Насанд хүрэгчдэд агранулоцитоз гэж юу вэ. Агранулоцитоз - шалтгаан, төрөл, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Агранулоцитозыг эмчлэх эмүүд

Цусан дахь элементүүд нь дархлааны тогтолцооны хүч чадал, цусны эргэлтийн тогтолцооны бие махбодид гүйцэтгэдэг бусад үйл ажиллагааг хариуцдаг. Цусны найрлага дахь огцом өсөлт, бууралт нь янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Тэдний нэг нь агранулоцитоз бөгөөд энэ нь хүүхдэд ажиглагдаж болно. Нийтлэлд түүний шинж тэмдэг, шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх аргуудыг авч үзэх болно.

Агранулоцитоз нь цусан дахь нейтрофил ба гранулоцитын тоо огцом буурдаг синдром юм. Энэ нь нейтрофилийн түвшин буурдаг нейтропенийн хувилбар юм. Тэд дархлааны тогтолцооны нэг хэсэг юм. Тэдний бууралт нь дархлааг сулруулж, янз бүрийн халдвартай тэмцэх чадваргүй болгодог.

Агранулоцитозоор өвчилсөн хүн хоолой өвдөх, шархлаат стоматит, уушгины хатгалгаа, цусархаг шинж тэмдэг, түүнчлэн сепсис, гепатит, перитонит, медиастинит зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр өвддөг. Тэд эрэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их харгалзах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн өнөөдөр үйлдвэрлэсэн янз бүрийн эмүүдтэй холбоотой байдаг янз бүрийн аргаархүний ​​дархлааг дарангуйлдаг.

Агранулоцитоз нь аюултай эмгэг юм, учир нь нийтлэг хамар хамар нь кома эсвэл сепсис үүсгэдэг. Хүчтэй дархлаатай хүнээс ялгаатай нь хүний ​​бие халдвартай тэмцэх чадваргүй байдаг. Агранулоцитозын үед хүн нийтлэг өвчний өмнө арчаагүй, сул дорой болж, хүндрэл, бүр үхэлд хүргэдэг.

Агранулоцитозын шинж тэмдэг

Агранулоцитозын шинж тэмдгүүд аажмаар үүсдэг. Эхний хоёр өдөр хүн сайхан санагдаж магадгүй. Түүний биеийн температур, нөхцөл байдал өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч 6-7 хоногийн дараа цусан дахь гранулоцит буурч байгааг илтгэх шинж тэмдэг илэрч болно.

Агранулоцитозын цочмог хэлбэр нь ховор тохиолддог. Ихэвчлэн цусан дахь гранулоцитын бууралтын шинж тэмдэг нь дархлаа султайгаас үүдэлтэй халдварт өвчин, хүндрэлүүд юм.

Өвчтөний сайн сайхан байдал нь буурсан гранулоцитын тооноос бүрэн хамаардаг. Хэрэв тэдгээрээс маш цөөхөн үлдсэн бол халдварт өвчин үүсч, хүн маш таагүй мэдрэмж төрдөг. Элементүүд бага зэрэг буурсан тохиолдолд сөрөг шинж тэмдэг ажиглагдахгүй байж болно. Хүн халдварын эх үүсвэрээс өөрийгөө хамгаалж, ариун цэвэр, ариун цэврийг сахиж байвал өвдөхгүй ч байж болно.

Эмнэлгийн нөхцөлд гранулоцитын бууралт нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг.

Агранулоцитозын үед янз бүрийн нянгууд бие махбодид нэвтэрч болох бөгөөд тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь гэдэсний савханцар, стафилококк, Pseudomonas aeruginosa юм. Халдвар нь дараахь шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

1. Хүчтэй толгой өвдөх, булчин өвдөх.
2. Бөөлжих.
3. Температур 40-41 хэм хүртэл нэмэгддэг.
4. Арьсны улайлт.
5. Жин алдах.
6. Ухамсрын төөрөгдөл.
7. Цусны даралт буурах.
8. Pseudomonas aeruginosa-д ажиглагддаг арьсан дээр харанхуй жижиг гэмтэл гарч ирдэг.

Necrotizing enteropathy нь агранулоцитозын өөр нэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь сул баас, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, өндөр халуурах, ерөнхий сулрал зэргээр илэрдэг. Хагарсан шархлаа үүсэх боломжтой.

Цус багадалт ба тромбоцитопени нь ихэвчлэн агранулоцитозын аутоиммун хэлбэрийн үед үүсдэг. Энэ нь цус алдалт (тромбоцитопенитэй), толгой эргэх, толгой өвдөх, сулрах, тахикарди, цайвар арьс (цус багадалттай) гэх мэтээр илэрдэг.

Хүүхдэд агранулоцитоз

Энэ өвчин нь төрсөн цагаасаа эхлэн хүүхдэд илэрч болно. Ихэнхдээ энэ нь хоргүй шинж чанартай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн агранулоцитозын шинж тэмдэг илэрдэггүй хүүхдийн архаг хоргүй нейтропени гэж нэрлэгддэг. Хүүхэд сайн мэдэрч байна. Гэвч насанд хүрэгчид ерөнхийдөө хүүхдүүдийн дархлаа сул хэвээр байгаа гэж үздэг тул тэд ихэвчлэн өвддөг.

Агранулоцитоз нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил шалтгаанаар хүүхдүүдэд үүсдэг. Энэ нь хэдэн сараас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Хэрэв хүүхэд ямар нэгэн өвчнөөр өвчилсөн бол эмчилгээний дараа урьдчилан сэргийлэхийн тулд гранулоцитын түвшинг илрүүлэхийн тулд цусны шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв эцэг эх нь хүүхдээ нэг өвчний дараа агранулоцитозтой бол тэр даруй өөр өвчтэй болгохыг хүсэхгүй байвал энэ нь ялангуяа чухал юм.

Эмч нар хүүхдэд агранулоцитоз үүсэх нь дархлааны тогтолцооны дутуу хөгжлөөс үүдэлтэй гэж үздэг. Ихэвчлэн 5 нас хүртлээ боловсорч гүйцсэн төлөвтөө хүрдэг бөгөөд энэ нь түүний хандлагыг нарийн урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. янз бүрийн өвчин. Ихэвчлэн агранулоцитоз нь хүүхдүүдэд өөрөө алга болдог. Гэсэн хэдий ч ханиадны эсрэг антибиотикийг тогтоосоор байгаа бөгөөд хүүхэд нь хүүхдийн эмч, дархлаа судлаач, харшил судлаач, гематологичдод бүртгэгдсэн байдаг.

Хүүхдэд агранулоцитоз дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Мансууруулах бодисын нөлөө.
2. Хортой цусны өвчин. Энд хими эмчилгээ шаардлагатай.
3. Байнгын халдварт өвчин. Энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн шархлаа, өндөр халууралт, уушгины хатгалгааны хөгжилд илэрдэг. Септик шок үүсэхгүйн тулд өвчнийг арилгах шаардлагатай.

Цөөн тооны нейтрофилийн тогтвортой байдал нь халууралттай нейтропени үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• Маш их хөлрөх.
• Халуурах.
• Сул тал.
• Чичиргээ.
• Шүдний шүдний өвчин.
• Мөөгөнцрийн өвчин.
• Стоматит.
• буйлны үрэвсэл.

IN энэ тохиолдолдилэрсэн халдвар, хүндрэлийг арилгах, дархлааны системийг цаашид дарах шаардлагатай.

Хэрвээ хүүхэд агранулоцитозтой бол вакциныг хэзээ хийх вэ гэдэг маргаан байсаар байна. ОХУ-ын стандартын дагуу энэ тохиолдолд вакцинжуулалтыг хойшлуулдаг. Европын стандартын дагуу агранулоцитоз нь вакцинжуулалтын эсрэг заалт биш юм.

Агранулоцитозын шалтгаанууд

Агранулоцитозын шалтгаанаас хамааран төрөлхийн болон олдмол хэлбэрийг ялгадаг. Тэд эргээд дараахь байдлаар хуваагдана.

• Дархлаа - эсрэгтөрөгчийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан эм уусны үр дүнд гранулоцитын эсрэгбие эсвэл эсрэгбие үүсэх үр дагавар юм. Энэ нь өөрөө дараахь байдлаар хуваагдана.

1. Гаптеник. Энэ нь өвдөлт намдаах эм, антибиотик, сүрьеэгийн эм гэх мэт эм уусны үр дүнд үүсдэг.
2. Аутоиммун. Энэ нь аутоиммун өвчний үр дүнд гранулоцитын эсрэгбие үүсэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг устгахад хүргэдэг.

• Миелотоксик - ясны чөмөг дэх залуу гранулоцитын үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь тэдний тоог бууруулдаг. Авсны үр дагавар эмцитотоксик буюу ионжуулагч цацрагт өртөх.
• Жинхэнэ - түүний гадаад төрх байдлын шалтгааныг тогтоогоогүй байна.

Сайтын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар агранулоцитозын хөгжилд нөлөөлж буй бүх шалтгааныг авч үзвэл бид дараахь зүйлийг тодруулж болно.

• Химийн бодис эсвэл цацраг туяанд өртөх.
• Турах.
• Аутоиммун өвчин.
• Вируст халдварууд.
• Хүнд хэлбэрийн ерөнхий халдварууд.
• Гематопоэзийг дарангуйлдаг эмүүд.
• Генетикийн эмгэгүүд.

Агранулоцитозын эмчилгээ

Зохисгүй эмчилгээ нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул агранулоцитозын эмчилгээнд болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, өвчний шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмийг тогтоодог (аутоиммун өвчин, бусад эмийн сөрөг нөлөө гэх мэт).

Дараа нь өвчтөнд асептик нөхцлийг бүрдүүлнэ. Зөвхөн тусгай хувцастай эмч нар орох боломжтой, тусдаа, ариутгасан өрөөнд хайрцагт хийвэл энэ нь боломжтой юм. Хамаатан садан, найз нөхөд нь түүн дээр байнга очиж чадахгүй, учир нь энэ нь түүнийг зочдод авчирдаг халдвар авах эрсдэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмчилгээ нь гэссэн лейкоцит буюу лейкоцитын массыг сэлбэх явдал юм. Энд лейкоцитын нийцтэй байдлын шинжилгээг хийдэг бөгөөд ингэснээр энэхүү залилан нь үр дүнтэй байдаг. Ийм байдлаар эмч нар агранулоцитозын үед ажиглагдсан дутагдлыг нөхөж чаддаг. Гэсэн хэдий ч энэ төрлийн эмчилгээг өвчний дархлааны хэлбэрт зориулж хийдэггүй, учир нь энэ тохиолдолд эсрэгбие үүсэхийг хориглодог.

Цусан дахь гранулоцитын тоог сэргээхийн тулд преднизолоныг авч байна. Дараа нь түүний тунг аажмаар бууруулдаг.

Бусад эмүүд нь лейкопоэзийг өдөөгч бодис юм. Үүнд:

• Натрийн нуклеинат.
• Молграмостин.
• Пентоксил.
• Лейкомакс.
• Лейкоген.

Бусад эмчилгээний арга хэмжээ нь:

1. Хүнд хордлогын үед хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх.
2. Гемодез, натрийн хлоридын изотоник уусмал, глюкоз, Рингерийн уусмалыг хэрэглэх.
3. Цусархаг хам шинжийн үед ялтас цус сэлбэх.
4. Цус алдалтанд гемостатик эм уух: аминокапроны хүчил, дицинон гэх мэт.
5. Цус багадалтын хүнд хэлбэрийн цусны улаан эсийг сэлбэх.

Агранулоцитозоос урьдчилан сэргийлэх

Агранулоцитозыг эмчлэхтэй зэрэгцэн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг. Гранулоцитын тоо бага зэрэг буурсан тохиолдолд эхлээд антибиотик хэрэглэдэг. Эдгээр элементүүд мэдэгдэхүйц буурах үед бактерийн эсрэг эм хэрэглэдэг. Эмчилгээний курс нь ихэвчлэн хэд хэдэн антибиотикийг хослуулсан эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Мөөгөнцрийн эсрэг эмийг антибиотиктой хамт хэрэглэдэг. Энэ урьдчилан сэргийлэлт нь гранулоцитын түвшин хэвийн хэмжээнд хүрэх хүртэл хийгддэг.

Хүн өөрийнхөө дархлааг хэрхэн хадгалах нь чухал юм. Энд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ хамгийн гол нь юм. зуны цаг, үүнтэй хамт хүн бие махбодоо ханах ёстой бөгөөд өвлийн улиралд - эмийн витаминууд. Үүнд эрүүл амьдралын хэв маяг, хүн спортоор хичээллэх, цэвэр агаарт алхах, идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, муу зуршлаасаа татгалзах зэрэг орно.

Дархлааг дарахгүйн тулд халдварт өвчин гарч ирмэгц эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Хэрэв хүн өвчтэй бол шаардлагатай эмийг цаг тухайд нь зааж өгөх эмчийн хяналтанд байх ёстой. Дараа нь эмчилгээг эхлэх нь дээр эрт үе шат, энэ нь амархан бөгөөд хурдан тохиолддог бөгөөд хүндрэл үүсэхийг зөвшөөрдөггүй.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв хүн агранулоцитозыг үл тоомсорлож, түүнийг арилгахгүй бол дундаж наслалт буурдаг. Өвчтөн өөрийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг ойлгож, эмчилгээгээ эхлэхэд таамаглал нь нэлээд тайвшруулдаг.

Өөртөө эмчилгээ хийдэггүй. Энд байхгүй ардын эмчилгээЭнэ нь өвчнийг анагааж чадна. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж, эдгээх хүртэл арга хэмжээ авдаг тул эмч нарын тусламж хамгийн чухал юм. Ийм үйл явдлын үр дүн эерэг байна; энд бид бүрэн сэргээх талаар ярьж болно.

Хүнийг эмчлэхгүй бол нөхцөл байдал огт өөр. Хүмүүс агранулоцитозтой хэр удаан амьдардаг вэ? Нас баралтын түвшин 80% хүрдэг. Хүний биед нөлөөлж буй халдварууд, тэдгээрийн өдөөн хатгасан өвчнөөс их зүйл шалтгаална. Агранулоцитозын үед дархлаа дарангуйлдаг тул хүн халдвартай тэмцдэггүй бөгөөд энэ нь түүнийг хөгжүүлж, биеийг нь бүрэн устгах боломжийг олгодог.

Хүүхдэд агранулоцитоз нь цусан дахь лейкоцитын тоо буурах явдал юм. Хам шинж нь халдварын дараа илэрч болох бөгөөд зарим тохиолдолд энэ нь ноцтой өвчин юм. Эцэг эхчүүд хүүхдийн эрүүл мэндийг сайтар хянаж байх ёстой. Өвчин сулрах, халуурах, толгой өвдөх анхны шинж тэмдэг илэрвэл та хүүхдийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Цусны эсүүд (лейкоцитууд) нь гранулоцит ба агранулоцитуудад хуваагддаг. Тэдний ялгаа нь эсийн цөмд үр тариа байгаа явдал юм. Лейкоцитүүдийн гол үүрэг нь бие махбодийг гадны бактери, мөөгөнцөрөөс хамгаалах явдал юм.Тэднийг хэвийн хэмжээнээс (агранулоцитоз) бууруулах нь биеийн хамгаалалтын функцийг сулруулахад хүргэдэг. Энэ нөхцөлд байгаа аливаа халдварыг эмчлэхэд хэцүү бөгөөд ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Хүүхдэд агранулоцитоз нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Костманы синдром нь удамшлын шинж чанартай, мутацийн шалтгаан тодорхойгүй байна.Хүүхдүүдэд лейкоцитын тоо буурч, оюун ухааны хомсдолтой байдаг. Төрөлхийн мөчлөгт гранулоцитопени нь цусан дахь нейтрофилийн үе үе буурснаар тодорхойлогддог.

Олдмол агранулоцитоз нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд гол шалтгаан нь цусны лейкоцитын гэмтлийн шинж чанартай холбоотой байдаг.

• миелотоксик;
• Дархлаатай;
• Жинхэнэ.

Гранулоцитопенигийн хурц ба архаг явц ажиглагдаж байна. Өвчний үе шатууд нь захын цусан дахь эсийн тооноос хамаарна.

1. Гэрэл (лейкоцитын агууламж 1.0-0.5 x10 9 / л);
2. Дундаж (эсийн тоо 0.5 x10 9 / л-ээс бага);
3. Хүнд (нейтрофил байхгүй).

Миелотоксик

Цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн залуу эсийг дарангуйлах үед миелотоксик агранулоцитоз үүсдэг. Дархлааны хам шинж нь нейтрофилийн эсрэгбие үүсэхээс үүдэлтэй бөгөөд ингэснээр тэдний тоог бууруулдаг. Энэ нь хаптен ба аутоиммун гэж хуваагддаг.

Аутоиммун

Аутоиммун синдром нь ижил нэртэй өвчинд (ревматоид артрит, васкулит, цус задралын цус багадалт, чонон хөрвөс болон бусад эмгэг) ажиглагддаг бөгөөд эсрэгбие нь бие махбодийн эсийг устгадаг.

Гаптеник

Хаптен синдром нь эсрэгбиемүүдэд бүрэн бус антиген (гаптен) нөлөөлсөнөөс үүсдэг. Эдгээр цогцолборууд нь цусны эсийн гадаргуу руу дайрч, тэдгээрийг устгадаг.

Олон эм нь haptens үүрэг гүйцэтгэдэг. Ийм эмийн жагсаалт нь:

• Бактерийн эсрэг эм ();
• Өвдөлт намдаах эм (, Амидопирин);
• Сүрьеэгийн нянг дарах эм (Тубазид, Фтивазид);
• Үрэвслийн эсрэг эмүүд;
• Унтлагын эм (барбитурат);
• Цитостатик.

Хаптен агранулоцитозыг заримдаа эмийн агранулоцитоз гэж нэрлэдэг.

Идиопатик

Жинхэнэ (идиопатик) агранулоцитозын хөгжлийн шалтгааныг судлаагүй байна. Төрөхөөс 5 нас хүртэлх хүүхдийн хам шинжийн нийтлэг шалтгаануудын нэг нь цусны тогтолцооны бүрэн бус байдал гэж тооцогддог. Энэ хэлбэр нь хүүхдэд аюул учруулахгүй бөгөөд өөрөө алга болдог. Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ эрүүл мэндийг цусны эмчийн хяналтанд байлгахыг зөвлөж байна. Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ.

Шинж тэмдэг

Цочмог агранулоцитоз нь өвчний тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг. Лейкоцитын бууралтыг зөвхөн цусны шинжилгээгээр илрүүлдэг. Дараа нь агранулоцитоз нь хордлогын шинж тэмдгийг олж авдаг.

• Булчингийн өвдөлт;
• Диспепсийн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих рефлекс);
• Сул дорой байдал, сул дорой байдал;
• Толгой өвдөх.

Гранулоцитын огцом бууралтаар халдварын эмнэлзүйн илрэлүүд нь холбогдох өвчнөөс хамаардаг. Юуны өмнө бактери нь амны хөндийн салст бүрхэвчинд нөлөөлж, өвчин эмгэг эхэлдэг.

• (бохьны үрэвсэл);
• (гүйлсэн булчирхайн эмгэг);
• (залгиурын үрэвсэл).

Necrotizing enteropathy нь гранулоцитопенигийн ноцтой хүндрэл юм. Ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээх нь дараах эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг.

• Гэдэсний хүчтэй өвдөлт;
• Хүчтэй хий үүсэх;
• Бөөлжих;
• цусны шинж тэмдэгтэй.

Эрчимт эмчилгээ байхгүй тохиолдолд агранулоцитоз илүү төвөгтэй болж, эмчилгээ нь мэс засал шаарддаг. Шинж тэмдгийн хувьд энэ нь цочмог хэвлийн клиник зураг хэлбэрээр илэрдэг.

Гранулоцитопени нь дараах хүндрэлүүд дагалддаг.

• (цусны улаан эсийн тоо буурах);
• (ялтас эсийн тоо буурах).

Цус багадалтын үндсэн шинж тэмдэг:

• Ерөнхий сул тал;
• Толгой эргэх,
• Толгой өвдөх;
• тахикарди;
• Cheilosis (уруулын булан дахь хагарал);
• Арьсны цайвар байдал.

Хүндрэлүүд

Тромбоцитопенитэй бол цус алдах эрсдэл өндөр байдаг (цусархаг хам шинж). Эдгээр хүндрэлүүд нь аутоиммун агранулоцитозын үед ажиглагддаг. Өвчний хүнд үе шат дуусдаг (цусан дахь эмгэг төрүүлэгч бактерийн биед халдварладаг). Үргүйдлийн эсэхийг шалгахад Proteus, Pseudomonas aeruginosa болон бусад бактери илэрдэг. Гол шинж тэмдэг:өндөр температур

, биеийн хар тууралт. Хүндрэлийг эмчлэхэд хэцүү бөгөөд ихэнхдээ үхлээр төгсдөг.

Оношлогоо

Хэрэв хүүхэд ерөнхий сулрал, биеийн температур нэмэгдэж, арьс цайвар, амны хөндийн шарх, цус алдалт илэрвэл эмчид яаралтай хандах шаардлагатай. Агранулоцитозыг цаг тухайд нь оношлох нь маш чухал юм.Гранулоцитопени илрүүлэх хамгийн чухал шинжилгээ бол эмнэлзүйн цусны шинжилгээ юм.

• Агранулоцитозын гемограмм нь лейкоцитын агууламж 0.75x10 9 / л-ээс бага байгааг харуулж байна. Үүнээс гадна цус багадалт, дэвшилтэт тохиолдолд тромбоцитопени тэмдэглэгддэг. Эмчилгээг томилохын өмнө нэмэлт оношлогооны шинжилгээг хийдэг.
• Умайн цоорхой;
• Антинейтрофилын эсрэгбиеийн шинжилгээ;
• Биохимийн үзүүлэлтүүдийн цусны шинжилгээ;
• Уушигны рентген зураг;
• Үргүйдэлд зориулсан цусны өсгөвөр;
• Шээсний клиник шинжилгээ;

Дархлалын олдмол хомсдолын хам шинжийн цусны шинжилгээ.

Үүнээс гадна хүүхдүүдийг шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчийн үзлэгт хамруулдаг.

ЭмчилгээХалдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жижиг өвчтөний арчилгаа, арчилгаа нь асептикийн дүрмийг дагаж мөрддөг. Антисептик шингэнийг ашиглан амны хөндийн эрүүл ахуйн арчилгаа нь эмгэг төрүүлэгч бактерийг биед нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг.

Гранулоцитопенигийн цогц эмчилгээ нь үндсэндээ өвчний шалтгааныг үгүйсгэдэг.

• Гаптен агранулоцитозыг өдөөдөг эмүүд;
• Ионжуулагч цацрагт өртөх;
• Халдварын халдлага.

Консерватив эмчилгээ нь дараахь жоруудыг агуулдаг.

• халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ;
• Мөөгөнцрийн хөгжлийг дарангуйлдаг эмүүд;
• лейкоцитын массыг судсаар сэлбэх;
• Дархлааны гранулоцитопенид зориулсан глюкокортикоидууд;
• тромбоцит масс (цус алдалтанд);
• Цусан дахь цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор ба эсрэгбие байгаа тохиолдолд плазмаферез;
• Цусны эс үүсэхийг өдөөдөг эмүүд (Leucogan, Pentoxyl, Leukomax);
• Бөөлжих, суулгах, дотор муухайрах үед хоргүйжүүлэх арга хэмжээ (Рингерийн уусмал, Гемодезын изотоник натрийн хлоридын уусмал);
• Цус багадалт ихсэх үед цусны улаан эсийг сэлбэх.

Үүнээс гадна хүүхдэд зааж өгдөг эмчилгээний хоол тэжээл. Necrotizing enteropathy-ийн хувьд судсаар хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь тэдний хөгжилд хүргэдэг эрүүл дүр төрхамьдрал.Хүүхдийн дархлааг сайжруулахын тулд витамин, эрдэс бодисоор баяжуулсан зохистой хооллолт, дасгал хөдөлгөөн хийх шаардлагатай. биеийн тамирнас, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Агранулоцитоз гэж юу вэ?

Агранулоцитоз- лейкоцитын цувралын хамгийн чухал фракцуудын төлөөлөгчдийн концентраци эрс буурснаар тодорхойлогддог цусны хүнд хэлбэрийн эмгэг; гранулоцитууд.

Гранулоцитууд нь лейкоцитын ихээхэн хэсгийг бүрдүүлдэг тул агранулоцитоз нь лейкопенийн үед байнга тохиолддог. Агранулоцитозыг хэзээ ярьдаг нийт тоо хэмжээлейкоцитууд 1 мкл тутамд 1.5 × 109 эсээс хэтрэхгүй, гранулоцитууд огт илрээгүй эсвэл 0.75 × 109 / мкл-ээс бага байна.

Цитоплазм дахь тусгай мөхлөгүүд байгаа эсэхээс хамааран бие махбодид хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг бүх лейкоцитуудыг дараахь байдлаар хуваадаг.
1. Гранулоцитууд - нейтрофил, базофил, эозинофил.
2. Агранулоцитууд - моноцит ба лимфоцитууд.

Тиймээс цусны сийвэн дэх нейтрофил, эозинофиль, базофилын концентраци огцом буурахыг агранулоцитоз гэж нэрлэдэг.

Гэсэн хэдий ч эозинофил ба базофил (эдгээр фракцууд нь харшлын үрэвслийн урвалд голчлон оролцдог) бүх цусны лейкоцитын тоон найрлагын бага хувийг (1-5% эозинофиль ба 0-1% базофил) бүрдүүлдэг тул чухал нейтропенигийн тоо нуугдаж байна. гранулоцитын цувралын бусад элементүүдийн концентраци буурах.

Нэмж дурдахад, агранулоцитозын зарим хэлбэрүүд, жишээлбэл, хүүхдийн генетикийн хувьд тогтоогдсон агранулоцитоз (Костманы хам шинж) нь цусан дахь эозинофилийн тоо нэмэгдэхэд тохиолддог.

Тиймээс "агранулоцитоз" гэсэн нэр томъёог уран зохиолд ихэвчлэн чухал нейтропени (нейтрофилийн тоо эрс багасдаг) гэсэн утгатай ижил утгатай болгон ашигладаг.

Агранулоцитоз гэж юу болох, хүний ​​​​амьдралд ямар аюул занал учруулж байгааг илүү сайн ойлгохын тулд физиологийн талаар богино хэмжээний аялал хийцгээе.

Нейтрофилийн үйл ажиллагаа. Тэд ямар аюул учруулж байна вэ?
гранулоцитопени ба агранулоцитоз?

Насанд хүрэгсдийн хувьд нейтрофил нь бүх цусны лейкоцитын 60-75% -ийг бүрдүүлдэг. Гранулоцитын энэ фракцийн гол үүрэг нь бичил биетний фагоцитоз (шингээх) ба гэмтсэн эд эсийн үхсэн эсийн элементүүд юм.

Энэ нь цусны бүрэн ариутгалыг голчлон баталгаажуулдаг нейтрофилууд юм. Үүний зэрэгцээ тэд цусны урсгалд 1-3 хоног үлдэж, дараа нь эд эс рүү шилжиж, орон нутгийн хамгаалалтын урвалд оролцдог. Нейтрофилуудын нийт амьдрах хугацаа нь долоо хоног орчим байдаг боловч үрэвслийн голомтод тэд хурдан үхэж, идээ бээрийн гол бүрэлдэхүүн хэсгийг бүрдүүлдэг.

Нейтрофилууд нь бактериостатик (бактерийн өсөлт, нөхөн үржихүйг зогсоодог) ба нян устгах нөлөөтэй (бактерийг устгадаг) тусгай бодис болох лизоцимийг үүсгэдэг бөгөөд биеийн эд эсийн гэмтсэн хэсгийг уусгахад тусалдаг.

Үүнээс гадна нейтрофилууд нь хүчирхэг вирусын эсрэг бодис болох интерфероныг үүсгэдэг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн нарийн төвөгтэй үйл явцын эхний үе шатыг идэвхжүүлдэг.

Хаптен агранулоцитоз нь хаптенууд буюу өөрөө хоргүй бодисууд нь дархлааны урвалд оролцдог боловч тодорхой нөхцөлд гранулоцитуудыг устгадаг дархлааны урвалыг өдөөж болно. Мансууруулах бодис нь ихэвчлэн гаптенуудын үүрэг гүйцэтгэдэг тул гаптен агранулоцитозыг янз бүрийн эмчилгээний арга хэмжээний ноцтой хүндрэл гэж үздэг.

Цусан дахь гранулоцитын тоо огцом буурсан шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байгаа тохиолдолд жинхэнэ агранулоцитозын тухай ярьдаг.

Миелотоксик агранулоцитоз ба лейкопенийн шалтгаан ба эмгэг жам

Экзоген ба эндоген миелотоксик агранулоцитоз
Миелотоксик агранулоцитоз нь гадны сөрөг нөлөө (экзоген миелотоксик агранулоцитоз) болон биеийн дотоод өвчин (эндоген миелотоксик агранулоцитоз) зэргээс шалтгаалж болно.

Ихэнх тохиолдолд эндоген миелотоксик агранулоцитоз нь дараахь өвчний хүндрэл юм.

• цочмог лейкеми;
• төгсгөлийн үе шатанд архаг миелоид лейкеми;
• улаан ясны чөмөгт хорт хавдар эсвэл саркомын үсэрхийлэл.

Ийм тохиолдолд хэвийн гематопоэзийг хавдрын хорт бодисоор дарангуйлж, улаан ясны чөмөгний эсийн элементүүдийг хорт хавдрын эсүүдээр нүүлгэн шилжүүлдэг.

Экзоген миелотоксик агранулоцитоз үүсэх нь хүний ​​​​биеийн хамгийн эрчимтэй нөхөн үржихүйн эд болох улаан ясны чөмөг нь гадны олон хүчин зүйлд онцгой мэдрэмтгий байдагтай холбоотой юм.

Экзоген миелотоксик агранулоцитозын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• цацраг идэвхт цацрагт өртөх;
• гематопоэзийг (бензол, толуол, хүнцэл, мөнгөн ус гэх мэт) дарангуйлах хордлогын хордлого;
• миелотоксик эм уух.

Тиймээс экзоген миелотоксик агранулоцитоз нь дүрмээр бол бие даасан өвчин биш, харин бие махбодид ноцтой гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдийн зөвхөн нэг шинж тэмдэг юм (цацраг туяа, бензолын хордлого, цитостатик өвчин гэх мэт).

Гадны миелотоксик агранулоцитоз нь ясны чөмөгт тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөлөл ба цусан дахь гранулоцитын түвшин эрс буурах хоорондох хугацааны интервалаар тодорхойлогддог.

Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь тааламжгүй хүчин зүйлийн шинж чанар, хүч чадлаас хамаардаг бөгөөд 8-9 хоногоос (жишээлбэл, хурц цочмог цацрагийн өвчин) долоо хоног, сар, тэр байтугай жил хүртэл (бензол, мөнгөн ус гэх мэт архаг хордлого) байж болно. .).

Эмийн гаралтай миелотоксик агранулоцитоз

Олон тооны эм нь миелотоксик нөлөөтэй байдаг. Юуны өмнө эдгээр нь цитостатикууд юм - эсийн хуваагдлыг дарангуйлдаг эмүүд.

Эдгээр эмүүд (циклофосфамид, метотрексат гэх мэт) нь онкологийн өвчин, өндөр идэвхжилтэй байдаг хүнд аутоиммун эмгэг (системийн чонон хөрвөс, зарим төрлийн гломерулонефрит, системийн склеродерма, периартерит зангилаа, "сикка" синдром, Sjöme, sicca's syndrome) зэрэгт ашиглагддаг. анкилозын спондилит гэх мэт.), түүнчлэн шилжүүлэн суулгах эрхтэн, эд эсийг татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шилжүүлэн суулгах мэс засал.

Цитостатикууд нь хорт хавдрын эсийг устгадаг бөгөөд хуваагдах хурд нь биеийн эрүүл эсийн нөхөн үржихүйн хурдаас хэд дахин их байдаг бөгөөд эмгэгийн идэвхжсэн дархлааны системд дарангуйлдаг боловч формацийг дарангуйлснаас болж агранулоцитоз үүсгэдэг. гранулоцитын. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй эмчилгээ нь цусны системийн төлөв байдлын байнгын хяналтан дор явагддаг бөгөөд лейкоцитын тоо буурах нь эмчилгээг зогсоох шинж тэмдэг юм.

Мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн миелотоксик агранулоцитоз нь ихэвчлэн цитостатик зорилгоор ашиглагддаггүй эмүүдээс үүдэлтэй байдаг ч улаан ясны чөмөгт сөрөг нөлөө үзүүлдэг. гаж нөлөө. Эдгээр эмүүд нь хлорамфеникол, өргөн хүрээний антибиотик, аминазин, сэтгэцийн эмгэгийн үед хэрэглэдэг антипсихотик юм.

Миелотоксик гаж нөлөө бүхий эмийн улмаас үүссэн агранулоцитоз нь эритроцитын урьдал эсүүд болон цусны улаан ялтас гэмтсэний улмаас цус багадалт, тромбоцитопенитэй хавсарч болно. Хүнд тохиолдолд панкитопени үүсдэг (цусан дахь бүх эсийн элементүүдийн тоо буурдаг).

Дархлааны агранулоцитоз ба лейкопенийн шалтгаан ба эмгэг жам

Дархлааны агранулоцитозын үед гранулоцитын эсрэгбиемүүд ихэссэний үр дүнд гранулоцитын цувралын лейкоцитын тоо буурдаг.

Энэ тохиолдолд гранулоцитын эсрэг эсрэгбие нь зөвхөн цусны урсгал болон захын агуулах (дэлүү, уушиг гэх мэт) төдийгүй улаан ясны чөмөгт эсийн үхэлд хүргэдэг. Заримдаа гранулоцитын урьдал эсүүд устдаг тул эмгэгийн хөгжлийн механизм нь үнэндээ миелотоксик элементийг агуулдаг.

Гранулоцитыг их хэмжээгээр устгасны үр дүнд хордлогын синдром үүсдэг - үхсэн эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодийн ерөнхий хордлого. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд хордлогын эмнэлзүйн зураг нь халдварт хүндрэлийн шинж тэмдэг (гаптен агранулоцитозын үед) эсвэл үндсэн өвчний шинж тэмдгээр (аутоиммун агранулоцитозын үед) бүдгэрдэг.

Дархлааны агранулоцитозын бүх тохиолдлуудад цусны шинжилгээний тодорхой хэв маяг ажиглагддаг - лимфоцитын хэвийн тоотой ойролцоо байх үед гранулоцит ба моноцитууд бүрэн алга болдог. Сүүлчийн нөхцөл байдлын улмаас лейкоцитын тоо 1 мкл тутамд 1.5 × 109 эсээс бага буурах нь ховор байдаг.

Дархлааны агранулоцитозын үед тромбоцитопени ба цус багадалт ихэвчлэн үүсдэг, учир нь эсрэгбие нь зөвхөн лейкоцитын эсрэг төдийгүй эсийн бусад элементүүдийн эсрэг үүсдэг. Нэмж дурдахад ясны чөмөг дэх плюрипотент эсийн дархлааг гэмтээх боломжтой (дараа нь гранулоцит, эритроцит, ялтас үүсдэг эсийг гэмтээх).

Аутоиммун агранулоцитозын эмгэг жамын онцлог
Автоиммун агранулоцитоз нь өөрөө системийн чонон яр, ревматоид артрит гэх мэт системийн дархлааны эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Эдгээр өвчний эмгэг жам нь бие махбодийн өөрийн эд эсийн уургийн эсрэг биетүүд үүсэхэд суурилдаг. Эдгээр эмгэгийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Ихэнх судлаачид удамшлын урьдач нөхцөлийг нотолсон гэж үздэг бөгөөд вирусын халдвар, сэтгэлзүйн гэмтэл нь өдөөгч хүчин зүйл гэж үздэг.

Аутоиммун агранулоцитоз нь ихэвчлэн залуу болон дунд насныханд тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс хэд дахин илүү өвддөг (янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 1: 3-5) бөгөөд суурь өвчний өргөн хүрээний эмнэлзүйн зураглал дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь түүнд тодорхой ул мөр үлдээдэг. эмгэг жам.

Жишээлбэл, системийн чонон хөрвөс нь хүнд хэлбэрийн лейкопенийн үед тохиолддог бөгөөд энэ нь үйл явцын үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. Тиймээс энэ өвчний агранулоцитозын явц нь аутоиммун агранулоцитозын бусад хэлбэрүүдээс илүү хүнд байдаг. Тромбоцитопени, тэр ч байтугай панцитопени нь илүү олон удаа үүсдэг.

Аутоиммун өвчний үед агранулоцитозын эмгэг жаманд эмийн гаралтай миелотоксик хүчин зүйл нөлөөлж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь үйл явц өндөр идэвхтэй байх үед өвчтөнүүд ихэвчлэн цитостатикийг тогтоодог.

Аутоиммун өвчин нь архаг явцтай дахилттай байдаг тул агранулоцитоз нь мөчлөгтэй болдог. Түүнээс гадна түүний явц, тавилан нь үндсэн өвчний эдгэрэлтээс ихээхэн хамаардаг.

Цочмог гаптен агранулоцитозын шалтгаан ба эмгэг жам
Хаптен агранулоцитоз нь гранулоцитын мембраны гадаргуу дээр бүрэн бус антигенууд - гаптенууд хуримтлагдсанаас үүсдэг. Лейкоцитүүдийн гадаргуу дээр байрлах гаптенуудтай эсрэгбиеүүдийн нэгдэл нь гранулоцитын агглютинацийн урвал (нэг төрлийн наалт) ба тэдгээрийн үхэлд хүргэдэг.

Дүрмээр бол янз бүрийн эмүүд нь хаптенуудын үүрэг гүйцэтгэдэг тул хаптен агранулоцитозыг эмээс үүдэлтэй эсвэл эмээр өдөөгдсөн агранулоцитоз гэж нэрлэдэг.

Зарим төрлийн эмээс үүдэлтэй миелотоксик агранулоцитозоос ялгаатай нь хаптен агранулоцитоз нь эмийг хэрэглэсний эхний өдрүүдэд цочмог хэлбэрээр эхэлдэг.

Нэмж дурдахад, миелотоксик агранулоцитозыг эдгэсний дараа бие нь энэ төрлийн эмэнд илүү тэсвэртэй болж, эмгэг үүсгэхийн тулд их хэмжээний тунг хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд гаптен агранулоцитозын үед эсрэгээр эмгэгийн урвал үүсэх болно. маш бага туршилтын тунг хэрэглэсний дараа.

Хаптен агранулоцитозын өөр нэг өвөрмөц ялгаа нь түүний цочмог шинж чанартай байдаг - гаптен болсон эмийг цаг тухайд нь зогсоосноор цусан дахь гранулоцитын тоо харьцангуй хурдан сэргээгддэг.

Хаптен агранулоцитоз нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог. Эмэгтэйчїїд эмийн эмчилгээний энэ хїндрэлийг эрэгтэйчїїдээс илїї олон удаа бий болгодог гэж їздэг боловч нас ахих тусам энэ ялгаа багасдаг.

Статистикийн мэдээгээр ахмад настнуудад хаптен агранулоцитозын тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Энэ нь өндөр настай хүмүүс цочмог болон өвчнөөр өвдөх магадлал өндөр байдагтай холбоотой юм архаг өвчин, тиймээс тэд илүү их эм уухаас өөр аргагүй болдог. Нэмж дурдахад, нас ахих тусам дархлааны тогтолцооны уян хатан чанар багасч, дархлаа ерөнхийдөө буурах, дархлааны эмгэгийн урвалыг хөгжүүлэх чиглэлд ихэвчлэн бүтэлгүйтдэг.

Хаптен агранулоцитоз нь бараг ямар ч эмээс үүдэлтэй байж болно гэсэн нотолгоо байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог эмүүд байдаг. Үүнд:

• сульфаниламидууд (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг);
• амидопирин;
• бутадион;
• сүрьеэгийн эсрэг зарим эм (PASK, фтивазид, тубазид);
• прокаинамид;
• метилуракил;
• макролидын бүлгийн антибиотик (эритромицин гэх мэт);
• бамбай булчирхайн эсрэг эм (хэрэглэдэг эм функц нэмэгдсэнбамбай булчирхай).

Эмийн гаралтай агранулоцитозын эмгэг жамын онцлог

Агранулоцитоз бол эмийн эмчилгээний нэлээд ховор боловч маш ноцтой хүндрэл тул энэхүү аюултай гаж нөлөөг судлахад дотоодын болон гадаадын судлаачдын олон бүтээл зориулагдсан болно.

Эмийн агранулоцитоз нь миелотоксик (цитостатик, хлорамфеникол болон бусад зарим эмийг хэрэглэх) эсвэл гаптеник (сульфаниламид, бутадион гэх мэт) байж болно.

Заримдаа ижил эмийн бодис үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй янз бүрийн төрөлагранулоцитоз. Тиймээс нэгэн цагт барууны эмч нар фенотиазины эм (аминазин гэх мэт) хэрэглэх үед агранулоцитозын хөгжлийн шалтгаан, механизмын судалгааны үр дүнг нийтлэв.

Аминазин нь өвөрмөц шинж чанартай (эмэнд онцгой мэдрэмтгий) хүмүүст миелотоксик агранулоцитоз үүсгэдэг эм гэж тооцогддог боловч олон өвчтөнд эсрэгбиеийн тусгай шинжилгээг ашиглан агранулоцитозын дархлааны шинж чанарыг илрүүлсэн.

Зарим тохиолдолд гранулоцитыг устгах нь хаптен агранулоцитозын нэгэн адил бие махбодоос хурдан угаасан өвөрмөц эсрэгбиемүүдтэй холбоотой байв. Ийм өвчтөнүүдэд эмийн улмаас үүссэн агранулоцитозын эмнэлзүйн илрэлүүд хурдан бөгөөд хурдан хөгжсөн боловч эмийг зогсоосноор нэлээд хурдан эдгэрдэг. эерэг үр дүн.

Бусад өвчтөнүүдэд лейкоцитын бөөмийн уургийн элементүүдэд эсрэгбие үүсэх замаар аутоиммун урвал үүсч, жишээлбэл, системийн чонон ярын үед тохиолддог. Мэдээжийн хэрэг, ийм тохиолдолд агранулоцитоз аажмаар хөгжиж, архаг явцтай байдаг.

Тиймээс, эмээр өдөөгдсөн агранулоцитозын хөгжлийн механизм нь зөвхөн эмийн шинж чанараас гадна өвчтөний хүйс, нас, дархлааны тогтолцооны байдал, өвчний илрэл, хүнд байдал зэрэг бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг. хавсарсан өвчин гэх мэт.

Ихэнхдээ шалтгаан болдог зарим эм
мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн агранулоцитоз

Хаптен агранулоцитоз үүсгэдэг зарим ревматик эмүүд

Олон судлаачид ревматик эм гэж үздэг бутадионХаптен агранулоцитоз үүсэхтэй холбоотой нэлээд аюултай. Энэ шалтгааны улмаас 1985 оноос хойш тэд энэ эмийг Их Британид бичихгүй байхыг хичээж ирсэн. Ихэнх тохиолдолд бутадионыг хэрэглэх үед гаптен агранулоцитоз нь 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Дүрмээр бол өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эм ууснаас хойш гурван сарын дараа үүсдэг. Ихэнхдээ агранулоцитозын сонгодог шинж тэмдгүүд нь арьсны тууралтаас өмнө илэрдэг.

Гаптен агранулоцитоз гаж нөлөө аллопуринол- тулай өвчний үед уусан эм. Энэ хүндрэл нь дунд болон өндөр настай хүмүүст илүү их тохиолддог. Бүрэн мацаг барих үед аллопуринол ууж байх үед залуу хүмүүст агранулоцитоз үүсэх тохиолдлуудыг тодорхойлсон байдаг.

Мансууруулах бодисыг ихэвчлэн үүсгэдэг зарим бактерийн эсрэг эмүүд
агранулоцитоз

Левомицетиныг дурдах нь эмээр өдөөгдсөн агранулоцитозын тайлбарт сонгодог болсон. Энэхүү өргөн хүрээний антибиотик нь мэдрэмтгий өвчтөнүүдийн улаан ясны чөмөгт дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. Хлорамфеникол нь эритроцитын урьдал эсийг дарангуйлснаас болж апластик цус багадалт үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Гэсэн хэдий ч агранулоцитоз ба лейкопени нь олон төрлийн антибиотик хэрэглэхэд хүндрэл үүсгэдэг. Пенициллиний антибиотик ба түүнтэй холбоотой цефалоспориныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр агранулоцитоз үүсэх тохиолдлуудыг тодорхойлсон байдаг. Энэ тохиолдолд эм ууж эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Гаптен агранулоцитоз ба сульфаниламидын хэрэглээ хоёрын хоорондох холбоо нь удаан хугацааны туршид мэдэгдэж байсан. Ихэнхдээ сульфаниламид хэрэглэх үед хүндрэлүүд нь өндөр настан, хөгшин эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Ялангуяа аюултай гэж үздэг хосолсон эмБисептол.

Антипсихотик, антидепрессант, таталтын эсрэг эм хэрэглэх үед эмээс үүдэлтэй агранулоцитоз үүсэх эрсдэлтэй.

Аминазинаас гадна пропазин, метозин болон бусад антипсихотик эмийг хэрэглэх үед миелотоксик агранулоцитоз ихэвчлэн үүсдэг. Ихэнхдээ энэ хүндрэл нь хавсарсан өвчинтэй дунд болон өндөр настай Кавказ эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Энэ бүлэгт агранулоцитозын нас баралтын түвшин хамгийн өндөр байдаг.

Агранулоцитозын өвөрмөц шинж тэмдэг нь шархлаа хурдан үүсэх явдал юм. Энэ тохиолдолд үхжил үүсэх үйл явц нь хөрш зэргэлдээ гадаргуу дээр тархаж, ихэвчлэн ном шинж чанартай байдаг (усны хорт хавдар гэж нэрлэгддэг - шархлаат-үхжилтийн үйл явц нь гангрена үүсэх замаар хацрын салст бүрхэвч рүү шилжих). нүүрний эдээс).

Үүнтэй төстэй үрэвсэлт үйл явц нь ходоод гэдэсний замд тохиолддог. Энд агранулоцитозын өвөрмөц шархлаат үхжил энтеропати үүсдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолой, ходоод, гэдэсний салст бүрхүүлийн үхжил үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хэвлийгээр дүүрэх, хүчтэй базлах өвдөлт, бөөлжих, суулгах, заримдаа цусаар илэрдэг. Хоол боловсруулах замын гүн үхжил гэмтлийн үед өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хүнд цус алдалт үүсдэг. Хүнд тохиолдолд элэгний халдварын улмаас шарлалт үүсч болно. Цочмог хэвлийн хөгжилд үүссэн шархлаа цоорох нь ховор тохиолддог.

Ихэнхдээ агранулоцитозын үед уушгины үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь том буглаа (буглаа) үүсэх, гангрена үүсэх, үйл явцыг хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд тараах хандлагатай хэвийн бус явцтай байдаг.

Уушигны гэмтэл нь ханиалгах, амьсгал давчдах, үйл явц гялтан хальс руу шилжих үед амьсгалах үед цээжээр өвддөг. Хүнд тохиолдолд амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсч болно.

Агранулоцитозын үед халдварт үйл явц нь доороос эхэлдэг бөгөөд шээс бэлэгсийн эрхтнүүдийг (эмэгтэйчүүдийн шээсний суваг, давсаг, умай, үтрээ) хамардаг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд шээх, шээсийг хадгалах, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, өвдөх зэрэг өвдөлтийг гомдоллодог. Эмэгтэйчүүд загатнах, үтрээнээс хэвийн бус ялгадас гарч болзошгүй.

Хордлогын үр дүнд артерийн болон венийн гипотензи үүсч, зүрхний аускультаци дээр функциональ шуугиан сонсогддог. Бөөрний талаас альбуминури (шээсээр уургийн ялгаралт) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь халдварт үйл явцын хариу үйлдэлтэй холбоотой байдаг. Шээсний системээр дамжих халдварт үйл явц нь бөөрөнд тархсан тохиолдолд шээсэнд бөөрний хоолойн цус, уураг, эпителийн эсүүд илэрдэг.

Агранулоцитоз бүхий септик хүндрэлийн шинж тэмдэг

Биеийн хамгаалалт багасч, хүнд хэлбэрийн агранулоцитозын үед халдварын ерөнхий байдал нь септик хүндрэл үүсэх үед тохиолддог (халдвар нь ихэвчлэн ариутгасан цус руу орж, янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд цэвэршилттэй голомт үүсэх замаар бие махбодид тархдаг) .

Агранулоцитозын хамгийн онцлог шинж чанар нь грам-сөрөг сепсис гэж нэрлэгддэг - сапрофит (өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч шинж чанаргүй хэвийн нөхцөлд) гэдэсний ургамал - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli-ээс үүдэлтэй цусны халдвар юм.

Энэ эмгэг нь маш хэцүү, өндөр гипертерми (41-42 градус), хүнд хордлого, халдварыг бие махбодид хурдан тараадаг. Ялангуяа онцлог шинж чанар нь арьсны гэмтэл, хар тууралт бөгөөд хэмжээ нь араваас арван таван минутын турш нэмэгддэг. Ижил гэмтэл нь уушиг, элэг, бөөр болон бусад эрхтэнд илэрдэг.

Цочмог ба архаг агранулоцитозын явц ба прогноз

Үүссэн шалтгаанаас хамааран агранулоцитоз нь цочмог, хурдан (цочмог цацрагийн өвчин, гаптен агранулоцитоз) эсвэл аажмаар (бензол, мөнгөн ус, агранулоцитозын архаг хордлого, ясны чөмөгний гэмтэлтэй) үүсч болно.

Агранулоцитозын цочмог явцын хувьд прогноз нь гранулоцитын концентраци буурах зэрэг, биеийн анхны байдал, мэргэжлийн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхээс хамаарна.

Архаг агранулоцитозын хувьд тавилан нь үндсэн өвчний явцаар тодорхойлогддог (системийн чонон хөрвөс, мөнгөн усны архаг хордлого, цочмог лейкеми гэх мэт).

Үүнээс гадна хүүхдүүдийг шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчийн үзлэгт хамруулдаг.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ

Агранулоцитоз бол ноцтой эмгэг бөгөөд эмчилгээ нь хэд хэдэн арга хэмжээг багтаадаг.
1. Цусан дахь гранулоцитын түвшин огцом буурахад хүргэсэн шалтгааныг арилгах.
2. Бүрэн үргүйдлийн нөхцлийг бүрдүүлэх.
3. Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.
4. Лейкоцит сэлбэх.
5. Стероид эмчилгээ.
6. Лейкопоэзийг өдөөх.

Тодорхой тохиолдол бүрт агранулоцитозын гарал үүсэл, түүний хүндийн зэрэг, хүндрэл байгаа эсэх, өвчтөний ерөнхий байдал (хүйс, нас, хавсарсан өвчин гэх мэт) зэргийг харгалзан үздэг.

Шаардлагатай бол стандарт дэглэмийн дагуу хоргүйжүүлэх эмчилгээг зааж, цус багадалт, цусархаг хамшинж болон бусад холбогдох эмгэгийг засдаг.

Этиотроп эмчилгээ

Хүнд лейкопени ба агранулоцитоз нь цацраг туяа эмчилгээг зогсоох, цитостатикийг эмчилгээний зорилгоор хэрэглэх заалт юм.

Хэрэв та шууд миелотоксик нөлөө үзүүлэхгүй эмийн улмаас үүссэн агранулоцитозыг сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийг шууд зогсоох хэрэгтэй.

Гранулоцитын түвшин буурахад хүргэсэн эмийг цаг тухайд нь зогсоосон тохиолдолд захын цусны хэвийн байдлыг нэлээд хурдан сэргээх боломжтой.

Цочмог агранулоцитозын үед бүрэн үргүйдлийн нөхцлийг бүрдүүлэх

Хэрэв цусны сийвэн дэх гранулоцитын түвшин бага байвал өвчтөнийг гадны халдвартай холбоо барихаас сэргийлж ариутгасан хайрцаг эсвэл тасагт байрлуулна. Байшинг тогтмол кварцжуулах ажлыг хийдэг бөгөөд цусны байдал сайжрах хүртэл хамаатан садан нь өвчтөнд очихыг хязгаарладаг.

Агранулоцитозын халдварт хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх

Агранулоцитозын халдварт хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор миелотоксик нөлөөгүй антибиотикийг хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг лейкоцитын түвшин 1 мкл тутамд 1 × 109 эс хүртэл бууруулсан тохиолдолд хийдэг. Боломжтой эсэхээс хамаарна чихрийн шижин, архаг пиелонефрит эсвэл бусад ноцтой дотоод халдварын голомтоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик эмчилгээг цусан дахь лейкоцитын агууламж өндөр (1 мкл тутамд 1-1.5 × 109 эс) тогтоодог.

Дүрмээр бол 1-2 өргөн хүрээний антибиотикийг дунд тунгаар, судсаар эсвэл булчинд тарих зорилгоор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Агранулоцитозын халдварт хүндрэлийг эмчлэхийн тулд 2-3 өргөн хүрээний антибиотикийг хамгийн их тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг амаар (судсаар эсвэл булчинд) хийдэг. Үүнээс гадна, дүрмээр бол шингэдэггүй (цусанд шингэдэггүй) антибиотикийг гэдэсний микрофлорыг дарангуйлах зорилгоор амаар хэрэглэхийг заадаг.

Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг агранулоцитоз үүсэх хүртэл хийдэг. Энэ тохиолдолд эмчилгээний курс нь antifungal эм (nystatin, levorin) -ээр нэмэгддэг.

Иммуноглобулин ба антистафилококкийн плазмыг ихэвчлэн агранулоцитозын цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Лейкоцит сэлбэх

Агранулоцитозын эсрэг лейкоцитын цус сэлбэх нь лейкоцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие илрээгүй тохиолдолд л хийгддэг. Мэдрэмжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лейкоцитын массыг HLA антиген системийн дагуу өвчтөний лейкоцитын нийцтэй байдлыг харгалзан сонгоно.

Глюкокортикоидын эмчилгээ

Глюкокортикоид эмийг голчлон дархлааны агранулоцитозын эмчилгээнд хэрэглэдэг, учир нь тэдгээр нь лейкоцитын эсрэг эсрэгбие үүсэхийг дарангуйлж, лейкопоэзийг өдөөдөг. Преднизолоныг стандарт байдлаар өдөрт 40-100 мг тунгаар хэрэглэдэг. Цусны зураг сайжирч байгаа тул тунг аажмаар бууруулдаг.

Лейкопоэзийг өдөөх

Лейкопоэзийг өдөөх нь ихэвчлэн миелотоксик ба төрөлхийн агранулоцитозын үед хийгддэг. Саяхан гранулоцитын колони өдөөгч хүчин зүйл (G-CSF) амжилттай хэрэглэгдэж байгаа талаар маш их урам зоригтой мэдээлэл гарч байна.

Хүүхдэд агранулоцитоз

Костман синдромтой хүүхдүүдэд агранулоцитоз: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Kostmann's syndrome буюу бага насны генетикийн тодорхойлогддог агранулоцитоз нь удамшлын нейтропенигийн хамгийн хүнд хэлбэр юм. Өвчин нь аутосомын рецессив хэлбэрээр дамждаг (эцэг эх хоёулаа ихэвчлэн эрүүл байдаг ч эмгэг судлалын генийн тээгч байдаг).

Зарим тохиолдолд эмгэг нь сэтгэцийн хомсдол, микроцефали (толгойн жижиг хэмжээтэй), богино өсөлттэй хавсардаг.

Агранулоцитозын хөгжлийн механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Нейтропени нь нейтрофилын урьдал эсүүдийн боловсорч гүйцсэний улмаас үүсдэг болохыг тогтоожээ. Гэхдээ яг юунаас болж доголдол үүссэн нь одоогоор тодорхойгүй байна.
элэгний буглаа үүсэхтэй хамт.

Kostmann хам шинжийн лейкоцитын томъёо нь өвөрмөц өөрчлөлтөд ордог. Ердийн тохиолдлууд нь хэт нейтропени (нейтрофил огт илрэхгүй байж болно), эозинофили, лимфоцитуудын хэвийн тооны моноцитозоор тодорхойлогддог.

Саяхныг хүртэл Костманы хам шинжийн таамаглал нь ялангуяа нярайн үед маш тааламжгүй байсан (нас ахих тусам агранулоцитозын илрэл багасдаг) боловч саяхан гранулоцитын колони өдөөгч хүчин зүйл (G-CSF) -аар эмчилгээ хийснээр урам зоригтой үр дүн гарчээ.

Анх хулганы сийвэнгээс тусгаарлагдсан энэ эм нь гранулоцитын үүдэл эсийн үржлийг өдөөж, боловсорч гүйцэх хурдыг нэмэгдүүлж, зарим мэдээллээр боловсорч гүйцсэн нейтрофилийн чанарыг сайжруулдаг.

Циклийн нейтропенитэй хүүхдүүдэд агранулоцитоз

Циклийн нейтропени нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр дамждаг удамшлын өвчин юм (эцэг эхийн дор хаяж нэг нь энэ өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд хүүхэд өвчтэй төрдөг).

Энэ эмгэг нь цусан дахь нейтрофилийн түвшний хэмнэлийн хэлбэлзлээр тодорхойлогддог - хэвийн тооноос гүнзгий агранулоцитоз хүртэл (захын цусанд илрээгүй байж болно).

Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм тодорхойгүй хэвээр байгаа нь нейтрофилийн урьдал эсүүдэд генетикийн хувьд тодорхойлогдсон согог юм.

Цикл хэлбэрээр тохиолддог агранулоцитоз нь амны хөндий, залгиурын шархлаат гэмтэл бүхий давтагдах халууралт, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай томрох, хордлогын хүнд шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Халуурсны дараа өвчтөний биеийн байдал хэвийн болдог боловч зарим өвчтөнд Дунд чихний урэвсэл, буглаа уушигны үрэвсэл гэх мэт хүндрэлүүд үүсдэг.

Цикл нейтропенигийн хамгийн чухал оношлогооны шинж тэмдэг бол цусан дахь гранулоцитын тоо үе үе буурч байгаа явдал юм. Халуурах үед дүрмээр бол агранулоцитоз 3-4 хоногийн турш ажиглагддаг бөгөөд дараа нь цусан дахь нейтрофилууд илэрдэг боловч цөөн тоогоор илэрдэг. Ихэнхдээ энэ хугацаанд лимфоцитын тоо нэмэгддэг.

Нейтропени үе шат дууссаны дараа лабораторийн шинжилгээгээр түр зуурын моноцитоз ба эозинофилийг бүртгэдэг. Дараа нь дараагийн мөчлөг эхлэхээс өмнө бүх үзүүлэлтүүд бүрэн хэвийн байдалдаа орно.

Өвчтөнүүдийн 70% -д гранулоцитын бууралт 21 хоногийн дараа тохиолддог ба 3-аас 10 хоног үргэлжилдэг (үнэ цэнийн бууралтын зэрэг нь ихэвчлэн нейтропени үргэлжлэх хугацаатай холбоотой байдаг). Гэсэн хэдий ч богино (14 хоног) болон урт (28-30 хоног) "гэрлийн интервал" байдаг.

Зарим тохиолдолд агранулоцитозын мөчлөгийн харагдах байдал нь цусны улаан эс, ялтасын тоо буурч дагалддаг.

Цикл нейтропени бүхий агранулоцитозыг эмчлэх нь юуны түрүүнд халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино. Гранулоцитын колони өдөөгч хүчин зүйл (G-CSF) хэрэглэх нь гранулоцитопенигийн хүндрэлийг бууруулдаг боловч мөчлөгийн өөрчлөлтийг бүрэн арилгадаггүй.

Нас ахих тусам мөчлөгийн нейтропени бүхий агранулоцитозын эмнэлзүйн илрэлүүд мэдэгдэхүйц зөөлрдөг тул таамаглал харьцангуй таатай байна.

Изоиммун зөрчилтэй нярайн гранулоцитопени ба агранулоцитоз

Хүнд гранулоцитопени, зарим тохиолдолд агранулоцитозын түвшинд хүрдэг, мөн изоиммун нейтропени гэж нэрлэгддэг. Энэ эмгэг нь Rh зөрчилтэй нярайн цус задралын цус багадалттай ижил төрлийн гранулоцит юм.

Изоиммун нейтропени дэх агранулоцитозын хөгжлийн механизм нь эцэг эхээс авсан антиген найрлагатай хүүхдийн гранулоцитын эсрэгбиемүүдийг эхээс бий болгоход суурилдаг. Ерөнхийдөө эсрэгбие нь улаан ясны чөмөг дэх гранулоцитын урьдал эсүүдийн эсрэг чиглэгддэг.

захын цусны эсийн элементүүдийн дунд нейтрофилийн гранулоцитын огцом бууралт эсвэл байхгүйн улмаас үүсдэг эмнэлзүйн болон гематологийн синдром. Агранулоцитоз нь халдварт үйл явц, тонзиллит, шархлаат стоматит, уушигны үрэвсэл, цусархаг шинж тэмдгүүдийн хөгжил дагалддаг. Нийтлэг хүндрэлүүд нь сепсис, гепатит, медиастинит, перитонит юм. Агранулоцитозыг оношлох хамгийн чухал зүйл бол гемограмм, ясны чөмөгний цэгийг судлах, антинейтрофилын эсрэгбие илрүүлэх явдал юм. Эмчилгээ нь агранулоцитозын шалтгааныг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, гематопоэзийг сэргээхэд чиглэгддэг.

ICD-10

D70

Ерөнхий мэдээлэл

Агранулоцитоз нь хэд хэдэн бие даасан өвчний үед үүсдэг захын цусны зураг өөрчлөгдөх бөгөөд гранулоцитын тоо буурах эсвэл алга болох зэргээр тодорхойлогддог. Гематологийн хувьд агранулоцитоз гэдэг нь цусан дахь гранулоцитын тоо 0.75x10 9 / л-ээс бага болтол буурахыг хэлнэ. нийт тоолейкоцитууд 1х10 9 /л-ээс бага. Төрөлхийн агранулоцитоз нь маш ховор тохиолддог; олдмол нөхцөл нь 1200 хүнд 1 тохиолдол давтамжтайгаар оношлогддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 2-3 дахин их агранулоцитозоор өвддөг; Синдром нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насныхан илэрдэг. Одоогийн байдлаар анагаах ухааны практикт цитотоксик эмчилгээг өргөнөөр ашиглаж байгаа, түүнчлэн гарч ирсэнтэй холбоотойгоор их хэмжээнийШинэ фармакологийн бодисуудын тусламжтайгаар агранулоцитозын тохиолдол ихээхэн нэмэгдсэн.

Агранулоцитозын шалтгаанууд

Миелотоксик агранулоцитоз нь ясны чөмөг дэх миелопоэзийн өвөг дээдсийн эсийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаас болж үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь лимфоцит, ретикулоцит, тромбоцитуудын түвшин буурдаг. Энэ төрлийн агранулоцитоз нь өртөх үед үүсдэг ионжуулагч цацраг, цитостатик эм болон бусад фармакологийн бодисууд (хлорамфеникол, стрептомицин, гентамицин, пенициллин, колхицин, аминазин) гэх мэт.

Дархлааны агранулоцитоз нь бие махбодид эсрэгбие үүсэхтэй холбоотой бөгөөд түүний үйлдэл нь өөрийн лейкоцитын эсрэг чиглэгддэг. Гаптен дархлалын агранулоцитоз үүсэх нь сульфаниламидууд, NSAIDs - пиразолоны деривативууд (амидопирин, анальгин, аспирин, бутадион), сүрьеэ, чихрийн шижин, гельминтийн халдварыг эмчлэх эм, гаптен үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд цусны уураг эсвэл лейкоцитын мембрантай нарийн төвөгтэй нэгдлүүдийг үүсгэж, бие нь эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг эсрэгтөрөгч болж чаддаг. Сүүлийнх нь цусны цагаан эсийн гадаргуу дээр тогтсон бөгөөд тэдний үхэлд хүргэдэг.

Аутоиммун агранулоцитоз нь антинейтрофилын эсрэгбие үүсэхтэй хамт дархлааны тогтолцооны эмгэгийн урвал дээр суурилдаг. Энэ төрлийн агранулоцитоз нь аутоиммун тиреоидит, ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс болон бусад коллагенозын үед тохиолддог.

Зарим халдварт өвчний үед (томуу, халдварт мононуклеоз, хумхаа, шар чичрэг, хижиг, вируст гепатит, полиомиелит гэх мэт) үүсдэг агранулоцитоз нь мөн дархлааны шинж чанартай байдаг. Хүнд нейтропени нь архаг лимфоцитын лейкеми, апластик цус багадалт, Фелтийн хам шинжийг илтгэж, тромбоцитопени эсвэл гемолитик цус багадалттай зэрэгцэн үүсдэг. Төрөлхийн агранулоцитоз нь удамшлын эмгэгийн үр дагавар юм.

Агранулоцитозын явцыг дагалддаг эмгэгийн урвалууд нь ихэнх тохиолдолд арьс, амны хөндий, залгиурын салст бүрхэвчийн шархлаат-үхжилтийн өөрчлөлтөөр, харин коньюнктивийн хөндий, мөгөөрсөн хоолой, ходоодонд бага байдаг. Гэдэсний салст бүрхэвчинд үхжил шархлаа үүсч, гэдэсний ханыг цоорох, гэдэсний цус алдалт үүсэх; хананд давсагболон үтрээ. Үхжилтийн талбайн микроскопоор нейтрофилийн гранулоцит байхгүй байгааг харуулдаг.

Патанатоми

Гранулоцитууд нь лейкоцитууд бөгөөд тэдгээрийн цитоплазмд будагдсан үед тодорхой мөхлөгт (мөхлөг) тодорхойлогддог. Гранулоцитууд нь ясны чөмөгт үүсдэг тул миелоид эс гэж ангилдаг. Эдгээр нь лейкоцитын хамгийн том бүлгийг бүрдүүлдэг. Мөхлөгүүдийн будгийн шинж чанараас хамааран эдгээр эсүүд нь нейтрофил, эозинофиль, базофилд хуваагддаг - тэдгээр нь бие махбод дахь үйл ажиллагаагаар ялгаатай байдаг.

Нейтрофилийн гранулоцитууд нь бүх цагаан эсийн 50-75% -ийг эзэлдэг. Тэдгээрийн дотор гүйцсэн сегментчилсэн (ихэвчлэн 45-70%) ба төлөвшөөгүй туузан нейтрофил (ихэвчлэн 1-6%) байдаг. Нейтрофилийн агууламж ихэссэнээр тодорхойлогддог нөхцөл байдлыг нейтрофил гэж нэрлэдэг; нейтрофилийн тоо буурсан тохиолдолд тэд нейтропени (гранулоцитопени), байхгүй тохиолдолд агранулоцитозын тухай ярьдаг.

Бие махбодид нейтрофилын гранулоцитууд нь халдвараас (ихэвчлэн бичил биетэн, мөөгөнцөр) хамгаалах гол хүчин зүйл болдог. Халдвар үүсгэгч бодисыг нэвтрүүлэх үед нейтрофилууд хялгасан судасны ханаар нүүж, эд эсэд халдварын голомт руу орж, фагоцитоз хийж, ферментүүдийнхээ тусламжтайгаар бактерийг устгаж, орон нутгийн үрэвслийн хариу урвалыг идэвхтэй үүсгэдэг. Агранулоцитозын үед халдварт эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэхэд бие махбодийн хариу үйлдэл үр дүнгүй байдаг бөгөөд энэ нь үхлийн аюултай септик хүндрэлүүд дагалддаг.

Ангилал

Юуны өмнө агранулоцитозыг төрөлхийн ба олдмол гэж хуваадаг. Сүүлийнх нь бие даасан эмгэгийн эмгэг эсвэл өөр хам шинжийн нэг илрэл байж болно. Эмгэг төрүүлэгчдийн тэргүүлэх хүчин зүйлийн дагуу миелотоксик, дархлааны гаптен, аутоиммун агранулоцитозыг ялгадаг. Үл мэдэгдэх шалтгаантай идиопатик (жинхэнэ) хэлбэрийг мөн тусгаарладаг.

Эмнэлзүйн явцын шинж чанараас хамааран агранулоцитозыг цочмог ба дахилт (архаг) гэж ялгадаг. Агранулоцитозын хүндрэл нь цусан дахь гранулоцитын тооноос хамаардаг бөгөөд хөнгөн (гранулоцитын түвшин 1.0-0.5x10 9 / л), дунд зэрэг (0.5x10 9 / л-ээс бага) эсвэл хүнд (хөгжилтэй) байж болно. цусан дахь гранулоцитын бүрэн байхгүй байдал).

Агранулоцитозын шинж тэмдэг

Дархлааны агранулоцитозын эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр хөгждөг бөгөөд энэ нь миелотоксик ба аутоиммун хувилбаруудаас ялгаатай нь эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, аажмаар хөгждөг. Агранулоцитозын эхний илрэлүүд нь халуурах (39-40 ° C), хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, цайвар, хөлрөх, үе мөчний өвчин юм. Амны хөндий ба залгиурын салст бүрхэвч дэх шархлаат-үхжилтийн үйл явц ( буйлны үрэвсэл, стоматит, фарингит, тонзиллит), эрвээхэй, зөөлөн, хатуу тагнайд үхжил үүсдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь шүлс гоожих, хоолой өвдөх, амьсгаадах, зажлах булчингийн спазм дагалддаг. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, элэг, дэлүү дунд зэргийн томрох шинж тэмдэг илэрдэг.

Миелотоксик агранулоцитозын хувьд дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн цусархаг хам шинж илэрдэг бөгөөд бохь цус алдах, хамрын цус алдалт, хөхөрсөн, гематом, гематури илэрдэг. Гэдэс гэмтсэн тохиолдолд үхжил энтеропати үүсч, хэвлийгээр өвдөх, гүйлгэх, гэдэс дүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хүнд тохиолдолд гэдэсний цооролт, перитонит зэрэг хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Агранулоцитозын үед өвчтөнүүд уушигны буглаа, гангренагаар хүндэрсэн цусархаг уушгины хатгалгааг мэдэрч болно. Үүний зэрэгцээ физик болон радиологийн мэдээлэл маш ховор байдаг. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь зөөлөн тагнай цооролт, сепсис, медиастинит, цочмог гепатит юм.

Оношлогоо

Агранулоцитоз үүсэх эрсдэлт бүлэгт хүнд халдварт өвчнөөр өвчилсөн, цацраг туяа, цитотоксик болон бусад эмийн эмчилгээ хийлгэсэн, коллагенозоор өвчилсөн өвчтөнүүд орно. Эмнэлзүйн мэдээллээс харахад гипертерми, харагдахуйц салст бүрхэвчийн шархлаат-үхжил гэмтэл, цусархаг шинж тэмдгүүдийн хослол нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Дараахь лабораторийн шинжилгээг томилно.

• Цусны ерөнхий шинжилгээ. Захын цусны зураг нь лейкопени (1-2x10 9 / л), гранулоцитопени (0.75x10 9 / л-ээс бага) эсвэл агранулоцитоз, дунд зэргийн цус багадалт, хүнд хэлбэрийн тромбоцитопени зэргээр тодорхойлогддог.
• Миелограмм. Миелограммыг судлахдаа миелокариоцитуудын тоо буурч, нейтрофилийн үр хөврөлийн эсийн боловсорч гүйцсэн байдал буурч, олон тооны сийвэнгийн эсүүд болон мегакариоцитууд илэрдэг.
• Эсрэгбиеийн шинжилгээ. Агранулоцитозын аутоиммун шинж чанарыг батлахын тулд антинейтрофилын эсрэгбиемүүдийг тодорхойлно.

Агранулоцитоз бүхий бүх өвчтөнд цээжний рентген зураг, үргүйдлийн цусны шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Агранулоцитозыг цочмог лейкеми ба гипопластик цус багадалтаас ялгах шаардлагатай. Мөн ХДХВ-ийн халдварыг хасах шаардлагатай.

Агранулоцитозын эмчилгээ

Баталгаажсан агранулоцитоз бүхий өвчтөнүүдийг гематологийн тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай. Өвчтөнүүдийг асептик нөхцөл бүхий тусгаарлах тасагт байрлуулж, тогтмол кварцжуулалт хийдэг, үзлэг хийх нь хязгаарлагдмал, эмнэлгийн ажилтнууд зөвхөн малгай, маск, гутлын бүрээстэй ажилладаг. Эдгээр арга хэмжээ нь халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Үхлийн энтеропати үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг парентерал хооллолт руу шилжүүлдэг. Агранулоцитоз бүхий өвчтөнүүд амны хөндийн болгоомжтой арчилгаа (антисептик уусмалаар байнга зайлж, салст бүрхэвчийг тослох) шаарддаг. Агранулоцитозын эмчилгээ нь этиологийн хүчин зүйлийг арилгахаас эхэлдэг (миелотоксик эмүүдийг татан буулгах). химийн бодисгэх мэт).

Цэвэршүүлэх халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шингэдэггүй антибиотик ба мөөгөнцрийн эсрэг эмийг тогтооно. Иммуноглобулин ба стафилококкийн эсрэг плазмыг судсаар тарих, лейкоцитын массыг сэлбэх, цусархаг хам шинжийн үед ялтасын массыг зааж өгнө. Дархлаа ба аутоиммун агранулоцитозын хувьд глюкокортикоидуудыг өндөр тунгаар тогтоодог. Хэрэв цусанд CEC болон эсрэгбие байгаа бол үүнийг хийдэг. Агранулоцитозын цогц эмчилгээнд лейкопоэзийг өдөөгч бодис хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хүнд септик хүндрэл үүсэх, гаптен агранулоцитозын давтагдах хөгжил нь таагүй таамаглал ажиглагдаж байна. Агранулоцитозоос урьдчилан сэргийлэх нь гол төлөв миелотоксик эмтэй эмчилгээний явцад гематологийн хяналтыг нарийн хянах, өмнө нь өвчтөнд дархлааны агранулоцитоз үүсгэдэг эмийг давтан хэрэглэхээс зайлсхийх явдал юм.

Агранулоцитоз нь лейкоцитын томъёонд давамгайлж буй эс болох гранулоцитын мэдэгдэхүйц бууралт хэлбэрээр илэрдэг цусны ноцтой өвчин юм. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь лейкопени дагалддаг.

Агранулоцитоз нь нейтропени (цусан дахь нейтрофилийн тоо буурах) хэвийн хувилбар юм. Нейтрофилууд нь хүний ​​​​дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааны чухал холбоос бөгөөд үүний дагуу тэдний норм буурах нь дархлаа сулрахад хүргэдэг.

Агранулоцитозын үед аюултай өвчин үүсч болно хүний ​​амьдралсепсис, перитонит, медиастинит болон бусад нөхцөл байдал. Цусан дахь гранулоцитын огцом бууралт эсвэл бүрэн байхгүй бол aleukia гэж нэрлэдэг.

Энэ синдромтой өвчтөнүүдэд нийтлэг хамрын хамартай үед ч хүндрэл үүсч болно. Тиймээс агранулоцитоз үүсдэг эмгэгийн нөхцөлУрьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахын тулд илүү гүнзгий судлах шаардлагатай организм.

Хүний биед гранулоцитууд ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Гранулоцитууд нь лейкоцитууд бөгөөд цитоплазмд будах явцад тодорхой хэмжээний мөхлөгт (мөхлөгт) илэрдэг. Тэд ясны чөмөгт үүсдэг тул тэдгээрийг миелоид бүлгийн эс гэж ангилдаг. Бие махбодид халдварт үйл явц тохиолдоход гранулоцитын үйл явц ялангуяа эрчимтэй явагддаг.

Гранулоцитууд нь лейкоцитын хамгийн том цуглуулгыг бүрдүүлдэг. Мөхлөгүүдийн будгийн шинж чанарт үндэслэн гранулоцитууд нь нейтрофил, эозинофиль, базофилд хуваагддаг бөгөөд энэ нь эргээд хүний ​​​​биед гүйцэтгэх үүргээрээ ялгаатай байдаг.

Нейтрофилийн гранулоцитын эзлэх хувь нь нийт лейкоцитын 50-75% байна. Үүнд гүйцсэн сегментчилсэн эсүүд (хэвийн утга нь 45-70%) ба төлөвшөөгүй туузан эсүүд (хэвийн утга нь 1-6%).

Нейтрофилийн тоо ихсэх нөхцлийг нейтрофил гэж нэрлэдэг. Нейтрофилийн түвшин буурахыг нейтропени (гранулоцитопени) гэж нэрлэдэг. Хүний биед бүрэн байхгүй тохиолдолд агранулоцитоз үүсэх талаар ярьж болно.

Хүний биед гранулоцитын үүрэг нь халдварт өвчнөөс (ихэвчлэн бактери, мөөгөнцөр) хамгаалах үүргийг гүйцэтгэдэг. Хортой микробууд бие махбодид ороход цусны судасны ханаар дамжин нейтрофилууд үрэвслийн голомт руу чиглэж, халдварт бодисыг устгадаг тусгай ферментийг үүсгэдэг.

Агранулоцитозын үед дархлааны хариу урвал байхгүй эсвэл үр дүнгүй байдаг бөгөөд үүний үр дүнд амь насанд аюултай халдварт өвчин үүсч болно.

Нейтрофилийн гранулоцитууд нь дараахь үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг.

• дархлааг зохих түвшинд байлгах;
• цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлэх;
• цусны цэвэр байдлыг хангах.

Агранулоцитозын төрлүүд ба хөгжлийн шалтгаанууд

Өвчний шалтгаанаас хамааран агранулоцитоз нь дараахь төрлүүд байж болно.

• миелотоксик - ясны чөмөг дэх залуу гранулоцитын эсийн өсөлтийг дарангуйлснаас үүсдэг.
• дархлааны буюу хаптен агранулоцитоз - гранулоцитын эсрэг биетүүд үүсэх үед үүсдэг.
• Жинхэнэ (идиопатик) - тодорхойгүй эмгэг жамтай өвчний хэлбэр.

Миелотоксик агранулоцитоз нь экзоген (гадаад) ба эндоген (дотоод) хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүсдэг.

Агранулоцитозын эндоген шалтгаан нь хүнд өвчний хүндрэл эсвэл үр дагавар юм, тухайлбал:

• лейкеми (цочмог ба архаг);
• апластик цус багадалт;
• дархлааны тогтолцооны өвчин (бамбай булчирхайн үрэвсэл, анкилозын спондилит, чонон хөрвөс);
• хорт хавдрын үед ясны чөмөгт метастаз;

Экзоген хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• генетикийн урьдал нөхцөл;
• Эпштейн-Барр вирус;
• вируст гепатит;
• сүрьеэ;
• сепсис;
• хорт бодисын нөлөөлөл (хүнцэл, мөнгөн ус, бензолын нэгдэл, шавьж устгах бодисоор хордох);
• цацраг идэвхт цацрагт өртөх (хорт хавдрын эмчилгээний үр дагавар);
• чанар муутай архины хэрэглээ;
• гоо сайхны бүтээгдэхүүн, гэр ахуйн химийн бодисуудад агуулагдах химийн бодисын хортой нөлөө;
• миелотоксик гаж нөлөө бүхий эмээр эмчлэх.

Ийм нөлөөлөл нь далд үе байгаагаар тодорхойлогддог. Өвчин нь лейкоцитын тоо маш бага түвшинд хүрэх үед л илэрдэг. Энэ хугацаа нь долоо хоног, сар, тэр ч байтугай жилээр (архаг хордлогын үед) шинж тэмдэггүй байж болно.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд

Эмийн шалтгаан нь хамгийн болгоомжтой анхаарал шаарддаг. Миелотоксик агранулоцитоз үүсгэдэг эмүүд нь:

• Циклофосфамид, метотрексат зэрэг цитостатик эмийн бүлэг. Эдгээр нь хорт хавдрын эсийн хуваагдлыг дарах, эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, аутоиммун өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг. Энэхүү эмчилгээний сул тал нь эдгээр эмүүд нь хорт хавдрын эсүүдээс гадна биеийн эрүүл эсийг устгаж, улмаар цус төлжилтийг дарангуйлдаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд хамтдаа агранулоцитозын шинж тэмдгийг өдөөдөг.
• Өргөн хүрээний антибиотикийн бүлэг.
• Мэдрэлийн мэдрэлийн өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг хлорпромазин агуулсан эм.

Дархлааны агранулоцитозын шалтгаан нь гранулоцитыг эсрэгбиемээр устгах үйл явц бөгөөд энэ нь биед хорт бодис үүсэхэд хүргэдэг. Энэ хугацаанд цусны шинжилгээгээр ялтас, улаан эсийн тоо нэгэн зэрэг буурч байгааг харуулж болно, учир нь эсрэгбие нь тэдэнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Дархлааны агранулоцитозыг аутоиммун ба гаптен гэж хуваадаг.

Аутоиммун агранулоцитоз нь ихэвчлэн чонон хөрвөс, ревматоид артрит зэрэг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст тохиолддог дархлааны тогтолцооны тогтолцооны эмгэгийн үед тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд бие нь өөрийн эсүүдэд эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийг гадны гэж үздэг.

Ихэнхдээ энэ эмгэг нь залуу, дунд насны өвчтөнүүдэд тохиолддог. Дархлааны агранулоцитозын шинж тэмдэг нь шударга хүйсийн хүмүүст ихэвчлэн илэрдэг (эрэгтэйчүүдээс дөрөв дахин их). Өдөөгч хүчин зүйл нь стресс, цочмог вируст өвчин юм.

Хаптен агранулоцитозын хөгжлийн механизм бүрэн тодорхойгүй байна. Энэ нь бүрэн бус антиген (гаптен) -ийн нөлөөн дор хөгжиж, нейтрофилийн гадаргуу дээр тогтсон эсрэгбиемүүдтэй хавсарч, цусны эсийн өндөр наалдамхай чанарыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тэдний үхэлд хүргэдэг.

Ихэнхдээ эм нь гаптогенийн үүрэг гүйцэтгэдэг тул энэ эмгэгийг эмийн гаралтай агранулоцитоз гэж нэрлэдэг.

Дараах эмүүд нь haptens үүрэг гүйцэтгэдэг.

• макролидын антибиотик;
• нойрны эм;
• сульфаниламидууд;
• өвдөлт намдаах эм;
• бутадион;
• амидопирин;
• сүрьеэ өвчнийг эмчлэх эм;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг бууруулдаг эмүүд.

Өвчний илрэл

Өвчний цочмог хэлбэр нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Үүнийг зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр л илрүүлж болно.

Өвчтөний сайн сайхан байдал муудаж буй харагдахуйц шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн хамгаалалтын үйл ажиллагаа буурах үед үүсдэг сепсис, үхжилтэй тонзиллит, буглаа уушигны үрэвсэл, шархлаат стоматит зэрэг хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд нэмэгдэхэд л ажиглагддаг.

Эхний хэдэн өдөр гранулоцитын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байгаа өвчтөн түүний эрүүл мэндэд харагдахуйц өөрчлөлтийг анзаардаггүй. Гэхдээ хэрэв агранулоцитоз долоо хоног орчим үргэлжилбэл өвчтөний эрүүл мэнд огцом муудаж, аюултай халдварт хүндрэл үүсэх боломжтой.

Өвчтөний нөхцөл байдал нь гранулоцитын түвшин хэр буурсанаас шууд хамаардаг. Энэ үзүүлэлт бага байх тусам өвчин улам хүндэрнэ. Хэрэв бууралт нь ач холбогдолгүй бол ариун цэврийн дүрмийг дагаж мөрдвөл халдварт хүндрэл үүсэхээс зайлсхийх боломжтой.

Гэхдээ өвчтөн ороход эмнэлгийн байгууллагууд, дараа нь гранулоцитын тоо хамгийн бага хэмжээгээр буурах нь аюултай хүндрэлийн хөгжилд хүргэдэг.

Стафилококкийн халдвар, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa болон бусад өвчин нь агранулоцитозын явцыг улам хүндрүүлдэг.

Шинж тэмдгийн хувьд ийм хүндрэлүүд гарч ирдэг:

• биеийн температур 40-41 градус хүртэл нэмэгдэх;
• хүчтэй толгой өвдөх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• суулгалт;
• гэдэс дүүрэх;
• хэвлий дэх өвдөлт намдаах;
• булчингийн өвдөлт;
• ерөнхий сул тал;
• ухаан алдах;
• биеийн жингийн алдагдал;
• арьсны улайлт;
• цусны даралт огцом буурах;
• шархлаа;
• арьсан дээр жижиг бараан толбо үүсэх (Pseudomonas aeruginosa-тай);
• тромбоцитопени ба цус багадалт (аутоиммун агранулоцитозтой).

Бага насны агранулоцитоз

Хүүхдэд агранулоцитоз нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил шалтгаанаар ихэвчлэн тохиолддог боловч өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. онцлог шинж чанарууд. Нейтропени буюу хүүхдийн архаг хоргүй нейтропени нь энэ өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог бага нас.

Энэ нь ихэвчлэн нэг жил хүртэл тохиолддог бөгөөд хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Өвчний энэ хэлбэр нь шинж тэмдгийн илрэлгүй, хүүхдэд туйлын аюулгүй бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.

Хүүхэд насандаа агранулоцитоз нь 5 нас хүртлээ боловсорч гүйцээгүй гематопоэтик системтэй байдагтай холбоотой гэж үздэг. Өвчний энэ хэлбэрийн хүндрэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ийм эмгэгийн эмгэг нь ихэвчлэн өөрөө алга болдог.

Агранулоцитозоор өвчилсөн хүүхдүүдэд санал болгож буй цорын ганц зүйл бол ханиаднаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик хэрэглэх явдал юм. Мөн хүүхэдтэй эхчүүд хүүхдийн эмч, гематологич, дархлаа судлаач-харшлын эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой.

Гэхдээ энэ өвчин нь эм (антибиотик) удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж хүүхдүүдэд ч тохиолдож болно. Агранулоцитоз нь хөгжлийн явцад бага тохиолддог онкологийн өвчинцус. Энэ тохиолдолд та яаралтай эмнэлгийн тусламж авах, химийн эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Өвчин нь ихэвчлэн халдварт өвчнөөр өвддөг хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Энэ нь дараахь онцлог шинж тэмдгээр илэрдэг.

• амны хөндийн салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсэх;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• уушгины хатгалгааны хөгжил.

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол хүүхэд септик шок эсвэл халууралттай нейтропени үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг.

• өндөр температур;
• сул тал;
• чичрэх;
• хөлрөх;
• стоматит;
• буйлны үрэвсэл;
• periodontal өвчин;
• мөөгөнцрийн халдвар.

Агранулоцитозын эмчилгээ

Агранулоцитоз бүхий өвчтөнүүдийг гематологийн тасагт хэвтүүлнэ. Эдгээр нь асептик нөхцөл ажиглагддаг, тогтмол кварц хийдэг, зочдод хязгаарлагдмал байдаг тусгаарлах өрөөнүүд байх ёстой.

Эдгээр нөхцлийг дагаж мөрдөх нь халдварт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Агранулоцитоз бүхий өвчтөнүүд амны хөндийг сайтар арчлах, амны хөндийг ариутгагч бодисоор зайлж, салст бүрхэвчийг эмчлэх шаардлагатай.

Эмчилгээ нь өвчнийг үүсгэсэн эм, химийн бодисыг устгахаас эхлэх ёстой. Идээт халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг эмийг зааж өгч болно.

Иммуноглобулин ба антистафилококкийн сийвэнг судсаар тарих, лейкоцит эсвэл ялтасын массыг сэлбэх, глюкокортикоид (дархлааны болон аутоиммун агранулоцитозын хувьд) хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол миелотоксик эмтэй эмчилгээний явцад цусны шинжилгээг лабораторийн нарийн хянах явдал юм. Мөн та өмнө нь өвчтөнд дархлааны агранулоцитозын шинж тэмдгийг үүсгэсэн эм хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.