Төв мэдрэлийн тогтолцооны эвдрэлийн үр дүнд үйл ажиллагааны алдагдал нь мэдрэлийн дарангуйлах механизм (фокусын ишеми) ба (эсвэл) бүтцийн холболтыг тасалдуулах (тархины доргилт) механизмаар дамждаг бөгөөд хэмжээ нь гэмтлийн хэмжээтэй тохирч байна.

Мэдрэлийн системийн өндөр уян хатан чанар нь нөөц мэдрэлийн сүлжээг идэвхжүүлж, генетикийн хувьд тодорхойлогдсон алгоритмын дагуу функцийг дахин хуваарилах замаар төв мэдрэлийн тогтолцооны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдлыг нөхөх боломжийг олгодог. Гэхдээ дасан зохицох механизм нь үргэлж оновчтой байдаггүй. Зөвхөн "ашигтай" мэдрэлийн эсүүд идэвхжиж зогсохгүй, дарангуйлах механизм хангалтгүйгээс болж импульсийн хяналтгүй урсгал нэмэгдэж, "хэт идэвхтэй нейронуудын нэгдэл" идэвхждэг.

Эмгэг судлалын өдөөлтийг бий болгож, тэдгээр нь мэдрэлийн системд төвлөрч, тодорхойлогддог эмгэг тодорхойлох хүчин зүйл (PD),төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтэцтэй холболтын тогтолцоог бий болгодог.

Тиймээс энэ нь бий болсон эмгэг систем (PS),мэдрэлийн химийн болон молекулын үйл явц дээр үндэслэн невропатологийн хам шинжийн илрэлийг тодорхойлдог. Дарангуйлах механизмыг (нейротропын хор, эмийн бодис) шууд тасалдуулах бодисуудад өртөх үед PS нь анхдагч юм.

Хоёрдогч PS үүсэх нь тархины гаднах эндотоксикоз (сепсис) эсвэл тархи тархсан гэмтэл (тархины гэмтэл) -ийн үр дүнд өдөөгч нейротрансмиттер (глутамат) хэт их хуримтлагдсанаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд нэмэлт өдөөлтгүйгээр өөрийгөө дэмжих үйл ажиллагааг хөгжүүлэх боломжтой хэд хэдэн PS үүсч болно. PS-ийн сэдэвчилсэн байршлаас хамааран энэ нь захын хэсэгт нэвтрэх боломжтой байдаг бол түүний "зорилтот" нь янз бүрийн илрэл хэлбэрээр илэрдэг соматик эрхтэнүүд юм. автономит dysautonomia.

Эмгэг судлалын тодорхойлогч үүсэх үе шатанд PS үүсэхийг хааж болно саногенетик эмгэг судлалын систем (SAS)Тэгээд цогцхарилцан үйлчлэл нь невропатологийн синдром үүсэхээс бүрэн сэргийлж чадна (Зураг 1).

1). CBT нь эмгэг судлалын тогтолцоог тогтворжуулахад чиглэсэн эмчилгээний цогц арга хэмжээ юм

Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн нэгдлүүд (Г.Г. Крыжановский, 2003 оны дагуу)

эмгэгийн тогтолцооны янз бүрийн холбоосуудад нөлөөлөх замаар тогтворжуулахад чиглэсэн үйл ажиллагаа. Өөрөөр хэлбэл, эмчилгээг хэрэглэх цэг нь эмгэгийн тодорхойлогч (Зураг 2) ойртох тусам невропатологийн хам шинж үүсэх магадлал бага байдаг. Ихэнх эмчилгээний арга хэмжээ нь байгалийн эмгэг судлалын эсрэг саногенетик системийн (SAS) хяналттай загвараас өөр зүйл биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. оновчтой сонголтнэмэгдүүлэх, эсвэл наад зах нь тэдний үр нөлөөнд нөлөөлөхгүй, тааламжгүй тохиолдолд тэдний илрэлийг дарангуйлдаг.

Тохиромжтой эрчимт эмчилгээ хийлгээгүй зарим өвчтөн "гайхамшигтай" эдгэрэх үзэгдэл тодорхой болж байна. Гайхамшиг гэж байхгүй. Эдгээр өвчтөнүүдэд байгалийн антипатологийн систем (SAS) нэлээд идэвхтэй болсон.

Тиймээс SAS нь "эсрэг систем" зарчмаар ажилладаг PS үүсэх тогтолцооны физиологийн элемент бөгөөд одоо байгаа эмгэг судлалын тогтолцоог хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, үйл ажиллагааг таслан зогсооход чиглэсэн антагонист зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг.

SAS нь маш сайн мэддэг, эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог шинж тэмдгийн цогцолборуудыг багтаасан байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн хамгийн гайхалтай нь коматозын төлөв байдал бөгөөд гиперактив мэдрэлийн эсүүдийн фокус хэлбэрээр эмгэгийн тодорхойлогч гарч ирсний хариуд хамгаалалтын дарангуйллын хөгжлийн хамгийн дээд цэг юм.

Нейропатологийн синдром үүсэх схем

Өөр нэг жишээ бол тархины артерийн цочмог бөглөрлийн хариуд цусны даралт ихсэх, барьцааг нээх явдал юм.

Нэг талаас, ишемийн эсрэг хамгаалах тодорхой, тодорхой хувилбар байдаг, нөгөө талаас, ишемийн харвалтын PS үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн SAS-ийн үйлдэл.

Энэхүү хамгаалалтын системийг хэрэгжүүлэх үндсэн үе шатуудыг SAS онолын үүднээс товч эргэн санацгаая.

Юуны өмнө, үүссэн анхдагч гэмтлийн үр дүнд өртсөн эсийн популяци тархины паренхимд электролитийн трансмембран дамжуулалтыг зөрчсөний улмаас цитотоксик хаван хэлбэрээр гарч ирдэг (эмгэг судлалын тодорхойлогч үүсдэг). Эзлэхүүн ихэссэн тул хаван эсүүд нь хөрш зэргэлдээ эсүүдэд шахалтын нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр массын нөлөөг үүсгэдэг. Ингэж хаван бүрэн бүтэн эсүүдэд тархдаг. Эмгэг судлалын эзэлхүүн тасралтгүй нэмэгдэж байгаа нь капилляр-пиаль давхаргыг шахах шалтгаан болдог.

Энэ нь бичил эргэлтийг тасалдуулж, анхдагч массын нөлөөллөөс шууд хамааралгүй хэсэгт гипокси-ишеми үүсгэдэг бөгөөд гавлын ясны агууламжийн янз бүрийн хэсгүүдийн эмгэгийг салгахад хүргэдэг. Эдгээр хэсгүүдийг салгасны үр дүнд тархи нугасны шингэнээс үүссэн даралт, артерийн судасны импульсийн хэлбэлзэл нь гавлын яс, нугасны суваг дотор байрлах тархи нугасны шингэний эд, орон зайн дагуу чөлөөтэй тархах боломжгүй болсон.

Хаван үүсэхэд оролцдог бүтэц ба бүрэн бүтэн бүтэц хооронд паренхимийн даралтын зөрүү үүсдэг бөгөөд энэ нь доод даралтын чиглэлд мултрах үйл явцыг эхлүүлдэг. Энэ үйл явцын үр дүн нь тархины сарнисан хаван бөгөөд түүний шилжилт нь гавлын хөндийгөөс цорын ганц (трепанацийн согог байхгүй бол) нээлттэй гарц болох нүхний нүх рүү шилждэг. Тэнд амьсгалын болон цусны эргэлтийн анхдагч төвүүдийг дарангуйлж, тархины үйл ажиллагааг зогсоосноор ишний бүтцүүдийн эцсийн шахалт үүсдэг.

Интракраниаль гипертензийн эмгэгийн тогтолцоо ингэж бүрэлдэж, хөгждөг. Үе шат бүрт үүнийг тархины хамгаалалтын систем буюу CAS-ийн 5 элемент эсэргүүцдэг.

Тиймээс тархины цочмог дутагдлыг бие даасан хам шинж гэж үзэх бүх шалтгаан бий гэдэгт бид итгэж болно.

Нэгдүгээрт, энэ нь эмгэг физиологийн үндэслэлтэй (эмгэг төрүүлэгч): ACN нь эмгэгийн тогтолцоо үүсэхтэй холбоотой полиэтиологийн боловч монопатогенетик үйл явц бөгөөд түүний хувьслын хувилбар бүхий гавлын дотоод даралт ихсэх нь тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.

Хоёрдугаарт, ACN хам шинж нь мэдрэлийн эмгэгийн хам шинжийн өвөрмөц цогцолбортой байдаг.

Гуравдугаарт, ACN хам шинж нь саногенетик антипатологийн системийн үр нөлөөг сайжруулахад чиглэсэн эрчимт эмчилгээний онцгой, өвөрмөц зарчимтай байдаг.

Үүний улмаас тархины цусны эргэлт муудаж болно янз бүрийн шалтгаанууд, "тархины судасны өвчин" гэж нэрлэгддэг бүлэгт нэгдсэн янз бүрийн өвчинд хүргэдэг. Эмгэг судлал нь "хяналтын эрхтэн" -ийн ажилд өөрчлөлт оруулдаг өнгөрсөн жилЭнэ нь өндөр настай хүмүүст биш, харин дунд насны, тэр ч байтугай залуучуудад улам бүр нэмэгдэж байна.

Олон талаараа үйл явдлын ийм хөгжил нь эрүүл бус амьдралын хэв маягийн улмаас боломжтой байдаг бөгөөд тархины судасны эмгэгийн шалтгаан, илрэлийн талаар доор авч үзэх болно.

Эмгэг судлалын онцлог

Тархины судасны синдром гэдэг нь тархины судаснуудад органик болон функциональ гэмтлийн улмаас тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг тархины бүлгийн өвчин юм.

Тархины судасны дутагдал: эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно эрт үе шатууд, гэхдээ хожим нь тэд илүү тод болдог. Ихэнх тохиолдолд артерийн даралт ихсэх, атеросклерозын улмаас үүсдэг судас нарийсч, тархины цусны урсгал алдагдаж, улмаар тархины эд эсийн гипокси, ишеми үүсдэг.

Тархи нь бүх эрхтэн, тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг хариуцдаг тул ирээдүйд тархины судасны дутагдалтай үед биеийн хамгийн их өртсөн хэсгүүдийн үйл ажиллагаа эмгэгийн хувьд өөрчлөгддөг.

Тархины судасны хам шинж нь цусны эргэлтийн энцефалопати үүсэх шалтгаан болдог - тархины органик гэмтэл.

Энэ нь одоо эрүүл мэндийн ноцтой асуудал болоод байна. Одоогийн байдлаар тархины цусны эргэлтийн дутагдалд хүргэдэг цочмог, түр зуурын болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болох тархины судасны эмгэгүүд нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Тэд зүрх судасны эмгэгийн улмаас нас баралтаараа хоёрдугаарт, хоёрдугаарт ордог титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл, дотор ерөнхий бүтэцнас баралтын түвшин зүрхний ишемийн өвчин, хорт хавдрын дараа гуравдугаарт ордог.

Статистикийн хувьд, нийт тооТархины судасны эмгэгийн ихэнх хувийг цус харвалт эзэлдэг - тархины цусны урсгалын цочмог зөрчил.

Ишемийн харвалт нь бүх цус харвалтын 75 хүртэлх хувийг, subarachnoid цус алдалт - 5%, үлдсэн хэсэг нь цусархаг цус харвалт юм. Тархины судасны архаг өвчин 100 мянган хүн ам тутамд 700 орчим хүнд тохиолддог. Тархины цус харвалтын нас баралтын түвшин 1000 хүн тутамд ойролцоогоор 1.23 байна.

хүн ам жил бүр нэмэгддэг бол амьд үлдсэн хүмүүсийн хагас нь цус харвалтын дараах эхний жилд нас бардаг.

Өвчний ангилал

Цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэгүүдийн дунд тархины судасны эмгэгүүд нь 160-169 код бүхий блокт багтдаг (Өвчний олон улсын ангиллын ICD дагуу). Цочмог эмгэгүүдийн дунд цусархаг цус харвалтын янз бүрийн хэлбэрүүд, ишемийн харвалтын хэлбэрүүд, цус харвалтын тодорхой бус хэлбэрүүд орно.

Архаг өвчин, түүний дотор тархины судасны синдром, "циркуляторын энцефалопати" гэсэн ойлголтод багтдаг.

• тархины судасны бөглөрөл, нарийсал;
• тархины аневризм;
• гипертензийн энцефалопати;
• атеросклерозын энцефалопати;
• тархины артерит;
• ишемийн цус харвалтгүйгээр венийн синусын тромбоз;
• Моямоя өвчин.

Гипертензийн хямрал эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт гэх мэт эмгэгийн хувьд энэ нь ангиллын дагуу мэдрэлийн тогтолцооны өвчний бүлэгт багтдаг боловч мэргэжилтнүүд тархины судасны эмгэгийн нэг төрөл гэж хүлээн зөвшөөрдөг.

Түр зуурын ишемийн халдлага нь цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэг тул тархины судасны эмгэгийн жагсаалтад байр сууриа эзлэх эрхтэй.

Нэмж дурдахад тархины судасны өвчлөлийн жагсаалтад орон нутгийн судасны бүсэд нөлөөлдөг хам шинжүүд, түүнчлэн тархины судасжилтын орон зайн лакуна тэлэлт болон бусад лакунар хам шинжүүд багтдаг.

ICD-тэй хэсэгчлэн давхцдаг тархины судасны өвчний өөр нэг ангилал байдаг.

1. Тархины өвчин, түүний дотор ишемийн гэмтэл:

• тархины ишемийн шигдээс;
• тархины цусархаг шигдээс;
• ишемийн энцефалопати.

• субарахноид;
• тархины доторх;
• холимог.

• лакунар гэмтэл;
• гипертензийн энцефалопати;
• subcortical лейкоэнцефалопати.

Тархины судасны эмгэгийн шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд тархины цочмог болон архаг процессууд нь судасны атеросклерозын улмаас үүсдэг - холестерины ордууд нь товруу үүсгэдэг.

Эдгээр товруу нь тархины судасны нарийсалт, бөглөрөлийг үүсгэдэг тул тархины цусны эргэлтийг тасалдуулах, тархины ишеми үүсэх зэрэг ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул тархины судасны хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Тархины судасны эмгэгийн бусад шалтгаанууд нь:

1. Цусны бүлэгнэлтийн систем тасалдсанаас болж тромбоз ба эмболи үүсдэг.
2. Васкулит буюу холбогч эдийн гэмтэл нь ихэвчлэн том, жижиг судаснуудад нөлөөлдөг.
3. Тархины судаснуудын дистони, эсвэл судасны аяны мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчих, түүнчлэн ноцтой сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс.
4. Артерийн артерийн гипертензийн улмаас артерийн спазм үүсдэг.
5. Нурууны умайн хүзүүний сегментийн osteochondrosis нь тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгийг үүсгэдэг.
6. Тархины судасны үрэвсэлт өвчин.

Тархины судасны эмгэгийн хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд нь:

• муу зуршил - тамхи татах, архидалт;
• чихрийн шижин;
• таргалалт;
• байнгын стресс, мэдрэлийн хэт ачаалал;
• өндөр нас;
• дислипидеми;
• ямар ч зэргийн даралт ихсэх;
• зүрхний ишеми;
• цус өтгөрүүлэх;
• бие махбодийн идэвхгүй байдал;
• ачаалал ихтэй удамшил;
• жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• тулай.

Илрэх шинж тэмдэг

Архаг явцтай тархины судасны эмгэгийн анхны илрэлүүд нь өвчтөн үүнийг ядрах, хэт их ачаалал, ядарсан ажлын үр дагавар гэж үздэг тул анзаарагдахгүй байж болно.

Энэ үе шатанд байгаа өвчний клиник зураг нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулж болно.

• нойргүйдэл эсвэл бага зэргийн нойрны хямрал;
• толгой өвдөх;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• сэтгэцийн стрессийг тэсвэрлэх чадвар муу;
• сул тал;
• санах ой, анхаарал буурсан;
• суралцах чадвар буурах.

Ирээдүйд тархины судасны дутагдал, хэрэв эмчилгээг эхлээгүй бол илүү тод илэрдэг.

Толгой өвдөх нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүн ихэвчлэн мигрень гэж андуурдаг бөгөөд заримдаа бүрэн зохисгүй эм, эм хэрэглэдэг. Дараа нь нойргүйдэл улам хүндэрч, цочромтгой байдал, гар, хөл мэдээ алдалт, толгой эргэх, дотор муухайрах, чих шуугих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэв энэ үе шатанд хүн эмчид хандаагүй ч илүү ноцтой шинж тэмдэг илэрч болно.

• Дагзны хүчтэй өвдөлт;
• сэтгэл гутралын төлөв байдал;
• түр зуурын, түр зуурын харааны бэрхшээл - толбо, хөвөгч, харааны талбайн алдагдал;
• ухаан алдах;
• хөдөлгөөний эмгэг - парези ба саажилт;
• санах ойн хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• түр зуурын судасны хямралын шинж тэмдэг;
• дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг байнга толгой эргэх;
• алхалтын тогтворгүй байдал;
• дусал халдлага - сул дорой байдал, ухамсрын алдагдалгүйгээр унах.

Тархины судасны өвчин урагшлах хандлагатай байгаа хэдий ч олон өвчтөнд нөхцөл байдал олон жилийн турш тогтвортой, өөрчлөгддөггүй.

Гэсэн хэдий ч хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр байна. Тэдгээрийн дотор түр зуурын ишемийн дайралт, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, мэдрэлийн янз бүрийн хүндрэлүүд, судасны дементи зэрэг болно. Эдгээр бүх асуудал нь хүнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд тархины хямрал бүр нь хамгийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл болох тархины цус алдалт, цусархаг цус харвалт, тархины цочмог хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн - ишемийн харвалт үүсэх аюулд хүргэдэг.

Тархины цус харвалтын дараа хүн комд орох эсвэл эхний өдөр эсвэл долоо хоногт үхэж болно.

Ирээдүйд өвчтөн амьд үлдэж чадсан ч тэр мөчид мэдрэмтгий байдал, саажилт, танин мэдэхүйн эмгэг, дотоод эрхтний үйл ажиллагааг хянах чадваргүй болох, амин чухал рефлексүүдийн доголдол гэх мэтийг мэдэрч болно.

Хэрэв та эрт үе шатанд тусламж эрэлхийлбэл эдгээр асуудлаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд энэ нь цус харвалт, түүнчлэн кортикал тархины энцефалопати - өөрийгөө арчлах чадвараа аажмаар алдах, эпилепсийн уналт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх болно.

Оношлогоо хийж байна

Эмгэг судлалын эмгэгийг оношлохын тулд та мэргэшсэн ангио мэс засалч эсвэл мэдрэлийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Үүний зэрэгцээ ихэнх тохиолдолд тархины судасны эмгэгийн шалтгааныг тогтоохын тулд зүрх судасны эмчийн хяналтан дор үзлэг, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Тархины судасны цочмог хэлбэр үүсэх үед өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, шаардлагатай бүх үзлэгийг тэнд хийдэг.

Үнэн зөв оношлохын тулд багажийн оношлогооны үндсэн аргууд:

1. Цээжний рентген зураг.
2. Тархины шинжилгээ.
3. Судасны дуплекс эсвэл триплекс (судасны ангиоскан хийх) эсвэл транскраниаль доплерографи.
4. Ангиографи.
5. Сцинтиграфи эсвэл тодосгогчтой MRI.

Дээр дурдсан орчин үеийн шинжилгээний аргууд, тухайлбал MRI ба сцинтиграфи нь тархинд гарч буй өөрчлөлтөд маш мэдрэмтгий байдаг.

Эдгээр нь судасны атеросклероз, цусны бүлэгнэл, хорт хавдрын эмгэг, аневризм, гематом зэргийг тодорхойлоход тусалдаг. Цусны судаснуудын хоёр талт сканнер нь цусны урсгалын хурд болон үргэлжилж буй гемодинамикийн эмгэгийг илрүүлдэг.

Лабораторийн шинжилгээнд үргэлж липидийн профиль, цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ, цусны биохими, протромбины индекс, цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд орно.

Консерватив болон мэс заслын эмчилгээ

Гэртээ энэ өвчнийг эмчлэх нь бүрэн боломжгүй тул эмчийн хяналтан дор эмчилгээг хийх нь дээр. Тархины судасны архаг өвчнийг хангалттай эмчилгээг эрт үе шатанд эхлүүлбэл цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх болно.

Тархины гэмтэл хоёрдогч байдаг тул юуны түрүүнд шалтгааныг арилгах шаардлагатай - цусны даралт ихсэх, атеросклероз, васкулит болон бусад өвчин. Мөн эмчилгээний зорилго нь тархины судаснуудад гемодинамикийг сайжруулах, өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг засах, бодисын солилцоог оновчтой болгох явдал юм.

Хэрэв өвчтөн артерийн гипертензийн улмаас тархины хальсны доорх энцефалопатитай бол эхний арга хэмжээ нь цусны даралтыг засахад чиглэгдэх ёстой.

Олон тооны эмболизм, коагулопатийн улмаас тархины шигдээс үүссэн тохиолдолд антиплателет эм (Аспирин) ба антикоагулянт (Варфарин) эмчилгээг яаралтай эхлүүлнэ. Атеросклерозын хувьд статиныг (Crestor) эмчилгээний явцад нэвтрүүлж, хоолны дэглэм дэх өөх тосны хэмжээг бууруулдаг хоолны дэглэмийг заавал дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Тархины цусны урсгал, цусны найрлагыг сайжруулах кальцийн сувгийн хориглогч (Коринфар, Циннаризин).
2. Эд эс дэх бодисын солилцоог сайжруулах бодисын солилцооны нөлөө бүхий эмүүд (Сермион, Танакан).
3. Цусны судасны үйл ажиллагаа, цусны бичил эргэлтийг хэвийн болгох ноотропикууд (Пирацетам, Глицин).
4. Ишемийг арилгах, эд эсийн бодисын солилцоог оновчтой болгох антиоксидант ба антигипоксантууд (Actovegin, Cerebrolysin, Mecaprin).
5. Vasodilators, vasoactive эм (Pentoxifylline, Agapurine).
6. Васоспазмыг арилгах эм (Papaverine, No-shpa).
7. Тархины хаван, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн шээс хөөх эм (Lasix, Veroshpiron, Mannitol).
8. Тайвшруулагч ба антидепрессантууд, автономит үйл ажиллагааг хэвийн болгох, психоневрологийн шинж тэмдгийг арилгах тайвшруулах эм (Haloperidol, Seduxen).
9. Бодисын солилцооны эмгэгийг засах, цусны сийвэнг нөхөх эм (Глюкоз, Рингерийн уусмал).
10. Хүнд толгой өвдөх өвдөлт намдаах эм (Analgin, Promedol).
11. Танин мэдэхүйн сулралд зориулсан эм (Ginkgo Biloba).

Тархины судасны цочмог ослын хүнд хэлбэрийн үед гуурсан хоолойн интубаци хийдэг бөгөөд шаардлагатай бол өвчтөнийг механик агааржуулалтанд холбодог.

Үүний зэрэгцээ амьсгалын замыг ариутгана. Цусыг хүчилтөрөгчөөр ханаж, улмаар тархинд шилжүүлэхэд тусалдаг гипербарик хүчилтөрөгчийн арга нь тархины судасны эмгэгийг эмчлэхэд сайнаар нотлогдсон. Өвчний хүнд хэлбэрүүд нь мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь атеросклерозын товруу, нөлөөлөлд өртсөн судаснаас тромбозыг арилгах (эндартерэктоми), стент (стент тавих) эсвэл бөмбөлөг бүхий катетер (ангиопластик) ашиглан судасны хөндийг нэмэгдүүлэх зэрэг орно.

Артерийн аневризм болон зарим төрлийн тархины доторх цус алдалтыг мөн мэс заслын аргаар эмчилдэг.

Уламжлалт аргууд болон эмчилгээний бусад аргууд

Өнөө үед дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх нь тархины судасны олон архаг өвчнийг эмчлэхэд тусалдаг нь аль хэдийн батлагдсан.

Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол эмч бүх судасны хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд өвчтөн өдөр бүр хийх ёстой тусгай дасгал (физик эмчилгээ) хийхийг зөвлөж байна. Мөн эмчилгээний хөтөлбөрт давс, өөх тос, илчлэг багатай хоол тэжээлийн систем бүхий хоолны дэглэм багтсан байх ёстой бөгөөд энэ нь хүнийг жингээ хасахад тусалдаг. Нөхөн сэргээхийн тулд өвчтөн сэтгэл зүйч, ярианы эмчтэй ажиллахыг зөвлөж байна.

Альтернатив эмчилгээ нь тархины судасны өвчний цочмог хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх сайн арга болж чаддаг, гэхдээ зөвхөн уламжлалт эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг.

Дараах жорууд үр дүнтэй байдаг.

1. Цээнэ цэцгийн үндсийг хэсэг болгон хайчилж, нэг халбага буцалж буй усаар асгаж, 2 цаг байлгана. Шүүж, өдөрт дөрвөн удаа халбагаар ууна.
2. Нимбэгний целлюлозыг нунтаглана. Тус тусад нь 2 хоолны халбага нарс зүүг 400 мл-т хийнэ, нэг цаг байлгана. Шөлийг шүүж, дээр нь нимбэг асгаж, хоолны өмнө энэ эмийг өдөрт гурван удаа 50 мл ууна.
3. Манжингийн шүүсийг шахаж, зөгийн балтай тэнцүү хэмжээгээр холино.

   Өдөрт 2 удаа 3 халбага ууна.

4. Нэг аяга тунхууны шүүс, нимбэг, улаан улаалзганы шүүсийг хольж, нэг аяга зөгийн бал нэмнэ. Өдөрт гурван удаа нэг халбага авна.
5. Судасны спазм, толгойн өвдөлтийг намдаадаг зөгийн балны жимсийг аль болох олон удаа хэрэглээрэй.

Юу хийж болохгүй вэ

Тамхи татах, архи уухыг хатуу хориглоно.Та идэвхгүй амьдралын хэв маягийг удирдаж, амьтны гаралтай өөх тос, тамхи татдаг хоол хүнс, хэт давсалсан, халуун ногоотой хоол идэж болохгүй.

Хэт их биеийн хөдөлгөөн, хүнд хүчир ажил нь бас хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

• холестерин багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• бүх муу зуршлаас салах;
• цусны даралтыг хянах;
• хэт ачааллаас зайлсхийх;
• жингээ хасах;
• стресс, түүний үр дагавраас ангижрах;
• 45 наснаас хойш урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах;
• шаардлагатай бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тархины цусны урсгалыг оновчтой болгохын тулд antiplatelet бодис, эм ууна.

Тархины судасны осол нь тархины (орон нутгийн) болон тархины гаднах (системийн) хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Орон нутгийн хамгийн чухал хүчин зүйл бол атеросклероз, хэрх, тэмбүү болон бусад нарийсалт гэмтлээс үүдэлтэй тархины судасны анатомийн өөрчлөлт, сул дорой байдал, ихэвчлэн хавсарсан, ялангуяа гүрээний болон нугаламын артерийн хавсарсан гэмтэл ("Тандемийн нарийсал", "Эшелоноз") юм. , түүнчлэн аномали , гэмтэл, тромбоз, эмболи, тархины артерийн эмгэгийн урвал.

Тархины гаднах хүчин зүйлүүд нь системийн гемодинамикийн эмгэг, цусны даралт ихсэх, артерийн гипотензи, зүрхний дутагдал, цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих, үүссэн элементүүдийн зуурамтгай чанар, наалдамхай байдал, хуримтлагдах, антифосфолипидын хам шинж, полицитеми, тромбоцитеми, DIC хам шинж зэрэг орно.

Тархины судасны осолд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь сэтгэцийн гэмтэл, бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс, хэт халалт, архидалт, тамхи татах гэх мэт.

Тархины судасны эмгэгийн эмгэг жамд цусны эргэлтийн тогтолцооны аль ч түвшинд рефлексийн судасны механизм алдагдах, том судаснуудын рефлексогенийн бүсүүд, ялангуяа дотоод гүрээний артери ба синокаротид бүсийн гэмтэл нь дотоод ба гаднах даралтын хэвийн харилцааг зохицуулдаг. , маш чухал ач холбогдолтой.

Янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд (цусны даралт ихсэх, цус харвалт, түр зуурын болон удаан хугацааны спазм, тархины судасны дутагдал, атеросклероз гэх мэт) зөвхөн синокаротидын бүсийн үйл ажиллагаа өөрчлөгддөггүй, харин тухайн бүс нутаг нь өөрөө тодорхой нөхцөлд авдаг болохыг тогтоожээ. Эдгээр нөхцлийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Мөн гүрээний синусын өдөөх чадвар буурч, ихсэх, түүний гажуудсан урвал нь тархины цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг болохыг тогтоожээ.

Гүрээний синусын хананд эмгэг процесс үүсэхийн хэрээр тархины цусны эргэлтэнд үзүүлэх зохицуулалтын нөлөөлөл унтарч, улмаар цусны ерөнхий эргэлтийн өөрчлөлтийг идэвхгүй дагаж мөрддөг. Үүнээс гадна, тархины цусны эргэлтийг нийт цусны даралтын өөрчлөлттэй холбоотой мэдэгдэхүйц хэлбэлзлээс хамгаалдаг дасан зохицох төхөөрөмжүүд эвдэрсэн.

Мөн гажигтай синокаротид систем нь тархины судаснуудад цусны даралтыг шаардлагатай түвшинд байлгах чадваргүй бөгөөд зүрх судасны дутагдлын үед буурч, улмаар тархины судасны дутагдлыг улам хүндрүүлдэг.

Судасны аливаа органик гэмтэл (атеросклерозын товруу, тромбоз гэх мэт)

) эмгэгийн импульсийн эх үүсвэр болж, зэргэлдээх артерийн мөчрүүдэд спазмын төлөвийг тодорхойлж, хадгалах боломжтой (васовасал рефлекс). Тиймээс бүх тохиолдолд зовлонгийн хүнд байдал нь зөвхөн цусны урсгалын механик саад тотгороос биш, харин судасны сүлжээний спазмаас хамаардаг.

Янз бүрийн этиологийн судасны гэмтэлтэй үед тархины цусны эргэлтийн дутагдал нь бүрэн буюу хэсэгчлэн унтарсан судасны сав газарт үүсч болно - тархийг хангалттай цусны хангамжаар хангах хэрэгцээ, чадавхийн хоорондын үл нийцэх байдал.

Цочмог ба архаг дутагдал байдаг (Хүснэгт.

Тархины судасны дутагдал, түүний төрлүүд

1). Цочмог хэлбэрийн хувьд шинж тэмдгүүд хэдхэн секунд, хэдэн цаг, ховор тохиолдолд - хэдэн өдрийн дотор үүсдэг. Хэрэв тэд алга болвол энэ нь эмгэгүүд түр зуурын (түр зуурын) гэсэн үг юм. Цочмог дутагдал нь пароксизм, хямрал, цус харвалт хэлбэрээр илэрдэг.

Хүснэгт 1

Пароксизм нь тархины байнгын эмгэг, голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэггүй (мигрень, ухаан алдах) богино хугацааны, түр зуурын дутагдал юм.

Хямрал гэдэг нь тархины тодорхой үзэгдэл, түр зуурын богино хугацааны фокусын эмгэг бүхий цусны эргэлтийн динамик эмгэг юм. Эдгээр нь ерөнхий болон бүс нутгийн шинж чанартай байдаг.

Нийтлэг хямралууд нь:

- даралт ихсэх, хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих, толгойн доторх лугшилт, цусны даралт ихсэх гэх мэт.

- гипотоник (ерөнхий сулрал, "толгой дахь манан", цайвар, цусны даралт буурах гэх мэт);

- хосолсон (жишээлбэл, титэм судас-тархины судасны эмгэгүүд - титэм судас ба тархины цусны эргэлтийг зохицуулдаг синокаротидын рефлексоген бүсийн үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй зүрх, тархины судасны гэмтэл).

Бүс нутгийн хямралыг каротид, вертебробазилар гэх мэтээр хуваадаг.

Тархины хүнд хэлбэрийн хямрал нь тархины цусны эргэлтийн голомтот эмгэгийг үүсгэдэг.

Тархины цус харвалт (Латин хэлнээс "түлхэх", "хөхөрсөн") нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэг, заримдаа эргэлт буцалтгүй байдаг тархины цусны эргэлтийн голомтот эмгэг юм. Тархины цус харвалт нь цусархаг (тархины цус алдалт, "апоплекси") болон ишеми (тромбоз, судасны эмболи гэх мэт) байж болно. Тархины цус алдалт нь ихэвчлэн тархины артерийн судас тасрах үед гэнэт тохиолддог, ихэвчлэн цусны даралт огцом нэмэгдэж, тархины артерийн системийн нөхөн олговор олгох механизмын дутагдалтай гипертензийн хямралын үед тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд цус харвалт нь бие махбодийн ихээхэн стресс эсвэл бусад стрессийн хүчин зүйлүүдэд өртсөний дараа өдрийн цагаар тохиолддог. Үүний өмнө толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, хөл гар мэдээ алдах, хараа өөрчлөгдөх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Тархины цус харвалтын урьдал ба эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл нь тархины судасны архаг дутагдал, цусны найрлагыг зөрчих, судасны хананы бүтцэд өөрчлөлт орох, жишээлбэл, аневризм үүсэх, үүний үр дүнд тархины эдийг гажуудуулж, гэмтээж байна. цусанд агуулагдах хорт бодисууд ба үүний үр дүнд тархины хаван үүсч, гавлын дотоод даралт нэмэгддэг.

Хэрэв цусны тархины саад тотгор гэмтсэн бол судас тасрахгүйгээр цус алдалт үүсч болно. Энэ тохиолдолд үйл явц нь илүү удаан хөгждөг боловч тархины эдийг гэмтээх, хаван үүсэх зэргээр төгсдөг.

Их хэмжээний цус алдалтаар тархины эргэн тойрон дахь цусны эргэлт мөн тасалддаг. Гэнэт ухаан алдах, нүүр нь улайх, хүзүүний судас өргөсөх, амаа хагас ангайх, нүдний алимны "хөвөгч" хөдөлгөөн, шуугиантай амьсгалах, брадикарди, цусны даралт ихсэх, саажилт, парези, тархи нугасны шингэн дэх цус харагдах байдал.

Ишемийн харвалт аажмаар үүсдэг. Үүний өмнө тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгүүд байнга давтагддаг - богино хугацааны толгой эргэх, түр зуурын мотор болон мэдрэхүйн эмгэг, ухаан алдах, хэл ярианы бэрхшээл. Энэ нь төөрөгдөл, цайвар арьс, артерийн гипотензи, ховор гүехэн амьсгалаар тодорхойлогддог; тосгуурын фибрилляци, зүрх судасны дутагдал боломжтой; цусны бүлэгнэлт нэмэгдсэн.

Цусархаг ба ишемийн харвалтын аль алинд нь саажилтын үед ерөнхий моторын цочрол үүсч болно.

Тархины судасны архаг дутагдал нь тархины олон голомтот ба (эсвэл) сарнисан гэмтэл (цусны эргэлтийн энцефалопати, тархины атеросклероз, тархины ишемийн өвчин) үүсдэг. Энэ нь нөхөн олговортой (мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг байхгүй, ангиодистоник пароксизм), ремитинг (мэдрэлийн шинж тэмдгүүд арилах, тархины түр зуурын эргэлтийн эмгэг), дэд нөхөн олговор (байнгын мэдрэлийн шинж тэмдэг, хямрал), декомпенсаци (хүнд мэдрэлийн шинж тэмдэг, цус харвалт).

Тархи дахь цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь тархины хаван үүсэхэд шууд хүргэдэг (васоген хаван). Энэ нь дараах үед тохиолдож болно:

Тархины бичил судаснуудад цусны даралт ихсэх үед хурц артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх хаван), тархины цусны урсгалыг зөрчих гол механизм нь ауторегуляцийг тасалдуулах явдал юм (түүний дээд хязгаар нэмэгдэх тусам тархины судаснууд идэвхтэй нарийсдаг). идэвхгүй тэлэлтээр солигдож, цус нь түүний хялгасан судас руу урсдаг өндөр даралтҮүний үр дүнд гидростатик ба осмосын даралтын хэвийн харилцаа алдагдаж, ууссан бодис, түүний дотор цусны сийвэнгийн уураг бүхий ус нь судаснуудаас тархины эдэд шүүрч эхэлдэг);

- гэмтлийн улмаас тархины ишеми (ишемийн хаван) -тай бүтцийн элементүүдтархины эд, том уургийн молекулын задрал, гадаад төрх их хэмжээнийтархины эд дэх осмосын даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг осмосын идэвхтэй хэсгүүд (энэ тохиолдолд ууссан электролит бүхий ус эс хоорондын зай руу, дараа нь тархины эд эсийн элементүүдэд ордог бөгөөд үүний үр дүнд огцом хавдаж эхэлдэг. ).

Тархины хаван үүсэх нь тархины эд эсийн бүтцийн элементүүдийн механик шинж чанарыг өөрчлөхөд тусалдаг (тэдгээр нь илүү уян хатан болж, эсийн гаднах орон зайг өргөжүүлж, тархины эдэд ус хадгалах нөхцлийг бүрдүүлдэг), түүнчлэн тархины бичил судасны ханыг бүрдүүлдэг бүтцийн элементүүдийг гэмтээж, цус-тархины саад тотгорын үйл ажиллагаа алдагдаж, сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, уураг, өөх тосны хүчил гэх мэт илүү нэвчих чадвартай болдог.

Тэдний зарим нь тархины эдэд хортой байдаг тул тархины цаашдын гэмтэл, хаван үүсэх шалтгаан болдог.

Тархины бичил эргэлтийн аливаа өөрчлөлт нь аливаа шалтгааны хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг, ялангуяа тархины гэмтлийн дараа.

Тархины судасны эмгэгийн эмгэг жамын тэргүүлэх холбоос нь хүчилтөрөгчийн дутагдал юм.

Эд эсийн гипокси нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, бодисын солилцооны өөрчлөлт, исэлдэлтийн процессыг өөрчлөх, дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулах; эсийн доторх болон гаднах ацидоз, капилляротрофийн дутагдал, тархины хаван үүсэх.

5 минутаас дээш үргэлжилсэн тархины нийт ишемийн дараа дараагийн цус сэлбэх нь цусны урсгалыг сэргээдэггүй. Энэ эмгэгийн үед бичил судасны хялгасан судасны хэсэг бөглөрдөг, өөрөөр хэлбэл хялгасан судасны эндотелийн өөрчлөлт, глиаль элементүүдийн хаван (хялгасан судасны нэвчилт дутагдал, цусны урсгал сэргээгдэхгүй байх үзэгдэл) зэрэг нь бөглөрдөг.

Нийт ишемийн үргэлжлэх хугацаа болон тархины талбайн хэмжээ нь дамжих боломжгүй хялгасан судаснуудын хооронд шууд хамааралтай байдаг. Эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн удаан хугацааны нөлөөгөөр гипокси нь тархи зөөлрөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгал 40-50% -иар буурах үед үүсдэг.

Хэл яриа, сэтгэхүй хамгийн түрүүнд тасалддаг; цусны эргэлт бүрэн зогссоноос 5-7 секундын дараа ухаан алддаг, 4-5 минутын дараа үхэл тохиолддог.

Catad_tema Тархины архаг ишеми - нийтлэл

Тархины судасны архаг дутагдлын эмчилгээ

М.Ю. Мартынов, И.А. Щукин, А.А. Никонова, И.Е. Сердюк, А.П. Глухарева
Оросын төр анагаахын их сургууль, Мэдрэл, мэдрэлийн мэс заслын тэнхим

Сүүлийн хэдэн арван жилд өндөр настан, хөгшрөлтийн хүн амын тоо нэмэгдэж байгаа нь энэ насны бүлэгт хамаарах өвчний тархалт, тэр дундаа тархины ишемийн өвчний тархалт нэмэгдэж байна. "Тархины ишемийн өвчин" гэсэн нэр томъёог Н.К. Боголепов нь тархины эд эсийн бодисын солилцооны хэрэгцээ, цуснаас тархинд орж буй бодисын хоорондын зөрүү дээр суурилдаг цочмог болон архаг хэлбэрээр хөгжиж буй ишемийн янз бүрийн эмгэгүүдийг нэгтгэдэг.

Тархины судасны ишемийн осолд цочмог (түр зуурын ба байнгын тархины судасны осол) болон архаг хэлбэрүүд орно. Тархины судасны цочмог ослын хөгжил нь ихэвчлэн тархины цусан хангамж муудаж, бодисын солилцооны хэрэгцээ өөрчлөгдсөний улмаас тархины архаг, удаан хугацааны өөрчлөлтөөс өмнө тохиолддог.

Тархины ишемийн гэмтлийн эмгэг жам
Тархины үйл ажиллагаа нь их хэмжээний энерги шаарддаг. Үүний зэрэгцээ мэдрэлийн эдэд эрчим хүчний нөөц хязгаарлагдмал байдаг тул түүний үйл ажиллагааг хангах зайлшгүй нөхцөл бол байнгын өндөр шингээлт юм. Тархины эд эсийн эрчим хүчний субстрат, хүчилтөрөгчийн байнгын хэрэгцээг хангахын тулд тархиар дамжих хүчилтөрөгчийн ойролцоогоор 2%. нийт массХүний биеийн нийт цусны урсгалын 14 орчим хувийг эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ тархи нь биеийн нийт хүчилтөрөгчийн 20 орчим хувийг ашигладаг. 20-35 насны хүмүүсийн тархины цусны эргэлт дунджаар 1 минутанд 100 тархины бодис тутамд 75-80 мл, арван жил тутамд 2.5-3.5 мл-ээр буурч, 70-аас дээш насанд 60-65 мл-т хүрдэг. Тархины цусны урсгалын хамгийн чухал өөрчлөлтүүд нь урд, түр зуурын болон париетал бүсэд ажиглагддаг. Залуу хүмүүсийн глюкозын хэрэглээ 1 минутанд 100 г тархины бодис тутамд 5.5-7.0 мг байх ба нас ахих тусам буурдаг. Судасны өвчин, эрсдэлт хүчин зүйлсийг нэмж оруулснаар тархины цусны урсгалын бууралтыг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь нейротрансмиттерийн үйлдвэрлэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, электрогенезийн үйл явцыг тасалдуулж, тархины үйл ажиллагааг хязгаарлахад хүргэдэг.

Сүүлийн жилүүдэд цочмог ишемийн үед тархины гэмтлийн эмгэг физиологийн каскадын үндсэн үе шатууд тогтоогдсон. Үхжилтийн бүс үүсэх замаар ишемийн хагас бүрхүүлийн хэсэгт урвуу гемодинамик, эсийн болон молекулын өөрчлөлтүүд байнгын өөрчлөлтөд шилжих нь глутаматын "өдөөх хоруу чанар" -ын хүндийн зэрэгтэй холбоотой болохыг харуулж байна. эсийн доторх ферментүүд болон эсийн доторх Ca 2+ хуримтлал, азотын ислийн нийлэгжилт нэмэгдэж, исэлдэлтийн стресс ба орон нутгийн үрэвслийн хариу урвал үүсч, BBB-ийн гэмтэл, бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, бүх нийтийн хэв маяг байгаа хэдий ч тархины ишемийн үйл явц нь ихэвчлэн хувь хүн байдаг бөгөөд түүний явцын онцлог нь цусны эргэлтийн байдал, тархины бодисын солилцооны шинж чанар, төлөв байдал, урвалаар тодорхойлогддог. дотоод шүүрлийн болон дархлааны систем. Судалгааны үр дүнд ишемийн гэмтлийн динамик шинж чанар, нөхөн сэргээх боломжийн талаархи байр суурийг томъёолсон. Тархины архаг ишемийн үед тархины эд эсийн гипокси, биохимийн өөрчлөлтийн цуваа бүхий тархины цусны урсгал нь тархины бодисын сарнисан өөрчлөлтийг дагуулдаг тархины цус харвалтын үеийнх шиг тод биш боловч буурч байна.

Тархины цусны эргэлтийн ишемийн эмгэгийн этиологи
Тархины судасны ишемийн ослын гол этиологийн хүчин зүйлүүд нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх эсвэл артерийн гипертензи ба тэдгээрийн хослол юм.

Нас ахих тусам, ялангуяа 70-аас дээш насны хүмүүст хүзүү, толгойн гол артерийн гадна ба дотоод хэсгийн атеросклерозын гэмтлийн ач холбогдол нэмэгдэж, нарийсалын хүнд байдал төдийгүй тархалт нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. үйл явцын бусад судасны хэсгүүдэд. Гол шалтгаан болох хүнд артерийн гипертензийн үүрэг бага зэрэг буурсан. Үүний зэрэгцээ хүзүү, толгойн том судасны атеросклерозын гэмтэл нь артерийн гипертензийн хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрийн хавсарсан давтамж нэмэгдэж байна. Их ач холбогдолтитэм артерийн өвчтэй, ялангуяа өмнөх миокардийн шигдээсээр хүндэрсэн нь төв (зүрх) болон тархины гемодинамикийг зохих түвшинд байлгах нөхөн олговорын чадвар буурч байгааг харуулж байна. Тархины судасны архаг дутагдлын хөгжилд зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэл, ялангуяа пароксизмаль шинж чанартай зөрчил нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь системийн цусны даралт буурах, тархины ишемийн түр зуурын үеүдэд хүргэдэг. Чихрийн шижин нь тархины судасны архаг дутагдал үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч түүний үр нөлөө нь бага байдаг нь атеросклерозын процессыг хурдасгаж, цусны реологи, эндотелийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйл юм. Vertebrobasilar дутагдалтай өвчтөнд нөхцөл байдал чухал байдаг умайн хүзүүний бүснуруу (osteochondrosis). Цус, сийвэнгийн зуурамтгай чанар, цусны эсийн нэгтгэх идэвхжил, фибриногений түвшин зэргээр илэрхийлэгддэг цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт нь тархины судасны дутагдлын хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг. Ялангуяа залуу хүмүүст удамшлын урьдал өвчин, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, илүүдэл жин, бодисын солилцооны синдром үүсэх, бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байх зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тархины судасны архаг дутагдлын оношлогоо
Тархины судасны архаг дутагдлын оношлогоо нь анамнез, эмнэлзүйн болон багажийн аргууд. Компьютер, соронзон резонансын дүрслэл, доплер хэт авиан, дуплекс сканнер, цус тогтоогч системийг судлах, цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах зэрэг нэмэлт болон лабораторийн судалгааны аргуудын мэдээлэл нь онош тавих, эмчилгээг сонгох, прогнозыг тодорхойлоход маш чухал юм. Тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн дүрслэлийн судалгааны аргууд - компьютер, соронзон резонансын дүрслэлийг ашиглах нь гадаад ба дотоод шингэн дамжуулагч орон зай, цагаан, саарал бодисын төлөв байдлыг судлах, урьд өмнө тохиолдсон цус харвалтуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад MRI (CT) үр дүн, хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл, судасны эмгэгийн явцын эмнэлзүйн шинж чанар, эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэгдсэн дүн шинжилгээ нь цус харвалт үүсэх магадлал, түүний байршлыг тодорхой хэмжээгээр урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хийгдсэн CT ба MRI судалгааны үр дүн нь тархины судасны дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр архины орон зай, тархины бодис дахь өөрчлөлтүүдийн тодорхой дарааллыг харуулж байна. Ихэнх эрт өөрчлөлтүүдЭнэ нь гаднах (ихэвчлэн урд ба парието цаг хугацааны бүсэд) болон дотоод шингэн дамжуулагч орон зайг бага зэрэг өргөжүүлэх, урд болон хойд эвэрний ойролцоо "таг" хэлбэрээр цагаан бодисыг өөрчлөх замаар илэрдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд өндөр настан, ялангуяа өндөр настан, судасны эмгэггүй, эрсдэлт хүчин зүйлгүй хүмүүст илэрдэг бөгөөд энэ нь эргэлтийн процессыг илэрхийлдэг. Тархи дахь судасны үйл явц ахих тусам архины дамжуулагч орон зай, тархины бодис дахь өөрчлөлтүүд илүү тод илэрдэг. Субарахноидын орон зай, ховдолын системийн цаашдын тэлэлт ажиглагдаж байна. Тархины цагаан материалын өөрчлөлт нь ховдолын перивентрикуляр ба гүний хэсгүүдэд тархдаг бөгөөд T2-жигнэсэн MRI зураг дээр дохионы өндөр эрчмийг нэгтгэсэн өргөн хүрээтэй хэсгүүдээр илэрхийлэгддэг. Шалгалтанд хамрагдсан хүмүүсийн 50 орчим хувьд нь тархины бодисын голомтот өөрчлөлтүүд илэрсэн бөгөөд энэ нь өмнөх эмнэлзүйн хувьд оношлогдоогүй (“чимээгүй”) цус харвалтуудыг илтгэдэг. "Чимээгүй" ишемийн бүсүүд нь тархины хагас бөмбөлгийн гүн хэсгүүдэд голчлон байршдаг бөгөөд голч нь 10-15 мм-ээс ихгүй байдаг.

Хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь судаснуудаар дамжих цусны урсгалын шинж чанар, чиглэл, судасны хөндийн гаднах болон дотоод хэсгүүдээр дамжих цусны урсгалын шугаман ба эзэлхүүний хурд, артерийн нарийсалт, судасжилтын байдал зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. ба барьцааны цусны урсгалын шинж чанар, васомоторын нөөцийн төлөв байдал. Атеросклерозын товрууны бүтэц, цус харвалтын механизм (артери-артерийн эмболи) -ийг тодруулахын тулд хоёр талт сканнердах эсвэл хэт авиан ангиографи хийхийг зөвлөж байна. Хоёр талт сканнерын өгөгдлийн дагуу интима-медиа индексийн өөрчлөлт, судасны давхаргад гэмтэл учруулах хэмжээ, нарийсалт үйл явцын түвшин, нутагшуулах онцлог, барьцааны эргэлт байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Реоэнцефалографи нь тархины судаснуудад цусны хангамж, судасны тонус, гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгалын байдал, умайн хүзүүний нуруу нугаламын артериудад үзүүлэх нөлөө, судас идэвхит эмийн жорыг тохируулах боломжийг олгодог. Реоэнцефалографи нь умайн хүзүүний нуруунаас нугаламын артериудад вертеброгенийн нөлөөг илрүүлэх боломжийг олгодог. Дүрмээр бол туршилтын явцад реографийн долгионы далайц, хэлбэрт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй бөгөөд умайн хүзүүний нугаламын нугаламын артериудад шахалтын нөлөө үзүүлэх үед дохионы далайцын мэдэгдэхүйц тэгш бус байдал (30% -иас дээш) үүсдэг. судасны аяыг нэмэгдүүлэх шинж тэмдгүүдтэй хослуулан. Судасны ор гавлын гаднах болон дотоод хэсгүүдийн нөхцөл байдлын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах, тархины судасны дутагдлын шалтгаан, өвчтөнийг эмчлэх аргуудыг тодруулахын тулд ангиографийн судалгааг хийхийг зөвлөж байна. Хамгийн түгээмэл хийгддэг нь соронзон резонансын ангиографи юм.

Цус тогтоогч системийн судалгаа нь байгалийн антикоагулянт дутагдалтай, цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт, үүссэн элементүүдийн аяндаа болон өдөөгдсөн бөөгнөрөл, цус, сийвэнгийн зуурамтгай чанар нэмэгдэх зэргээр илэрдэг прокоагулянт ба антикоагулянт системийн тэнцвэргүй байдлыг илрүүлдэг. .

Нүдний ёроолын шинжилгээ, ЭКГ ба ECHO-CG бүртгэл (ханын тромби илрүүлэх), өндөр ба бага нягтралтай липидийг тодорхойлох, атерогенийн индекс болон бусад биохимийн цусны үзүүлэлтүүд нь оношлогооны ач холбогдолтой. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх нь зөвхөн оношлогооны чанарыг сайжруулахаас гадна эмчилгээний арга хэмжээг илүү оновчтой төлөвлөх боломжийг олгодог.

Тархины судасны архаг дутагдлын эмчилгээ
Тархины судасны архаг дутагдлын эмчилгээнд түүний үүсэх үндсэн өвчинд (атеросклероз, артерийн гипертензи, зүрхний өвчин, чихрийн шижин гэх мэт) чиглэсэн арга хэмжээ, үндсэн хам шинжийг засах, тархины гемодинамик, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах, хэрэглэх зэрэг орно. бодисын солилцооны эмчилгээ.

Цусны даралтыг засах
Хангалттай залруулга шаарддаг хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол цусны даралт юм. Удаан хугацааны артерийн даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай хүмүүст цусны даралтын өдөр тутмын хэмнэлийн өөрчлөлт нь шөнийн цагаар хэт их эсвэл эсрэгээр хангалтгүй буурч эсвэл нэмэгддэг. Эдгээр тохиолдолд олж авсан өгөгдлийг харгалзан цусны даралтыг засахын тулд 24 цагийн хяналт тавих шаардлагатай. Урт хугацааны үйлчилгээтэй АД буулгах эмэнд давуу эрх олгох хэрэгтэй боловч эмийг сонгохдоо өвчтөний бие даасан шинж чанар, түүний тогтоосон эмэнд үзүүлэх хариу урвалыг харгалзан үзнэ. Фармакогенетик судалгааны үр дүнд үндэслэн даралт бууруулах эмийг дангаар нь сонгох нь маш ирээдүйтэй юм. Ийм өвчтөнүүдэд эмийн залруулга хийх үед систолын цусны даралтын хамгийн оновчтой үзүүлэлтүүд нь 130-150 ммМУБ байна. Тусдаа бүлэг өвчтөнүүдийг олон стенозын процесс бүхий өвчтөнүүд төлөөлдөг. Эдгээр тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь тархины цусан хангамжийг хангалттай байлгахад чиглэсэн нөхөн олговортой байж болох бөгөөд эдгээр тохиолдолд түүний залруулга нь ялангуяа болгоомжтой байх ёстой.

Цусны реологийн шинж чанарыг засах
Цусны реологийн шинж чанарыг засах нь маш чухал юм. Тромбоцит ба эритроцитыг нэгтгэх үйл ажиллагаа нэмэгдсэн тохиолдолд antiplatelet эмийг хэрэглэх нь зөвтгөгддөг. Үүний зэрэгцээ, эдгээр тохиолдолд тамхичид тамхи татахаа болих эсвэл тамхи татахаа багасгах хэрэгтэй. Ацетилсалицилын хүчил, дипиридамол, пентоксифиллин, циннаризин, клопидогрел, тиклопидин зэрэг эмийг тус тусад нь сонгосон тунгаар хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх, түүнчлэн тунг өөрчлөх эсвэл өөр эм хэрэглэхэд шилжих үед тромбоцит ба эритроцитуудын аяндаа болон өдөөгдсөн нэгтгэх үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг дахин хянах шаардлагатай. Мөн никотиний хүчлийн бэлдмэлийг хэрэглэх боломжтой боловч тахикарди, зүрх болон өвчүүний ард таагүй мэдрэмж төрж, гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй байх магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Цус, сийвэнгийн зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлэх нь илүү хэцүү байдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохын тулд ундны дэглэмийг оновчтой болгох, тамхи татах, архи уухыг эрс багасгах, зогсоох, цусны даралтыг хэвийн болгохыг зөвлөж байна. Дислипидемийн хавсарсан байдал нь цусны реологийн шинж чанарыг улам дордуулж, хэвийн болгоход хүндрэл учруулдаг тул ийм өвчтөнүүдэд антиплателет эм хэрэглэхийн зэрэгцээ холестеролыг бууруулах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. түүнчлэн хоолны дэглэм. Зүрхний хэм алдагдалд антикоагулянтууд нь зүрхний зүүн талд цусны бүлэгнэл байгаа тохиолдолд зүрхний эхокардиографийн дагуу тогтоогддог. Шууд бус антикоагулянтуудад давуу эрх олгоно. Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэхдээ олон улсын нормчлогдсон харьцааг (INR) хянах шаардлагатай. Хамгийн оновчтой INR тоо нь 2.5-3.0 байна. Хувь хүмүүс гэдгийг санах нь зүйтэй настайэлэгний эмгэгийн үед антикоагулянтын тунг титрлэх, INR-ийн хяналтыг ялангуяа болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Дотор каротид артерийн атеросклерозын хүнд гэмтэл (70% -иас дээш нарийсал) тохиолдолд антиплателет эм, өөх тосыг засч залруулах эмчилгээ (хоолны дэглэм, статин) зэрэг тохиолдолд дотоод каротид артерийн нөхөн сэргээх мэс заслын асуудлыг хэлэлцэж болно.

Бодисын солилцооны бодис хэрэглэх
Цусны даралт болон цусны реологийн шинж чанарт нөлөөлдөг эмийг томилохын зэрэгцээ бодисын солилцооны бодисууд тархины судасны архаг дутагдлын эмчилгээнд томоохон байр суурь эзэлдэг. Бодисын солилцооны эмийг хэрэглэх нь тархины бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулж, азотын ислийн хэт их нийлэгжилт, исэлдэлтийн стресс, BBB нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, микроглия идэвхжих, бичил эргэлтийн эмгэг зэрэг ишемийн гэмтлийн цочмог болон урт хугацааны үр дагаврыг бууруулж чадна. , болон трофик үйл ажиллагааны алдагдал. Эдгээр зорилгоор ноотропик ба амин хүчлийн эм, нейротрансмиттер (глицин, Семакс, пирацетам, Актовегин, Церебролизин, глиатилин гэх мэт) хэрэглэдэг.

Танилцуулсан товч мэдээлэлнасанд хүрэгчдэд эмийн тунгийн талаар үйлдвэрлэгч. Эмийг бичихийн өмнө зааврыг анхааралтай уншина уу.

Бодисын солилцооны үйлчилгээтэй, тархины судасны системд нөлөөлдөг хосолсон эмийн нэг бол fezam юм. Фезам нь пирацетам (400 мг) ба циннаризин (25 мг) хоёрын синергетик хослол юм. Фезамын үйлдэл нь пирацетамын улмаас хийгддэг бөгөөд энэ нь энергийн солилцоог сайжруулж, мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөөтэй, тархины эсүүдийн гипокси эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлж, синапс дахь импульсийн дамжуулалтыг хөнгөвчлөх, судас тэлэх үйлчилгээтэй циннаризин зэргээс шалтгаална. L хэлбэрийн кальцийн сувгийг хааж, пирацетамын гипоксийн нөлөөг сайжруулдаг. Нэмж дурдахад циннаризин нь цусны реологийн шинж чанарт нөлөөлж, аяндаа болон өдөөгдсөн тромбоцитуудын хуримтлалыг бууруулж, эритроцитийн мембраны уян хатан чанарыг сайжруулдаг. Дотоодын мэдрэлийн эмч нарын хийсэн судалгаагаар (А.Н. Бойко нар, 2002) Фезамыг хэрэглэх нь субьектив шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг бууруулах, кинестетик тест, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулах, амьдралын чанарыг сайжруулах, тархины судасны архаг дутагдалтай ахмад настнуудын нийгэмд дасан зохицоход тусалдаг болохыг харуулж байна. . Фезам ба аюулгүй байдлыг анхаарах нь чухал юм бага хэмжээнийэсрэг заалтууд.

Тархины судасны архаг гэмтэлДисциркулятор энцефалопати нь аажмаар хөгжиж буй тархины судасны дутагдал, тархины цусны эргэлтийн дутагдал бөгөөд тархины эд эсийн жижиг голомтот үхжил үүсэх, тархины үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг.

Тархины судасны ослын шинж тэмдэг

Хүний тархи бол хүний ​​биеийн бүхий л чадавхийг удирдах төв болох өвөрмөц эрхтэн юм. Тархины эсийн (нейрон) үйл ажиллагаа нь цусны эргэлтийн системээр дамжин тархи хүлээн авдаг ихээхэн хэмжээний эрчим хүчний зарцуулалтыг шаарддаг. Уиллисын хаалттай тойрог үүсгэдэг тархины артерийн бүтцийн онцлог, анастомоз нь "тушаалын газар" дахь өвөрмөц цусны эргэлт, бодисын солилцооны үйл явцын эрчмийг хангадаг.

Цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас (ихэвчлэн атеросклерозын судасны гэмтэлтэй байдаг) тархинд цус хүргэх хэрэгцээ, нийлүүлэлтийн хооронд тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Ийм нөхцөлд, жишээлбэл, цусны даралтын бага зэрэг өөрчлөлт нь нөлөөлөлд өртсөн судсаар тэжээгддэг тархины талбайн ишеми үүсч, улмаар биохимийн урвалын бүхэл бүтэн гинжин хэлхээгээр мэдрэлийн эсийн үхэлд хүргэдэг. .

Цусны эргэлтийн энцефалопатийн эмнэлзүйн илрэл нь цусны даралт ихсэх, цусны судасны атеросклерозын гэмтэл, цусны реологийн шинж чанар алдагдах, тархины гэмтэл, хордлого, дисметаболизм зэргээс шалтгаалан тархины цусан хангамж дутагдсанаас үүсдэг. эмгэг (жишээлбэл, хамт Чихрийн шижин).

Тархины цусны эргэлтийн дутагдал нь бодисын солилцоо, улмаар мэдрэлийн эсүүдэд (тархины эсүүд) хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөд хүргэдэг. Жил ирэх тусам өвчин нь чанарын болон тоон хувьд улам дорддог.

Хэрэв цусны эргэлтийн архаг дутагдлын эхний үе шатанд тэргүүлэгч нь тархины цусан хангамжийн синдром юм - ядрах, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, хайхрамжгүй байдал, нойргүйдэл, толгой өвдөх, толгой эргэх, одоогийн (мэргэжлийн бус) үйл явдлын ой санамж буурах, өвчин даамжрах тусам. моторын хямрал, ой санамжийн огцом сулрал гарч ирдэг тархины хямрал - түр зуурын дайралтаас цус харвалт хүртэл.

Тархины судасны архаг дутагдлын хоёр дахь шатанд бүх төрлийн ой санамж аажмаар доройтож, хувийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг - тодорхойгүй байдал, цочромтгой байдал, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, оюун ухаан буурч, мэдээлэл хүлээн авах хэмжээ буурч, анхаарал суларч, хүний ​​​​нөхцөл байдлын шүүмжлэл буурч, өдрийн цагаар. нойрмоглох, толгой өвдөх нь улам бүр нэмэгддэг. , толгой эргэх, алхах үед тогтворгүй байдал нэмэгдэж, толгойд чимээ шуугиан гарч ирдэг. Шалгалтын явцад мэдрэлийн эмч нүүрний хариу урвал дутагдалтай байгааг анзаарах болно - гипомими, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг, пирамид ба экстрапирамидын дутагдлын шинж тэмдэг. Хүний хөдөлмөрийн чадвар, нийгэмд дасан зохицох чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг.

Өвчин (гурав дахь үе шат) даамжирснаар сэтгэцийн хомсдол (дементи), экстрапирамидын дутагдлын хам шинж (паркинсоны хам шинж), псевдобулбар синдром, вестибуло-атактик синдром, өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг хүнд фокусын гэмтэл үүсэх боломжтой.
Сэтгэцийн эмгэгүүд нь оюуны-мнестик эмгэгүүдээр тодорхойлогддог - өвчтөнүүд өөрсдийн нөхцөл байдлын талаар шүүмжлэх нь багасч, ой санамж буурдаг - тэд гудамжинд гэрээсээ гарахдаа төөрч, хамаатан садангаа танихгүй, чиг баримжаа муутай эсвэл цаг хугацаа, газар дээр нь чиглээгүй; Одоогийн үйл явдал, зан байдал, зан чанарыг бүхэлд нь өөрчилдөг хүнийг дементиа гэж нэрлэдэг.

Экстрапирамидын дутагдлын хам шинж - паркинсоны хам шинж - нүүрний сэтгэл хөдлөлийн хөдөлгөөн алга болж, алхалт нь тасалддаг - өвчтөн аажим аажмаар алхаж, жижиг алхаж, бөхийж, хөдөлгөөн хөшиж, толгой, гар чичирч, булчингийн ая нэмэгддэг.

Псевдобулбарын хам шинж нь залгих эмгэг юм - өвчтөнүүд амьсгал боогдох, үг хэлэх - яриа бүдгэрч, үсэг, үгс солигдох, дисфони үүсэх, өвчтөнүүд өөрийн эрхгүй уйлж, инээх, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг илэрдэг - мэдрэлийн эмч тодорхойлно. Жишээлбэл, уруулдаа алхаар хүрэхэд тэд хоолой руу сунадаг - пробосцисын рефлекс.

Vestibulo-atataxic хам шинж нь тэнцвэр, статик, динамикийн зөрчил юм - толгой эргэх, зогсох, алхах үед тогтворгүй байдал, тогтворгүй байдал, хажуу тийшээ "шидэх", унах боломжтой.

Энэ үе шатанд өвчтөнүүд тархины цочмог осолд ордог - ишемийн болон цусархаг цус харвалт.

Тархины судасны ослын үзлэг

Оношлогооны хувьд чухал ач холбогдолтой:

Хэдэн жилийн турш судасны өвчин байгаа эсэх - цусны даралт ихсэх, атеросклероз, цусны өвчин, чихрийн шижин;
өвчтөний өвөрмөц гомдол;
мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны өгөгдөл - танин мэдэхүйн сул талыг тодорхойлох хамгийн түгээмэл MMSE хэмжүүр (ихэвчлэн санал болгож буй тестийг бөглөж 30 оноо авах шаардлагатай);
Нүдний ёроолд ангиопатийн шинж тэмдгийг илрүүлсэн нүдний эмчийн үзлэг;
хоёр талт сканнердах өгөгдөл - тархины судасны атеросклерозын гэмтэл, судасны гажиг, венийн энцефалопати зэргийг мэдрэлийн зураглал хийх боломж;
соронзон резонансын дүрслэлийн өгөгдөл - ховдолын эргэн тойронд (ховдолын эргэн тойронд) жижиг гиподензийн голомтыг илрүүлэх, лейкариазын бүс, архи агуулсан орон зайн өөрчлөлт, тархины бор гадаргын хатингаршил, голомтот (цус харвалтын дараах) өөрчлөлтийн шинж тэмдэг;
цусны шинжилгээ - ерөнхий, сахар, коагулограмм, липидограмм.

Өндөр хөгжилтэй орнуудын өвчлөл, нас баралтын бүтцэд тархины судасны өвчин тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Ихэнх эрт эмчилгээтархины үндсэн бүтцийн нэгж болох нейроныг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Үхсэн нейрон дахин амилах боломжгүй. Бид зөвхөн тархины эсүүдийн уян хатан чанарыг, өөрөөр хэлбэл "унтаж буй" мэдрэлийн эсүүдийг идэвхжүүлж, нөхөн олговор олгох механизмыг идэвхжүүлж чадна гэж найдаж болно ... өөрөөр хэлбэл амьд үлдсэн мэдрэлийн эсүүд нас барагсдын үйл ажиллагааг "эзлэх" оролдлого хийх ёстой. . Энэ их асуудалтай. Тиймээс тархины эсийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд бүх хүчин чармайлтаа чиглүүлэх ёстой. Тархиа болгоомжтой хандаарай. Дахин давтагдах толгой өвдөх, толгой эргэх, цусны даралт ихсэх, оюуны үйл ажиллагаа буурах - энгийн хайхрамжгүй байдал ч таныг мэдрэлийн эмчид үзүүлэх ёстой.

Тархины судасны эмгэгийг эмчлэх

Эмчилгээ нь тархины эд эсийн цусны урсгалыг хэвийн болгох, мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлэх, тархины мэдрэлийн эсийг гипокси хүчин зүйлээс хамгаалах, судасны суурь өвчнийг эмчлэхэд чиглэгдэх ёстой.

АД буулгах эмчилгээ- тархины цусны эргэлтийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй, чухал чиглэлүүдийн нэг. Артерийн гипертензийн эмийн бус эмчилгээний хувьд хэрэглээг багасгах ширээний давсболон архи, биеийн илүүдэл жинг бууруулах, хоолны дэглэм барих, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх, тайван амьдралын хэв маяг.

Ургамлын гаралтай эмийг хэрэглэх боломжтой. Долоогонын дусаахыг ¼ аяганд өдөрт 4 удаа хоолны өмнө (1 аяга тутамд 1 халбага долоогоно цэцэг) уухыг зөвлөж байна. халуун ус, 2 цаг байлгана), валерианы хандыг 2 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа, эмийн хольц: эхийн өвс - 3 хэсэг, зулзаган өвс - 3 хэсэг, долоогоно цэцэг - 3 хэсэг, chamomile цэцгийн сагс - 1 хэсэг (1 халбага 1 аяга буцалж буй усанд 8 цагийн турш хольцыг шүүж, 1/2 шилийг өдөрт 2 удаа хоолны дараа 1 цагийн дараа ууна).

Гэхдээ энэ нь нэмэлт зүйл юм эмАД буулгах эмийг хамгийн бага тунгаар тогтмол хэрэглэх нь цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах нөхцөлтэйгөөр эмч тус бүрийг өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгоно. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөн тогтмол эм уух, цусны даралтыг хянах шаардлагатай. Үүнд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх, цус харвалт, дахин давтагдах цус харвалт, сэтгэцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зэрэг багтана.

Цусны сийвэн дэх холестерин ба нягтрал багатай липопротеины хэмжээ ихсэх нь тархины гэмтэлтэй хамааралгүй боловч судасны гэмтэл, атеросклероз, атеростенозын хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг. Иймд эрсдэлтэй хүмүүс холестерин, ханасан тосны хүчлийн хэрэглээг хязгаарласан хоолны дэглэм барьж, өөх тостой загас, далайн хоол, өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүн, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ хэрэглэхийг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв хоолны дэглэмийг дагаж мөрдвөл гиперхолестеролеми буурахгүй бол статин бүлгийн эмийг тогтооно - Симватин, Торвакард, Вабадин, Аторвакор, Липримар. Каротид артерийн атеросклерозын нарийсал үүсэх үед диаметрийн 70-99% хүртэл мэс заслын эмчилгээ хийдэг - тусгай төвүүдэд каротид эндартерэктоми хийдэг. 60% хүртэл нарийсалтай өвчтөнүүдэд antiplatelet эмээр консерватив эмчилгээг зөвлөж байна.

Тархины судасны архаг дутагдлын мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхийн тулд судас идэвхтэй эм, бичил эргэлтийг сайжруулах эм, нейропротектор, антиоксидант, тайвшруулах эм, венотоник, В, Е витаминыг хэрэглэдэг.

Глицин, церебролизин, сомазина, кераксон, өдөрт 2400 тунгаар хэрэглэх пирацетам бэлдмэл, солкосерил ба актовегин, милдронат, инстенон, кавинтон (винпоцетин, оксибрал), гинкго билоба бэлдмэл (мемоплант, гинкофар, гинкофар) өргөн хэрэглэгддэг. ), бетасерк (vestinorm, betagis), васокет (веноплант, детралекс, лизин), мема, алмер. Эдгээр эмийг өвчний үе шат, шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран мэдрэлийн эмч дангаар нь сонгоно.

Цаг уурын эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээ, рефлексологи, үнэрт эмчилгээ, хирудотерапия, тайвшруулах эмийн ургамлын цай зэрэг нь ашигтай байдаг.

Рефлексологи– зүү эмчилгээ нь мэдрэлийн систем, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хэрэглэгддэг. Сонгодог зүү болон auriculotherapy (чихэнд зүү тавих), су-жок (гарт зүү тавих) аргыг мөн хэрэглэдэг.

Үнэрт эмчилгээ“Үнэрийн эмчилгээ” гэдэг нь байгалийн гаралтай хэрэглээ юм чухал тос. Жишээлбэл, герани нь тухайн хүний ​​нөхцөл байдал, хувийн шинж чанараас хамааран тайвшруулж эсвэл өдөөж чаддаг; бергамот, нимбэгний бальзам, нимбэг, зандан мод нь мэдрэлийн системийг тайвшруулж, мэлрэг цэцэг, иланг-иланг нь сэтгэлийн хөдлөлийг тайвшруулдаг. Мандарины үнэр нь антидепрессант нөлөөтэй.

Хируд эмчилгээХануур хорхойтой эмчилгээ - цусны даралт ихсэх, атеросклероз, венийн судаснууд, тромбофлебит, нойргүйдэл, архаг ядаргааны синдромд хэрэглэнэ. Хануур хорхойн шүлсэнд агуулагддаг Хирудин нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг - "шингэн". Энэ нь бичил эргэлтийг сайжруулж, эд эсийн бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох, гипокси буурах, дархлаа нэмэгдүүлэх, цусны даралтыг бууруулахад хүргэдэг.

Хируд эмчилгээ

Цусны даралт ихсэх үед тайвшруулах зорилгоор цэнгэг болон далайн усанд хүчилтөрөгч, нарсны халуун ус хэрэглэдэг.

Цусны эргэлтийн энцефалопати бүхий бүх өвчтөнүүд мэдрэлийн эмчийн бүртгэлд хамрагдаж, үзлэгт хамрагдаж, тогтмол үзлэгт хамрагдаж, тасралтгүй эсвэл курс эмчилгээ хийлгэх ёстой.
Магадгүй сувиллын сувиллын эмчилгээ.

Цаг тухайд нь оношлогдсон цусны эргэлтийн энцефалопати, зөв ​​сонгосон цогц эмчилгээ нь идэвхтэй, сэтгэл хангалуун амьдралыг уртасгадаг.

Тархины судасны архаг ослын сэдвээр эмчтэй зөвлөлдөх

Асуулт: Цусны эргэлтийн энцефалопатийн 1-р үе шатанд ямар сувиллын газруудыг зааж өгсөн бэ?
Хариулт: Сувиллыг зүрх судасны систем, мэдрэлийн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Украинд эдгээр нь Одесса, Крым, Бердянск, Полтава дахь сувиллын газрууд юм - “Лазурный”, “Бердянск”, “Роща”, “Червона Калина”... ОХУ-д - Москва муж дахь сувилалууд - “Барвиха”, “Валуево”. , “Михайловское” , “Сосный”, Кострома мужийн “Колос” сувилал, Ярославль мужийн Воровскийн нэрэмжит сувилал, Кисловодск, Ессентуки, Екатеринбург, Байгаль нуурын ... Рига далайн эргийн сувилал. Словени - Рогаска Слатина амралтын газар, Чех - Марианске Лазне амралтын газар, Ячимов, Унгар - Хевиз амралтын газар Унгар, Болгар - Велинград амралтын газар, Сандански. Зарчмын хувьд зүрх судасны тогтолцооны өвчний хувьд уур амьсгалын бүсийг огцом өөрчлөх нь ашиггүй тул цаг уурын бүс бүрт, бүсийн төвүүдийн захын хороолол, байгалийн усны сав газрын эргэн тойронд сувилал байдаг.

Асуулт: Тархинд цус харвасны дараа эмч намайг байнга эм уух хэрэгтэй гэж хэлсэн. Энэ үнэн үү?
Хариулт: үнэн. Дахин давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үндсэн эмчилгээг тогтоодог бөгөөд үүнийг тогтмол авах шаардлагатай: antiplatelet эм, АД буулгах эм, статин. Эмч нь эм, тунг тус тусад нь зааж өгдөг. Нэмж дурдахад, курсууд нь судасны эм, антиоксидант, нейропротектор, витамин, антидепрессант, тайвшруулах эмтэй эмчилгээ хийдэг ... энцефалопатийн эмнэлзүйн илрэл, үе шатаас хамаарна.

Асуулт: MMSE гэж юу вэ, яаж оноо авдаг вэ?
Хариулт: Энэ нь өвчтөний сэтгэцийн байдлыг үнэлэх хэмжүүр юм.

30 – 28 оноо – хэвийн, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдалгүй
27-24 оноо - танин мэдэхүйн сулрал
23-20 оноо - бага зэргийн дементиа
19 – 11 оноо - дунд зэргийн дементиа
10-0 оноо - хүнд хэлбэрийн дементиа

Асуулт: Та ой санамжаа хэрхэн сайжруулах вэ?
Хариулт: Та байнга “тархиа ашиглах” хэрэгтэй - унших, цээжлэх, давтан хэлэх, кроссворд тайлах ... Тархины үйл ажиллагааг сайжруулах - Церебролизин, глицин, пирацетам, прамистар, мемоплант, сомазин. Дементийн хувьд - мема, алмер.

Мэдрэлийн эмч Кобзева С.В.

Мэдрэл судлал

ҮНДЭСНИЙ УДИРДАМЖ

Энэхүү товхимолд "Мэдрэл судлал. Үндэсний манлайлал" ред. Э.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт (М.: GEOTAR-Media, 2010)

Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал гэдэг нь тархины цусны хангамж удаан хугацаанд дутмаг байх үед тархины эдэд сарнисан ба/эсвэл жижиг голомтот гэмтэл үүссэний үр дүнд аажмаар хөгжиж буй тархины үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Синонимууд: цусны эргэлтийн энцефалопати, тархины архаг ишеми, аажмаар хөгжиж буй тархины судасны осол, тархины архаг ишемийн өвчин, тархины судасны дутагдал, судасны энцефалопати, атеросклерозын энцефалопати, гипертензийн энцефалопати, цусны даралт ихсэх энцефалопати, вантын энцефалопати. ) паркин сонизм, судасны (хожуу) эпилепси, судасны дементиа.

Дотоодын мэдрэлийн практикт дээрх синонимуудаас хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь "дисциркулятор энцефалопати" гэсэн нэр томъёо бөгөөд өнөөг хүртэл утгаа хадгалсаар байна.

ICD-10-ийн дагуу кодууд.Тархины судасны эмгэгийг ICD-10-ын дагуу I60-I69 ангиллаар кодлодог. ICD-10-д "тархины судасны архаг дутагдал" гэсэн ойлголт байдаггүй. Цусны эргэлтийн энцефалопати (тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал) -ийг I67 дугаар хүснэгтэд кодлож болно. Тархины судасны бусад өвчин: I67.3. Дэвшилтэт судасны лейкоэнцефалопати (Бинсвангерын өвчин) ба I67.8. Тархины судасны бусад өвчин, "Тархины ишеми (архаг)" дэд хэсэг. Энэ хэсгийн үлдсэн кодууд нь зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй судасны эмгэг (судасны аневризм, тархины атеросклероз, Моямойа өвчин гэх мэт) эсвэл цочмог эмгэгийн хөгжлийг (цусны даралт ихсэх энцефалопати) тусгасан болно.

Нэмэлт код (F01*) нь судасны дементиа байгааг илтгэх боломжтой.

I65-I66 (ICD-10-ийн дагуу) "Тархины шигдээс үүсгэдэггүй тархины өмнөх (тархины) артерийн бөглөрөл эсвэл нарийсал" гэсэн рубрикийг энэ эмгэгийн шинж тэмдэггүй явцтай өвчтөнүүдийг кодлоход ашигладаг.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Тархины архаг ишемийн тодорхойлолтод тулгарч буй бэрхшээл, зөрүү, гомдлыг тайлбарлах нь хоёрдмол утгатай, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц бус байдал, MRI-ээр илэрсэн өөрчлөлтүүдээс шалтгаалан тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын тархалтын талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй байна.

Тархины судасны цочмог осол нь дүрмээр бол архаг ишемийн фон дээр үүсдэг тул тархины судасны архаг хэлбэрийн өвчний давтамжийг тархины цус харвалтын тархалтын эпидемиологийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн дүгнэх боломжтой байдаг. цус харвалтын дараах үеийн өсөлт. ОХУ-д жил бүр 400,000-450,000 цус харвалт, Москвад 40,000 гаруй бүртгэгддэг (Boiko A.N. et al., 2004). Үүний зэрэгцээ О.С. Левин (2006) цусны эргэлтийн энцефалопатийн оношлогоонд танин мэдэхүйн эмгэгийн онцгой ач холбогдлыг онцолж, тархины судасны архаг дутагдлын давтамжийг үнэлэх, танин мэдэхүйн эмгэгийн тархалтад анхаарлаа хандуулахыг санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр мэдээллийг задраагүй байна үнэн зураг, учир нь зөвхөн судасны дементиа (ахмад настнуудын дунд 5-22%) бүртгэгдсэн байдаг, учир нь дементийн өмнөх нөхцөл байдлыг харгалзахгүйгээр.

СЭРГИЙЛЭХ

Тархины цочмог ба архаг ишеми үүсэх нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн улмаас урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж, арга хэмжээ нь "Ишемийн харвалт" хэсэгт тусгагдсанаас ялгаатай биш юм (дээрхийг үзнэ үү).

ҮЗҮҮЛЖ БАЙНА

Тархины судасны архаг дутагдлыг тодорхойлохын тулд том хэмжээний скрининг хийхгүй бол дор хаяж гол эрсдэлт хүчин зүйл (артерийн гипертензи, атеросклероз, чихрийн шижин, зүрх, захын судасны өвчин) бүхий хүмүүст үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Скрининг шинжилгээнд каротид артерийн аускультация, толгойн том артерийн хэт авиан шинжилгээ, мэдрэлийн дүрслэл (MRI) болон мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ орно. Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал нь толгойн гол артерийн нарийсалт гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог гэж үздэг бөгөөд нарийсал нь тодорхой үе хүртэл шинж тэмдэггүй байдаг ч энэ нь артерийн судасны гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлтийг бий болгох чадвартай байдаг. атеросклерозын нарийсал (тархины атеросклерозын эшелон гэмтэл) -ийн алслагдсан хэсэг нь тархины судасны эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг.

ЭТИОЛОГИ

Тархины судасны цочмог болон архаг ослын шалтгаан нь ижил байдаг. Этиологийн үндсэн хүчин зүйлүүдийн дунд атеросклероз ба артерийн гипертензи гэж тооцогддог бөгөөд эдгээр хоёр нөхцлийн хослолыг ихэвчлэн тодорхойлдог. Зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчнүүд нь тархины судасны архаг дутагдалд хүргэдэг, ялангуяа зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг, зүрхний хэмнэл алдагдах (хэм алдагдалын байнгын болон пароксизм хэлбэрийн аль аль нь), ихэвчлэн системийн гемодинамик буурахад хүргэдэг. Тархи, хүзүү, мөрний бүс, аортын судаснуудын аномали, ялангуяа түүний нуман хаалга нь бас чухал бөгөөд эдгээр судаснуудад атеросклероз, цусны даралт ихсэх болон бусад олдмол процесс үүсэх хүртэл харагдахгүй байж болно. Том үүрэгТархины судасны архаг дутагдлын хөгжил нь саяхан венийн эмгэг, зөвхөн дотоод төдийгүй гавлын гаднах эмгэгтэй холбоотой гэж үздэг. Артерийн болон венийн судсыг шахах нь тархины архаг ишеми үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Зөвхөн спондилоген нөлөөг төдийгүй хөрш зэргэлдээх бүтэц (булчин, фасци, хавдар, аневризм) өөрчилсөн шахалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цусны даралт бага байх нь тархины цусны урсгалд, ялангуяа өндөр настай хүмүүст сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд хөгшрөлтийн артериосклерозтой холбоотой толгойн жижиг артерийн гэмтэл үүсч болно.

Ахмад настай өвчтөнүүдийн тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын өөр нэг шалтгаан нь тархины амилоидоз юм - тархины судаснуудад амилоид хуримтлагдаж, улмаар цусны судасны хананд дегенератив өөрчлөлт гарч болзошгүй.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал илэрдэг бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн микро- төдийгүй янз бүрийн нутагшуулалтын макроангиопати үүсгэдэг. Бусад эмгэг процессууд нь тархины судасны архаг дутагдалд хүргэдэг: коллагенозын бүлгийн ревматизм болон бусад өвчин, өвөрмөц ба өвөрмөц бус васкулит, цусны өвчин гэх мэт. Гэсэн хэдий ч ICD-10-д эдгээр нөхцлүүдийг тогтоосон нозологийн хэлбэрийн гарчгийн дор нэлээд зөв ангилсан бөгөөд энэ нь эмчилгээний зөв тактикийг тодорхойлдог.

Дүрмээр бол эмнэлзүйн хувьд илрэх энцефалопати нь холимог шалтгаантай байдаг. Тархины судасны архаг дутагдал үүсэх гол хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд энэ эмгэгийн бусад олон шалтгааныг нэмэлт шалтгаан гэж тайлбарлаж болно. Тархины архаг ишемийн явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг нэмэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох нь этиопатогенетик ба шинж тэмдгийн эмчилгээний зөв ойлголтыг боловсруулахад зайлшгүй шаардлагатай.

Тархины судасны архаг дутагдлын шалтгаанууд

Үндсэн:

Атеросклероз;

Артерийн гипертензи. Нэмэлт:

Цусны эргэлтийн архаг дутагдлын шинж тэмдэг бүхий зүрхний өвчин;

Зүрхний хэмнэл алдагдах;

Судасны эмгэг, удамшлын ангиопати;

Венийн эмгэг;

Судасны шахалт;

Артерийн гипотензи;

Тархины амилоидоз;

Чихрийн шижин;

Васкулит;

Цусны өвчин.

ӨВГӨГЧИД

Дээрх өвчин, эмгэгийн нөхцөл байдал нь тархины архаг гипоперфузийн хөгжилд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл цусны урсгалаар дамжуулж буй бодисын солилцооны үндсэн субстратууд (хүчилтөрөгч, глюкоз) тархинд удаан хугацаагаар дутагдахад хүргэдэг. Тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд тархины үйл ажиллагааны алдагдал удаан хөгжихийн хэрээр эмгэг процессууд голчлон тархины жижиг артерийн түвшинд (тархины микроангиопати) үүсдэг. Өргөн хүрээний жижиг артерийн өвчин нь голчлон цагаан биетэд сарнисан хоёр талын ишемийн гэмтэл, тархины гүн хэсгүүдэд олон тооны лакунар шигдээс үүсгэдэг. Энэ нь тархины хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, өвөрмөц бус эмнэлзүйн илрэлийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг - энцефалопати.

Тархины хангалттай үйл ажиллагааг хангахын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай өндөр түвшинцусны хангамж Тархи нь биеийн жингийн 2.0-2.5 хувийг эзэлдэг бөгөөд биеийн доторх цусны 20 хувийг хэрэглэдэг. Тархины цусны урсгалын хэмжээ тархины хагас бөмбөлгүүдэд дунджаар 100 г/мин тутамд 50 мл байдаг бол саарал бодист цагаан бодисоос 3-4 дахин их байдаг ба тархины урд хэсэгт харьцангуй физиологийн гиперфюци байдаг. . Нас ахих тусам тархины цусны урсгалын хэмжээ багасч, урд талын гиперперфузи нь арилдаг бөгөөд энэ нь тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлыг хөгжүүлэх, нэмэгдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Амралтын нөхцөлд тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 100 г / мин тутамд 4 мл байдаг бөгөөд энэ нь биед орж буй нийт хүчилтөрөгчийн 20% -ийг эзэлдэг. Глюкозын хэрэглээ 100 г/мин тутамд 30 мкмоль байна.

IN судасны системТархины бүтцийн болон үйл ажиллагааны 3 түвшин байдаг.

Толгойн гол судаснууд нь гүрээний болон нугаламын судаснууд бөгөөд цусыг тархинд хүргэж, тархины цусны урсгалын хэмжээг зохицуулдаг;

Цусыг бүхэлд нь тараадаг тархины өнгөц ба цоолсон артериуд өөр өөр бүс нутагтархи;

Бодисын солилцооны процессыг хангадаг бичил эргэлтийн орны судаснууд.

Атеросклерозын үед өөрчлөлтүүд нь эхлээд толгойн гол судаснууд ба тархины гадаргуугийн артериудад үүсдэг. Артерийн гипертензийн үед тархины гүн хэсгүүдийг хангадаг цооролттой тархины судаснууд голчлон нөлөөлдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хоёр өвчний үед процесс нь артерийн системийн алслагдсан хэсгүүдэд тархаж, бичил судасны хоёрдогч бүтцийн өөрчлөлт үүсдэг. Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын эмнэлзүйн илрэл нь ангиоэнцефалопатийг илтгэдэг бөгөөд үйл явц нь голчлон бичил судасны түвшинд, жижиг цооролттой артериудад нутагшсан үед үүсдэг. Үүнтэй холбогдуулан тархины судасны архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь суурь өвчин, өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх явдал юм.

Тархины цусны урсгал нь цусны урсгалын даралт (субарахноидын орон зайн түвшний системийн цусны даралт ба венийн даралтын хоорондох ялгаа) болон тархины судасны эсэргүүцэлээс хамаардаг. Дүрмээр бол, автомат зохицуулалтын механизмын ачаар цусны даралт 60-160 ммМУБ-ийн хэлбэлзэлтэй байсан ч тархины цусны урсгал тогтвортой хэвээр байна. Тархины судаснууд гэмтсэн үед (судасны хананд хариу өгөх чадваргүй болох липохиалиноз) тархины цусны урсгал нь системийн гемодинамикаас илүү хамааралтай болдог.

Удаан хугацааны артерийн гипертензийн үед систолын даралтын дээд хязгаарын өөрчлөлтийг тэмдэглэж, тархины цусны урсгал тогтвортой хэвээр байгаа бөгөөд автомат зохицуулалтын эмгэгүүд удаан хугацаанд тохиолддоггүй. Тархины хангалттай урсгалыг судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх замаар хадгалж, улмаар зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Артерийн гипертензийн шинж чанартай лакунар төлөв байдал үүсэх үед тархины доторх жижиг судаснуудад мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах хүртэл тархины цусны урсгал хангалттай түвшинд байх боломжтой гэж үздэг. Тиймээс артерийн гипертензийг цаг тухайд нь эмчлэх нь цусны судас, тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эсвэл тэдгээрийн хүндрэлийг бууруулахад тодорхой хугацаа байдаг. Хэрэв тархины судасны архаг дутагдлын үндэс нь зөвхөн артерийн гипертензи юм бол "гипертензийн энцефалопати" гэсэн нэр томъёог ашиглах нь хууль ёсны юм. АГ-ийн хүнд хэлбэрийн хямрал нь цочмог гипертензийн энцефалопати үүсэх үед ауторегуляцийн эвдрэл бөгөөд энэ нь тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын үзэгдлийг улам хүндрүүлдэг.

Атеросклерозын судасны гэмтлийн тодорхой дарааллыг мэддэг: эхлээд үйл явц нь аорт, дараа нь зүрхний титэм судаснууд, дараа нь тархины судаснууд, дараа нь мөчдийн хэсэгт байршдаг. Тархины судасны атеросклерозын гэмтэл нь дүрмээр бол каротид ба нугаламын артерийн гаднах ба дотоод хэсгүүдэд, түүнчлэн Виллис ба түүний мөчрүүдийн тойрог үүсгэдэг артериудад байрладаг.

Олон тооны судалгаагаар толгойн гол артерийн люмен 70-75% нарийссан үед гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсал үүсдэг. Гэхдээ тархины цусны урсгал нь зөвхөн нарийсалтаас гадна барьцааны эргэлтийн байдал, тархины судаснуудын диаметрийг өөрчлөх чадвараас хамаарна. Тархины эдгээр гемодинамик нөөц нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр шинж тэмдэггүй нарийсал үүсэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй нарийсалтай байсан ч тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал бараг хөгжих болно. Тархины судаснуудад атеросклерозын үйл явц нь зөвхөн товруу хэлбэрийн орон нутгийн өөрчлөлтөөр төдийгүй нарийсал эсвэл бөглөрөлөөс алслагдсан хэсэгт байрлах артерийн гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Мөн товрууны бүтэц маш чухал. Тогтворгүй товруу гэж нэрлэгддэг артери-артерийн эмболизм, тархины судасны цочмог осол, ихэнхдээ түр зуурын ишемийн дайралт хэлбэрээр үүсдэг. Ийм товрууны цус алдалт нь түүний хэмжээ хурдан нэмэгдэж, нарийсалт нэмэгдэж, тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын шинж тэмдгүүд улам дорддог.

Толгойн гол судаснууд гэмтсэн тохиолдолд тархины цусны урсгал нь системийн гемодинамикийн үйл явцаас ихээхэн хамааралтай болдог. Ийм өвчтөнүүд артерийн гипотензид онцгой мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалын даралтыг бууруулж, тархины ишемийн эмгэгийг нэмэгдүүлдэг.

Сүүлийн жилүүдэд тархины судасны архаг дутагдлын эмгэг төрүүлэгч хоёр үндсэн хувилбарыг авч үзсэн. Эдгээр нь морфологийн шинж чанарт суурилдаг - гэмтлийн шинж чанар, давуу талтай нутагшуулалт. Цагаан биет, лейкоэнцефалопатик эсвэл субкортик Бисвангерын сарнисан хоёр талын гэмтэлтэй үед цусны эргэлтийн энцефалопатийн хувилбар ялгагдана. Хоёр дахь нь олон тооны лакунар голомт бүхий лакунар хувилбар юм. Гэсэн хэдий ч практик дээр энэ нь ихэвчлэн олддог холимог сонголтууд. Цагаан материалын сарнисан гэмтлийн үед олон тооны жижиг шигдээс, цистүүд илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн хөгжилд ишемиас гадна тархины гипертензийн хямралын давтагдах тохиолдол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гипертензийн ангиоэнцефалопатийн үед лакуна нь урд болон париетал дэлбэнгийн цагаан бодис, путамен, гүүр, таламус, caudate цөмд байрладаг.

Лакунар хувилбар нь ихэвчлэн жижиг хөлөг онгоцны шууд бөглөрөлтөөс үүсдэг. Цагаан материалын сарнисан гэмтлийн эмгэг жамын хувьд системийн гемодинамикийн уналтын давтагдах тохиолдолууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг - артерийн гипотензи. Цусны даралт буурах шалтгаан нь АД буулгах эмчилгээ хангалтгүй, зүрхний гаралт буурах, жишээлбэл, зүрхний пароксизмаль хэм алдагдал байж болно. Байнгын ханиалгах, мэс заслын арга хэмжээ авах, автономит-судасны дутагдлын улмаас ортостатик артерийн гипотензи зэрэг нь бас чухал юм. Түүнээс гадна цусны даралт бага зэрэг буурах нь зэргэлдээх цусны хангамжийн төгсгөлийн бүсэд ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр бүсүүд нь ихэвчлэн шигдээс үүссэн ч гэсэн эмнэлзүйн хувьд "чимээгүй" байдаг бөгөөд энэ нь олон шигдээс үүсэхэд хүргэдэг.

Архаг гипоперфузийн нөхцөлд - тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын гол эмгэг төрүүлэгч холбоос - нөхөн олговрын механизмууд шавхагдаж, тархины эрчим хүчний хангамж хангалтгүй, үр дүнд нь эхлээд үйл ажиллагааны эмгэг үүсч, дараа нь эргэлт буцалтгүй морфологийн гэмтэл үүсдэг. Тархины архаг гипоперфузийн үед тархины цусны урсгал удаашрах, цусан дахь хүчилтөрөгч, глюкозын түвшин буурах (эрчим хүчний өлсгөлөн), исэлдэлтийн стресс, глюкозын солилцоог анаэроб гликолиз руу шилжүүлэх, сүүн хүчлийн ацидоз, гиперосмоляризм, хялгасан судасны зогсонги байдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. тромбо үүсэх, эсийн мембраны деполяризаци илэрсэн. , нейротоксиныг нэгтгэж эхэлдэг микроглия идэвхжиж, бусад эмгэг физиологийн үйл явцын хамт эсийн үхэлд хүргэдэг. Тархины микроангиопатитай өвчтөнүүдэд кортикал хэсгүүдийн мөхлөгт хатингаршил ихэвчлэн илэрдэг.

Гүн хэсгүүдэд давамгайлсан гэмтэл бүхий тархины олон талт эмгэгийн төлөв байдал нь кортикал болон субкортикаль бүтцийн хоорондын холболтыг тасалдуулж, салгах синдром гэж нэрлэгддэг эмгэгийг үүсгэдэг.

Тархины цусны урсгалын бууралт нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай хавсарч, эрчим хүчний дутагдал, исэлдэлтийн стресс үүсэхэд хүргэдэг - бүх нийтийн эмгэг процесс нь тархины ишемийн үед эсийн гэмтлийн гол механизмуудын нэг юм. Исэлдэлтийн стресс үүсэх нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, илүүдэл аль алинд нь боломжтой байдаг. Ишеми нь антиоксидант системд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хүчилтөрөгчийн хэрэглээний эмгэгийн замд хүргэдэг - цитотоксик (биоэнергетик) гипокси үүсэх үр дүнд түүний идэвхтэй хэлбэрүүд үүсдэг. Чөлөөт радикалууд нь эсийн мембраны гэмтэл, митохондрийн үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг.

Тархины судасны ишемийн цочмог ба архаг хэлбэрүүд нь бие биенээ хувиргаж болно. Ишемийн харвалт нь дүрмээр бол аль хэдийн өөрчлөгдсөн дэвсгэрийн эсрэг хөгждөг. Өвчтөнүүд өмнөх цусны эргэлтийн үйл явцын улмаас үүссэн морфофункциональ, гистохими, дархлаа судлалын өөрчлөлтүүд (гол төлөв атеросклероз эсвэл гипертензийн ангиоэнцефалопати) оношлогддог бөгөөд цус харвалтын дараах үед шинж тэмдгүүд нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Цочмог ишемийн үйл явц нь эргээд урвалын цувааг өдөөж, зарим нь цочмог хугацаанд дуусч, зарим нь тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжилж, шинээр гарч ирэхэд хувь нэмэр оруулдаг. эмгэгийн нөхцөл, тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Тархины цус харвалтын дараах үеийн эмгэг физиологийн үйл явц нь цус-тархины саад тотгорыг цаашид гэмтээх, цусны бичил эргэлтийн эмгэг, дархлаа сулрах, антиоксидант хамгаалалтын тогтолцооны хомсдол, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, судасны хананы антикоагулянт нөөц шавхагдах, хоёрдогч бодисын солилцоо зэргээр илэрдэг. эмгэг, нөхөн олговрын механизмыг тасалдуулах. Тархины гэмтсэн хэсгүүдийн цист ба цист-глиотик хувирал үүсч, тэдгээрийг морфологийн гэмтэлгүй эдээс тусгаарладаг. Гэсэн хэдий ч хэт бүтцийн түвшинд цус харвалтын цочмог үед эхэлсэн апоптозтой төстэй урвал бүхий эсүүд үхжилтэй эсийн эргэн тойронд үлдэж болно. Энэ бүхэн нь цус харвахаас өмнө тохиолддог тархины архаг ишеми улам бүр дорддог. Тархины судасны дутагдлын ахиц дэвшил нь цус харвалт, судасны танин мэдэхүйн эмгэг, түүний дотор оюун ухааны хомсдол үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Тархины цус харвалтын дараах үе нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн өсөлт, зөвхөн тархины төдийгүй ерөнхий гемодинамикийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Ишемийн харвалтын үлдэгдэл үед судасны хананы бөөгнөрөлийн эсрэг хүчин чадал шавхагдаж, тромбо үүсэх, атеросклерозын хүнд байдал, тархины цусан хангамжийн дутагдалд хүргэдэг. Энэ үйл явц нь өндөр настай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ насны бүлэгт өмнөх цус харвалтаас үл хамааран цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлж, антикоагулянт механизмын үйл ажиллагааны дутагдал, цусны реологийн шинж чанар муудаж, системийн болон орон нутгийн гемодинамикийн эмгэгүүд ажиглагдаж байна. Мэдрэл, амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны хөгшрөлтийн үйл явц нь тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалтыг зөрчих, түүнчлэн тархины гипокси үүсэх эсвэл нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд автомат зохицуулалтын механизмыг цаашид гэмтээхэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч тархины цусны урсгалыг сайжруулж, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгах, бодисын солилцоог оновчтой болгох нь дисфункцийн хүндрэлийг бууруулж, тархины эдийг хадгалахад тусалдаг. Үүнтэй холбогдуулан тархины судасны архаг дутагдлыг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Тархины судасны архаг дутагдлын эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, полиморф хөдөлгөөний эмгэг, санах ойн сулрал, суралцах чадвар зэрэг нь аажмаар өвчтөний дасан зохицоход хүргэдэг. Тархины архаг ишемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд - дэвшилтэт явц, үе шат, хам шинж.

Дотоодын мэдрэлийн судлалд нэлээд удаан хугацааны туршид тархины цусны эргэлтийн дутагдлын анхны илрэлүүд нь цусны эргэлтийн энцефалопатитай хамт тархины судасны архаг дутагдал гэж ангилдаг. Одоогийн байдлаар астеник шинж чанартай гомдлын өвөрмөц бус байдал, эдгээр илрэлүүдийн судасны гарал үүслийг байнга хэтрүүлэн оношилдог тул ийм синдромыг "тархины цусан хангамжийн дутагдлын анхны илрэл" гэж тодорхойлох нь үндэслэлгүй гэж үзэж байна. Толгой өвдөх, толгой эргэх (системийн бус), ой санамж муудах, нойрны хямрал, толгой дахь чимээ шуугиан, чих шуугих, бүдэг хараа, ерөнхий сулрал, ядрах, гүйцэтгэл буурах, сэтгэл хөдлөлийн чадвар буурах, тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлаас гадна , бусад өвчин эмгэгийг илтгэж болно. Нэмж дурдахад эдгээр субъектив мэдрэмжүүд нь заримдаа бие махбодийг ядрах тухай мэдээлдэг. Нэмэлт судалгааны аргуудыг ашиглан астеник синдромын судасны үүслийг баталж, мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд "дисциркулятор энцефалопати" оношлогддог.

Гомдол, ялангуяа танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны чадвар (санах ой, анхаарал) болон тархины судасны архаг дутагдлын ноцтой байдлын хооронд урвуу хамаарал байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй: танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа ихсэх тусам гомдол багасна. Тиймээс гомдлын хэлбэрийн субъектив илрэл нь үйл явцын ноцтой байдал, мөн чанарыг тусгаж чадахгүй.

Цусны эргэлтийн энцефалопатийн эмнэлзүйн зураглалын гол цөм нь танин мэдэхүйн сулрал гэж саяхан хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд I үе шатанд аль хэдийн илэрсэн бөгөөд III үе шат руу аажмаар нэмэгдэж байна. Үүний зэрэгцээ сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд (сэтгэл хөдлөлийн чадваргүй байдал, инерци, сэтгэл хөдлөлийн урвалын дутагдал, сонирхол буурах), янз бүрийн моторт эмгэгүүд (програмчлал, хяналтаас эхлээд нарийн төвөгтэй неокинетик, өндөр автоматжуулсан, энгийн рефлексийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэх хүртэл) үүсдэг.

Цусны эргэлтийн энцефалопатийн үе шатууд

Цусны эргэлтийн энцефалопати нь ихэвчлэн 3 үе шатанд хуваагддаг.

I үе шатанд дээрх гомдол нь анизорефлекси, конвергенцийн дутагдал, амны хөндийн автоматизмын бага зэргийн рефлекс хэлбэрээр тархсан микрофокал мэдрэлийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан байдаг. Зохицуулалтын туршилт хийх үед алхалт бага зэрэг өөрчлөгдөх боломжтой (алхамны урт багасах, удаан алхах), тогтвортой байдал буурч, тодорхойгүй байдал үүсдэг. Сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн хямрал (цочромтгой байдал,

сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал). Энэ үе шатанд мэдрэлийн динамик хэлбэрийн танин мэдэхүйн бага зэргийн эмгэгүүд гарч ирдэг: оюуны үйл ажиллагааны удаашрал, инерци, ядрах, анхаарал татахуйц хэлбэлзэл, хэмжээ буурах. санамсаргүй хандалт санах ой. Өвчтөнүүд мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээг даван туулж, цагийг хянах шаардлагагүй ажил хийдэг. Өвчтөнүүдийн амьдралын үйл ажиллагаа хязгаарлагдахгүй.

II үе шат нь бага зэргийн боловч давамгайлсан синдром үүсэх боломжтой мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Бие даасан экстрапирамидын эмгэгүүд, бүрэн бус псевдобулбарын хам шинж, атакси, төв хэлбэрийн CN-ийн үйл ажиллагааны алдагдал (прозо- ба глоссопарези) тодорхойлогддог. Гомдол нь өвчтөний хувьд мэдэгдэхүйц биш, ач холбогдол багатай болдог. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд улам дорддог. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал дунд зэрэг нэмэгддэг, мэдрэлийн динамикийн эмгэгүүд нь зохицуулалтын эмгэгүүдээр (урд-судкортик синдром) нэмэгддэг. Үйлдлээ төлөвлөх, хянах чадвар мууддаг. Цаг хугацаагаар хязгаарлагдахгүй даалгаврын гүйцэтгэл муудсан боловч нөхөн олговор олгох чадвар хадгалагдан үлддэг (таних чадвар, зөвлөмжийг ашиглах чадвар хадгалагдана). Энэ үе шатанд мэргэжлийн болон нийгмийн дасан зохицох чадвар буурах шинж тэмдэг илэрч болно.

Гуравдугаар үе шат нь хэд хэдэн мэдрэлийн хам шинж илэрдэг. Байнга унах, тархины хүнд хэлбэрийн эмгэг, паркинсоны хамшинж, шээс ялгарах зэрэгт хүнд хэлбэрийн алхах, тэнцвэржүүлэх эмгэг үүсдэг. Хүний нөхцөл байдлын талаархи шүүмжлэл буурч, үүний үр дүнд гомдлын тоо буурдаг. Хүнд зан чанар, зан үйлийн эмгэгүүд нь дарангуйлал, тэсрэлт, сэтгэцийн эмгэг, хайхрамжгүй-абулик синдром хэлбэрээр илэрч болно. Нейродинамик ба зохицуулалтгүй танин мэдэхүйн хам шинжүүд нь үйл ажиллагааны эмгэгүүд (санах ой, яриа, праксис, сэтгэхүй, харааны болон орон зайн үйл ажиллагааны гажиг) дагалддаг. Дасан зохицох чадваргүй байдал нь зөвхөн нийгмийн болон мэргэжлийн үйл ажиллагаанаас гадна сэтгэцийн өөрчлөлтөөр илэрдэг бол танин мэдэхүйн эмгэгүүд ихэвчлэн дементийн түвшинд хүрдэг. Өдөр тутмын амьдрал. Өвчтөнүүд чадваргүй болж, зарим тохиолдолд өөрийгөө халамжлах чадвараа аажмаар алддаг.

Дисциркулятор энцефалопатийн мэдрэлийн синдромууд

Ихэнх тохиолдолд тархины судасны архаг дутагдлын үед вестибулоцеребелляр, пирамид, амиостаз, псевдобулбар, психоорганик синдромууд, тэдгээрийн хослолууд илэрдэг. Заримдаа цефалги синдромыг тусад нь тусгаарладаг. Циркуляторын энцефалопатийн шинж чанартай бүх хам шинжийн үндэс нь цагаан бодисын сарнисан аноксик-ишемийн гэмтлийн улмаас холболтыг таслах явдал юм.

Vestibulocerebellar (эсвэл vestibuloatactic) синдромтойТолгой эргэх, алхах үед тогтворгүй болох зэрэг субъектив гомдол нь нистагм, зохицуулалтын эмгэгтэй хавсардаг. Эвдрэл нь нугаламын тогтолцооны цусны эргэлтийн дутагдлаас болж тархины ишний үйл ажиллагааны алдагдал, дотоод гүрээний артерийн систем дэх тархины цусны урсгалын улмаас тархины тархины цагаан бодисыг сарниулан гэмтээж, урд талын ишний замууд салгагдсанаас үүдэлтэй байж болно. . Vestibulocochlear мэдрэлийн ишемийн мэдрэлийн эмгэг бас боломжтой. Тиймээс энэ синдром дахь атакси нь 3 төрлийн байж болно: тархины, вестибуляр, урд тал. Сүүлийнхийг мөн алхах апракси гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчтөн парези, зохицуулалт, вестибуляр эмгэг, мэдрэхүйн эмгэг байхгүй үед хөдөлгөөний чадвараа алддаг.

Пирамидын синдром dyscirculatory энцефалопати нь өндөр шөрмөс, эерэг эмгэгийн рефлексүүдээр тодорхойлогддог, ихэвчлэн тэгш бус байдаг. Парези нь бага зэрэг илэрхийлэгддэг эсвэл огт байхгүй. Тэдний оршихуй нь өмнөх цус харвалт байгааг илтгэнэ.

Паркинсоны хам шинжЦусны эргэлтийн энцефалопатийн хүрээнд энэ нь удаан хөдөлгөөн, гипомими, бага зэргийн булчингийн хөшүүн байдал, ихэвчлэн хөлөнд, идэвхгүй хөдөлгөөн хийх үед булчингийн эсэргүүцэл нь өөрийн эрхгүй нэмэгддэг "эсэргүүцэх" үзэгдэлээр илэрхийлэгддэг. Чичиргээ ихэвчлэн байдаггүй. Алхалтын эмгэг нь алхах хурд багасч, алхмын хэмжээ багасч (микробази), "гулсах", эргэлдэх алхам, жижиг, хурдан гишгэхэд (алхаж эхлэхээс өмнө болон эргэх үед) тодорхойлогддог. Явган явах үед эргэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг нь зөвхөн цаг хугацааг тэмдэглээд зогсохгүй бүх биеийг эргүүлж, уналт дагалддаг тэнцвэрт байдлыг зөрчих замаар илэрдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд уналт нь түлхэлт, ретропульс, хожуу импульсийн үзэгдлүүдийн хамт тохиолддог бөгөөд хөдөлгөөний эхлэлийг зөрчсөний улмаас алхахаас өмнө тохиолддог ("хөл гацах" шинж тэмдэг). Хэрэв өвчтөний өмнө саад тотгор (нарийн хаалга, нарийн гарц) байвал хүндийн төв урагш, хөдөлгөөний чиглэлд шилжиж, хөл нь цагийг тэмдэглэж, уналт үүсгэдэг.

Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын үед судасны паркинсоны синдром үүсэх нь кортикостриатал ба кортикал ишний холболтыг гэмтээж, тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын үед үүсдэг тул леводопа агуулсан эмээр эмчлэх нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц сайжрахгүй.

Тархины судасны архаг дутагдлын үед моторын эмгэг нь голчлон алхах, тэнцвэржүүлэх эмгэгээр илэрдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр эмгэгийн гарал үүсэл нь пирамид, экстрапирамид, тархины системийн гэмтэлээс үүдэлтэй хосолсон байдаг. Хамгийн чухал зүйл бол урд талын бор гадаргын үйл ажиллагаа, түүний тархины ишний болон тархины ишний бүтэцтэй холболтоор хангадаг хөдөлгүүрийн нарийн төвөгтэй системийн үйл ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Моторын удирдлага эвдэрсэн үед тэдгээр нь хөгждөг дисбази ба астазийн хам шинж(далд, урд, урд талын-судкортикал), эс тэгвээс тэдгээрийг алхах, босоо байрлалыг хадгалах апракси гэж нэрлэж болно. Эдгээр хам шинжүүд нь гэнэтийн уналтын тохиолдол байнга дагалддаг ("Алхах эмгэг"-ийн 23-р бүлгийг үзнэ үү).

Псевдобулбар синдром,Морфологийн үндэс нь кортикал-цөмийн замын хоёр талын гэмтэл бөгөөд тархины судасны архаг дутагдлын үед ихэвчлэн тохиолддог. Цусны эргэлтийн энцефалопати дахь түүний илрэл нь бусад этиологийн эмгэгүүдээс ялгаатай биш юм: дизартриа, дисфаги, дисфони, албадан уйлах, инээх, амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд үүсч, аажмаар нэмэгддэг. Залгиур, тагнайн рефлексүүд хадгалагдаж, бүр өндөр байдаг; Хэл нь атрофийн өөрчлөлтгүй, фибрилляр таталтгүй бөгөөд энэ нь псевдобулбар хам шинжийг булцуунаас ялгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гонзгой булчирхай ба/эсвэл түүнээс үүссэн төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд эмнэлзүйн хувьд ижил гурвалсан шинж тэмдгээр илэрдэг (дисартри, дисфаги, диспони) ).

Психоорганик (психопатологийн) хам шинжЭнэ нь сэтгэл хөдлөлийн болон сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (астенодепрессив, түгшүүр-сэтгэл гутрал), танин мэдэхүйн (танин мэдэхүйн) эмгэгүүдээр илэрч болно - бага зэргийн мнетик ба оюуны эмгэгээс янз бүрийн түвшний дементиа хүртэл ("Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах" бүлгийг үзнэ үү).

Илэрхийлэх чадвар цефалги синдромөвчин даамжрах тусам буурдаг. Тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд цефалгиа үүсэх механизмуудын дотроос умайн хүзүүний остеохондрозын үед миофасциал хамшинж, мөн толгойн хурцадмал өвчин (TTH) зэрэг нь ихэвчлэн тохиолддог сэтгэцийн эмгэгийн хувилбар юм. сэтгэлийн хямрал.

ОНОШИЛГОО

Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлыг оношлохын тулд эмнэлзүйн илрэл ба тархины судасны эмгэгийн хоорондын холбоог тогтоох шаардлагатай. Тодорхойлсон өөрчлөлтийг зөв тайлбарлахын тулд өвчний өмнөх явцыг үнэлэх, өвчтөний динамик хяналтыг агуулсан анамнезийг сайтар цуглуулах нь маш чухал юм. Тархины судасны дутагдлын явцын үед гомдол, мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, эмнэлзүйн болон параклиник шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ байдал хоорондын урвуу хамаарлыг санах хэрэгтэй.

Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэлийг (тэнцвэр, алхалтын үнэлгээ, сэтгэл хөдлөл, зан чанарын эмгэгийг тодорхойлох, мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ) харгалзан эмнэлзүйн шинжилгээ, масштабыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Анамнез

Судасны зарим өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн анамнезийг цуглуулахдаа танин мэдэхүйн эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн өөрчлөлтүүд, бүрэн хам шинжийн аажмаар үүсэх гол мэдрэлийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тархины судасны осолд өртөх эрсдэлтэй эсвэл цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралтанд өртсөн өвчтөнүүдэд эдгээр өгөгдлийг тодорхойлох нь тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал, ялангуяа өндөр настнуудад сэжиглэх боломжийг олгодог.

Анамнезаас харахад зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, angina pectoris, мөчний захын артерийн атеросклероз, зорилтот эрхтнүүд (зүрх, бөөр, тархи, торлог бүрхэвч) гэмтсэн артерийн гипертензи, өөрчлөлтүүд байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. зүрхний хөндийн хавхлагын аппарат, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, чихрийн шижин болон "Этиологи" хэсэгт жагсаасан бусад өвчин.

Биеийн үзлэг

Бие махбодийн үзлэгээр зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг илрүүлж болно. Мөч, толгойн гол ба захын судаснуудад импульсийн аюулгүй байдал, тэгш хэм, импульсийн хэлбэлзлийн давтамж, хэмнэлийг тодорхойлох шаардлагатай. Цусны даралтыг бүх 4 мөчид хэмжих ёстой. Зүрх ба хэвлийн гол судасны шуугиан, зүрхний хэмнэл алдагдах, түүнчлэн толгойн гол артерийн судаснууд (хүзүүний судаснууд) -ийг тодорхойлохын тулд эдгээр судаснуудын дээрх чимээ шуугианыг тодорхойлох боломжтой болгодог. стеноз үйл явц.

Атеросклерозын нарийсал нь ихэвчлэн дотоод каротид артерийн эхний сегментүүд болон нийтлэг каротид артерийн салаалсан хэсэгт үүсдэг. Энэ нарийсалт локалчлал нь хүзүүний судаснуудын аускультаци хийх үед систолын чимээг сонсох боломжийг олгодог. Өвчтөний хөлөг онгоцны дээгүүр чимээ шуугиантай бол толгойн гол артерийн хоёр талт шинжилгээнд өвчтөнийг илгээнэ.

Лабораторийн судалгаа

Лабораторийн судалгааны үндсэн чиглэл нь тархины судасны архаг дутагдлын хөгжлийн шалтгаан, түүний эмгэг төрүүлэх механизмыг тодруулах явдал юм. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээг тусгалаар шалгана

Багажны судалгаа

Багажны аргын үүрэг бол цусны судас ба тархины эд эсийн гэмтлийн түвшин, зэргийг тодруулах, мөн үндсэн өвчнийг тодорхойлох явдал юм. Эдгээр асуудлыг ЭКГ-ын давтан бичлэг, офтальмоскопи, эхокардиографи (заалтын дагуу), умайн хүзүүний нугаламографи (хэрэв нугаламын тогтолцооны эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол), хэт авиан шинжилгээний аргууд (толгойн гол артерийн USDG, дуплекс ба триплекс) -ийн тусламжтайгаар эдгээр асуудлыг шийддэг. гадна болон дотоод судаснуудын сканнер).

Тархины бодис ба тархи нугасны шингэний замын бүтцийн үнэлгээг дүрслэлийн судалгаа (MRI) ашиглан хийдэг. Этиологийн ховор хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд инвазив бус ангиографи хийдэг бөгөөд энэ нь судасны эмгэгийг тодорхойлох, мөн барьцааны эргэлтийн төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тархины цусны урсгалын эмгэг, нарийсал үүсгэдэг судасны хананы бүтцийн өөрчлөлтийг хоёуланг нь тодорхойлох боломжийг олгодог хэт авиан шинжилгээний аргууд чухал байр суурь эзэлдэг. Стенозыг ихэвчлэн гемодинамикийн ач холбогдолтой, ач холбогдолгүй гэж хуваадаг. Хэрэв судасжилтын даралт буурах нь нарийсалт үйл явцын алслагдсан хэсэгт тохиолдвол энэ нь артерийн люмен 70-75% -иар буурах үед үүсдэг судасны чухал буюу гемодинамикийн нарийсалтыг илтгэнэ. Чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог тогтворгүй товруу байгаа тохиолдолд судасны хөндийгөөс 70% -иас бага хэмжээгээр бөглөрөх нь гемодинамикийн ач холбогдолтой байх болно. Энэ нь тогтворгүй товрууны үед артери-артерийн эмболизм, цус алдалт үүсэх нь түүний хэмжээ ихсэх, нарийсал зэрэг нэмэгдэх боломжтой байдагтай холбоотой юм.

Ийм товруу бүхий өвчтөнүүд, түүнчлэн гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсал бүхий өвчтөнүүдийг толгойн гол артерийн цусны урсгалыг хурдан сэргээх асуудлыг шийдэхийн тулд ангио мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Гомдол, эмнэлзүйн илрэлгүй өвчтөнүүдэд нэмэлт шинжилгээний аргыг хэрэглэх үед л илэрсэн тархины цусны эргэлтийн шинж тэмдэггүй ишемийн эмгэгийн талаар бид мартаж болохгүй. Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын энэ хэлбэр нь толгойн гол артерийн атеросклерозын гэмтэл (товруу, нарийсалтай), тархины "чимээгүй" шигдээс, тархины цагаан материалын сарнисан эсвэл лакунар өөрчлөлт, хувь хүний ​​тархины эд эсийн хатингаршилаар тодорхойлогддог. судасны гэмтэлтэй.

Толгойн гол артерийн нарийсалт гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 80% -д тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал байдаг гэж үздэг. Тархины архаг ишемийн шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд хангалттай эмнэлзүйн болон багажийн үзлэг хийвэл энэ үзүүлэлт үнэмлэхүй үнэд хүрэх нь ойлгомжтой.

Тархины судасны архаг дутагдлын үед тархины цагаан бодис голчлон нөлөөлдөг тул CT-ээс илүү MRI-ийг илүүд үздэг. Тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн MRI нь цагаан бодисын сарнисан өөрчлөлт, тархины хатингаршил, тархины голомтот өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

MR tomograms нь тархины цагаан бодисын ишемийг тусгасан periventricular leukoaraiosis (ховор, эд эсийн нягтрал буурах) үзэгдлийг дүрслэн харуулдаг; тархины эд эсийн хатингаршилаас үүдэлтэй дотоод ба гадаад гидроцефалус (ховдол ба субарахноидын орон зайны томрол). Жижиг уйланхай (лакуна), том уйланхай, түүнчлэн глиозыг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь өмнөх тархины шигдээс, түүний дотор эмнэлзүйн хувьд "чимээгүй" байгааг илтгэнэ.

Бүртгэгдсэн бүх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц гэж тооцогддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй; Зөвхөн дүрсний шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэн цусны эргэлтийн энцефалопатийг оношлох нь буруу юм.

Ялгаварлан оношлох

Тархины судасны архаг дутагдлын эхний үе шатанд хамаарах дээр дурдсан гомдол нь онкологийн процесс, янз бүрийн соматик өвчний үед тохиолдож, халдварт өвчний продром эсвэл астеник "сүүл" -ийн тусгал байж, шинж тэмдгийн цогцолборын нэг хэсэг байж болно. хилийн өвчнөөс. сэтгэцийн эмгэг(невроз, психопати) эсвэл эндоген сэтгэцийн үйл явц(шизофрени, сэтгэлийн хямрал).

Тархины олон фокусын тархи гэмтлийн хэлбэрийн энцефалопатийн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус гэж тооцогддог. Энцефалопати нь гол төлөв этиопатогенетик шинж тэмдгээр тодорхойлогддог (постипоксик, гэмтлийн дараах, хортой, халдварт-харшлын, паранеопластик, дисметаболик гэх мэт). Дисциркулятор энцефалопати нь ихэвчлэн дисметаболик, түүний дотор дегенератив процессоос ялгагдах шаардлагатай байдаг.

Тархины бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүссэн дисметаболик энцефалопати нь мэдрэлийн эсийн төрөлхийн буюу олдмол бодисын солилцооны гажиг (лейкодистрофи, дегенератив процесс гэх мэт) эсвэл тархины гаднах эмгэгийн үед тархины бодисын солилцооны эмгэг үүсэх үед хоёрдогч байж болно. үйл явц. Хоёрдогч бодисын солилцооны (эсвэл задралын) энцефалопатийн дараахь хувилбаруудыг ялгаж үздэг: элэг, бөөр, амьсгалын замын, чихрийн шижин, олон эрхтэний хүнд хэлбэрийн энцефалопати.

Дүрмээр бол танин мэдэхүйн эмгэг, тодорхой голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг янз бүрийн мэдрэлийн эмгэг бүхий цусны эргэлтийн энцефалопатийг ялган оношлоход ихээхэн бэрхшээл тулгардаг. Ийм өвчинд олон системийн атрофи, дэвшилтэт супранцөмийн саажилт, кортикобазын доройтол, Паркинсоны өвчин, сарнисан Льюи биеийн өвчин, фронтотемпораль дементи, Альцгеймерийн өвчин орно. Альцгеймерийн өвчин ба цусны эргэлтийн энцефалопатийг ялгах нь энгийн ажил биш юм: цусны эргэлтийн энцефалопати нь ихэвчлэн субклиник Альцгеймерийн өвчнийг үүсгэдэг. Тохиолдлын 20% -иас дээш тохиолдолд ахмад настнуудын дементиа нь холимог хэлбэрийн (судасны доройтол) байдаг.

Цирккуляцийн энцефалопати нь тархины хавдар (анхдагч эсвэл үсэрхийлсэн), атакси, танин мэдэхүйн эмгэг, аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах сулрал, идиопатик дисбази зэрэг шинж тэмдгүүдийн хэвийн даралттай гидроцефалус зэрэг нозологийн хэлбэрүүдээс ялгах ёстой. програм хангамжалхах ба тогтвортой байдал.

Псевдодементиа байгаа эсэхийг санах хэрэгтэй (суурь өвчнийг эмчлэх явцад дементийн синдром арилдаг). Дүрмээр бол энэ нэр томъёог дотоод сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд зөвхөн сэтгэлийн байдал муудахаас гадна мотор, оюуны үйл ажиллагаа суларсан үед хэрэглэдэг. Энэ нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд энэ хугацаанд арилдаг тул дементийн оношлогоонд цаг хугацааны хүчин зүйлийг (шинж тэмдгүүд 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг) оруулахад хүргэсэн баримт юм. Энэ нэр томъёог танин мэдэхүйн эмгэг, ялангуяа хоёрдогч метаболик энцефалопати зэрэг бусад өвчинд хэрэглэж болно.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний зорилго

Тархины судасны архаг дутагдлын эмчилгээний зорилго нь тархины ишемийн эвдрэлийн үйл явцыг тогтворжуулах, зогсоох, даамжрах хурдыг удаашруулах, үйл ажиллагааг нөхөн сэргээх саногенетик механизмыг идэвхжүүлэх, анхдагч болон давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, үндсэн суурь өвчин, дагалдах эмгэгийг эмчлэх явдал юм. соматик үйл явц.

Цочмог тохиолдох (эсвэл хурцадмал) архаг соматик өвчний эмчилгээг заавал хийх ёстой гэж үздэг, учир нь энэ тохиолдолд тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын үзэгдлүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Тэд метаболик ба гипокси энцефалопатитай хослуулан давамгайлж эхэлдэг. эмнэлзүйн зураг, буруу оношлох, үндсэн бус эмнэлэгт хэвтэх, хангалтгүй эмчилгээ хийхэд хүргэдэг.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал нь цус харвалт эсвэл хүнд хэлбэрийн соматик эмгэгийн улмаас хүндрэлгүй бол эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй. Түүнээс гадна танин мэдэхүйн эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлж, ердийн орчноос нь зайлуулах нь зөвхөн өвчний явцыг улам дордуулдаг. Тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээг амбулаторийн үйлчилгээнд явуулдаг; хэрэв тархины судасны өвчин цусны эргэлтийн энцефалопатийн III үе шатанд хүрсэн бол гэрийн ивээн тэтгэх шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээ

Сонголт эмдээр дурдсан эмчилгээний үндсэн чиглэлүүдийн улмаас.

Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын эмчилгээнд гол эмчилгээ нь үндсэн эмчилгээний 2 чиглэл гэж тооцогддог - тархины цусан хангамжийг хэвийн болгох. өөр өөр түвшинзүрх судасны систем (системийн, бүс нутгийн, бичил цусны эргэлтийн систем) ба цус зогсолтын тромбоцитын бүрэлдэхүүн хэсэгт үзүүлэх нөлөө. Тархины цусны урсгалыг оновчтой болгох эдгээр хоёр чиглэл нь мэдрэлийн хамгаалалтын функцийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг.

Үндсэн этиопатогенетик эмчилгээ нь үндсэн эмгэгийн үйл явцад нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь артерийн гипертензи, атеросклерозын зохих эмчилгээг шаарддаг.

АД буулгах эмчилгээ

Тархины судасны архаг дутагдлын илрэлээс урьдчилан сэргийлэх, тогтворжуулахад чухал үүрэг нь цусны даралтыг зохих түвшинд байлгах явдал юм. тухай уран зохиолд мэдээлэл бий эерэг нөлөөтархины цусны урсгалыг оновчтой болгоход нөлөөлдөг гипер- ба гипокапни (судасны бодисын солилцооны зохицуулалт) -ийн хийн найрлагад судасны хананы зохих хариу урвалыг сэргээх цусны даралтыг хэвийн болгох. Цусны даралтыг 150-140/80 мм м.у.б. тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнд сэтгэцийн болон хөдөлгөөний эмгэг нэмэгдэхээс сэргийлдэг. Сүүлийн жилүүдэд цусны даралт ихсэх эм нь мэдрэлийн хамгаалалтын шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл цус харвалт ба / эсвэл тархины архаг ишемийн дараа амьд үлдсэн мэдрэлийн эсийг хоёрдогч доройтлын гэмтлээс хамгаалдаг болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад, АД буулгах хангалттай эмчилгээ нь тархины судасны анхдагч болон давтан цочмог ослоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг бөгөөд үүний суурь нь ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал байдаг.

Тархины бүтцийг салгах, цусны эргэлтийн энцефалопатийн үндсэн мэдрэлийн синдром үүсэхийг тодорхойлдог "лакунар төлөв" үүсэхээс өмнө АД буулгах эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь маш чухал юм. АД буулгах эмчилгээг томилохдоо цусны даралтын огцом хэлбэлзлээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал үүсэх үед тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын механизм буурч байгаа нь системийн гемодинамикаас ихээхэн хамаардаг. Энэ тохиолдолд автомат зохицуулалтын муруй нь систолын цусны даралт ихсэх, артерийн гипотензи руу шилжинэ.<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

Одоогийн байдлаар цусны даралтыг хянах зорилгоор янз бүрийн фармакологийн бүлгүүдээс олон тооны даралт бууруулах эмийг боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны өвчний хөгжилд ренин-ангиотензин-альдостероны тогтолцооны чухал үүрэг, түүнчлэн төв мэдрэлийн систем дэх ангиотензин II-ийн агууламж ба тархины эд эсийн ишемийн хэмжээ хоорондын уялдаа холбоог харуулсан мэдээлэл. Тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд артерийн гипертензийн эмчилгээнд ренин-ангиотензин-альдостероны системд нөлөөлдөг эмэнд давуу эрх олгохыг өнөөдөр зөвшөөрнө. Эдгээрт ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч ба ангиотензин II рецепторын антагонист гэсэн 2 фармакологийн бүлэг орно.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид болон ангиотензин II рецепторын антагонистууд хоёулаа цусны даралт ихсэхээс гадна эрхтэн хамгаалах нөлөөтэй бөгөөд артерийн даралт ихсэх өвчтэй бүх зорилтот эрхтнүүд, түүний дотор тархийг хамгаалдаг. PROGRESS (ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч периндоприлын жор), MOSES болон OSCAR (ангиотензин II рецепторын антагонист эпросартаны жор) судалгаанууд нь АД буулгах эмчилгээ нь тархийг хамгаалах үүрэгтэй болохыг нотолсон. Тархины судасны архаг дутагдалтай бүх өвчтөнд танин мэдэхүйн эмгэгүүд тодорхой хэмжээгээр илэрдэг бөгөөд цусны эргэлтийн энцефалопатийн хүнд үе шатанд давамгайлж, хамгийн хүчтэй тахир дутуу болгох хүчин зүйл болдог тул эдгээр эмийг хэрэглэх үед танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа сайжирч байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Уран зохиолын дагуу ангиотензин II рецепторын антагонистууд нь тархинд тохиолддог дегенератив үйл явцад, ялангуяа Альцгеймерийн өвчний үед нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь эдгээр эмийн мэдрэлийн хамгаалалтын үүргийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Сүүлийн үед ихэнх төрлийн дементиа, ялангуяа хөгшрөлтийг судас-дегенератив танин мэдэхүйн хосолсон эмгэг гэж үздэг. Ангиотензин II рецепторын антагонистуудын антидепрессант үр нөлөөг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсгэдэг.

Нэмж дурдахад ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчийг зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, чихрийн шижин өвчний нефротик хүндрэлтэй өвчтөнүүдэд зааж өгөх нь маш чухал бөгөөд ангиотензин II рецепторын антагонистууд нь ангиопротектор, зүрхийг хамгаалах, мөн ренопротектор нөлөөтэй байдаг.

Эдгээр бүлгийн эмийн АД буулгах үр нөлөө нь бусад АД буулгах эмүүд, ихэвчлэн шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид, индапамид) -тай хавсарч хэрэглэвэл нэмэгддэг. Өндөр настай эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд шээс хөөх эм нэмэх нь ялангуяа заалттай байдаг.

Липид бууруулах эмчилгээ (атеросклерозын эмчилгээ)

Тархины судасны атеросклерозын гэмтэл, дислипидеми бүхий өвчтөнүүдэд хязгаарлагдмал амьтдын хооллолт, ургамлын гаралтай өөх тосыг зонхилон хэрэглэхээс гадна липид бууруулах эм, ялангуяа статин (аторвастатин, симвастатин гэх мэт) -ийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй. Эдгээр эмийг цусны эргэлтийн энцефалопатийн эхний үе шатанд хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй байдаг. Эдгээр нь холестерины хэмжээг бууруулж, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулж, цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, толгойн гол артери ба зүрхний титэм судасны атеросклерозын явцыг зогсоож, антиоксидант нөлөөтэй, β-амилоид хуримтлалыг удаашруулдаг. тархинд байгааг харуулсан.

Antiplatelet эмчилгээ

Тархины судасны архаг дутагдлын эмчилгээнд antiplatelet эмийг заавал томилохыг тодорхойлдог цус зогсолтын тромбоцит-судасны бүрэлдэхүүн хэсгийг идэвхжүүлснээр ишемийн эмгэгүүд дагалддаг. Одоогийн байдлаар ацетилсалицилын хүчлийн үр нөлөөг хамгийн сайн судалж, нотолсон. Гэдэсний уусдаг хэлбэрийг ихэвчлэн өдөрт 75-100 мг (1 мг / кг) тунгаар хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол бусад антиплателет бодисуудыг (дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин) эмчилгээнд нэмнэ. Энэ бүлгийн эмийг томилох нь урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй байдаг: миокардийн шигдээс, ишемийн харвалт, захын судасны тромбоз үүсэх эрсдлийг 20-25% бууруулдаг.

Судасны энцефалопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд дангаараа суурь эмчилгээ (цусны даралт ихсэх, antiplatelet) үргэлж хангалттай байдаггүйг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан. Үүнтэй холбогдуулан дээр дурдсан бүлгийн эмийг тогтмол хэрэглэхээс гадна антиоксидант, бодисын солилцоо, ноотропик, васоактив нөлөөтэй эмүүдтэй эмчилгээний курс зааж өгдөг.

Антиоксидант эмчилгээ

Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр сийвэнгийн антиоксидант шинж чанарыг багтаасан хамгаалалтын саногенетик механизм буурч байна. Үүнтэй холбогдуулан витамин Е, аскорбины хүчил, этилметилгидроксипиридин сукцинат, Актовегин* зэрэг антиоксидантуудыг хэрэглэх нь эмгэг төрүүлэгчийн үндэслэлтэй гэж үздэг. Тархины архаг ишемийн үед этилметилгидроксипиридин сукцинатыг шахмал хэлбэрээр хэрэглэж болно. Эхний тун нь өдөрт 2 удаа 125 мг (нэг шахмал) бөгөөд тунг аажмаар өдөрт 5-10 мг / кг хүртэл нэмэгдүүлнэ (өдөр тутмын хамгийн их тун - 600-800 мг). Мансууруулах бодисыг 4-6 долоо хоног хэрэглэж, 2-3 хоногийн дотор тунг аажмаар бууруулдаг.

Холимог эмийн хэрэглээ

Тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизмуудыг харгалзан үзэхэд дээр дурдсан үндсэн эмчилгээнээс гадна цусны реологийн шинж чанар, бичил эргэлт, венийн гадагшлах урсгалыг хэвийн болгох, антиоксидант, ангио-хамгаалах, нейропротектор, нейротрофийн шинж чанартай эмийг зааж өгдөг. нөлөө. Полипфармакийг хасахын тулд эмийн үл нийцэх магадлалыг арилгадаг эмийн тэнцвэртэй хослол бүхий хосолсон нөлөө бүхий эмийг илүүд үздэг. Одоогийн байдлаар маш олон тооны ийм эмийг боловсруулсан.

Холимог нөлөө бүхий хамгийн түгээмэл эмүүд, тэдгээрийн тун, хэрэглэх давтамжийг доор харуулав.

Гинкго билоба навчны ханд (40-80 мг өдөрт 3 удаа);

Винпоцетин (Кавинтон) (5-10 мг өдөрт 3 удаа);

Дигидроергокриптин + кофеин (4 мг өдөрт 2 удаа);

Гексобендин + этамиван + этофиллин (1 шахмал нь 20 мг гексобендин, 50 мг этамиван, 60 мг этофиллин агуулдаг) эсвэл эхний 2 эмээс 2 дахин их агууламжтай 1 шахмал форте (өдөрт 3 удаа ууна);

Пирацетам + циннаризин (400 мг пирацетам ба циннаризин 25 мг, 1-2 шахмалаар өдөрт 3 удаа);

Винпоцетин + пирацетам (5 мг винпоцетин ба 400 мг пирацетам, нэг капсулаар өдөрт 3 удаа);

Пентоксифиллин (100 мг-аар өдөрт 3 удаа эсвэл 400 мг-аар өдөрт 1-3 удаа);

Trimethylhydrazinium propionate (500-1000 мг өдөрт 1 удаа);

Ницерголин (5-10 мг өдөрт 3 удаа).

Эдгээр эмийг 2-3 сарын курсээр, жилд 2 удаа, ээлжлэн ээлжлэн тус тусад нь сонгоно.

Цусны урсгал, тархины бодисын солилцоонд нөлөөлдөг ихэнх эмийн үр нөлөө нь цусны эргэлтийн энцефалопатийн I ба II үе шаттай өвчтөнүүдэд илэрдэг. Тархины судасны архаг дутагдлын илүү хүнд үе шатанд тэдгээрийг хэрэглэх нь эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч энэ нь илүү сул байдаг.

Эдгээр нь бүгд дээр дурдсан шинж чанартай байдаг ч тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүдийг харгалзан эмийг сонгоход чухал ач холбогдолтой байж болох үйл ажиллагааны зарим сонгомол байдалд анхаарлаа хандуулж болно.

Гинкго билоба навчны ханд нь вестибуляр нөхөн төлжих үйл явцыг хурдасгаж, богино хугацааны ой санамж, орон зайн чиг баримжааг сайжруулж, зан үйлийн эмгэгийг арилгахаас гадна дунд зэргийн антидепрессант нөлөөтэй.

Дигидроэргокриптин + кофеин нь үндсэндээ бичил эргэлтийн түвшинд үйлчилж, цусны урсгалыг сайжруулж, эд эсийн трофизм, гипокси, ишемийн эсэргүүцлийг сайжруулдаг. Энэ эм нь хараа, сонсголыг сайжруулах, захын (артерийн болон венийн) цусны эргэлтийг хэвийн болгох, толгой эргэх, чих шуугих зэргийг багасгахад тусалдаг.

Гексобендин + этамиван + этофиллин нь төвлөрөл, тархины үйл ажиллагааг сайжруулж, сэтгэцийн болон танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, түүний дотор санах ой, сэтгэхүй, гүйцэтгэлийг хэвийн болгодог. Энэ эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд: эмчилгээг өдөрт 1/2 шахмалаар эхэлж, тунг 2 өдөр тутамд 1/2 шахмалаар нэмэгдүүлж, өдөрт 3 удаа 1 шахмалаар авна. Энэ эм нь эпилепсийн хамшинж, гавлын дотоод даралт ихсэх үед эсрэг заалттай байдаг.

Бодисын солилцооны эмчилгээ

Одоогийн байдлаар мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг олон тооны эм байдаг. Эдгээр нь нейротрофийн нөлөөтэй амьтны болон химийн гаралтай эмүүд, эндоген биологийн идэвхт бодисын химийн аналогууд, тархины нейротрансмиттерийн системд нөлөөлдөг бодисууд, ноотропикууд гэх мэт.

Solcoseryl*, cerebrolysin*, малын тархины бор гадаргын полипептидүүд (амьтны гаралтай полипептид коктейль) зэрэг эмүүд нь нейротрофийн нөлөөтэй байдаг. Тархины судасны эмгэгээс үүдэлтэй танин мэдэхүйн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ой санамж, анхаарлыг сайжруулахын тулд нэлээд их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Церебролизин * - судсаар 10-30 мл, курс бүрт 20-30 дусаах;

Малын тархины бор гадаргын полипептид (кортексин*) - булчинд 10 мг, нэг курсээр 10-30 тарилга хийнэ.

Солкосерил(Сокосерил) нь уураггүйжүүлсэн гемодиализат бөгөөд эсийн массын бага молекулын бүрэлдэхүүн хэсэг, сүүний тугалын цусны ийлдсийг агуулдаг. Solcoseryl нь гипоксийн нөхцөлд эд эс дэх бодисын солилцоог сайжруулах, нөхөн сэргээх үйл явц, нөхөн сэргээх хугацааг хурдасгахад тусалдаг хүчин зүйлсийг агуулдаг. Solcoseryl бол бүх нийтийн эм бөгөөд биед цогц нөлөө үзүүлдэг: нейропротектор, антиоксидант, мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлж, бичил эргэлтийг сайжруулж, эндотеотроп нөлөө үзүүлдэг.

Молекулын түвшинд эмийн дараах үйл ажиллагааны механизмыг ялгаж үздэг. Solcoseryl нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлж, глюкозын эсэд тээвэрлэлтийг сайжруулж, эсийн доторх ATP-ийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, аэробик гликолизийн хувийг нэмэгдүүлдэг. Туршилтын мэдээллээс үзэхэд Solcoseryl нь тархины цусны урсгалыг сайжруулж, цусны наалдамхай чанарыг бууруулж, эритроцитуудын хэв гажилтыг нэмэгдүүлж, бичил эргэлтийг нэмэгдүүлдэг.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны дээрх механизмууд нь ишемийн нөхцөлд эд эсийн функциональ чадавхийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ишемийн үед тархины эдэд бага хохирол учруулдаг.

Тархины эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд Solcoseryl-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар баталсан (1, 2).

Заалт: ишемийн, цусархаг цус харвалт, тархины гэмтэл, цусны эргэлтийн энцефалопати, чихрийн шижингийн нейропати болон чихрийн шижингийн бусад мэдрэлийн хүндрэлүүд, захын судасны өвчин, захын трофик эмгэг.

Тун: 10-20 мл судсаар дуслаар, 5-10 мл судсаар аажмаар (давсны уусмалаар), 2-4 мл булчинд (нийт курс үргэлжлэх хугацаа - 4-8 долоо хоног хүртэл), гаднаас (тос эсвэл гель хэлбэрээр) - трофик эмгэг, арьс, салст бүрхэвчийг гэмтээх.

Ном зүй

1. Ito K. et al. Тархины артериосклерозд solcoseryl дусаах эмнэлзүйн үр нөлөөний давхар сохор судалгаа // Кисо, Риншо. - 1974. - N 8(13). - P. 4265-4287.
2. Mihara H. et al. Тархины судасны осолд solcoseryl-ийн эмийн нөлөөний давхар сохор үнэлгээ // Кисо, Риншо. - 1978. - N 12(2). - P. 311-343.

Дотоодын эм глицин ба Семакс* нь эндоген биологийн идэвхт бодисын химийн аналог юм. Гол нөлөөгөөс гадна (бодисын солилцоог сайжруулах) глицин нь бага зэрэг тайвшруулах үйлчилгээтэй, Semax * нь өдөөгч нөлөө үзүүлдэг тул тодорхой өвчтөнд эм сонгохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Глицин нь глютамергик системд нөлөөлдөг чухал бус амин хүчил юм. Уг эмийг 200 мг (2 шахмал) тунгаар өдөрт 3 удаа, курс нь 2-3 сар байна. Semax* нь адренокортикотроп дааврын синтетик аналог бөгөөд түүний 0.1% -ийн уусмалыг хамрын суваг бүрт 2-3 дуслыг өдөрт 3 удаа, курс нь 1-2 долоо хоног байна.

"Ноотропик эм" гэсэн ойлголт нь тархины нэгдмэл үйл ажиллагааг сайжруулж, ой санамж, суралцах үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг янз бүрийн эмийг нэгтгэдэг. Энэ бүлгийн гол төлөөлөгчдийн нэг болох Пирацетам нь зөвхөн их тунгаар (өдөрт 12-36 г) хэрэглэхэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг. Ахмад настнуудад ийм тунг хэрэглэх нь сэтгэцийн хөдөлгөөн, цочромтгой байдал, нойрны хямрал дагалдаж, титэм судасны дутагдлыг хурцатгаж, эпилепсийн пароксизмийг өдөөж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ

Судасны болон холимог дементийн синдром үүсэх үед суурь эмчилгээг тархины үндсэн нейротрансмиттерийн систем (холинергик, глутаматергик, допаминергик) солилцоход нөлөөлдөг бодисоор сайжруулдаг. Холинестеразын дарангуйлагчийг хэрэглэдэг - галантамин 8-24 мг/хоног, ривастигмин 6-12 мг/хоног, глутамат NMDA рецепторын модулятор (мемантин 10-30 мг/хоног), 2-норадренергик идэвхжилтэй пирибедил-д2/D3 допамин рецепторын агонист. Өдөрт 100 мг. Эдгээр эмүүдийн сүүлчийнх нь цусны эргэлтийн энцефалопатийн эхний үе шатанд илүү үр дүнтэй байдаг. Дээрх бүх эмүүд нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулахын зэрэгцээ уламжлалт антидепрессантуудад тэсвэртэй байж болох сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хөгжлийг удаашруулж, зан үйлийн эмгэгийн хүндрэлийг бууруулах чадвартай байх нь чухал юм. Үр дүнд хүрэхийн тулд эмийг дор хаяж 3 сарын турш уух хэрэгтэй. Та эдгээр хэрэгслийг нэгтгэж, нэгийг нь нөгөөгөөр сольж болно. Хэрэв үр дүн эерэг байвал үр дүнтэй эм эсвэл эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зааж өгнө.

Толгой эргэх нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Дээрх эмүүдийн зарим нь, тухайлбал винпоцетин, дигидроергокриптин + кофеин, гинкго билоба навчны ханд нь толгой эргэх өвчнийг арилгах эсвэл багасгах боломжтой. Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол отоневропатологчид 2 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа 8-16 мг-аар бетагистиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мансууруулах бодис нь толгой эргэх хугацаа, эрчмийг багасгахын зэрэгцээ автономит эмгэг, дуу чимээний хүндрэлийг бууруулж, хөдөлгөөний зохицуулалт, тэнцвэрийг сайжруулдаг.

Өвчтөнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (невротик, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал) тохиолдвол тусгай эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Ийм нөхцөлд антихолинергик нөлөөгүй антидепрессантууд (амитриптилин ба түүний аналогууд), түүнчлэн тайвшруулах эм эсвэл бага тунгаар бензодиазепиныг үе үе хэрэглэдэг.

Эмийн эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмын дагуу эмчилгээг бүлэгт хуваах нь маш дур зоргоороо байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тодорхой фармакологийн бодистой илүү өргөн хүрээтэй танилцахын тулд тусгай лавлах ном байдаг бөгөөд энэ гарын авлагын даалгавар бол эмчилгээний чиглэлийг тодорхойлох явдал юм.

Мэс засал

Толгойн гол артерийн бөглөрөл-нарийсалт гэмтлийн үед судасны бөглөрлийг мэс заслын аргаар арилгах асуудлыг тавих нь зүйтэй. Сэргээх үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн дотоод каротид артериудад хийгддэг. Энэ нь каротид артерийн судсыг стент хийх мэс засал юм. Тэдгээрийг хэрэгжүүлэх заалт нь гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсал (судасны диаметрийн 70% -иас илүү давхцаж байгаа) эсвэл сул атеросклерозын товруу байгаа бөгөөд үүнээс микротромбууд тасарч, тархины жижиг судасны тромбоэмболизм үүсгэдэг.

Ойролцоогоор хөдөлмөрийн чадваргүй байх хугацаа

Өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээл нь цусны эргэлтийн энцефалопатийн үе шатаас хамаардаг.

I үе шатанд өвчтөнүүд ажиллах боломжтой байдаг. Хэрэв түр зуурын тахир дутуу болсон бол энэ нь ихэвчлэн завсрын өвчний улмаас үүсдэг.

Цусны эргэлтийн энцефалопатийн II үе шат нь хөгжлийн бэрхшээлтэй II-III бүлэгт тохирно. Гэсэн хэдий ч олон өвчтөн үргэлжлүүлэн ажиллаж байгаа бөгөөд тэдний түр зуурын тахир дутуу болох нь хавсарсан өвчин, тархины цусны эргэлтийн архаг дутагдлын үзэгдлийн өсөлтөөс үүдэлтэй байж болно (үйл явц нь ихэвчлэн үе шаттайгаар явагддаг).

Дисциркулятор энцефалопати III үе шаттай өвчтөнүүд хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг (энэ үе шат нь хөгжлийн бэрхшээлтэй I-II бүлэгт хамаарна).

Цаашдын менежмент

Тархины судасны архаг дутагдалтай өвчтөнд байнгын суурь эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Энэ эмчилгээний үндэс нь цусны даралтыг засах эм, антиплателет эм юм. Шаардлагатай бол тархины архаг ишемийн хөгжил, даамжрах бусад эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах бодисыг тогтооно.

Мансууруулах бодисын бус нөлөөллийн аргууд бас чухал ач холбогдолтой. Үүнд хангалттай оюуны болон биеийн хөдөлгөөн, нийгмийн амьдралд боломжтой оролцоо орно. Алхаа эхлэх, хөлдөх, унах аюул заналхийлсэн урд талын дисбази өвчний хувьд тусгай гимнастик үр дүнтэй байдаг. Био санал хүсэлтийн зарчим дээр суурилсан стабилометрийн сургалт нь атакси, толгой эргэх, биеийн тогтворгүй байдлыг багасгахад тусалдаг. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хувьд оновчтой сэтгэлзүйн эмчилгээг ашигладаг.

Өвчтөний мэдээлэл

Өвчтөнүүд эмийг тасралтгүй болон курсээр хэрэглэх, цусны даралт болон биеийн жинг хянах, тамхи татахаа болих, илчлэг багатай хоолны дэглэм барих, витаминаар баялаг хоол хүнс хэрэглэх талаар эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой ("Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх" 13-р бүлгийг үзнэ үү).

Эрүүл мэндийг сайжруулах дасгал хийх, булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг (нуруу, үе мөч) хадгалахад чиглэсэн тусгай гимнастикийн дасгалуудыг ашиглах, алхах шаардлагатай.

Санах ойн эмгэгийг арилгах, шаардлагатай мэдээллийг бичих, өдөр тутмын төлөвлөгөө гаргахын тулд нөхөн олговор олгох арга техникийг ашиглахыг зөвлөж байна. Оюуны үйл ажиллагааг хадгалах ёстой (унших, шүлэг цээжлэх, найз нөхөд, гэр бүлийнхэнтэйгээ утсаар ярих, зурагт үзэх, хөгжим, радио сонсох).

Өрхийн боломжит үүргээ биелүүлэх, бие даасан амьдралын хэв маягийг аль болох удаан байлгах, унахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн хийх, шаардлагатай бол нэмэлт туслах хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай.

Ахмад настнуудад унасны дараа танин мэдэхүйн сулрал ихээхэн нэмэгдэж, сэтгэцийн эмгэгийн зэрэгт хүрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийн үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах шаардлагатай.

Өвчтөнийг бүдгэрүүлэхэд хүргэж болох хивсийг зайлуулах;
тав тухтай гулсдаггүй гутал ашиглах;
шаардлагатай бол тавилгыг дахин зохион байгуулах;
бариул, тусгай бариул, ялангуяа бие засах газар, угаалгын өрөөнд бэхлэх;
Шүршүүрт орохдоо суух байрлалд орох хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь цусны эргэлтийн энцефалопатийн үе шатаас хамаарна. Эдгээр үе шатуудыг ашиглан өвчний явцын хурд, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжтой. Гол тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд бөгөөд ихэвчлэн уналтын тохиолдол ихсэх, гэмтэх эрсдэл, TBI болон мөчний хугарал (ялангуяа гуяны хүзүү) зэрэг нь эрүүл мэнд, нийгмийн нэмэлт асуудлуудыг үүсгэдэг.

Тархины судасны архаг гэмтэл (ЦВА) нь тархины судасны цочмог гэмтэл (эмнэлзүйн хувьд илэрхий эсвэл шинж тэмдэггүй) ба/эсвэл тархины архаг гипоперфузийн үр дүнд үүсдэг судасны шалтгаант тархины архаг дэвшилтэт гэмтлийн синдром юм.

Орос улсад ихэнх мэргэжилтнүүд CNMC-ийг бие даасан эмнэлзүйн хам шинжийг ялгахгүйгээр цогц нөхцөл гэж үздэг. Энэ санаа нь эмчилгээг сонгоход цогц хандлагыг бүрдүүлдэг. CNM-ийг тодорхойлохын тулд янз бүрийн оношийг ашигладаг: "тархины цусны эргэлтийн дутагдал", "цусны эргэлтийн энцефалопати", "тархины судасны дутагдал", "судасны этиологийн тархины архаг дисфункци", "тархины архаг ишеми" гэх мэт.

Европ, Хойд Америкт зарим шинж тэмдгийг эрсдэлт хүчин зүйлтэй холбож, тархины үйл ажиллагаанд судасны хүчин зүйлийн хор хөнөөлийн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэх нь заншилтай байдаг. "Судасны танин мэдэхүйн дунд зэргийн сулрал" (судасны бага зэргийн танин мэдэхүйн хямрал), "тархины дараах сэтгэл гутрал", "гүрээний нарийсалтай өвчтөний танин мэдэхүйн сулрал" гэх мэт нэр томъёо ингэж гарч ирэв.

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл хоёр хандлага зөв байна. Дэлхийн туршлага, дотоодын уламжлалыг нэгтгэх нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх болно. Судасны эрсдэлт хүчин зүйлийн улмаас тархины гэмтэлтэй бүх өвчтөнүүдийг CNMK бүлэгт оруулах ёстой.

Энэ бол CNMK-ийн янз бүрийн шалтгаантай өвчтөнүүдийн бүлэг юм: артерийн гипертензи (AH), тосгуурын фибрилляци, зүрхний архаг дутагдал (CHF), брахиоцефалийн артерийн нарийсал, ишемийн харвалт (IS) эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт (TIA) бүхий өвчтөнүүд. эсвэл цус алдалт, бодисын солилцооны эмгэг, олон тооны "чимээгүй" цус харвалт бүхий өвчтөнүүд.

Тархины судасны эмгэгийн эмгэг жамын талаархи орчин үеийн санаанууд нь эрсдэлт хүчин зүйлүүд болон цусны урсгал өөрчлөгдсөн нөхцөлд мэдрэлийн эд дэх бодисын солилцооны хэд хэдэн онцлог шинж чанарыг илтгэдэг. Энэ нь өвчтөний менежментийн тактикийг тодорхойлж, эмийн эмчилгээг сонгоход нөлөөлдөг.

Нэгдүгээрт, CNM-ийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь цусны даралт ихсэх (АД), кардиоген эсвэл артерийн эмболи, жижиг (микроангиопати, гиалиноз) эсвэл том (атеросклероз, фибробулчингийн дисплази, эмгэг судаснууд) гэмтэлтэй холбоотой гипоперфузи юм. Түүнчлэн тархины судасны эмгэгийн явцын шалтгаан нь цусны даралт огцом буурах, жишээлбэл, түрэмгий АД буулгах эмчилгээ байж болно.

Хоёрдугаарт, тархины гэмтлийн үйл явц нь хөгжлийн хоёр вектортой байдаг. Нэг талаас тархины цусан хангамжийн цочмог болон архаг дутагдлын улмаас гэмтэл үүсдэг бол нөгөө талаас судасны гэмтэл нь тархины дегенератив процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Дегенерац нь програмчлагдсан эсийн үхлийн процесс дээр суурилдаг - апоптоз, ийм апоптоз нь эмгэг шинж чанартай байдаг: зөвхөн цусны хангамж хангалтгүй байгаа мэдрэлийн эсүүд гэмтдэг төдийгүй эрүүл мэдрэлийн эсүүд ч гэмтдэг.

Ихэнхдээ доройтол нь CI-ийн шалтгаан болдог. Тархины судасны эмгэгийн үед эсвэл түүний дараа шууд дегенератив процесс үргэлж хөгждөггүй. Зарим тохиолдолд доройтол хойшлогдож, өдөөгч хүчин зүйлд өртсөнөөс хойш сарын дараа илэрдэг. Ийм үзэгдлийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.

Альцгеймерийн өвчин, Паркинсоны өвчин зэрэг нийтлэг өвчинд нэрвэгддэг өвчтөнүүдэд тархины ишемийн оролцоо нь дегенератив процессыг идэвхжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Маш олон удаа судасны эмгэгийн явц, тархины цусан хангамж алдагдах нь эдгээр өвчний илрэлийг өдөөдөг.

Гуравдугаарт, тархины судасны гэмтэл нь тархины эдэд макроскопийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Ийм гэмтлийн илрэл нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий цус харвалт эсвэл TIA эсвэл "чимээгүй" цус харвалт байж болно. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь ийм өвчтөнүүдийн тархины өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой боловч гол арга нь одоо байгаа эмгэгийн эмнэлзүйн үнэлгээ юм.

CNM-тэй өвчтөнүүдийн MRI нь дараахь синдромуудыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд эдгээрийн талаархи мэдлэг нь мэдрэлийн эмгэгийн зарим эмгэгийг бодитой болгох боломжийг олгодог.

• тархины олон талт гэмтэл - тархины гүн хэсгүүдэд олон тооны lacunar шигдээсийн үр дагавар;
• тархины цагаан бодисын сарнисан гэмтэл (лейкоэнцефалопати, лейкоараиоз);
• солих гидроцефалус - Вирчов-Робины орон зайг өргөжүүлэх, тархины ховдолын хэмжээ, субарахноид орон зай нэмэгдэх;
• гиппокампийн атрофи;
• стратегийн бүсэд цус харвалт;
• олон тооны бичил цус алдалт.

Дөрөвдүгээрт, суурь судалгааны орчин үеийн өгөгдөл нь CNM-ийн тархины гэмтлийн эмгэг жамын урьд өмнө мэдэгдээгүй шинж чанаруудыг илрүүлдэг. Тархи нь нөхөн төлжих, нөхөн сэргээх өндөр чадвартай байдаг.

Тархины гэмтэл үүсэх магадлалыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд:

• ишемийн үргэлжлэх хугацаа - цусны урсгалыг аяндаа эрт сэргээх богино хугацааны ишеми нь цус харвалт биш харин TIA буюу "чимээгүй" цус харвалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• нөхөн олговрын механизмын үйл ажиллагаа - олон мэдрэлийн эмгэгүүд хадгалагдсан функцүүдийн улмаас амархан нөхөн төлдөг;
• тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалтын механизмын үйл ажиллагаа нь барьцааны цусны урсгал нээгдсэний улмаас цусны урсгалыг хурдан сэргээх боломжийг олгодог;
• мэдрэлийн хамгаалалтын фенотип - олон эмгэгийн эмгэгүүд нь эндоген хамгаалалтын механизмыг идэвхжүүлдэг (жишээлбэл, чихрийн шижин - чихрийн шижин - бодисын солилцооны урьдчилсан нөхцөл байдлын жишээ) нь тархины эд эсийн ишемийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Тиймээс тархины эд эсийн бодисын солилцооны онцлог нь цусны судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн удаан түүхтэй өвчтөнүүдэд тархины цусан хангамжийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг нөхөх боломжийг олгодог. CI болон голомтот шинж тэмдгүүд нь тархины морфологийн гэмтлийн зэрэгтэй үргэлж хамааралтай байдаггүй.

Олон эрсдэлт хүчин зүйл байгаа нь тархины ноцтой гэмтэлд хүргэдэггүй. Мэдрэлийн эдийг эндоген хамгаалах механизм нь гэмтлийн хөгжилд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь төрөлхийн, зарим нь олдмол байдаг.

CNM-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд

Өмнө дурьдсанчлан, CNM нь цусны урсгал, дегенератив үйл явцын нийтлэг шинж тэмдгүүдээр нэгддэг зүрх судасны янз бүрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тархины гэмтлийн хам шинж юм. Энэ нь ийм өвчтөнүүдэд гурван бүлгийн шинж тэмдгийг ялгах боломжийг олгодог: CI хам шинж; сэтгэл хөдлөлийн (сэтгэл хөдлөлийн) эмгэг; фокусын мэдрэлийн эмгэгүүд (эмнэлзүйн хувьд илэрхий эсвэл "чимээгүй" цус харвалтын үр дагавар). Энэ тусгаарлалт нь өвчтөний менежментэд маш чухал юм.

Афектив (сэтгэл хөдлөлийн) эмгэгүүд

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хөгжил нь серотонин, норэпинефрин, допамин зэрэг нь гол нейротрансмиттерийн үүрэг гүйцэтгэдэг тархины моноаминергик мэдрэлийн эсийн үхэлтэй холбоотой юм. Төв мэдрэлийн системд тэдний дутагдал, тэнцвэргүй байдал нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн харагдах байдалд хүргэдэг гэж үздэг.

Серотонин, допамин, норэпинефриний дутагдалтай холбоотой эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүд:

• серотонины дутагдалтай холбоотой шинж тэмдгүүд: сэтгэлийн түгшүүр, сандрах, тахикарди, хөлрөх, тахипноэ, хуурай салст бүрхэвч, ходоодны хямрал, өвдөлт;
• допамины дутагдалтай холбоотой шинж тэмдгүүд: ангедони, ходоодны хямрал, сэтгэлгээний жигд байдал, утга учир дутагдал;
• норэпинефриний дутагдалтай холбоотой шинж тэмдгүүд: ядрах, анхаарал сулрах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, сэтгэн бодох үйл явц удаашрах, хөдөлгөөний саатал, өвдөлт.

Эмч өвчтөний гомдлыг моноамин дутагдлын шинж тэмдгүүдийн бүлэгт хамаарах эсэхээс хамааран бүлэглэж, үүн дээр үндэслэн эмийн эмчилгээг сонгоно. Тиймээс нейропротекторын бүлэгт хамаарах олон эм нь моноамин системд нөлөөлдөг бөгөөд зарим тохиолдолд сэтгэл хөдлөлийн салбарт нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч энэ сэдвээр судалгаа бага байна.

Тиймээс бүх гомдлын цаана сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, оношлогоо нуугдаж байна: GABA мэдрэлийн эсүүд, серотонины мэдрэлийн эсүүд, допамин мэдрэлийн эсүүдийн төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа буурах хам шинж; төв мэдрэлийн систем ба автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны өсөлтийн хам шинж: гистамин мэдрэлийн эсүүд, глутамат мэдрэлийн эсүүд, норэпинефриний мэдрэлийн эсүүд, P бодис.

Моноаминергик мэдрэлийн эсүүдийн гэмтэл нь янз бүрийн бүлгийн синдром үүсэхэд хүргэдэг: сэтгэлийн хямрал, айдас түгшүүр, астения, хайхрамжгүй байдал, "интеро- ба экстерецепторуудын ойлголтын босго буурах" гэх мэт. соматик өвчин, өвчтөний насжилттай холбоотой шинж чанарууд нь дараахь синдром, гомдлыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг: полимиалги синдром, мөчдийн мэдээ алдалт, зүрхний цохилт, агаарын дутагдал, толгой дахь чимээ шуугиан, "нүдний өмнө хөвөх", цочромтгой. гэдэсний синдром гэх мэт.

Тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнд үзүүлэх нөлөөллийн эмгэгүүд нь тархины цусны урсгал хэвийн байгаа өвчтөнүүдээс ялгаатай байдаг.

• сэтгэл гутралын хүнд байдал нь дүрмээр бол DSM-IV шалгуурын дагуу сэтгэлийн хямралын гол түвшний түвшинд хүрдэггүй;
• сэтгэлийн хямрал нь ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүртэй хавсардаг;
• өвчний эхний үе шатанд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь гипохондри болон соматик шинж тэмдгүүдийн "маск" дор нуугдаж байдаг (унтах, хоолны дуршил, толгой өвдөх гэх мэт);
• тэргүүлэх шинж тэмдэг нь anhedonia болон сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал юм;
• танин мэдэхүйн олон тооны гомдол байдаг (төвлөрөл буурах, сэтгэн бодох чадвар удаашрах);
• CNMC дахь сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний үе шат, мэдрэлийн эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна;
• Мэдрэлийн дүрслэл нь голчлон урд талын дэлбээний доорх хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг. Сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн илрэл ба ноцтой байдал нь тархины урд талын дэлбэн дэх голомтот цагаан бодисын өөрчлөлтийн ноцтой байдал, суурь зангилааны ишемийн гэмтлийн мэдрэлийн дүрслэлээс хамаарна;
• эмэнд парадоксик хариу үйлдэл үзүүлдэг;
• плацебогийн өндөр хариу урвал байдаг;
• антидепрессантуудын хүсээгүй үр нөлөөний өндөр давтамжаар тодорхойлогддог (бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна, тэсвэрлэх чадвар сайтай сонгомол эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна);
• соматик өвчний дуураймал байдал ажиглагдаж байна.

Сэтгэлийн хямрал нь зөвхөн CNM-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг төдийгүй цус харвах эрсдэлт хүчин зүйл болдог тул заавал эмчлэх шаардлагатай байдаг. Сэтгэлийн хямрал нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурч, өвчтөнтэй харилцахад хүндрэл учруулдаг. Удаан хугацааны сэтгэл гутрал нь тархины бодисын солилцоо, бүтцийн өөрчлөлтийн доройтол хэлбэрээр дегенератив процессыг үүсгэдэг.

Удаан хугацааны сэтгэл гутрал, танин мэдэхүйн хомсдолын үед мэдрэхүйгээ таних, гомдлоо илэрхийлэх чадварыг зөрчиж болно: хавсарсан мэдээ алдуулалт (бие махбодийн ерөнхий эмгэгийн мэдрэмж) ба алекситими (өвчтөний сэтгэцийн чадваргүй байдал). нэгний гомдол), энэ нь таагүй таамаглалын шинж тэмдэг юм.

CNMC дахь сэтгэлийн хямрал нь CI-тэй нягт холбоотой. Өвчтөнүүд оюуны болон хөдөлгөөний дутагдал нэмэгдэж байгааг мэддэг. Энэ нь сэтгэл гутралын эмгэгийг бий болгоход чухал хувь нэмэр оруулдаг (өвчний эхний үе шатанд шүүмжлэл мэдэгдэхүйц буурахгүй бол).

Тархины урд хэсгийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой эмгэгүүд ба CI-ийн үр дагавар байж болно. Тиймээс ихэвчлэн нурууны урд талын бор гадар ба судрын цогцолборын хоорондох холбоо нь аливаа үйл ажиллагааны зорилгод хүрэхэд эерэг сэтгэл хөдлөлийг бий болгоход оролцдог. Тархины архаг ишемийн үед салгах үзэгдлийн үр дүнд эерэг арматурын дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралыг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл болдог.

Соматотроп эмтэй эмчилгээ хийсний үр дүнд өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн байдал улам дордож болно. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй түгшүүр, сэтгэлийн хямралын тохиолдол байдаг. Зарим соматотроп эмүүд нь CNM-тэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг: антихолинергик, бета-хориглогч, зүрхний гликозид, бронходилатор (сальбутамол, теофиллин), стероид бус үрэвслийн эсрэг эм гэх мэт.

Танин мэдэхүйн сулралын онцлог

CNM-ийн хамгийн түгээмэл хам шинж нь танин мэдэхүйн (танин мэдэхүйн) үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Судасны CI-ийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• дунд зэргийн CI;
• судасны дементиа;
• холимог (судасны-дегенератив) төрөл - Альцгеймерийн CI төрлийн тархины судасны өвчинтэй хослуулсан.

CI-ийг оношлох, эмчлэх асуудлын хамаарал нь эргэлзээгүй бөгөөд өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт зүрх судасны эмгэг, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдийн янз бүрийн бүлэгтэй тулгардаг эмч нарт онцгой ач холбогдолтой юм.

Эдгээр эмгэггүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад CI-тэй өвчтөнүүдэд эмнэлэгт хэвтэх, тахир дутуу болох, нас барах түвшин өндөр байдаг нь батлагдсан. Энэ нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн хамтын ажиллагаа буурч, үндсэн өвчний шинж тэмдгийг зохих ёсоор үнэлэх чадвар буурсантай холбоотой юм.

CI нь ихэвчлэн алхалтын эмгэг, пирамид ба экстрапирамидын хөдөлгөөний эмгэг, тархины мэдрэлийн эмгэг зэрэг бусад мэдрэлийн эмгэгүүд үүсэхээс өмнө тохиолддог. Судасны CI нь цус харвалт, судасны дементи үүсэхийг урьдчилан таамаглаж байна гэж үздэг. Тиймээс CIMC-ийг эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэх, үр дүнтэй эмчилгээ хийх нь CIMC-тэй өвчтөнүүдийн менежментийн чухал хэсэг юм.

Тархины судасны цочмог осол эсвэл тархины архаг ишеми үүсэхэд хүргэдэг зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчин нь судасны CI-ийн шалтгаан болдог. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь цусны даралт ихсэх, тархины артерийн атеросклероз, зүрхний өвчин, чихрийн шижин юм. Ховор шалтгаан нь васкулит, удамшлын эмгэг (жишээлбэл, CADASIL хам шинж), хөгшрөлтийн амилоид ангиопати байж болно.

CNMC дахь CI-ийн эмгэг жамын талаархи санаа бодлыг байнга сайжруулж байдаг боловч олон арван жилийн турш өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа үзэл бодол нь тэдний хөгжил нь удаан хугацааны эмгэг процесс дээр суурилж, тархины цусан хангамжийг ихээхэн тасалдуулахад хүргэдэг.

V.V-ийн тодорхойлсон судасны CI-ийн клиник ба эмгэг төрүүлэгч хувилбарууд. Захаров ба Н.Н. Yakhno, тэдний хөгжлийн механизмыг тодорхой ойлгож, эмнэлзүйн тохиолдол бүрт шаардлагатай оношлогоо, эмчилгээний чиглэлийг сонгох боломжийг бидэнд олгоно.

Дараах CN сонголтууд нь ялгагдана.

• Стратегийн бүс гэж нэрлэгддэг (таламус, стриатум, гиппокамп, урд талын урд хэсэг, парието-темпоро-дагзны уулзвар хэсэг) гэмтсэний үр дүнд үүссэн нэг тархины шигдээсийн улмаас CI. Цус харвалтын үед мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил CI нь огцом үүсч, дараа нь бүрэн эсвэл хэсэгчлэн буурдаг;
• Тромботик эсвэл тромбоэмболийн шинж чанартай том фокусын тархины шигдээсийн давталтын улмаас CN. Давтан тархины шигдээс, тогтвортой байдлын үе шаттай холбоотой эмгэгийг үе шаттайгаар эрчимжүүлдэг;
• Цусны даралт ихсэх нь жижиг калибрын судаснуудад өөрчлөлт ороход голчлон тархины хагас бөмбөлгүүдийн гүний бүтцэд нөлөөлж, энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд олон тооны лакунар шигдээс, лейкоараиозын бүсийг үүсгэдэг архаг хяналтгүй артерийн даралт ихсэх өвчний улмаас тархины доорх судасны CI. . Шинж тэмдгүүд нь эрчимжих үе шаттайгаар тогтвортой урагшилж байна;
• Цусархаг цус харвалтын улмаас CI. Давтан тархины шигдээстэй төстэй зураг гарч ирэв.

Судасны CI-ийн эмнэлзүйн зураг нь нэг төрлийн бус байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн subcortical хувилбар нь өвөрмөц эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Тархины гүн хэсгүүдэд гэмтэл учруулах нь урд талын дэлбэн, кортикал бүтцийг салгаж, урд талын хоёрдогч үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг. Энэ нь юуны түрүүнд мэдрэлийн динамик эмгэг (мэдээллийн боловсруулалтын хурд буурах, анхаарал солих чадвар муудах, санах ой буурах), гүйцэтгэх үйл ажиллагаа сулрах зэргээр илэрдэг.

Богино хугацааны санах ойн бууралт нь хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд ийм өвчтөнүүдэд тохиолддог нейродинамикийн эмгэгүүдтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ эдгээр өвчтөнүүд сэтгэлийн хямрал, сэтгэл хөдлөлийн гажиг хэлбэрээр сэтгэл хөдлөл, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг мэдэрдэг.

Судасны CI-ийн бусад хувилбаруудын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тэдгээрийн эмгэг жам, эмгэгийн голомтыг нутагшуулах замаар тодорхойлогддог. Мэдээлэл цээжлэх анхан шатны дутагдлын шинж тэмдэг бүхий богино хугацааны ой санамж муудах нь CNM-д ховор тохиолддог. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд "гиппокамп" төрлийн мнетик эмгэг үүсэх (мэдээлэл шууд ба хожимдсон нөхөн үржихүйн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг) нь сэтгэцийн хомсдол үүсэхтэй холбоотой таамаглалын хувьд тааламжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд цаашдын дементиа холилдсон (судасны доройтлын шинж чанартай).

CNM-тэй өвчтөнүүдийн янз бүрийн бүлгийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, тэдгээрийн сул талыг нарийвчлан судлах нь тэргүүлэх этиологийн хүчин зүйлээс хамааран эдгээр эмгэгийн онцлогийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тиймээс систолын CHF-тэй өвчтөнүүд нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал (зохицуулалтгүй шинж чанартай CI) болон богино хугацааны ой санамж муудах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог нь тогтоогдсон.

Урд-судкортик хэлбэрийн эмгэгүүд нь гүйцэтгэх үйл ажиллагааны эмгэг, нейродинамик өөрчлөлтүүд орно: мэдээлэл боловсруулах хурд удаашрах, анхаарал солих, ажиллах санах ой муудах. Үүний зэрэгцээ, CHF-ийн хүндийн зэрэг нь III функциональ ангилалд шилжих нь тархины париетотемпораль-дагзны бүсийн дисфункцийн зэрэг, харааны орон зайн эмгэгүүд дагалддаг.

CNM-тэй өвчтөнүүдийн CI-ийн шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь тэдний хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлохоос гадна ийм өвчтөнүүдэд сургууль зохион байгуулахдаа зөвлөмж гаргах боломжийг олгоно. Жишээлбэл, урд хэсэг-судкортик хэлбэрийн CI-тэй өвчтөнүүдэд эрүүл мэндийн байдал өөрчлөгдөхөд зан үйлийн алгоритмыг зааж өгөх хэрэгтэй бөгөөд парието-тэмпоро-дагзны бүсийн үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд шаардлагатай мэдээллийг олон удаа давтах нь зүйтэй. нүдээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн мэдээлэл нь цээжлэхэд аль болох хялбар байх ёстой.

Судасны хэлбэрийн дементиа үүсэх тохиолдолд эмнэлзүйн зураглал нь мэргэжлийн, өдөр тутмын, нийгмийн дасан зохицох шинж тэмдгүүдээс гадна зан үйлийн ноцтой эмгэгийг агуулдаг - цочромтгой байдал, шүүмжлэл буурах, хооллох эмгэг, бэлгийн харьцааны эмгэг (гиперсексуал, булими).

Фокусын шинж тэмдгүүдийн онцлог

Фокусын шинж тэмдгүүд нь CNM-ийн салшгүй хэсэг бөгөөд өвчний ахисан шатанд илэрдэг. Фокусын шинж тэмдэг нь амьдралын чанар муудаж, байнга уналтад хүргэдэг.

Хамгийн түгээмэл голомтот шинж тэмдгүүд нь алхалтын эмгэг (удаашрах, хөших, эргэлдэх, эргэлдэх, хөдөлгөөнийг орон зайн зохион байгуулахад бэрхшээл) орно. Мөн олон өвчтөнд бага зэргийн хоёр талын пирамидын дутагдал, урд талын шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс CNMC-ийн хөдөлгөөний эмгэгийн эхний шинж тэмдэг нь алхаж эхлэх, "хөлдөх" болон эмгэгийн алхамын тэгш бус байдал юм.

Явган алхах, байрлалаа алдах гол шалтгаан нь амиостатик синдром байж болно. Паркинсонизмын синдром үүсэх үед допамин рецепторын агонистууд (пирибедил) ба амантадинуудын бүлгийн эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Эдгээр паркинсоны эсрэг эмийг хэрэглэх нь өвчтөний алхахад эерэгээр нөлөөлж, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

CNM-ийн орчин үеийн эмчилгээ

Тархины судсыг гэмтээх хүчин зүйл, CI, нөлөөллийн эмгэгүүдэд нөлөөлж, нэгэн зэрэг нейропротектор болох бүх нийтийн эмийг бий болгох боломжгүй юм. Тиймээс бүх чанарын судалгааг бие даасан эмнэлзүйн нөхцөл байдалд зориулж хийсэн: судасны CI, цус харвалтын үеийн сэтгэл гутрал, цус харвалт ба CI-ээс урьдчилан сэргийлэх гэх мэт. Тиймээс бид CIMC-ийн эмчилгээний бүх нийтийн эмийн талаар ярьж болохгүй.

CIMC-ийн эмчилгээний гол зарчим бол нэгдмэл арга юм, учир нь энэ нь зөвхөн шинж тэмдэг, гомдолд нөлөөлөхөөс гадна зүрх судасны эрсдлийг бууруулах замаар CI болон сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

CNM-ийн эмчилгээний хоёрдахь зарчим бол өвчтөний эмчилгээ, санал хүсэлтийг дагаж мөрдөх явдал юм. Өвчтөн бүр эмчтэйгээ ярилцаж, түүний зааврыг тогтмол дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд эмч өвчтөний гомдлыг сонсож, эм уух шаардлагатайг тайлбарлаж байх ёстой.

CNM-ийн цогц үр дүнтэй эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• цус харвалт ба CI-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх;
• CI-ийн эмчилгээ;
• сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэлийн эмгэгийг эмчлэх;
• мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээ.

Ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт

Архаг цус харвалтын үед хоёрдогч цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зарчмуудыг баримтална. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилго нь цус харвалт, тархины гэмтэл, CI-ийн явцыг бууруулахад оршино. Урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн цус харвалтаас гадна миокардийн шигдээс, ТИА, зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой. Ийм өвчтөнүүдэд хавсарсан өвчний асуудал, хэд хэдэн эмийг хослуулах шаардлагатай байдаг.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь CNM-ийн эмчилгээний гол элемент юм. Нэгдүгээрт, энэ нь өвчний явцыг зогсоох эсвэл удаашруулах боломжийг олгодог. Хоёрдугаарт, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт байхгүй байгаа нь CI, сэтгэл санааны эмгэг, мэдрэлийн хамгаалалтыг үр дүнтэй эмчлэхэд саад болдог.

Тиймээс тархины артерийн нарийсал, бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд мэдрэлийн хамгаалалтын үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулсан. Энэ нь тархины цусны урсгал, бодисын солилцоог хангахгүй бол эмийн үр нөлөө бага байх болно гэсэн үг юм.

CNMC-ийн үндсэн эмчилгээнд эрсдэлт хүчин зүйлсийг өөрчлөх, даралт бууруулах, липид бууруулах, антитромботик эмчилгээ орно.

Үндсэн эмчилгээг амжилттай сонгохын тулд тархины судасны эмгэгийг үүсгэсэн үндсэн өвчнийг тодорхойлох шаардлагатай. Энэ нь ялангуяа өвчний эхний үе шатанд нэг хүчин зүйл нь тархины гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч өвчний дэвшилтэт үе шатанд хүчин зүйлүүдийн аль нэг нь давамгайлж, холбогдох бүх хам шинжийн явцыг үүсгэдэг.

Өвчтөнд ямар эмийг зааж өгсөн, тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм юу болохыг тайлбарлах шаардлагатай. Зарим эмийн нөлөөг шууд мэдрэх боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь энэ нь сэтгэлийн хямрал, CI-ийн явцыг дарангуйлдаг.

Антитромботик эмчилгээг томилохдоо эм тогтмол хэрэглэхийн ач холбогдлыг өвчтөнүүдийн анхаарлыг татах шаардлагатай. Эмийг алгасах нь эмчилгээ үр дүнгүй болж, шинэ цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг. "Эмчилгээний амралт" болон эмийг алгасах нь цус харвах эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Танин мэдэхүйн эмгэгийн эмчилгээ

Судасны болон холимог дементийн үе шатанд төв ацетилхолинэстеразын дарангуйлагчид (галантамин, ривастигмин, донепизил) болон буцах боломжтой NMDA рецептор хориглогч мемантиныг шинж тэмдгийн зорилгоор амжилттай ашигладаг.

Судасны бус дементиа (хөнгөн ба дунд зэргийн) CI-ийн эмчилгээний талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Төрөл бүрийн эмчилгээний аргуудыг санал болгосон. Бидний үзэж байгаагаар судасны CI-ийн хөгжилд үндэслэсэн нейрохимийн механизмд суурилсан эмийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм.

Танин мэдэхүйн үйл явцын хамгийн чухал зуучлагчдын нэг бол ацетилхолин гэдгийг мэддэг. Ацетилхолинергик дутагдал нь CI-ийн нийт хүндийн зэрэгтэй ихээхэн хамааралтай болохыг харуулсан. Ацетилхолины үүрэг нь шинэ мэдээллийг санахад зайлшгүй шаардлагатай байнгын анхаарлыг хангах явдал юм. Тиймээс ацетилхолины дутагдал, гол эх үүсвэр нь урд талын дэлбэнгийн дунд хэсгийн хэсэг (тэдгээрийн бүтэц нь тархины гиппокамп ба париетотемпораль хэсгүүдэд байрладаг) нь анхаарал сарниулах, шинэ мэдээллийг цээжлэх чадваргүй болоход хүргэдэг.

Дамжуулагч допамин (тархины ишний ховдолын хэсэгт үүсдэг, бүтэц нь лимбийн систем болон урд талын дэлбэнгийн урд талын бор гадарт байрладаг) нь танин мэдэхүйн үйл явцын хурдыг хангах, анхаарлыг солих, анхаарлыг өөрчлөхөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. болон гүйцэтгэх чиг үүргийг хэрэгжүүлэх. Түүний дутагдал нь юуны түрүүнд нейродинамикийн эмгэг, гүйцэтгэх үйл ажиллагааны эмгэгүүдэд хүргэдэг. Танин мэдэхүйн эмгэгийг хөгжүүлэх хоёр механизм нь судасны CI-д хэрэгждэг.

Сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэлийн хямралыг эмчлэх

CNM-ийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэх нь энэ нийтлэлийн хүрээнд нарийвчлан тайлбарлах боломжгүй ноцтой асуудал юм. Гэсэн хэдий ч сэтгэцэд нөлөөт эмийг сонгохдоо нейротрансмиттерийн дутагдлын шалтгаан, эмнэлзүйн илрэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мансууруулах бодисыг сонгохдоо тархины гэмтлийн нейрохимийн эмгэг жам, эмийн үйл ажиллагааны шинж чанарыг үнэлэхэд үндэслэсэн байх ёстой.

Антидепрессантуудыг гол хэрэгсэл болгон ашигладаг. Нарийн төвөгтэй бүтэцтэй хам шинжийн хувьд, жишээлбэл, сэтгэлийн хямрал нь хүчтэй түгшүүртэй хавсарсан тохиолдолд антипсихотик ба тайвшруулах эмүүдийг нэмэлтээр хэрэглэдэг.

CNMC-тэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний аюулгүй байдлыг санах нь чухал юм. Тиймээс цусны даралтын системийн түвшинг нэмэгдүүлж, шээсэнд нөлөөлж, эпилепсийн үйл ажиллагааны босгыг бууруулдаг эм хэрэглэх нь зохисгүй юм. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийхдээ янз бүрийн эмийн харилцан үйлчлэлийн асуудлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээ

Энэ асуудалд зориулагдсан олон тооны судалгааг үл харгалзан, одоогоор томоохон хэмжээний судалгаагаар үр дүнтэй болохыг харуулсан мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөө бүхий эм маш цөөхөн байна. Орос улсад нейропротекторын бүлэгт хамаарах эмийг эмнэлзүйн янз бүрийн синдромд өргөн хэрэглэдэг онцгой нөхцөл байдал үүссэн.

Эдгээр эмийн ихэнх нь эмнэлзүйн сайн туршлагын дүрмийн дагуу судлагдаагүй байна (Clinical Practice). Олон эмч нар олон тооны мэдрэлийн хамгаалалтын бодисыг зааж өгдөг боловч олон эм хэрэглэхийг харуулсан судалгаа байдаггүй. Ихэнхдээ эдгээр эмийг хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог. Мансууруулах бодисыг үндэслэлгүй, буруу хэрэглэх нь полифармацид хүргэдэг бөгөөд өндөр настай өвчтөнүүдэд аюултай байдаг. Тэнцвэртэй, оновчтой арга барилаар нейропротекторыг томилох нь тархины судасны цочмог гэмтэл, тархины судасны архаг ослын үед үр дүнтэй байдаг.

Нейропротекторуудын үйл ажиллагааны нэг онцлог нь тархины цусан хангамжид үзүүлэх нөлөө нь хамааралтай байдаг. Хэрэв тархины цусан хангамж багасвал эм нь ишемийн бүсэд хүрч чадахгүй, ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Тиймээс CNM-ийг эмчлэх үндсэн ажил бол цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгааныг олж тогтоох, арилгах явдал юм.

Нейропротекторуудын үйл ажиллагааны хоёр дахь онцлог нь гэмтлийн хүчин зүйлээс хамаарах нөлөө юм. Эдгээр эмүүд нь хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны явцад хамгийн үр дүнтэй байдаг, тухайлбал, эмнэлзүйн практикт эрсдэлтэй нөхцөл байдлыг тодорхойлж, гэмтлийг багасгахын тулд нейропротекторуудыг зааж өгөх ёстой.

Нейропротекторуудын бүлгийн хамгийн их судлагдсан эм бол эсийн, түүний дотор мэдрэлийн эсийн бүтцийн фосфолипидын нийлэгжилтэнд оролцдог цитиколин (цераксон) бөгөөд тэдгээрийн нөхөн сэргэлтийг хангадаг. Нэмж дурдахад цитиколин нь ацетилхолины урьдал бодис болох түүний нийлэгжилтийг хангаж, холинергик системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, допамин ба глутаматергик мэдрэлийн дамжуулалтыг зохицуулдаг. Энэ эм нь эндоген мэдрэлийн хамгаалалтын механизмд саад болохгүй.

Цитиколины олон эмнэлзүйн туршилтыг CNMC-тэй өвчтөнүүдэд хийсэн бөгөөд үүнд эмнэлзүйн сайн туршлагын дүрмийн дагуу туршилт хийж, янз бүрийн хүндийн судасны CI-д үзүүлэх нөлөөг үнэлдэг - хөнгөнөөс хүнд хүртэл. Цитиколин бол цочмог ишемийн харвалтын эмчилгээний Европын удирдамжид ирээдүйтэй эм гэж үнэлэгдсэн цорын ганц эм юм.

CNMC-ийн эмчилгээ, CI-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Цераксоныг өдөрт 3 удаа 2 мл (200 мг) амны хөндийн уусмал хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тогтвортой мэдрэлийн хамгаалалтын хариу урвалыг бий болгохын тулд эмчилгээний курс дор хаяж 1 сар байх ёстой. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар, хэдэн сарын турш хэрэглэж болно.

Цитиколин нь өдөөгч нөлөөтэй тул 18 цагаас илүүгүй хэрэглэхийг зөвлөж байна.Цочмог үед эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлж, өдөрт 2 удаа 0.5-1 г судсаар, 14 хоногийн турш, дараа нь 0.5-аар өгнө. 1 г өдөрт 2 удаа булчинд тарина. Үүний дараа эмийг аман эмчилгээнд шилжүүлэх боломжтой. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 2 граммаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Мэдрэлийн хамгаалалтын үр нөлөө нь түүний зорилгыг тодорхой тодорхойлсон тохиолдолд өндөр байх болно. Нэгдүгээрт, түүний явцыг удаашруулахын тулд CI-д нейропротектор хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд CI-ийн шалтгаан нь дээр дурьдсанчлан янз бүрийн соматик хүчин зүйлүүд байж болно, жишээлбэл, цусны даралтын өөрчлөлт, бөөрний дутагдал эсвэл CHF-ийн декомпенсаци, халдвар гэх мэт Эдгээр хүчин зүйлүүд нь тархины цусан хангамжийг тасалдуулж болно. Энэхүү ишемийн үйл явц нь удаан хугацаагаар үргэлжилж, улмаар доройтолд хүргэдэг.

Тиймээс CI ахих тусам мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээний урт хугацааны курс шаардлагатай байдаг. Амны хөндийн эмийг хэдэн долоо хоног, сараар хэрэглэх нь дээр. Эмчилгээний эхэнд 10-20 хоногийн турш мэдрэлийн хамгаалалтын эмийг дусаах курс, дараа нь амаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм.

Хоёрдугаарт, CNMC-тэй өвчтөнүүдэд тархины гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нейропротектор хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бидний туршилтын судалгаагаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон нейропротекторууд илүү үр дүнтэй байдаг. Тархины цусны эргэлт нь хэд хэдэн эмнэлзүйн нөхцөл байдалд (тосгуурын фибрилляци, уушгины үрэвсэл, цусны даралт ихсэх хямрал, миокардийн шигдээс, чихрийн шижингийн декомпенсаци гэх мэт) суларч болзошгүй тул шинж тэмдэг илрэхээс өмнө нейропротекторыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах нь зүйтэй.

Гуравдугаарт, мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нейропротекторуудыг хэрэглэнэ. Мэс засал нь цус харвалт болон мэс заслын дараах CI-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Энэ нь ялангуяа CNMC-тэй өвчтөнүүдэд үнэн байдаг бөгөөд CI-ийг хөгжүүлэх магадлал нь эрүүл хүмүүсээс өндөр байдаг.

Хагалгааны үеийн цус харвалтын өндөр эрсдэл нь мэс заслын үе шаттай холбоотой гипоперфузийн улмаас үүсдэг. Гүрээний атеросклерозын мэс заслын үе шатуудын нэг нь гүрээний артерийг хэдэн минутын турш бөглөрөх бөгөөд тархины судаснуудад стент тавих, ангиопластик хийх үед олон тооны артериоартерийн атеро- ба тромбоэмболизм үүсч болно.

Хиймэл цусны эргэлтийн аппарат ашиглан зүрхний мэс засал хийх үед цусны даралт дунджаар 60-90 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Тархины судасны нарийсал эсвэл тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалт алдагдах үед тархины гэмтлийн нэг хэлбэр үүсч болно.

Тиймээс мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд тархины ишемийн гэмтэл авах эрсдэлтэй бөгөөд мэдрэлийн хамгаалалтын урьдчилан сэргийлэлтэнд нэр дэвшигч байж болно. Нейропротектор хэрэглэх нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тоог бууруулж чадна.

Дөрөвдүгээрт, нейропротекторыг цусны судасны өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ТИА эсвэл тархины артерийн нарийсалтай үед хэрэглэж болно. Орос улс квотын тогтолцоотой бол гүрээний артерийн нарийсалтай өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхийн тулд хэдэн долоо хоног хүлээх болно. Энэ хугацаанд өвчтөнд нейропротекторыг зааж өгөх ёстой. TIA ба атеросклерозтой өвчтөнүүдэд нейропротектор, жишээлбэл, Ceraxon-ийг авч явахыг зөвлөж байна.

Тавдугаарт, нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлж, үйл ажиллагааг хурдан сэргээхийн тулд нөхөн сэргээх явцад нейропротекторуудыг зааж өгч болно.

Тиймээс CNM нь цусны судасны эрсдэлт хүчин зүйлээс үүдэлтэй тархины гэмтлийн синдром бөгөөд ишемийн гэмтэл, дегенератив үйл явц хоёулаа гэмтлийн үүрэг гүйцэтгэдэг. CNM-ийн илрэлүүдийн дунд CI, аффектив эмгэг, голомтот хамшинж байдаг бөгөөд эдгээр нь урьдчилан сэргийлэх, сэтгэцэд нөлөөт болон мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээг сонгоход нэгдсэн арга барилыг шаарддаг.

Тиймээс CNM хам шинж нь хамтын ойлголт бөгөөд тусдаа нозологийн нэгж гэж үзэх боломжгүй юм. CNMC-ийн цаашдын судалгаа, эрсдэлт хүчин зүйл, эмнэлзүйн илрэлүүдтэй холбоотой зарим хам шинжийг тодорхойлох шаардлагатай (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд CI, тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд депрессив синдром гэх мэт).

Ийм эмнэлзүйн нөхцөл байдал бүрт эмгэг жамыг судалж, илэрсэн эмгэгийн үндсэн механизмд үндэслэн үр дүнтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх аргыг сонгох шаардлагатай. Энэ чиглэлийн эхний алхмууд гадаадад ч, Орост ч аль хэдийн хийгдсэн.

Шмонин А.А., Краснов В.С., Шмонина И.А., Мельникова Е.В.