dijelaskan sepenuhnya, kecenderungan keturunan dan ciri-ciri personaliti adalah penting. Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, ujian khas, dan perbualan dengan pesakit dan saudara-maranya. Rawatan adalah farmakoterapi (antidepresan, penstabil mood, kurang kerap antipsikotik).

Maklumat am

Psikosis manic-depressive, atau MDP, adalah gangguan mental di mana terdapat penggantian berkala kemurungan dan mania, perkembangan berkala hanya kemurungan atau hanya mania, penampilan serentak simptom kemurungan dan mania, atau berlakunya pelbagai keadaan bercampur. . Penyakit ini pertama kali diterangkan secara bebas oleh orang Perancis Baillarger dan Falret pada tahun 1854, tetapi MDP secara rasmi diiktiraf sebagai entiti nosologi bebas hanya pada tahun 1896, selepas kemunculan karya Kraepelin mengenai topik ini.

Sehingga tahun 1993, penyakit itu dipanggil "psikosis manik-depresif." Selepas kelulusan ICD-10, nama rasmi penyakit itu ditukar kepada "gangguan afektif bipolar". Ini disebabkan oleh ketidakkonsistenan nama lama dengan gejala klinikal (MDP tidak selalu disertai dengan psikosis), dan stigmatisasi, sejenis "setem" penyakit mental yang teruk, yang disebabkan oleh orang lain, di bawah pengaruh perkataan "psikosis," mula merawat pesakit dengan prasangka. Rawatan MDP dijalankan oleh pakar dalam bidang psikiatri.

Punca perkembangan dan kelaziman psikosis manik-depresif

Punca TIR masih belum dijelaskan sepenuhnya, tetapi telah ditetapkan bahawa penyakit ini berkembang di bawah pengaruh faktor dalaman (keturunan) dan luaran (persekitaran), dengan faktor keturunan memainkan peranan yang lebih penting. Masih belum mungkin untuk menentukan cara MDP dihantar - oleh satu atau lebih gen, atau akibat gangguan proses fenotaip. Terdapat bukti yang menyokong kedua-dua warisan monogenik dan poligenik. Ada kemungkinan bahawa beberapa bentuk penyakit ditularkan melalui penyertaan satu gen, yang lain melalui beberapa.

Faktor risiko termasuk jenis personaliti melankolik (kepekaan tinggi digabungkan dengan ekspresi emosi luaran yang terkawal dan peningkatan keletihan), jenis personaliti statothymic (pedanticity, tanggungjawab, peningkatan keperluan untuk keteraturan), jenis skizoid personaliti (monotoni emosi, kecenderungan untuk merasionalkan, keutamaan untuk aktiviti bersendirian), serta ketidakstabilan emosi, peningkatan kebimbangan dan kecurigaan.

Data mengenai hubungan antara psikosis manik-depresif dan jantina pesakit berbeza-beza. Sebelum ini, dipercayai bahawa wanita sakit satu setengah kali lebih kerap daripada lelaki, menurut penyelidikan moden, bentuk gangguan unipolar lebih kerap dikesan pada wanita, bipolar - pada lelaki. Kemungkinan untuk membangunkan penyakit pada wanita meningkat semasa tempoh perubahan hormon (semasa haid, selepas bersalin dan menopaus). Risiko menghidap penyakit ini juga meningkat pada mereka yang mengalami sebarang gangguan mental selepas bersalin.

Maklumat tentang kelaziman MDP dalam populasi umum juga menjadi kontroversi, kerana penyelidik yang berbeza menggunakan kriteria penilaian yang berbeza. Pada akhir abad ke-20, ahli statistik asing mendakwa bahawa 0.5-0.8% daripada populasi mengalami psikosis manik-depresi. Pakar Rusia memetik angka yang sedikit lebih rendah - 0.45% daripada populasi dan menyatakan bahawa bentuk psikotik yang teruk penyakit itu didiagnosis hanya dalam satu pertiga daripada pesakit. DALAM tahun kebelakangan ini Data mengenai kelaziman psikosis manic-depressive sedang disemak mengikut penyelidikan terkini, gejala MDP dikesan dalam 1% penduduk dunia.

Data tentang kemungkinan membangunkan MDP pada kanak-kanak tidak tersedia kerana kesukaran menggunakan kriteria diagnostik standard. Pada masa yang sama, pakar percaya bahawa semasa episod pertama menderita pada zaman kanak-kanak atau zaman remaja, penyakit ini selalunya tidak dapat didiagnosis. Pada separuh daripada pesakit, manifestasi klinikal pertama MDP muncul pada usia 25-44 tahun, bentuk bipolar mendominasi orang muda, dan bentuk unipolar mendominasi orang pertengahan umur. Kira-kira 20% pesakit mengalami episod pertama mereka di atas umur 50 tahun, dan peningkatan mendadak dalam bilangan fasa kemurungan diperhatikan.

Klasifikasi psikosis manik-depresif

Dalam amalan klinikal, klasifikasi MDP biasanya digunakan, dengan mengambil kira dominasi varian tertentu gangguan afektif (kemurungan atau mania) dan ciri-ciri silih berganti episod manik dan kemurungan. Sekiranya pesakit hanya mengalami satu jenis gangguan afektif, mereka bercakap tentang psikosis manik-depresi unipolar, jika kedua-duanya - bipolar. Bentuk unipolar MDP termasuk kemurungan berkala dan mania berkala. Dalam bentuk bipolar, empat varian kursus dibezakan:

Diselang dengan betul– terdapat pergantian teratur kemurungan dan mania, episod afektif dipisahkan oleh selang cahaya.
Tidak teratur diselang-seli– terdapat pergantian huru-hara kemurungan dan mania (dua atau lebih episod kemurungan atau manik berturut-turut mungkin), episod afektif dipisahkan oleh selang cahaya.
berganda– kemurungan serta-merta memberi laluan kepada mania (atau mania kepada kemurungan), dua episod afektif diikuti dengan selang yang jelas.
Pekeliling– terdapat pergantian teratur kemurungan dan mania, tidak ada selang waktu yang jelas.

Bilangan fasa mungkin berbeza untuk pesakit tertentu. Sesetengah pesakit hanya mengalami satu episod afektif semasa hidup mereka, sementara yang lain mengalami beberapa dozen. Tempoh satu episod adalah dari seminggu hingga 2 tahun, tempoh purata fasa adalah beberapa bulan. Episod kemurungan berlaku lebih kerap daripada episod manik secara purata, kemurungan berlangsung tiga kali lebih lama daripada mania. Sesetengah pesakit mengalami episod bercampur, di mana gejala kemurungan dan mania berlaku serentak, atau kemurungan dan mania silih berganti dengan cepat. Tempoh purata tempoh cahaya ialah 3-7 tahun.

Gejala psikosis manic-depressive

Gejala utama mania adalah pergolakan motor, peningkatan mood dan pecutan pemikiran. Terdapat 3 darjah keterukan mania. Tahap ringan (hipomania) dicirikan oleh mood yang lebih baik, peningkatan aktiviti sosial, produktiviti mental dan fizikal. Pesakit menjadi bertenaga, aktif, bercakap dan agak hilang akal. Keperluan untuk seks meningkat, manakala keperluan untuk tidur berkurangan. Kadangkala dysphoria (permusuhan, kerengsaan) berlaku dan bukannya euforia. Tempoh episod tidak melebihi beberapa hari.

Dengan mania sederhana (mania tanpa gejala psikotik), terdapat peningkatan mendadak dalam mood dan peningkatan ketara dalam aktiviti. Keperluan untuk tidur hampir hilang sepenuhnya. Terdapat turun naik daripada kegembiraan dan keseronokan kepada pencerobohan, kemurungan dan kerengsaan. Hubungan sosial sukar, pesakit terganggu dan sentiasa terganggu. Idea kebesaran muncul. Tempoh episod adalah sekurang-kurangnya 7 hari, episod itu disertai dengan kehilangan keupayaan untuk bekerja dan keupayaan untuk berinteraksi secara sosial.

Dalam mania teruk (mania dengan gejala psikotik), pergolakan psikomotor yang teruk diperhatikan. Sesetengah pesakit mempunyai kecenderungan ke arah keganasan. Pemikiran menjadi tidak koheren dan pemikiran berlumba-lumba muncul. Delusi dan halusinasi berkembang, yang berbeza sifatnya daripada gejala serupa dalam skizofrenia. Gejala produktif mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan mood pesakit. Dengan khayalan asal yang tinggi atau khayalan keagungan, mereka bercakap tentang gejala produktif yang sepadan; dengan khayalan dan halusinasi neutral, bermuatan emosi lemah - tentang tidak sesuai.

Dengan kemurungan, gejala berlaku yang bertentangan dengan mania: terencat motor, penurunan mood yang teruk dan pemikiran yang perlahan. Kehilangan selera makan dan penurunan berat badan yang progresif. Pada wanita, haid berhenti, dan pada pesakit kedua-dua jantina, keinginan seksual hilang. Dalam kes ringan, terdapat perubahan mood setiap hari. Pada waktu pagi, keterukan gejala mencapai maksimum, pada waktu petang manifestasi penyakit itu dilicinkan. Dengan usia, kemurungan secara beransur-ansur memperoleh watak cemas.

Dalam psikosis manic-depressive, lima bentuk kemurungan boleh berkembang: mudah, hypochondriacal, delusional, gelisah dan anestetik. Dalam kemurungan mudah, triad kemurungan dikenal pasti tanpa gejala teruk lain. Dengan kemurungan hypochondriacal, terdapat kepercayaan khayalan tentang kehadiran penyakit serius (mungkin tidak diketahui oleh doktor atau memalukan). Dengan kemurungan gelisah tidak ada terencat motor. Dengan kemurungan anestetik, perasaan tidak sensitif yang menyakitkan datang ke hadapan. Nampaknya kepada pesakit bahawa kekosongan telah timbul menggantikan semua perasaan yang sedia ada sebelumnya, dan kekosongan ini menyebabkan dia mengalami penderitaan yang teruk.

Diagnosis dan rawatan psikosis manik-depresif

Secara rasmi, untuk membuat diagnosis MDP, dua atau lebih episod gangguan mood mesti ada, dengan sekurang-kurangnya satu episod adalah manik atau bercampur. Dalam amalan, pakar psikiatri mengambil kira lebih banyak faktor, memberi perhatian kepada sejarah hidup, bercakap dengan saudara-mara, dll. Skala khas digunakan untuk menentukan keterukan kemurungan dan mania. Fasa kemurungan MDP dibezakan daripada kemurungan psikogenik, fasa hipomanik dibezakan daripada pergolakan yang disebabkan oleh kurang tidur, mengambil bahan psikoaktif dan sebab lain. Dalam proses diagnosis pembezaan, skizofrenia, neurosis, psikopati, psikosis lain dan gangguan afektif akibat penyakit neurologi atau somatik juga dikecualikan.

Rawatan bentuk MDP yang teruk dijalankan di hospital psikiatri. Untuk bentuk ringan, pemerhatian pesakit luar adalah mungkin. Matlamat utama adalah untuk menormalkan mood dan keadaan mental, serta mencapai pengampunan yang stabil. Apabila episod kemurungan berkembang, antidepresan ditetapkan. Pilihan ubat dan penentuan dos dibuat dengan mengambil kira kemungkinan peralihan kemurungan kepada mania. Antidepresan digunakan dalam kombinasi dengan antipsikotik atipikal atau penstabil mood. Semasa episod manik, penstabil mood digunakan, dalam kes yang teruk - dalam kombinasi dengan antipsikotik.

Semasa tempoh interiktal, fungsi mental dipulihkan sepenuhnya atau hampir sepenuhnya, bagaimanapun, prognosis untuk MDP secara umum tidak boleh dianggap baik. Episod afektif berulang berkembang dalam 90% pesakit, 35-50% pesakit dengan pemburukan berulang menjadi kurang upaya. Dalam 30% pesakit, psikosis manik-depresif berlaku secara berterusan, tanpa selang masa yang jelas. MDP sering digabungkan dengan gangguan mental yang lain. Ramai pesakit menderita

Di bawah psikosis manik merujuk kepada gangguan aktiviti mental di mana gangguan kesan mendominasi ( mood). Perlu diingatkan bahawa psikosis manik hanyalah varian psikosis afektif, yang boleh berlaku dengan cara yang berbeza. Jadi, jika psikosis manik disertai dengan gejala kemurungan, maka ia dipanggil manic-depressive ( istilah ini paling popular dan meluas di kalangan orang ramai).

Perangkaan

Sehingga kini, tiada statistik yang tepat mengenai kelaziman psikosis manik di kalangan penduduk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dari 6 hingga 10 peratus pesakit dengan patologi ini tidak pernah dimasukkan ke hospital, dan lebih daripada 30 peratus dimasukkan ke hospital hanya sekali dalam hidup mereka. Oleh itu, kelaziman patologi ini sangat sukar untuk dikenalpasti. Secara purata, menurut statistik global, gangguan ini menjejaskan dari 0.5 hingga 0.8 peratus orang. Menurut kajian yang dijalankan di bawah pimpinan Pertubuhan Kesihatan Sedunia di 14 negara, kadar kejadian baru-baru ini meningkat dengan ketara.

Di kalangan pesakit yang mengalami penyakit mental yang dimasukkan ke hospital, kejadian psikosis manik berbeza dari 3 hingga 5 peratus. Perbezaan dalam data menjelaskan ketidaksepakatan antara pengarang dalam kaedah diagnostik, perbezaan dalam memahami sempadan penyakit ini, dan faktor lain. Ciri penting penyakit tertentu adalah kemungkinan perkembangannya. Menurut doktor, angka ini untuk setiap orang adalah dari 2 hingga 4 peratus. Statistik menunjukkan bahawa patologi ini berlaku pada wanita 3-4 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Dalam kebanyakan kes, psikosis manik berkembang antara umur 25 dan 44 tahun. Umur ini tidak boleh dikelirukan dengan permulaan penyakit, yang berlaku lebih banyak usia awal. Oleh itu, dalam semua kes yang didaftarkan, bahagian pesakit pada usia ini adalah 46.5 peratus. Serangan penyakit yang ketara sering muncul selepas 40 tahun. Sesetengah saintis moden mencadangkan bahawa psikosis manik dan manic-depressive adalah hasil evolusi manusia. Manifestasi penyakit seperti itu sebagai keadaan kemurungan boleh berfungsi sebagai mekanisme pertahanan semasa tekanan yang teruk. Ahli biologi percaya bahawa penyakit itu mungkin timbul akibat penyesuaian manusia terhadap iklim ekstrem di utara. zon sederhana. Tidur yang bertambah, selera makan berkurangan, dan gejala kemurungan yang lain membantu bertahan dalam musim sejuk yang panjang. Keadaan afektif dalam waktu musim panas tahun meningkatkan potensi tenaga dan membantu memenuhi bilangan yang besar tugasan dalam tempoh yang singkat.

Psikosis afektif telah diketahui sejak zaman Hippocrates. Kemudian manifestasi gangguan itu diklasifikasikan sebagai penyakit berasingan dan ditakrifkan sebagai mania dan melankolia. Sebagai penyakit bebas, psikosis manik digambarkan pada abad ke-19 oleh saintis Falret dan Baillarger.

Salah satu faktor menarik tentang penyakit ini ialah kaitan antara gangguan mental dan kemahiran kreatif pesakit. Yang pertama mengisytiharkan bahawa tidak ada garis yang jelas antara genius dan kegilaan ialah pakar psikiatri Itali Cesare Lombroso, yang menulis buku mengenai topik ini, "Genius dan Insanity." Kemudian, saintis itu mengakui bahawa pada masa menulis buku itu dia sendiri berada dalam keadaan ekstasi. Satu lagi kajian serius mengenai topik ini ialah kerja ahli genetik Soviet Vladimir Pavlovich Efroimson. Semasa mengkaji psikosis manic-depressive, saintis membuat kesimpulan bahawa ramai orang terkenal mengalami gangguan ini. Efroimson mendiagnosis tanda-tanda penyakit ini di Kant, Pushkin, dan Lermontov.

Fakta yang terbukti dalam budaya dunia ialah kehadiran psikosis manic-depressive dalam artis Vincent Van Gogh. Nasib yang cerah dan luar biasa ini orang yang berbakat menarik perhatian pakar psikiatri Jerman terkenal Karl Theodor Jaspers, yang menulis buku "Strindberg dan Van Gogh."
Antara selebriti zaman kita, Jean-Claude Van Damme, pelakon Carrie Fisher dan Linda Hamilton mengalami psikosis manic-depressive.

Punca psikosis manik

Sebab ( etiologi) psikosis manik, seperti kebanyakan psikosis lain, tidak diketahui hari ini. Terdapat beberapa teori yang menarik mengenai asal usul penyakit ini.

keturunan ( genetik) teori

Teori ini sebahagiannya disokong oleh banyak kajian genetik. Hasil kajian ini menunjukkan bahawa 50 peratus pesakit dengan psikosis manik mempunyai salah seorang ibu bapa mereka yang mengalami sejenis gangguan afektif. Jika salah seorang daripada ibu bapa mengalami bentuk psikosis unipolar ( iaitu sama ada kemurungan atau manik), maka risiko untuk kanak-kanak mendapat psikosis manik ialah 25 peratus. Jika terdapat bentuk gangguan bipolar dalam keluarga ( iaitu gabungan kedua-dua psikosis manik dan kemurungan), maka peratusan risiko untuk kanak-kanak meningkat dua kali ganda atau lebih. Kajian di kalangan kembar menunjukkan bahawa psikosis berkembang dalam 20-25 peratus kembar persaudaraan dan 66-96 peratus kembar seiras.

Penyokong teori ini berpendapat menyokong kewujudan gen yang bertanggungjawab untuk perkembangan penyakit ini. Oleh itu, beberapa kajian telah mengenal pasti gen yang dilokalkan pada lengan pendek kromosom 11. Kajian ini dijalankan dalam keluarga yang mempunyai sejarah psikosis manik.

Hubungan antara keturunan dan faktor persekitaran
Sesetengah pakar mementingkan bukan sahaja faktor genetik, tetapi juga faktor persekitaran. Faktor persekitaran adalah, pertama sekali, keluarga dan sosial. Penulis teori mencatatkan bahawa di bawah pengaruh keadaan luar yang tidak menguntungkan, dekompensasi keabnormalan genetik berlaku. Ini disahkan oleh fakta bahawa serangan pertama psikosis berlaku pada tempoh kehidupan seseorang di mana beberapa peristiwa penting. Ini mungkin masalah keluarga ( penceraian), tekanan di tempat kerja atau sejenis krisis sosio-politik.
Adalah dipercayai bahawa sumbangan prasyarat genetik adalah kira-kira 70 peratus, dan alam sekitar - 30 peratus. Peratusan faktor persekitaran meningkat dalam psikosis manik tulen tanpa episod kemurungan.

Teori Kecenderungan Perlembagaan

Teori ini berdasarkan penyelidikan oleh Kretschmer, yang menemui hubungan tertentu antara ciri-ciri personaliti pesakit dengan psikosis manik, fizikal dan perangai mereka. Jadi, dia mengenal pasti tiga watak ( atau perangai) - schizothymic, ixothymic dan cyclothymic. Skizotimik dicirikan oleh tidak bersosial, menarik diri dan pemalu. Menurut Kretschmer, mereka adalah orang yang berkuasa dan idealis. Orang ixothymic dicirikan oleh kekangan, ketenangan dan pemikiran yang tidak fleksibel. Perangai cyclothymic dicirikan oleh peningkatan emosi, pergaulan dan penyesuaian pantas kepada masyarakat. Mereka dicirikan oleh perubahan mood yang cepat - dari kegembiraan kepada kesedihan, dari pasif kepada aktiviti. Perangai sikloid ini terdedah kepada perkembangan psikosis manik dengan episod kemurungan, iaitu psikosis manik-depresi. Hari ini, teori ini hanya menemui pengesahan separa, tetapi tidak dianggap sebagai corak.

Teori monoamin

Teori ini telah menerima yang paling meluas dan pengesahan. Dia menganggap kekurangan atau lebihan monoamin tertentu dalam tisu saraf sebagai punca psikosis. Monoamin adalah bahan aktif secara biologi yang terlibat dalam pengawalan proses seperti ingatan, perhatian, emosi, dan rangsangan. Untuk psikosis manik nilai tertinggi mempunyai monoamina seperti norepinephrine dan serotonin. Mereka memudahkan aktiviti motor dan emosi, meningkatkan mood, dan mengawal nada vaskular. Lebihan bahan ini menimbulkan gejala psikosis manik, kekurangan - psikosis kemurungan. Oleh itu, dalam psikosis manik, terdapat peningkatan sensitiviti reseptor monoamin ini. Dalam gangguan manic-depressive, terdapat ayunan antara lebihan dan kekurangan.
Prinsip menambah atau mengurangkan bahan ini menjadi asas tindakan ubat-ubatan, digunakan untuk psikosis manik.

Teori anjakan endokrin dan air-elektrolit

Teori ini mengkaji gangguan fungsi kelenjar endokrin ( contohnya, seksual) sebagai punca gejala kemurungan psikosis manik. Peranan utama dalam kes ini dimainkan oleh gangguan metabolisme steroid. Sementara itu, metabolisme air-elektrolit mengambil bahagian dalam asal-usul sindrom manik. Ini disahkan oleh fakta bahawa ubat utama dalam rawatan psikosis manik adalah litium. Litium melemahkan pengaliran impuls saraf dalam tisu otak, mengawal sensitiviti reseptor dan neuron. Ini dicapai dengan menyekat aktiviti ion lain dalam sel saraf, contohnya, magnesium.

Teori bioritma yang terganggu

Teori ini berdasarkan gangguan kitaran tidur-bangun. Oleh itu, pesakit dengan psikosis manik mempunyai keperluan minimum untuk tidur. Sekiranya psikosis manik disertai dengan gejala kemurungan, maka gangguan tidur diperhatikan dalam bentuk penyongsangannya ( menukar antara tidur siang dan tidur malam), dalam bentuk kesukaran untuk tidur, kerap bangun pada waktu malam, atau dalam bentuk perubahan fasa tidur.
Adalah diperhatikan bahawa pada orang yang sihat, gangguan dalam tempoh tidur, yang berkaitan dengan kerja atau faktor lain, boleh menyebabkan gangguan afektif.

Gejala dan tanda psikosis manik

Gejala psikosis manik bergantung pada bentuknya. Oleh itu, terdapat dua bentuk utama psikosis - unipolar dan bipolar. Dalam kes pertama, di klinik psikosis, gejala dominan utama adalah sindrom manik. Dalam kes kedua, sindrom manik bergantian dengan episod kemurungan.

Psikosis manik monopolar

Psikosis jenis ini biasanya bermula di antara umur 35 tahun ke atas. Gambar klinikal penyakit ini selalunya tidak tipikal dan tidak konsisten. Manifestasi utamanya ialah fasa serangan manik atau mania.

Serangan manik
Keadaan ini dinyatakan dalam peningkatan aktiviti, inisiatif, minat dalam segala-galanya dan dengan semangat yang tinggi. Pada masa yang sama, pemikiran pesakit mempercepatkan dan menjadi galloping, cepat, tetapi pada masa yang sama, disebabkan oleh peningkatan gangguan, tidak produktif. Terdapat peningkatan dalam pemacu asas - selera makan dan peningkatan libido, dan keperluan untuk tidur berkurangan. Secara purata, pesakit tidur 3-4 jam sehari. Mereka menjadi terlalu bergaul dan cuba membantu semua orang dalam segala-galanya. Pada masa yang sama, mereka berkenalan secara santai dan memasuki hubungan seksual yang huru-hara. Selalunya pesakit meninggalkan rumah atau membawa orang yang tidak dikenali ke dalam rumah. Tingkah laku pesakit manik adalah tidak masuk akal dan tidak dapat diramalkan; mereka sering mula menyalahgunakan alkohol dan bahan psikoaktif. Mereka sering terlibat dalam politik - mereka melaungkan slogan dengan penuh semangat dan suara yang garau. Keadaan sedemikian dicirikan oleh penilaian yang berlebihan terhadap keupayaan seseorang.

Pesakit tidak menyedari kemustahilan atau haram tindakan mereka. Mereka merasakan lonjakan kekuatan dan tenaga, menganggap diri mereka benar-benar mencukupi. Keadaan ini disertai dengan pelbagai idea yang terlalu nilai atau malah khayalan. Idea kebesaran, kelahiran tinggi, atau idea tujuan khas sering diperhatikan. Perlu diingat bahawa walaupun peningkatan rangsangan, pesakit dalam keadaan mania melayan orang lain dengan baik. Hanya sekali-sekala perubahan mood diperhatikan, yang disertai dengan kerengsaan dan letupan.
Mania ceria seperti itu berkembang sangat cepat - dalam masa 3 hingga 5 hari. Tempohnya berkisar antara 2 hingga 4 bulan. Dinamik terbalik keadaan ini boleh beransur-ansur dan bertahan dari 2 hingga 3 minggu.

"Mania tanpa mania"
Keadaan ini diperhatikan dalam 10 peratus kes psikosis manik unipolar. Gejala utama dalam kes ini ialah pengujaan motor tanpa meningkatkan kelajuan tindak balas idea. Ini bermakna tiada peningkatan inisiatif atau dorongan. Pemikiran tidak mempercepatkan, tetapi, sebaliknya, perlahan, tumpuan perhatian kekal ( yang tidak diperhatikan dalam mania tulen).
Peningkatan aktiviti dalam kes ini dicirikan oleh monotoni dan kekurangan rasa kegembiraan. Pesakit mudah alih, mudah menjalin hubungan, tetapi mood mereka membosankan. Perasaan lonjakan kekuatan, tenaga dan euforia yang merupakan ciri mania klasik tidak diperhatikan.
Tempoh keadaan ini boleh berlarutan dan mencecah sehingga 1 tahun.

Kursus psikosis manik monopolar
Tidak seperti psikosis bipolar, psikosis unipolar boleh mengalami fasa keadaan manik yang berpanjangan. Jadi, mereka boleh bertahan dari 4 bulan ( tempoh purata) sehingga 12 bulan ( kursus berlarutan). Kekerapan berlakunya keadaan manik sedemikian adalah secara purata satu fasa setiap tiga tahun. Juga, psikosis sedemikian dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur dan pengakhiran serangan manik yang sama. Pada tahun-tahun pertama, terdapat bermusim penyakit - selalunya serangan manik berkembang pada musim gugur atau musim bunga. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, kemusim ini hilang.

Terdapat pengampunan antara dua episod manik. Semasa remisi, latar belakang emosi pesakit agak stabil. Pesakit tidak menunjukkan tanda-tanda labiliti atau pergolakan. Tahap profesional dan pendidikan yang tinggi dikekalkan untuk masa yang lama.

Psikosis manik bipolar

Semasa psikosis manik bipolar, terdapat perubahan keadaan manik dan kemurungan. Umur purata bentuk psikosis ini adalah sehingga 30 tahun. Terdapat hubungan yang jelas dengan keturunan - risiko mengalami gangguan bipolar pada kanak-kanak dengan sejarah keluarga adalah 15 kali lebih tinggi daripada kanak-kanak tanpanya.

Permulaan dan perjalanan penyakit
Dalam 60-70 peratus kes, serangan pertama berlaku semasa episod kemurungan. Terdapat kemurungan yang mendalam dengan tingkah laku bunuh diri yang jelas. Selepas berakhirnya episod kemurungan, terdapat tempoh cerah yang panjang - remisi. Ia boleh bertahan selama beberapa tahun. Selepas pengampunan, serangan berulang diperhatikan, yang boleh menjadi manik atau kemurungan.
Gejala gangguan bipolar bergantung pada jenisnya.

Bentuk psikosis manik bipolar termasuk:

psikosis bipolar dengan dominasi keadaan kemurungan;
psikosis bipolar dengan dominasi keadaan manik;
bentuk psikosis bipolar yang berbeza dengan bilangan fasa kemurungan dan manik yang sama.
bentuk peredaran darah.

Psikosis bipolar dengan dominasi keadaan kemurungan
DALAM gambaran klinikal Psikosis ini menyebabkan episod kemurungan jangka panjang dan keadaan manik jangka pendek. Debut bentuk ini biasanya diperhatikan pada usia 20-25 tahun. Episod kemurungan pertama selalunya bermusim. Dalam separuh daripada kes, kemurungan adalah bersifat cemas, yang meningkatkan risiko bunuh diri beberapa kali.

Perasaan pesakit yang tertekan berkurangan; Juga tidak kurang cirinya ialah perasaan "sakit jiwa". Kelembapan diperhatikan dalam sfera motor dan dalam sfera ideasional. Pemikiran menjadi likat, terdapat kesukaran untuk mengasimilasikan maklumat baru dan menumpukan perhatian. Selera makan boleh meningkat atau berkurang. Tidur tidak stabil dan terputus-putus sepanjang malam. Walaupun pesakit berjaya tidur, pada waktu pagi terdapat rasa lemah. Aduan pesakit yang kerap adalah tidur cetek dengan mimpi buruk. Secara umum, turun naik mood sepanjang hari adalah tipikal untuk keadaan ini - peningkatan dalam kesejahteraan diperhatikan pada separuh kedua hari itu.

Selalunya, pesakit menyatakan idea menyalahkan diri sendiri, menyalahkan diri sendiri atas masalah saudara-mara dan juga orang yang tidak dikenali. Idea menyalahkan diri sering dikaitkan dengan kenyataan tentang dosa. Pesakit menyalahkan diri sendiri dan nasib mereka, kerana terlalu dramatik.

Gangguan hypochondriacal sering diperhatikan dalam struktur episod kemurungan. Pada masa yang sama, pesakit menunjukkan kebimbangan yang sangat ketara tentang kesihatannya. Dia sentiasa mencari penyakit dalam dirinya, menafsirkan pelbagai gejala sebagai penyakit maut. Pasif diperhatikan dalam tingkah laku, dan tuntutan terhadap orang lain diperhatikan dalam dialog.

Reaksi histeria dan melankolia juga boleh diperhatikan. Tempoh keadaan kemurungan sedemikian adalah kira-kira 3 bulan, tetapi boleh mencapai 6. Bilangan keadaan kemurungan adalah lebih besar daripada keadaan manik. Mereka juga lebih hebat dalam kekuatan dan keterukan untuk serangan manik. Kadangkala episod kemurungan boleh berulang satu demi satu. Di antara mereka, mania jangka pendek dan terhapus diperhatikan.

Psikosis bipolar dengan dominasi keadaan manik
Struktur psikosis ini termasuk episod manik yang jelas dan sengit. Perkembangan keadaan manik sangat perlahan dan kadangkala tertangguh ( sehingga 3 – 4 bulan). Pemulihan dari keadaan ini boleh mengambil masa dari 3 hingga 5 minggu. Episod kemurungan adalah kurang sengit dan mempunyai tempoh yang lebih pendek. Serangan manik di klinik psikosis ini berkembang dua kali lebih kerap daripada kemurungan.

Debut psikosis berlaku pada usia 20 tahun dan bermula dengan serangan manik. Keanehan bentuk ini adalah bahawa kemurungan sering berlaku selepas mania. Iaitu, terdapat sejenis kembar fasa, tanpa jurang yang jelas di antara mereka. Fasa dwi tersebut diperhatikan pada permulaan penyakit. Dua atau lebih fasa diikuti dengan remisi dipanggil kitaran. Oleh itu, penyakit ini terdiri daripada kitaran dan remisi. Kitaran itu sendiri terdiri daripada beberapa fasa. Tempoh fasa, sebagai peraturan, tidak berubah, tetapi tempoh keseluruhan kitaran meningkat. Oleh itu, 3 dan 4 fasa boleh muncul dalam satu kitaran.

Kursus psikosis seterusnya dicirikan oleh berlakunya fasa dua ( manic-depressive), dan bujang ( kemurungan semata-mata). Tempoh fasa manik ialah 4 – 5 bulan; tertekan - 2 bulan.
Apabila penyakit itu berlanjutan, kekerapan fasa menjadi lebih stabil dan berjumlah satu fasa setiap tahun setengah. Di antara kitaran terdapat remisi, yang berlangsung secara purata 2 – 3 tahun. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes ia boleh menjadi lebih berterusan dan tahan lama, mencapai tempoh 10-15 tahun. Semasa tempoh remisi, pesakit mengekalkan beberapa labiliti dalam mood, perubahan dalam ciri peribadi, dan penurunan dalam penyesuaian sosial dan buruh.

Psikosis bipolar yang berbeza
Bentuk ini dicirikan oleh perubahan fasa kemurungan dan manik yang tetap dan berbeza. Permulaan penyakit ini berlaku antara umur 30 dan 35 tahun. Keadaan kemurungan dan manik bertahan lebih lama daripada bentuk psikosis lain. Pada permulaan penyakit, tempoh fasa adalah kira-kira 2 bulan. Walau bagaimanapun, fasa itu meningkat secara beransur-ansur kepada 5 bulan atau lebih. Terdapat keteraturan penampilan mereka - satu hingga dua fasa setahun. Tempoh remisi adalah dari dua hingga tiga tahun.
Pada permulaan penyakit, bermusim juga diperhatikan, iaitu, permulaan fasa bertepatan dengan tempoh musim luruh-musim bunga. Tetapi secara beransur-ansur bermusim ini hilang.
Selalunya, penyakit ini bermula dengan fasa kemurungan.

Peringkat fasa kemurungan ialah:

peringkat awal- terdapat sedikit penurunan dalam mood, kelemahan nada mental;
tahap peningkatan kemurungan– dicirikan oleh penampilan komponen yang membimbangkan;
tahap kemurungan yang teruk– semua gejala kemurungan mencapai maksimum, pemikiran bunuh diri muncul;
pengurangan gejala kemurungan– gejala kemurungan mula hilang.

Kursus fasa manik
Fasa manik dicirikan oleh kehadiran peningkatan mood, pergolakan motor dan proses idea yang dipercepatkan.

Peringkat fasa manik ialah:

hipomania– dicirikan oleh perasaan peningkatan rohani dan keseronokan motor yang sederhana. Selera makan meningkat secara sederhana dan tempoh tidur berkurangan.
mania teruk– idea kemegahan dan keseronokan yang ketara muncul - pesakit sentiasa bergurau, ketawa dan membina perspektif baharu; Tempoh tidur dikurangkan kepada 3 jam sehari.
kegilaan gila– keterujaan menjadi huru-hara, pertuturan menjadi tidak koheren dan terdiri daripada serpihan frasa.
penenang motor– mood yang tinggi kekal, tetapi keseronokan motor hilang.
pengurangan mania– mood kembali normal atau berkurangan sedikit.

Bentuk pekeliling psikosis manik
Jenis psikosis ini juga dipanggil jenis continua. Ini bermakna hampir tiada pengampunan antara fasa mania dan kemurungan. Ini adalah bentuk psikosis yang paling malignan.

Diagnosis psikosis manik

Diagnosis psikosis manik mesti dijalankan dalam dua arah - pertama, untuk membuktikan kehadiran gangguan afektif, iaitu, psikosis itu sendiri, dan kedua, untuk menentukan jenis psikosis ini ( monopolar atau bipolar).

Diagnosis mania atau kemurungan adalah berdasarkan kriteria diagnostik Klasifikasi Penyakit Dunia ( ICD) atau berdasarkan kriteria Persatuan Psikiatri Amerika ( DSM).

Kriteria untuk episod manik dan kemurungan mengikut ICD

Jenis gangguan afektif	Kriteria
*Episod manik*	peningkatan aktiviti; kegelisahan motor; "tekanan pertuturan"; aliran cepat pemikiran atau kekeliruan mereka, fenomena "lompat idea"; penurunan keperluan untuk tidur; peningkatan gangguan; peningkatan harga diri dan penilaian semula keupayaan diri sendiri; idea-idea kebesaran dan tujuan khusus boleh menjadi khayalan; dalam kes yang teruk, khayalan penganiayaan dan asal yang tinggi dicatatkan.
*Episod kemurungan*	penurunan harga diri dan rasa keyakinan diri; idea menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri; penurunan prestasi dan penurunan kepekatan; gangguan selera makan dan tidur; pemikiran bunuh diri.

Selepas kehadiran gangguan afektif telah ditubuhkan, doktor menentukan jenis psikosis manik.

Kriteria untuk psikosis

Jenis psikosis	Kriteria
*Psikosis manik monopolar*	Kehadiran fasa manik berkala, biasanya dengan kursus yang berlarutan ( 7 – 12 bulan).
*Psikosis manik bipolar*	Mesti ada sekurang-kurangnya satu episod manik atau campuran. Selang antara fasa boleh mencapai beberapa tahun.
*Psikosis pekeliling*	Satu fasa digantikan dengan yang lain. Tiada ruang terang di antara mereka.

Pengelas Persatuan Psikiatri Amerika mengenal pasti dua jenis gangguan bipolar - jenis 1 dan jenis 2.

Kriteria diagnostik untuk gangguan bipolar mengikutDSM

Jenis psikosis

Kriteria

Gangguan bipolar jenis 1

Psikosis ini dicirikan oleh fasa manik yang jelas, di mana perencatan sosial hilang, perhatian tidak dikekalkan, dan peningkatan mood disertai dengan tenaga dan hiperaktif.

Gangguan bipolar II
(boleh berkembang menjadi gangguan jenis 1)

Daripada fasa manik klasik, fasa hipomanik hadir.

Hypomania ialah tahap mania ringan tanpa gejala psikotik ( tiada khayalan atau halusinasi, yang mungkin hadir dengan mania).

Hypomania dicirikan oleh yang berikut:

sedikit peningkatan dalam mood;
bercakap dan akrab;
perasaan kesejahteraan dan produktiviti;
peningkatan tenaga;
peningkatan aktiviti seksual dan penurunan keperluan untuk tidur.

Hypomania tidak menyebabkan masalah dengan kerja atau kehidupan seharian.

Cyclothymia
Varian khas gangguan mood ialah cyclothymia. Ini adalah keadaan mood tidak stabil yang kronik dengan episod berkala kemurungan ringan dan kegembiraan. Walau bagaimanapun, kegembiraan ini atau, sebaliknya, kemurungan mood tidak mencapai tahap kemurungan klasik dan mania. Oleh itu, psikosis manik tipikal tidak berkembang.
Ketidakstabilan mood sedemikian berkembang pada usia muda dan menjadi kronik. Tempoh mood yang stabil berlaku secara berkala. Perubahan kitaran dalam aktiviti pesakit ini disertai dengan perubahan selera makan dan tidur.

Pelbagai skala diagnostik digunakan untuk mengenal pasti gejala tertentu pada pesakit dengan psikosis manik.

Skala dan soal selidik yang digunakan dalam diagnosis psikosis manik

*Soal Selidik Gangguan Afektif* *(Soal Selidik Gangguan Mood)*	Ini adalah skala saringan untuk psikosis bipolar. Termasuk soalan mengenai keadaan mania dan kemurungan.
*Skala Penilaian Mania Muda*	Skala ini terdiri daripada 11 item, yang dinilai semasa temu bual. Item termasuk mood, kerengsaan, pertuturan dan kandungan pemikiran.
*Skala Diagnostik Spektrum Bipolar* (*Skala Diagnostik Spektrum Bipolar* )	Skala terdiri daripada dua bahagian, setiap satunya mengandungi 19 soalan dan pernyataan. Pesakit mesti menjawab sama ada pernyataan ini sesuai dengannya.
*Skala* *Beka* (*Inventori Kemurungan Beck* )	Pengujian dijalankan dalam bentuk tinjauan kendiri. Pesakit menjawab sendiri soalan dan menilai pernyataan pada skala dari 0 hingga 3. Selepas ini, doktor menambah jumlah dan menentukan kehadiran episod kemurungan.

Rawatan psikosis manik

Bagaimanakah anda boleh membantu seseorang dalam keadaan ini?

Sokongan keluarga memainkan peranan penting dalam rawatan pesakit psikosis. Bergantung pada bentuk penyakit, orang yang disayangi harus mengambil langkah-langkah untuk membantu mencegah pemburukan penyakit. Salah satu faktor utama penjagaan ialah pencegahan bunuh diri dan bantuan dalam akses tepat pada masanya kepada doktor.

Bantuan untuk psikosis manik
Apabila menjaga pesakit dengan psikosis manik, persekitaran harus memantau dan, jika boleh, mengehadkan aktiviti dan rancangan pesakit. Saudara-mara harus sedar tentang kemungkinan keabnormalan tingkah laku semasa psikosis manik dan melakukan segala-galanya untuk mengurangkan akibat negatif. Oleh itu, jika pesakit boleh dijangka menghabiskan banyak wang, adalah perlu untuk mengehadkan akses kepada sumber material. Berada dalam keadaan teruja, orang seperti itu tidak mempunyai masa atau tidak mahu mengambil ubat. Oleh itu, adalah perlu untuk memastikan pesakit mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Juga, ahli keluarga harus memantau pelaksanaan semua cadangan yang diberikan oleh doktor. Dengan mengambil kira peningkatan kerengsaan pesakit, kebijaksanaan harus dilakukan dan sokongan harus diberikan secara berhati-hati, menunjukkan kekangan dan kesabaran. Anda tidak boleh meninggikan suara atau menjerit kepada pesakit, kerana ini boleh meningkatkan kerengsaan dan mencetuskan pencerobohan di pihak pesakit.
Sekiranya tanda-tanda pergolakan atau pencerobohan yang berlebihan berlaku, orang yang disayangi seseorang yang mengalami psikosis manik harus bersedia untuk memastikan kemasukan ke hospital dengan segera.

Sokongan keluarga untuk kemurungan manik
Pesakit dengan psikosis manic-depressive memerlukan perhatian dan sokongan yang rapi daripada mereka yang rapat dengan mereka. Berada dalam keadaan tertekan, pesakit sedemikian memerlukan bantuan, kerana mereka tidak dapat memenuhi keperluan penting mereka sendiri.

Bantuan daripada orang tersayang dengan psikosis manic-depressive termasuk yang berikut:

organisasi berjalan kaki setiap hari;
memberi makan pesakit;
melibatkan pesakit dalam kerja rumah;
kawalan mengambil ubat yang ditetapkan;
menyediakan keadaan yang selesa;
melawat sanatorium dan resort ( dalam pengampunan).

Berjalan di udara segar mempunyai kesan positif terhadap keadaan umum pesakit, merangsang selera makan dan membantu mengalihkan perhatian daripada kebimbangan. Pesakit sering enggan keluar, jadi saudara mara mesti dengan sabar dan gigih memaksa mereka untuk keluar. Satu lagi tugas penting apabila menjaga seseorang dengan keadaan ini adalah memberi makan. Semasa menyediakan makanan, keutamaan harus diberikan kepada makanan dengan kandungan vitamin yang tinggi. Menu pesakit harus termasuk hidangan yang menormalkan aktiviti usus untuk mengelakkan sembelit. Buruh fizikal, yang mesti dilakukan bersama, mempunyai kesan yang baik. Pada masa yang sama, penjagaan mesti diambil untuk memastikan pesakit tidak menjadi terlalu penat. Rawatan sanatorium-resort membantu mempercepatkan pemulihan. Pemilihan lokasi mesti dibuat mengikut cadangan doktor dan pilihan pesakit.

Dalam episod kemurungan yang teruk, pesakit mungkin kekal dalam keadaan pingsan untuk masa yang lama. Pada saat-saat seperti itu, anda tidak seharusnya memberi tekanan kepada pesakit dan menggalakkannya untuk aktif, kerana ini boleh memburukkan keadaan. Seseorang mungkin mempunyai pemikiran tentang rendah diri dan tidak berharganya sendiri. Anda juga tidak boleh cuba mengalih perhatian atau menghiburkan pesakit, kerana ini boleh menyebabkan kemurungan yang lebih besar. Tugas persekitaran terdekat adalah untuk memastikan keamanan yang lengkap dan penjagaan perubatan yang berkelayakan. Kemasukan hospital yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan bunuh diri dan akibat negatif lain penyakit ini. Salah satu simptom pertama kemurungan yang semakin teruk ialah kurang minat pesakit terhadap kejadian dan tindakan yang berlaku di sekelilingnya. Sekiranya gejala ini disertai dengan tidur yang kurang baik dan kurang selera makan, anda perlu segera berjumpa doktor.

Pencegahan Bunuh Diri
Apabila menjaga pesakit dengan sebarang bentuk psikosis, mereka yang rapat dengan mereka harus mengambil kira kemungkinan percubaan bunuh diri. Insiden bunuh diri tertinggi diperhatikan dalam bentuk bipolar psikosis manik.

Untuk meredakan kewaspadaan saudara-mara, pesakit sering menggunakan pelbagai kaedah, yang agak sukar untuk diramalkan. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau tingkah laku pesakit dan mengambil langkah-langkah apabila mengenal pasti tanda-tanda yang menunjukkan seseorang mempunyai idea untuk membunuh diri. Selalunya orang yang cenderung untuk membunuh diri memikirkan tentang ketidakbergunaan mereka, dosa yang telah mereka lakukan atau rasa bersalah yang besar. Kepercayaan pesakit bahawa dia mempunyai penyakit yang tidak boleh diubati ( dalam beberapa kes – berbahaya untuk alam sekitar) penyakit juga mungkin menunjukkan bahawa pesakit mungkin cuba membunuh diri. Keyakinan tiba-tiba pesakit selepas tempoh kemurungan yang lama harus membuat orang tersayang bimbang. Saudara-mara mungkin berfikir bahawa keadaan pesakit telah bertambah baik, sedangkan dia sebenarnya sedang bersiap untuk kematian. Pesakit sering mengatur urusan mereka, menulis wasiat, dan bertemu orang yang sudah lama tidak berjumpa.

Langkah-langkah yang akan membantu mencegah bunuh diri ialah:

Penilaian risiko– jika pesakit mengambil langkah persediaan sebenar ( memberikan perkara kegemaran, menyingkirkan barang yang tidak perlu, berminat dengan kemungkinan kaedah bunuh diri), anda harus berjumpa doktor.
Memandang serius semua perbualan tentang bunuh diri– walaupun nampaknya tidak mungkin kepada saudara-mara bahawa pesakit boleh membunuh diri, adalah perlu untuk mengambil kira walaupun topik yang dibangkitkan secara tidak langsung.
Had keupayaan– anda perlu terus menindik dan memotong objek dari pesakit, ubat-ubatan, senjata. Anda juga harus menutup tingkap, pintu ke balkoni, dan injap bekalan gas.

Kewaspadaan yang paling besar harus dilakukan apabila pesakit bangun, kerana bilangan percubaan bunuh diri yang banyak berlaku pada waktu pagi.
Sokongan moral memainkan peranan penting dalam mencegah bunuh diri. Apabila orang tertekan, mereka tidak cenderung untuk mendengar sebarang nasihat atau cadangan. Selalunya, pesakit sedemikian perlu dibebaskan daripada kesakitan mereka sendiri, jadi ahli keluarga perlu menjadi pendengar yang penuh perhatian. Seseorang yang mengalami psikosis manic-depressive perlu bercakap lebih banyak tentang dirinya sendiri dan saudara-mara harus memudahkannya.

Selalunya, mereka yang rapat dengan pesakit yang mempunyai pemikiran untuk membunuh diri akan berasa dendam, perasaan tidak berdaya, atau marah. Anda harus melawan pemikiran sedemikian dan, jika boleh, bertenang dan menyatakan pemahaman kepada pesakit. Anda tidak boleh mengutuk seseorang kerana mempunyai pemikiran tentang bunuh diri, kerana tingkah laku sedemikian boleh menyebabkan penarikan diri atau mendorong mereka untuk membunuh diri. Anda tidak sepatutnya bertengkar dengan pesakit, menawarkan saguhati yang tidak wajar, atau bertanya soalan yang tidak sesuai.

Soalan dan komen yang harus dielakkan oleh saudara-mara pesakit:

Saya harap awak tidak bercadang untuk membunuh diri- rumusan ini mengandungi jawapan tersembunyi "tidak", yang ingin didengari oleh saudara mara, dan terdapat kebarangkalian tinggi bahawa pesakit akan menjawab dengan tepat seperti itu. DALAM dalam kes ini Soalan langsung, "Adakah anda bercadang untuk membunuh diri," sesuai untuk membenarkan orang itu bercakap.
Apa yang anda kurang, anda hidup lebih baik daripada orang lain- soalan sedemikian akan menyebabkan pesakit lebih tertekan.
Ketakutan anda tidak berasas- ini akan mengaibkan seseorang dan membuatkan dia berasa tidak perlu dan tidak berguna.

Mencegah kambuh psikosis
Bantuan saudara mara dalam mengatur gaya hidup yang teratur untuk pesakit akan membantu mengurangkan kemungkinan kambuh, pemakanan seimbang, pengambilan ubat secara teratur, rehat yang betul. Keterukan boleh dicetuskan oleh pemberhentian terapi pramatang, pelanggaran rejimen ubat, keletihan fizikal, perubahan iklim, dan kejutan emosi. Tanda-tanda kambuh yang akan datang termasuk tidak mengambil ubat atau melawat doktor, kurang tidur dan perubahan dalam tingkah laku kebiasaan.

Tindakan yang perlu dilakukan oleh saudara mara sekiranya keadaan pesakit bertambah teruk termasuklah :

menghubungi doktor anda untuk pembetulan rawatan;
penghapusan tekanan luaran dan faktor menjengkelkan;
meminimumkan perubahan dalam rutin harian pesakit;
memastikan ketenangan jiwa.

Rawatan dadah

memadai rawatan dadah adalah kunci kepada pengampunan jangka panjang dan stabil, dan juga mengurangkan kematian akibat bunuh diri.

Pilihan ubat bergantung pada gejala mana yang berlaku dalam gambaran klinikal psikosis - kemurungan atau mania. Ubat utama dalam rawatan psikosis manik adalah penstabil mood. Ini adalah kelas ubat yang bertindak untuk menstabilkan mood. Wakil utama kumpulan ubat ini adalah garam litium, asid valproik dan beberapa antipsikotik atipikal. Antara antipsikotik atipikal, aripiprazole adalah ubat pilihan hari ini.

Antidepresan juga digunakan dalam rawatan episod kemurungan dalam struktur psikosis manik ( sebagai contoh, bupropion).

Dadah dari kelas penstabil mood yang digunakan dalam rawatan psikosis manik

Nama ubat	Mekanisme tindakan	Cara pengambilan
*Litium karbonat*	Menstabilkan mood, menghilangkan gejala psikosis, dan mempunyai kesan sedatif yang sederhana.	Secara lisan dalam bentuk tablet. Dos ditetapkan secara ketat secara individu. Adalah perlu bahawa dos yang dipilih memastikan kepekatan litium yang berterusan dalam darah dalam julat 0.6 - 1.2 milimol seliter. Jadi, dengan dos ubat 1 gram sehari, kepekatan yang sama dicapai selepas dua minggu. Ia adalah perlu untuk mengambil ubat walaupun semasa remisi.
*Natrium valproat*	Melancarkan perubahan mood, menghalang perkembangan mania dan kemurungan. Ia mempunyai kesan antimanik yang jelas, berkesan untuk mania, hypomania dan cyclothymia.	Di dalam, selepas makan. Dos permulaan ialah 300 mg sehari ( dibahagikan kepada dua dos 150 mg). Dos meningkat secara beransur-ansur kepada 900 mg ( dua kali 450 mg), dan untuk keadaan manik yang teruk – 1200 mg.
*Carbamazepine*	Menghalang metabolisme dopamin dan norepinephrine, dengan itu memberikan kesan antimanik. Menghilangkan kerengsaan, pencerobohan dan kebimbangan.	Secara lisan dari 150 hingga 600 mg sehari. Dos dibahagikan kepada dua dos. Sebagai peraturan, ubat ini digunakan dalam terapi gabungan dengan ubat lain.
*Lamotrigin*	Terutamanya digunakan untuk terapi penyelenggaraan psikosis manik dan pencegahan mania dan kemurungan.	Dos awal ialah 25 mg dua kali sehari. Secara beransur-ansur meningkat kepada 100 - 200 mg sehari. Dos maksimum ialah 400 mg.

Digunakan dalam rawatan psikosis manik pelbagai skim. Yang paling popular ialah monoterapi ( satu ubat digunakan) sediaan litium atau natrium valproat. Pakar lain lebih suka terapi kombinasi, apabila dua atau lebih ubat digunakan. Gabungan yang paling biasa ialah litium ( atau natrium valproat) dengan antidepresan, litium dengan carbamazepine, natrium valproat dengan lamotrigin.

Masalah utama yang berkaitan dengan preskripsi penstabil mood adalah ketoksikannya. Dadah yang paling berbahaya dalam hal ini ialah litium. Kepekatan litium sukar dikekalkan pada tahap yang sama. Dos ubat yang terlepas sekali boleh menyebabkan ketidakseimbangan dalam kepekatan litium. Oleh itu, adalah perlu untuk sentiasa memantau tahap litium dalam serum darah supaya ia tidak melebihi 1.2 milimol. Melebihi kepekatan yang dibenarkan membawa kepada kesan toksik litium. asas kesan sampingan dikaitkan dengan disfungsi buah pinggang, aritmia jantung dan perencatan hematopoiesis ( proses pembentukan sel darah). Penstabil mood lain juga memerlukan ujian darah biokimia yang berterusan.

Ubat antipsikotik dan antidepresan yang digunakan dalam rawatan psikosis manik

Nama ubat	Mekanisme tindakan	Cara pengambilan
*Aripiprazole*	Mengawal kepekatan monoamina ( serotonin dan norepinephrine) dalam sistem saraf pusat. Dadah, mempunyai tindakan gabungan (kedua-dua menyekat dan mengaktifkan), menghalang kedua-dua perkembangan mania dan kemurungan.	Ubat ini diambil secara lisan dalam bentuk tablet sekali sehari. Dos berkisar antara 10 hingga 30 mg.
*Olanzapine*	Menghapuskan gejala psikosis - khayalan, halusinasi. Membosankan rangsangan emosi, mengurangkan inisiatif, membetulkan gangguan tingkah laku.	Dos awal ialah 5 mg sehari, selepas itu secara beransur-ansur meningkat kepada 20 mg. Dos 20 – 30 mg adalah paling berkesan. Diambil sekali sehari, tanpa mengira makanan.
*Bupropion*	Ia mengganggu pengambilan semula monoamin, dengan itu meningkatkan kepekatannya dalam celah sinaptik dan dalam tisu otak.	Dos awal ialah 150 mg sehari. Jika dos yang dipilih tidak berkesan, ia dinaikkan kepada 300 mg sehari.
*Sertraline*	Mempunyai kesan antidepresan, menghilangkan kebimbangan dan kegelisahan.	Dos awal ialah 25 mg sehari. Ubat ini diambil sekali sehari - pada waktu pagi atau petang. Dos secara beransur-ansur meningkat kepada 50 - 100 mg. Dos maksimum ialah 200 mg sehari.

Ubat antidepresan digunakan untuk episod kemurungan. Perlu diingat bahawa psikosis manik bipolar disertai dengan risiko bunuh diri yang paling besar, jadi perlu untuk merawat episod kemurungan dengan baik.

Pencegahan psikosis manik

Apakah yang perlu anda lakukan untuk mengelakkan psikosis manik?

Sehingga kini, punca sebenar perkembangan psikosis manik belum ditubuhkan. Banyak kajian menunjukkan bahawa keturunan memainkan peranan penting dalam kejadian penyakit ini, dan selalunya penyakit itu ditularkan melalui generasi. Perlu difahami bahawa kehadiran psikosis manik dalam saudara-mara tidak menentukan gangguan itu sendiri, tetapi kecenderungan untuk penyakit itu. Di bawah pengaruh beberapa keadaan, seseorang mengalami gangguan di bahagian otak yang bertanggungjawab untuk mengawal keadaan emosi.

Hampir mustahil untuk mengelakkan psikosis sepenuhnya dan membangunkan langkah pencegahan.
Banyak perhatian diberikan diagnosis awal penyakit dan rawatan tepat pada masanya. Anda perlu tahu bahawa beberapa bentuk psikosis manik disertai dengan remisi pada 10-15 tahun. Dalam kes ini, regresi kualiti profesional atau intelektual tidak berlaku. Ini bermakna bahawa seseorang yang menderita patologi ini dapat menyedari dirinya secara profesional dan dalam aspek lain dalam hidupnya.

Pada masa yang sama, perlu diingati berisiko tinggi keturunan dalam psikosis manik. Pasangan suami isteri di mana seorang ahli keluarga mengalami psikosis, adalah perlu untuk memberi arahan tentang risiko tinggi psikosis manik dalam kanak-kanak yang belum lahir.

Apakah yang boleh mencetuskan permulaan psikosis manik?

Pelbagai faktor tekanan boleh mencetuskan permulaan psikosis. Seperti kebanyakan psikosis, psikosis manik adalah penyakit polietiologi, yang bermaksud bahawa banyak faktor terlibat dalam kejadiannya. Oleh itu, adalah perlu untuk mengambil kira gabungan kedua-dua faktor luaran dan dalaman ( anamnesis yang rumit, ciri-ciri watak).

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan psikosis manik ialah:

ciri-ciri watak;
gangguan sistem endokrin;
lonjakan hormon;
penyakit otak kongenital atau diperolehi;
kecederaan, jangkitan, pelbagai penyakit badan;
tekanan.

Orang yang paling terdedah kepada gangguan personaliti ini dengan perubahan mood yang kerap adalah orang yang melankolik, curiga dan tidak selamat. Individu sedemikian mengalami keadaan kebimbangan kronik, yang mengurangkan sistem saraf mereka dan membawa kepada psikosis. Beberapa pengkaji gangguan mental ini peranan besar dikaitkan dengan sifat perwatakan seperti keinginan yang berlebihan untuk mengatasi halangan dengan adanya insentif yang kuat. Keinginan untuk mencapai matlamat menyebabkan risiko mengembangkan psikosis.

Pergolakan emosi lebih bersifat provokasi daripada faktor penyebab. wujud kuantiti yang mencukupi bukti bahawa masalah dalam hubungan interpersonal dan peristiwa tekanan baru-baru ini menyumbang kepada perkembangan episod dan kambuhan psikosis manik. Menurut kajian, lebih daripada 30 peratus pesakit dengan penyakit ini mempunyai pengalaman hubungan negatif pada zaman kanak-kanak dan percubaan bunuh diri awal. Serangan mania adalah sejenis manifestasi pertahanan tubuh yang diprovokasi oleh situasi yang tertekan. Aktiviti berlebihan pesakit sedemikian membolehkan mereka melarikan diri dari pengalaman sukar. Selalunya punca psikosis manik adalah perubahan hormon dalam badan semasa akil baligh atau menopaus. Kemurungan selepas bersalin juga boleh bertindak sebagai pencetus kepada gangguan ini.

Ramai pakar mencatatkan hubungan antara psikosis dan bioritma manusia. Oleh itu, perkembangan atau pemburukan penyakit sering berlaku pada musim bunga atau musim luruh. Hampir semua doktor mencatatkan hubungan yang kuat dalam perkembangan psikosis manik dengan penyakit otak sebelumnya, gangguan sistem endokrin dan proses berjangkit.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan keterukan psikosis manik ialah:

gangguan rawatan;
gangguan rutin harian ( kurang tidur, jadual kerja yang padat);
konflik di tempat kerja, dalam keluarga.

Gangguan rawatan adalah punca paling biasa serangan baru dalam psikosis manik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit berhenti rawatan pada tanda-tanda pertama peningkatan. Dalam kes ini, tidak ada pengurangan lengkap gejala, tetapi hanya pelicinan mereka. Oleh itu, pada tekanan yang sedikit, keadaan menjadi dekompensasi dan serangan manik yang baru dan lebih sengit berkembang. Selain itu, rintangan terbentuk ( ketagihan) kepada ubat yang dipilih.

Dalam kes psikosis manik, pematuhan kepada rutin harian tidak kurang pentingnya. Tidur yang cukup adalah sama pentingnya dengan mengambil ubat-ubatan anda. Adalah diketahui bahawa gangguan tidur dalam bentuk penurunan keperluan untuk itu adalah gejala pertama eksaserbasi. Tetapi, pada masa yang sama, ketiadaannya boleh mencetuskan episod manik atau kemurungan baru. Ini disahkan oleh pelbagai kajian dalam bidang tidur, yang telah mendedahkan bahawa pada pesakit dengan psikosis tempoh pelbagai fasa perubahan tidur.

Sindrom manik adalah gangguan mental keadaan tingkah laku seseorang, yang dicirikan oleh tiga jenis gejala: hyperthymia - menyebabkan semangat yang tinggi, tachypsychia - ucapan pantas dengan ekspresi muka ekspresif, disinhibition motor dengan hiperaktif.

Penyakit ini berlaku pada lelaki dan wanita, tetapi lebih sedikit kes yang direkodkan pada remaja berbanding orang dewasa. Pada kanak-kanak, patologi sering diperhatikan semasa tempoh perubahan hormon, apabila lelaki dan perempuan cuba menarik perhatian kepada diri mereka sendiri dengan pakaian kesat atau tindakan yang mengejutkan.

Sindrom manik bukanlah penyakit patologi, tetapi tanpa terapi dan bantuan psikologi yang tepat pada masanya ia boleh berubah dari keadaan sempadan menjadi bentuk klinikal atau.

Penyakit ini didiagnosis selepas berunding dengan ahli psikologi. Rawatan akan bergantung kepada sebab-sebab yang membawa kepada penyelewengan tingkah laku. Prognosis langkah terapeutik adalah 100% positif.

Etiologi

Secara konvensional, terdapat beberapa punca sindrom manik:

pewarisan mengikut jenis dominan autosomal - kecenderungan untuk gangguan mental;
pendidikan psikologi kanak-kanak yang tidak betul, yang membawa kepada gangguan dalam gambaran dunia apabila bayi mengamalkan tindak balas tingkah laku antisosial ibu bapa;
perubahan hormon dalam badan semasa remaja, apabila seorang remaja melakukan pelbagai tindakan untuk menonjol dari orang ramai.

Sindrom manik boleh bertindak sebagai reaksi pertahanan terhadap faktor luaran dengan konotasi negatif yang jelas. Dalam keadaan ini, jiwa manusia disusun semula, tingkah laku berubah, perkara buruk tidak lagi dilihat dan diabaikan.

Sindrom ini adalah akibat daripada gangguan afektif bipolar, boleh berlaku dalam bentuk serangan, dan boleh menjadi lebih teruk apabila ia berkembang. Ia boleh disebabkan oleh dadah, ubat-ubatan atau ketagihan alkohol.

Pengelasan

Sindrom manik dicirikan oleh peningkatan yang tidak berkaitan dalam mood dan pergolakan motor.

Keadaan ini boleh mempunyai beberapa jenis:

Jenis manik-paranoid. Ia dicirikan oleh kemunculan idea-idea khayalan tentang hubungan antara seksual. Pesakit dengan sindrom jenis ini mungkin mengejar objek keghairahannya.
Oneiric mania. Ia dicirikan oleh perubahan dalam kesedaran yang berkaitan dengan gangguannya, yang menyebabkan pelbagai halusinasi. Ini adalah jenis penyelewengan yang berbahaya, kerana seseorang tidak lagi memahami apa yang sebenar dan apa itu ilusi.
Lelaki khayal. Terdiri daripada khayalan keagungan, terdiri daripada idea khayalan yang logik dan konsisten. Patologi sering merujuk kepada aktiviti profesional seseorang individu. Khayalan kemegahan boleh menyebabkan seseorang itu melakukan tindakan yang tidak sepatutnya untuk mendapatkan kebesaran diri.
Mania yang menggembirakan. Rangsangan mental mengambil alih aktiviti motor, kadar aktiviti mental dipercepatkan, dan mood sentiasa meningkat.
Mania marah. Dicirikan oleh kerengsaan dan pencerobohan tanpa sebab. Pesakit dengan jenis gangguan ini sangat bertentangan dan mungkin bersumpah di jalanan dengan orang yang tidak dikenali.
Sindrom manik endogen. Ia menyebabkan euforia, keseronokan tanpa sebab, dan reaksi mungkin tidak mencukupi. Pesakit terdedah kepada kerengsaan; mungkin terdapat peralihan tajam dari kegembiraan yang berlebihan kepada kerengsaan yang agresif.

Selain itu, salah satu simptom mungkin dinyatakan lebih kuat daripada biasa, dan kadangkala ia mungkin berubah kepada sebaliknya. Jarang, manifestasi gejala bercampur.

simptom

Tanda-tanda pertama penyelewengan dari tingkah laku biasa dapat dilihat oleh saudara terdekat pesakit, yang sentiasa bercakap dengan pesakit, jadi lebih mudah bagi mereka untuk mengenal pasti penyelewengan tingkah laku. Sindrom manik dicirikan oleh kemerosotan pesat keadaan selepas beberapa peristiwa negatif yang berfungsi sebagai dorongan untuk perubahan.

Gejala sindrom manik bergantung kepada keparahan penyakit:

– seseorang tidak dapat duduk di satu tempat, dia sentiasa tergesa-gesa ke suatu tempat;
pesakit kehilangan banyak berat badan;
mungkin terdapat sedikit peningkatan suhu (sehingga 37.5 darjah);
ekspresi muka plastik muncul;
dalam pesakit kealpaan, dia boleh melangkau suku kata atau perkataan semasa berkomunikasi;
aliran pertuturan agak cepat, yang menyebabkan kesukaran untuk memahami;
orang seperti itu tidak tahan terhadap kritikan dan sering mempunyai khayalan keagungan.

Dengan sindrom manik, gejala boleh tumbuh seperti bola salji:

tingkah laku menjadi kurang ajar dan melulu;
peningkatan daya tarikan kepada jantina yang bertentangan;
obsesif dan idea khayalan diperhatikan;
diet terganggu - pesakit terdedah kepada makan berlebihan dan memperoleh berat badan berlebihan atau menurunkan berat badan;
Terdapat serangan kegembiraan, kemarahan, serta kerengsaan dan konflik.

Yang paling berbahaya bagi pesakit adalah mania oneirik, kerana pesakit tidak dapat melepaskan diri daripada halusinasi dan mengalami penggantian realiti, dan ini melibatkan tindakan tidak bermoral atau ganas yang menyalahi undang-undang.

Diagnostik

Apabila menentukan diagnosis, doktor bercakap dengan pesakit dan saudara-maranya, mengkaji sejarah perubatan, dan boleh menjalankan ujian khas untuk menentukan tahap penyelewengan dan ciri-ciri perkembangannya.

Bagi pakar psikiatri, adalah sangat penting untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang penyakit ini, untuk menentukan sama ada terdapat orang yang mengalami gangguan mental dalam keluarga, dan untuk mengetahui punca penyakit itu.

Sindrom manik telah cukup dikaji oleh psikiatri, jadi ia tidak akan menjadi masalah bagi doktor untuk menubuhkan sisihan dan tahapnya.

Perhatian khusus diberikan kepada faktor-faktor berikut:

mengalami tekanan;
iklim yang tidak baik dalam keluarga;
kecenderungan membunuh diri;
penagihan dadah;
alkoholisme.

Boleh ditugaskan penyelidikan tambahan untuk mengecualikan proses patologi dalam badan yang boleh menyebabkan gejala yang sama. Pertama sekali, ujian darah biokimia dilakukan. Selepas mengesahkan diagnosis, pesakit ditetapkan terapi.

Rawatan

Rawatan sindrom manik melibatkan langkah yang kompleks, dan terdiri daripada kursus ubat dengan perbualan psikoterapeutik. Dalam keadaan serius dengan serangan pencerobohan dan tidur yang terganggu atau halusinasi, pesakit dimasukkan ke hospital, kerana dia boleh menyebabkan bahaya bukan sahaja kepada dirinya sendiri, tetapi juga kepada orang lain, kerana tindakannya tidak dapat diramalkan. Dalam kes sedemikian, antipsikotik, penenang, sedatif, dan pil tidur dipilih.

Pengambilan antipsikotik bermula dengan dos maksimum yang mungkin, yang secara beransur-ansur dikurangkan kepada tiada.

Tempoh rawatan boleh sehingga enam bulan. Selepas pemberhentian kursus ubat, dos pesakit dikurangkan setiap hari selama sebulan. Ini sangat penting, kerana anda tidak boleh berhenti secara tiba-tiba mengambil ubat tersebut.

pertukaran tempat kerja, larangan jawatan kepimpinan;
mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan jika penyakit itu berulang;
jangan terlalu memaksa diri sendiri;
mengelakkan tekanan dan konflik.

Prognosis rawatan adalah positif untuk kehidupan pesakit, tetapi dia mungkin kehilangan keupayaannya untuk bekerja. Dalam situasi sedemikian, lebih baik mencari hobi yang akan membantu mengatasi ketegangan saraf.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya langkah terapeutik dimulakan tepat pada masanya, prognosis adalah positif. Satu-satunya perkara negatif ialah pesakit kehilangannya status sosial, kerana kerja dalam kedudukan pengurusan akan dikontraindikasikan untuknya, dia juga tidak boleh dipercayai dengan kerja yang bertanggungjawab atau berbahaya, kerana ia boleh menjejaskan keadaan pesakit secara negatif.

Sekiranya sindrom manik tidak dirawat, penyakit ini boleh berkembang menjadi skizofrenia, yang menimbulkan bahaya kepada pesakit dan persekitarannya.

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, rawatan sindrom manik harus dijalankan pada gejala negatif pertama. Pesakit mesti mematuhi cadangan perubatan, mendapatkan lebih banyak rehat, imej sihat kehidupan, menghapuskan alkohol, nikotin dan dadah.

Pakar psikologi mungkin mencadangkan teknik relaksasi atau meditasi, urutan santai atau mandi herba.

Adakah segala-galanya dalam artikel itu betul dari sudut perubatan?

Jawab hanya jika anda mempunyai pengetahuan perubatan yang terbukti

Penyakit dengan gejala yang sama:

Penyakit radang yang disertai dengan sakit berterusan pada sendi dipanggil arthritis. Pada asasnya, arthritis adalah penyakit yang menyebabkan penipisan rawan sendi, perubahan ligamen dan kapsul sendi. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat, prosesnya menjadi lebih teruk, yang membawa kepada ubah bentuk sendi.

Bahagian