Milyen esetekben fordulhat elő méhen kívüli terhesség? A méhen kívüli terhesség tünetei és lehetséges következményei. Változás az ízlési preferenciákban

Frissítés: 2018. december

A méhen kívüli terhesség kifejezés a megtermékenyített petesejt beültetését jelenti a méh üregen kívül. Egy másik neve méhen kívüli (szokatlanul lokalizált) terhesség.

Normális esetben a megtermékenyített petesejt beágyazódása (tapadása és behatolása) a méhüreg hátsó vagy elülső falának felső részében történik. Más lokalizációs helyek atipikusak, ami a terhes nők 1,5-2%-ánál fordul elő.

A méhen kívüli terhesség különböző okai hozzájárulhatnak, amelyek következtében a megtermékenyített petesejt atipikus rögzítési helyei lehetnek:

• petevezetékek - 95 – 98% az összes esethez viszonyítva;
• méhnyak - 0,4 – 0,5%;
• petefészek - 0,1 - 0,7%;
• a méh széles ínszalagjának intraligamentáris (intraligamentáris) tere - 0,1-2%;
• hasüreg (0,3 - 0,4%).

A méhen kívüli terhesség szélsőséges következményei nem ritkák: a mortalitás (többek között az anyai halálozási esetek között) Oroszországban a harmadik helyen áll, és körülbelül 3-4%.

Okok és hozzájáruló tényezők

A méhen kívüli terhesség okai az egyik legvitatottabb kérdés ebben a problémában. Közvetlen, módszertanilag alátámasztott és kísérletileg vagy klinikailag megerősített tények hiányában továbbra sem lehet véglegesen tisztázni a petesejt méhen kívüli beágyazódását befolyásoló valódi okot. A kényelem érdekében (megelőzés és kezelés) a terhesség első trimeszterében a patológia kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezőket hagyományosan okként fogadják el.

Így a méhen kívüli terhességet továbbra is polietiológiai (több okú) patológiának tekintik. Olyan betegségek vagy elváltozások okozzák, amelyek a szervek anatómiai és funkcionális rendellenességeit eredményezik, ami a megtermékenyített petesejt (megtermékenyített petesejt) mozgási és beültetési folyamataihoz vezet.

A csoport jellemzőitől függően hagyományosan a következő tényezőket különböztetjük meg:

• Anatómiai, amelyek negatívan befolyásolják a petevezetékek szállítási tulajdonságait
• Hormonális
• Kétesek, vagyis azok, amelyekkel kapcsolatban nincs konszenzus, vagy ellentmondásos

Megnőtt a méhen kívüli terhesség eseteinek száma utóbbi években főként több ok miatt. A főbbek a nemi szervek gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő nők számának növekedése, a terhesség mesterséges megszakításának széleskörű elérhetősége, a fogamzást és a szülést szabályozó műtéti beavatkozások a függelékeken, az IVF esetek számának növekedése, valamint az elterjedt alkalmazás. hormonális (lásd) és intrauterin fogamzásgátlók.

Anatómiai változások

Ennek oka lehet:

• A méhben, petefészekben, csövekben (47-55%-ban) meglévő vagy múltbéli gyulladásos folyamatok, amit az aktív szexuális kapcsolat korai megkezdése, a különböző szexuális partnerek jelenléte elősegít (mivel nő a nemi fertőzések átadásának kockázata) és hipotermia.
• Az intrauterin fogamzásgátló eszközök (IUD) 3-4% -ában a méhen kívüli terhesség gyakorisága IUD használatakor 20-szor magasabb.
• Sebészeti beavatkozások a kismedencei szerveken méhmióma miatt, császármetszés(a megtermékenyített petesejt esetleges rögzítése a posztoperatív heg területén), petefészek apoplexia, korábbi méhen kívüli terhesség műtét utáni következményei, hasüreg gyulladása (peritonitis és pelvioperitonitis);
• Helyreállító műtétek a petevezetéken kapcsolatban (lásd, és még);
• A hasi szervek műtétei más betegségek miatt;
• ), diagnosztikai manipulációk (a méhnyak szondázása és terápiás és diagnosztikai küret);
• A nemi szervek jó- vagy rosszindulatú daganatai, amelyek a méh testének deformációját okozzák;

A legtöbb esetben olyan csövek képződnek, amelyek megzavarják átjárhatóságukat, anatómiai alakjukat és elhelyezkedésüket, megváltozik a petevezeték izomzatának összehúzódási funkciója, a csövek disztális szakaszai a petefészkekkel szomszédos fimbriákkal sérülnek, ami megnehezíti az átjárhatóságot. elkapni a tojást. Az intrauterin fogamzásgátlás hosszan tartó alkalmazása esetén a nyálkahártya csillós epitéliumának sejtjeinek sorvadása is előfordul.

A méhen kívüli terhesség előfordulásában az egyéb gyulladásos betegségek közül a főszerepet a krónikus salpingitis (a petevezetékek gyulladása, lásd.) játssza, amelynek jelenlétében a méhen kívüli terhesség gyakorisága 6-7-szer magasabb. Ennek fényében az olyan folyamatok, mint:

• a csövek anatómiai és funkcionális károsodása;
• a szteroid szintézis megzavarása a petefészekben;
• Ribo szekréciós zavar nukleinsavak, glikoproteinek és glikogén, amelyek a tojás életéhez szükségesek.

Hormonális tényezők

Ezek a következők:

• Endokrin betegségek, amelyek főként a hipotalamusz központjaihoz és infantilizmushoz kapcsolódnak;
• Hormonális gyógyszerek, amelyeket az ovulációs ciklus stimulálására használnak az endokrin eredetű meddőség bizonyos típusainak kezelésében - a méhen kívüli terhesség kockázata háromszorosára nő;
• Ugyanazon gyógyszerek alkalmazása in vitro megtermékenyítés (IVF) során - méhen kívüli terhesség minden huszadik terhes nőnél előfordul (IVF eredményeként); ezekben az esetekben nemcsak a petevezetékek anatómiai és fiziológiai rendellenességei játszanak szerepet, hanem perisztaltikájának (összehúzódásának) megsértése is;
• A megtermékenyített petesejt petevezetéken keresztüli mozgását szabályozó prosztaglandinok termelésének zavarai;

Az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása nem kívánatos, mivel ez csökkenti a petevezetékek perisztaltikus aktivitását, és az OC-k elnyomják a csillós hámot, amelynek sejtjei befedik a méh nyálkahártyáját. Ha egy nő továbbra is ovulál, ezek az orális fogamzásgátlók szedésének negatív tényezői méhen kívüli terhességhez vezethetnek.

• • A megtermékenyített petesejt túlzottan magas biológiai aktivitása - membránjai olyan enzimeket választanak ki, amelyek feloldják a méh endometrium sejtjeit a beültetés helyén, és túlzott szekréciójuk ahhoz vezet, hogy a megtermékenyített petesejt idő előtt (a csőben) tapad, anélkül, hogy elérné a helyet. élettani beültetés;

• A női és/vagy hím reproduktív sejtek különféle típusú migrációja - a hasüregen keresztül a méh üregébe, valamint a már megtermékenyített petesejt visszajutása a méhüregből a petevezetékbe.

Ellentmondásos tényezők

A tudósok közötti nézeteltérések a méhen kívüli terhességet okozó tényezőkkel kapcsolatban a következőkre vonatkoznak:

• változások egyes spermaminőségi mutatókban;
• a prosztaglandinok arányának rendellenességeinek hatása a spermában;
• többszörös diverticula jelenléte a petevezetékekben;
• a méh bizonyos veleszületett kóros anatómiai elváltozásai, például terhesség kialakulása egy kezdetleges szarvban; ez a kétszarvú méh fejletlen szakasza, amely csatornán keresztül kommunikál csővel, de nincs kivezető nyílása a hüvelybe;
• endometriózis jelenléte (lásd)
• a petevezetékeken végezzük plasztikai sebészet meddőség, petevezetékes terhesség stb. tekintetében - itt a sebészi beavatkozás technikája és típusa a legfontosabb.

Leggyakrabban a méhen kívüli terhesség során nem egy, hanem több felsorolt ​​tényező hatása derül ki. Ugyanakkor sok esetben meghatározatlanok maradnak.

Lehetséges eredmények – következmények

A méhen kívüli terhesség előrehaladása könnyen az alatta lévő szövet chorionbolyhok általi pusztulásához vezet, mivel hiányzik a beültetés fiziológiás helyére jellemző, specifikus, erős nyálkahártya. Ez magában foglalja a vérerek károsodását is.

Ez a folyamat különböző sebességgel tart (a lokalizáció helyétől függően), és többé-kevésbé kifejezett vérzés kíséri. A méhen kívüli terhesség jelei általában a 4-8., ritkábban a 10-12. héten jelentkeznek. A jövőben különféle korai és késői következmények lehetségesek a méhen kívüli terhesség után:

Ha a megtermékenyített petesejtet a petevezetékbe ültetik be, akkor annak megnagyobbodása és szövetpusztulása a chorionbolyhok által a tubus felszakadásához és masszív vérzéshez vezet, ami az egyik fő halálok a nőknél a petevezetékes terhesség alatt (ha a sürgősségi ellátás nem biztosított kellő időben biztosított).

• Regresszív (elromlott) petevezeték terhesség

Végezhet petevezeték abortuszt, vagy hemo- vagy hydrosalpinx (vér vagy folyadék felhalmozódása a petevezetékben) kialakulásával, majd (fertőző kórokozók bejutásával) pyosalpinx (a cső gennyes gyulladása) kialakulásával.

• Tubus abortusz

melyben a petevezeték fokozott perisztaltikája elősegíti a megtermékenyített petesejt leválását és a méhüregbe történő kilökődését, ami gyakran vérzéssel is jár. Néha a kilökődés az ellenkező irányban történhet - a hasüregbe. Ebben az esetben két lehetséges kimenetel lehetséges:
a) a megtermékenyített petesejt halála;
b) a hasüreg valamelyik szervébe vagy elemébe történő beültetése a terhesség későbbi kialakulásával akár jelentős ideig (kazuisztikus lehetőség).

• Egyes esetekben terhesség alakulhat ki a petefészekben. Nem tart sokáig, és a petefészek szakadásával, szintén erős vérzéssel végződik.

Ha korán, petevezetékrepedés nélkül észlelnek petevezetékes terhességet, endoszkópos műtét végezhető. Ez utóbbi abból áll, hogy a petevezeték megőrzése mellett eltávolítják a megtermékenyített petesejtet, de ilyen műveletet csak akkor célszerű elvégezni, ha annak minimális károsodása van. Más esetekben a petevezetéket vagy a petefészket eltávolítják.

Jelentős vérzés esetén hemorrhagiás sokk kialakulásával ez később károsíthatja más szervek működését. belső szervek. A méhen kívüli terhesség után az esetek 15%-ában ismétlődő esetek fordulnak elő.

A terhesség élettani fejlődése csak a méh üregében történik. Nem zárható ki azonban az embrionális petesejt atipikus, méhen kívüli lokalizációjának lehetősége - a méhen kívül, a méhnyakon, a petevezeték ampulláris szakaszán, a méh izomzatában, egyidejűleg a méhben és az ampullárisban. a petevezeték szakasza. Méhen kívüli terhesség- ez egy megtermékenyített petesejt méhüregen kívüli beültetése következtében keletkezett.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A patológia típusai és az egészségügyi kockázatok

A megtermékenyített petesejt helyétől függően a méhen kívüli terhesség a következőkre oszlik:

1. Tubal, amely átlagosan a nők 1,5% -ánál és a méhen kívüli lokalizáció összes változatának 95% -ánál fordul elő. Petevezető terhesség a petevezeték bármely részén kialakulhat.
2. Petefészek, képes a petefészek felszínén vagy a tüsző belsejében fejlődni.
3. Hasi, amely kezdetben a hasüregben vagy a megtermékenyített petesejt petevezetékből történő kilökődése következtében jelentkezik.

Miért veszélyes a méhen kívüli terhesség?? A nők 1,5-1,9%-ában fordul elő, és gyakran meddőséghez vezet. De fő veszélye a nő életének veszélye az embrió növekedése és a megtermékenyített petesejt helyén történő szövetrepedés vagy a spontán vetélés miatt. A petevezeték vagy más magzati hely (a petefészekben) szakadása átlagosan 13-14%-ban végződik súlyos vérveszteség következtében, és ez a fő halálok a nőknél az első trimeszterben.

Kockázati tényezők

A méhen kívüli terhesség okai a mai napig a szülészet és nőgyógyászat területén az egyik legvitatottabb szempontot képviselik. Annak ellenére, hogy sok közülük kétségtelen, néhány kérdés még mindig megválaszolatlan.

Néha megmagyarázhatatlan okokból méhen kívüli terhesség alakulhat ki látható patológiás rendellenességek hiányában. Mechanizmusának alapja azonban a kóros állapotok, amelyek megzavarják a megtermékenyített petesejt élettani tulajdonságait és/vagy mozgását a petevezetéken. Ezért a gyakorlati nőgyógyászatban nem annyira az okokat, mint inkább a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázati tényezőit veszik figyelembe.

Ezek közül a legvalószínűbbek 3 csoportba sorolhatók a mögöttes jellemzőik szerint:

1. Anatómiai.
2. Hormonális.
3. Kétes vagy ellentmondásos.

Anatómiai változások a megtermékenyített petesejt szállításával összefüggő csövek működési zavarának okai. Ezek a következők miatt alakulhatnak ki:

• Gyulladásos folyamatok a petevezetékekben vagy a kismedencei üregben, amelyek vezető helyet foglalnak el a méhen kívüli terhesség szerkezetében. Átlagosan a méhen kívüli terhességet átélt nők fele szenvedett a múltban elsősorban salpingitistől vagy adnexitistől. Ezek a betegségek izomrétegük és receptoraik károsodásához, a tojás normál működéséhez szükséges nukleinsav-, glikogén- és fehérjekomplexek szekréciójának megzavarásához, valamint a petefészkek szteroid hormonok szintézisének károsodásához vezetnek.
• Méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazása (3-4%). Sőt, minél hosszabb ideig használják őket, minél hosszabb ideig használják, annál nagyobb az embrionális tojás méhen kívüli beültetésének kockázata - a kétéves használat 2-szeresére, a hosszabb használat pedig 2,5-4,2-szeresére növeli a kockázatot. Ez azzal magyarázható, hogy a méhen belüli fogamzásgátlás 3 éves alkalmazása után a petevezetékben a nyálkahártya csillós hámsejtjei szinte teljes pusztulnak.
• Sebészeti beavatkozások kismedencei betegségek, gyulladásos folyamatok, meddőség miatti csőplasztika stb., ami ahhoz vezet.
• Daganatok és a sterilizálás műtéti módja.

A hormonális kockázati tényezők a következők:

• Endokrin betegségek és hormonális zavarok a szervezetben, ami ahhoz vezet.
• Hormonális gyógyszerek alkalmazása szomatikus és autoimmun betegségek esetén.
• Hormonális fogamzásgátlók alkalmazása.
• Az ovulációt serkentő szerek használata a felkészülés során in vitro megtermékenyítés- humán koriongonadotropin, klomifén, GnRH agonisták.
• A prosztaglandinok szintézise károsodott, amelyek befolyásolják a petevezetékek izomrostjainak összehúzódási és relaxációs folyamatait.
• Az embrió membránjainak túlzott biológiai aktivitása.
• A tojás vándorlása az egyik petefészekből az ellenoldali (szemközti) petefészekbe a hasüregen keresztül.

Ellentmondásos kockázati tényezők:

• A méh veleszületett rendellenességei és genetikai rendellenességek.
• A spermiumok prosztaglandinjainak koncentrációjának eltérései.
• A spermium minősége, beleértve a fokozott spermiumaktivitást.
• Endometriózis és divertikulák jelenléte a petevezetékekben.

Különféle tényezők kombinációja is lehetséges, ami tovább növeli a patológia kockázatát.

A fejlesztési mechanizmus ötlete

Lehetővé teszi a méhen kívüli terhesség jeleinek megértését, amelyek kialakulása a petevezetékben a megtermékenyített tojás nyálkahártyába való bejuttatása és az embrió élőhelyének kialakulása eredményeként következik be. A cső lumenének oldaláról a nyálkahártya beborítja a megtermékenyített tojást, kialakítva a belső kapszulát, valamint a savós és izmos réteget - a külső kapszulát.

A terhesség megszakítását az okozza, hogy a petevezeték falai nem képesek kiszakítani a tojást és kifejlődni az embriót:

• az izomréteg jelentéktelen vastagsága, amely nem képes ellenállni a belső térfogat jelentős növekedésének;
• a csőszerű mirigyek hiánya a nyálkahártyában és a fő és funkcionális rétegekre való felosztása, ami a méh falaira jellemző;
• az embriómembrán külső rétegében lévő sejtek destruktív proliferációjával szembeni ellenállás hiánya.

Az embrió további fejlődését a petevezeték nyálkahártyájának ereinek a magzathártya bolyhjai általi tönkretétele, vérzések kialakulása és vérellátásának zavara, az embrió membránjának fokozatos tönkremenetele kíséri. a petevezeték lumen oldala és a falakról való fokozatos leválás.

Ennek eredményeként az embrió elpusztul, és a petevezeték összehúzódásaival kilökődik a hasüregbe, ami vérzéssel jár. Ezt a lehetőséget petevezeték abortusznak nevezik. A második lehetséges kimenetel a megtermékenyített petesejt méretének növekedése és a cső falainak megsemmisülése, majd azok felszakadása, ami jelentős vérzéssel és fájdalommal jár.

A tubális terhesség időtartama 5-8 hét, méhen kívüli (az isthmic osztályban) - 10-12 hét.

A méhen kívüli terhesség tünetei

A progrediáló méhen kívüli terhesség klinikai jelei az álmosság, gyengeség és levertség, hányinger és hányás, íz- és szagérzékelési változások, a menstruáció időbeni hiánya (73%), az emlőmirigyek túlterheltsége. Vagyis ezek ugyanazok a kétes és valószínű jelek, amelyek a normális méhen belüli terhességet kísérik. A 2-3 héten azonban a következők fordulhatnak elő:

1. Változó jellegű és intenzitású fájdalom az alsó hasban (68%). Általában paroxizmális összehúzódások jellegűek. Gyakran az alhasi fájdalom a végbélbe sugárzik.
2. Enyhe szaggatott sötét foltok (49%).
3. E két tünet kombinációja késleltetett menstruációval (65%-ban). Egyes esetekben a menstruáció nem késik teljes mértékben, hanem nagyon enyhe vérzés.

A petevezetékes terhesség feloldása a következő típusok szerint történhet:

1. Petevezeték abortusz, amely 10-12 nappal a menstruáció esedékes időszakának kezdete után következik be. A gyümölcstartály hártyájának megrepedése következtében fordul elő, általában elhúzódó formában megy végbe, és a természetben törlődik - az általános állapot nem romlik, a fájdalom sajgó, állandó és kifejezetlen, a nemi szervből fokozatosan vér szabadul fel. traktus. Ha több mint fél liter vér halmozódik fel a hasüregben, az általános állapot valamelyest romlik.
2. A petevezeték szakadása, melynek során jelentős mennyiségű vér kerül a hasüregbe. A szakadást a kóros folyamatból eredő akut, hirtelen hasi fájdalom kíséri az anyaméh felett, és továbbterjed a has egész alsó felére. Hányinger és hányás, székletürítési inger, az általános állapot éles romlása, amely a bőr sápadtságában és nedvességében nyilvánul meg, szívfrekvencia- és vérnyomáscsökkenés, valamint eszméletvesztés jelentkezik. Sürgősségi sebészeti ellátás hiányában a hemorrhagiás sokk gyors kialakulása lehetséges, kedvezőtlen kimenetelű.

Diagnosztika

A kóros lokalizáció kialakuló folyamatának diagnosztizálása on kezdeti szakaszaiban nehéz a nyilvánvaló specifikus tünetek hiánya miatt. A méhen kívüli terhesség gyanúja felmerülhet, ha:

• kockázati tényezők jelenléte;
• a menstruáció késése és maga a terhesség kétes és megbízható jeleinek jelenléte;
• akár enyhe fájdalom az anyaméhben, vagy ráadásul véres váladék megjelenése.

A teszt méhen kívüli terhességet mutat? Különféle expressz tesztek készültek otthoni használatra. Ezek a hCG (humán chorion gonadotropin) vizeletben történő meghatározásán alapulnak. De az „otthoni” expressz módszer csak kvalitatív, nem kvantitatív tesztelés, azaz csak a megnövekedett mennyiségű hCG jelenlétét határozza meg, és nem a számértékét. Ezért ez a módszer nem szolgálhat forrásként a megtermékenyített petesejt méhen kívüli beültetésének jelenlétére utaló forrásként.

A hCG kvantitatív vérvizsgálatának elvégzése méhen kívüli terhesség alatt fontos objektív megerősítésként szolgálhat annak fejlődésére. A humán koriongonadotropin az embrió magzati membránja által termelt hormon, amely biztosítja a nő és születendő gyermeke közötti kapcsolatot. Normális esetben koncentrációja a vérben kevesebb, mint 5 NE/l. A terhesség nagyon korai szakaszában kezd növekedni. A megtermékenyítést követő 6-8. naptól a harmadik hét végéig a hCG 5,8-ról 750 IU/l-re emelkedik, és a 8. hétre eléri a 155 000 IU/l-t.

A normál terhesség második és ötödik hete között a hormon mennyisége 36 óránként megduplázódik. A vérből történő meghatározása a legmegbízhatóbb a korai stádiumok diagnosztizálása szempontjából.

Ha a vér kezdeti hormontartalma a terhesség időtartamának megfelelő norma alatt van, vagy koncentrációjának növekedése 3 vizsgálatban a normálisnál lassabban következik be, akkor ez nagy valószínűséggel méhen kívüli beágyazódásra és a méhen kívüli beágyazódásra utal. embrió, vetélés veszélye, méhlepény-elégtelenség, fejletlen terhesség. A módszer információtartalma 96,7%.

A diagnózis tisztázása érdekében elvégzik, amelynek segítségével még mindig lehetetlen meghatározni a megtermékenyített tojás pontos helyét. A szkennelés azonban lehetőséget ad arra, hogy közvetett jelek alapján feltételezzük a patológia jelenlétét. Szükség esetén diagnosztikai laparoszkópiát végeznek a megtermékenyített petesejt beágyazódási helyének pontosabb meghatározása érdekében.

Méhen kívüli terhesség kezelése

Ha a méhen kívüli terhesség megszakad, mindig sürgősségi műtét szükséges. Endoszkópos diagnosztika vagy petevezeték abortusz esetén, de a nő állapota kielégítő, lehetőség van a méhen kívüli terhesség laparoszkópos eltávolítására, ami bizonyos mértékig csökkentheti a későbbi rendellenességek vagy meddőség valószínűségét. Ha a cső megreped, vagy az általános állapot súlyos, akkor laparotomiát végeznek, eltávolítását és a vérzést leállítják. Előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejtet megőrzése érdekében „kipréseljük” a csőből, vagy a benne lévő bemetszéssel eltávolítják, majd összevarrják a falat.

Az elmúlt években a kialakuló méhen kívüli terhesség konzervatív kezelésének lehetőségét vizsgálták. Egyelőre azonban azzal kapcsolatban gyógyszerek, ezek adagolása és hatékonysága tekintetében nincs általános konszenzus.

Méhen kívüli terhesség, mi ez?

A méhen kívüli terhesség olyan terhesség, amelyben a megtermékenyített petesejt nem a méh üregében, hanem azon kívül kezdi meg fejlődését. Leggyakrabban az embrió a petevezetékben fejlődik ki, sokkal ritkábban fordul elő a hasi és a petefészek terhessége. A magzat elhelyezkedésének nagyon egzotikus lehetőségei is vannak, például a méhnyakban vagy a méhszalagban, a lényeg ugyanaz, az embrió a terhességre nem alkalmas helyen rögzítődik, és a méh üres marad egy méhen kívüli terhesség.

Hogyan történik a méhen kívüli terhesség?

Az ovuláció, vagyis a megtermékenyítésre kész tojás felszabadulása általában a menstruációs ciklus közepén történik. Ezután a petevezeték felveszi a petesejtet, nyálkahártyájának finom boholyai pedig magának a csőnek a perisztaltikus mozgásával folyadékáramlást irányítanak a méh üregébe. Ez egy hosszú út, általában körülbelül egy hétig tart.

Ez idő alatt a tojás megtermékenyül, zigótává alakul, és első osztódáson megy keresztül. Általános szabály, hogy a menstruációs ciklus végére az embrió már elérte a méh üregét, és beültetik (merítik) az endometriumba. Ha valamilyen oknál fogva nem lehet elérni a méhüreget eddig az időpontig, meg nem született gyermek kénytelen oda kötődni, ahová sikerült eljutnia, mivel saját ereje és tápanyagtartalékai teljesen kimerültek.

Leggyakrabban méhen kívüli terhesség alatt a petevezetékhez kapcsolódik. Nem tud úgy nyúlni, mint a méh, túl vékony a fala és finom a bélése, nem képes támogatni a magzat fejlődését.

A szülészeti naptár szerint a méhen kívüli terhesség kezdete 4 hét (vagyis a késés előtt nem lehet méhen kívüli terhességet megállapítani, és normál terhesség esetén az embrió még nincs a méhben).

Így ha méhen kívüli terhesség következik be, akkor a jelek később, 6-8 hetesen, az embrió növekedésével jelentkeznek, és a következmények egyáltalán jelentkezhetnek, 10-12 hétre, amikor méhen kívüli terhesség során egy tubus megreped.

Néha az intrauterin terhesség és a méhen kívüli terhesség egyszerre fordul elő. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor mindkét petefészekben megtörtént az ovuláció, de az egyik embrió nem tudta legyőzni a méhhez vezető utat, míg a másik épségben megérkezett.

A petevezetékben elhúzódó és rögzített embrió a természet szándéka szerint fejlődésnek indul. A megtermékenyített petesejt addig növekszik és feszíti a petevezeték falát, amíg ereje el nem fogy és megreped. Az eredmény vérzés a méhen kívüli terhesség alatt, ami olyan jelentős lehet, hogy a nőt a halál szélére sodorja.

A méhen kívüli terhesség megszakítása szinte mindig elkerülhetetlen, és ez leggyakrabban az első trimeszterben, 6-10 hetes időszakban következik be.

A méhen kívüli terhesség alatt nem lehet szülni. A szakirodalom a méhen kívüli (hasi) terhesség kihordásának elszigetelt eseteit írja le. késői időpontok, 27-28 hét, amikor a magzat már életképes volt. Sebészi úton született, miközben az orvosoknak elég nagy területen kellett eltávolítaniuk az anya belső szerveinek egyes részeit, reszekciót kellett végezniük a bélben, a méhben, a petevezetékben, a petevezetékben, sőt a májban és a lépben is, mivel a méhlepény úgy nőtt át rajtuk, mint egy rosszindulatú daganat, és nem volt más módja annak, hogy elválasszák, nem volt ott. Nyilvánvaló, hogy ezek a nők a jövőben soha nem voltak jó egészségi állapotban.

A méhen kívüli petevezetékes terhesség az esetek 99%-ában fordul elő, és csak később alakul ki. Egyes esetekben méhen kívüli terhesség alatt történik a petevezeték abortusz. A petevezeték maga nyomja ki a megtermékenyített petesejtet, általában ezután kerül a hasüregbe. Ha nem fagyott méhen kívüli terhességről van szó, akkor az embrió még életben van, újra beágyazódhat az anya hasüregébe, és akkor hasi méhen kívüli terhesség alakul ki. De mégis, leggyakrabban csőszakadás következik be.

A méhen kívüli terhesség során egy csőszakadás után a vér a hasüregbe áramlik, és intraabdominális vérzés alakul ki.

Lehetséges, hogy a nemi traktusból nincs folyás, de méhen kívüli terhesség alatt mégis gyakrabban van folyás, véres, kevés, foltos, hosszan tartó, és a terhességi hormonok nem megfelelő szintje okozza.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa leggyakrabban 6-8 héten történik, ez a terhességi klinikára való időben történő hozzáféréstől függ. Tekintettel arra, hogy a méhen kívüli terhesség előfordulása eléri a 2 esetet 100 fogantatásból, nagyon fontos, hogy regisztráljon korai szakaszaiban, mivel előfordulhat, hogy nagyon sokáig nincsenek tünetek, egészen addig, amíg szövődmények nem alakulnak ki.

Figyelembe véve a méhen kívüli terhesség kialakulását, nem számíthatunk normális hormonszintre a megfelelő terhességi klinikán, ami azt jelenti, hogy a kép homályos lesz.

Lehet, hogy egy nő nem is tudja, hogy méhen kívüli terhesség alatt megtörtént a menstruáció. Ugyanakkor már a méhen kívüli terhesség gyanúja is ok a gyors kivizsgálásra, kezelésre, célszerű az időkeretet nem is napokban, hanem órákban mérni. Minél hamarabb megszakad egy ilyen terhesség, annál nagyobb az esélye annak, hogy a jövőben egészséges, teljes értékű gyermek szülessen.

Méhen kívüli terhesség, okai

A méhen kívüli terhesség megelőzése érdekében minden nőnek tudnia kell annak előfordulásának okait. Nem sok van belőlük, és szinte mindegyik kiküszöbölhető.

A statisztikák azt mutatják, hogy az elmúlt évtizedben többszörösére nőtt a méhen kívüli terhességek előfordulása. Ez nagyrészt az emberi reproduktív egészséget befolyásoló technológiák fejlődésének köszönhető.

A méhen kívüli terhességet átélt nők 30-50% -ánál észlelik a kismedencei szervek gyulladásos betegségeit, mind akut, mind krónikus. A fő bűnösök a gonorrhoea, a trichomoniasis és az ureaplasmosis. A gyulladás a petevezetékek duzzadását, összenövések kialakulását, valamint a perisztaltika és a bolyhok működésének megzavarását okozza. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a tojás nem tud belépni a méh üregébe, és rossz helyen kénytelen rögzíteni.

Napjainkra a sebészeti sterilizáció elterjedt. Ez a művelet magában foglalja a petevezetékek teljes levágását. Néha azonban egy nő, aki korábban nem akart gyermeket, úgy dönt, hogy bármi áron teherbe esik, és helyreállító műtéteket végeznek a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítására.

Lehetséges méhen kívüli terhesség kialakulása IVF után, laparoszkópia és nemi műtét után, olyan gyógyszerek szedése után is, mint a Postinor és az Escapelle. A posztkoitális fogamzásgátlás jelentősen növeli a méhen kívüli terhesség előfordulását a kismedencei szervek gyulladásos betegségében szenvedő nőknél.

Méhen kívüli terhesség, jelek és tünetek

A méhen kívüli terhességnek vannak olyan jelei, amelyek lehetővé teszik, hogy azonnal kijelenthessük, hogy ez az, még mielőtt orvoshoz fordulnánk?

Sajnos nincsenek egyértelmű tünetek, hosszú ideig el lehet rejteni. Ha egy nőnek méhen kívüli terhessége van, a tünetek normál terhességre emlékeztethetnek, vagy teljesen hiányozhatnak, még a menstruáció is a szokásos időben jön.

Vannak azonban még ilyenek korai jelek méhen kívüli terhesség, amely lehetővé teszi, hogy kitalálja annak lehetséges előfordulását.

Először is ez természetesen fájdalom. A méhen kívüli terhesség első jele a menstruáció késése vagy szokatlanul kevés menstruáció és fájdalom.

A menstruáció felfoghatatlan, túl hosszú ideig tartó pecsételő hatás lehet, és a fájdalom leggyakrabban az egyik oldalon, a szemérem felett, az oldalon, a jobb vagy a bal oldalon (a vakbélgyulladáshoz hasonlóan mindenki tudja, hol van fájdalom a vakbélgyulladásban). , csak méhen kívüli fájdalom esetén nem feltétlenül jobb, esetleg bal).

Milyen fájdalmak vannak a méhen kívüli terhesség alatt?
Leggyakrabban ez egy állandó, tompa vagy sajgó fájdalom érzése, néha szúró jellegű. A méhen kívüli terhesség alatti fájdalom a szövődmények előtt nem olyan súlyos, hogy egy nő fontolóra vegye nagy érték. Hasonló fájdalom egyszerűen abból fakadhat, hogy a terhesség korai szakaszában a gyorsan megnagyobbodó méh megfeszíti a méhszalagokat. Ha ez az első méhen kívüli terhesség, és a nőnek nincs tapasztalata, nem valószínű, hogy felismeri az első jeleket...

Még a menstruáció alatti vérzés is, pontosan ugyanúgy, mint a méhen kívüli vérzésnél, szintén normális lehet. A méhen kívüli terhesség alatti menstruáció azonban sokáig tart, és a beágyazódási vérzéssel, ami általában akkor fordul elő, amikor egy embriót beültetnek az endometriumba, ez néhány csepp szó szerint 2 napig tart, és nem tovább.

Más korai tünetek A méhen kívüli terhességnek, például a fájdalomnak is van egy fontos jellemzője: fájdalom és kellemetlen érzés csak az egyik oldalon, míg a méh méretének növekedése miatti fájdalom mindkét oldalon.

Ha egy nő tart egy diagramot az alaphőmérsékletről, akkor a méhen kívüli terhesség alatt a hőmérséklet emelkedik, és nem csökken újra, amíg az embrió él, csak a fagyott méhen kívüli terhesség vezet a végbél hőmérsékletének csökkenéséhez, ezért a BT nem a jele méhen kívüli terhesség.

Miért menstruálok méhen kívüli terhesség alatt?
Ennek oka a terhességi hormonok kritikusan alacsony mennyisége. Bár a corpus luteum létezik és működik, a placenta nem tud normálisan kialakulni egy nem jellemző helyen, ami a humán koriongonadotropin mennyiségének csökkenéséhez és károsodásához vezet a vérben. hormonális szint, fiziológiásan előforduló terhességre jellemző.

Hogyan nyilvánul meg a méhen kívüli terhesség, ha egy cső szakad?
Amikor a petevezeték megreped, egy nő fokozott hasi fájdalmat, szédülést és súlyos gyengeséget érez, és elveszítheti az eszméletét. Aggaszt a szédülés, de a fekvés javítja az állapotot. A vizsgálat során az orvos belső vérzés tüneteit észleli: szívdobogás, vérnyomáscsökkenés, fakó bőr. Ha nem nyújtanak kellő időben segítséget a méhen kívüli terhességhez, minden harmadik nő halállal szembesül.

A méhen kívüli terhesség milyen jelei segítenek időben felismerni?
A méhen kívüli terhesség klinikája a normális terhesség összes tünete, bizonyos fokig kifejezve. , van fáradtság, étvágytalanság és hangulati ingadozások, fokozott szagérzékenység és még előrehaladott korai toxikózis is.

Milyen tünetei utalhatnak a méhen kívüli terhesség jelenlétére?
Ezek fájdalom, elhúzódó pecsételés (menstruáció alatt) vagy késleltetett menstruáció. Csak az orvos tudja helyesen felismerni a tüneteket és megkülönböztetni őket a normál terhességtől, és a szokásos vizsgálat nem elegendő. Fontos, hogy időben jelentkezzen be a konzultációra, még akkor is, ha nem gyanítja méhen kívüli terhességet.

Méhen kívüli terhesség, diagnózis
Ha méhen kívüli terhesség következik be, az elkerülhetetlen katasztrófa időzítése szükségessé teszi, hogy a lehető legkorábban diagnosztizálják a csőszakadást, és ez már csak 2 hét a késéstől.

A méhen kívüli terhességet a korai szakaszban az orvos diagnosztizálhatja hCG vérvizsgálattal, a kismedencei szervek ultrahangjával, klinikai képés nőgyógyászati ​​vizsgálati adatok.

Sok embert érdekel, hogy a teszt méhen kívüli terhességet mutat-e?
Ha a méhen kívüli terhesség gyors diagnosztizálására szolgáló tesztekről beszélünk, akkor azt kell mondani, hogy ilyen tesztek nem léteznek. Van egy rendszeres terhességi teszt, amely ugyanúgy kimutatja a méhen kívüli terhességet, mint a szokásos.

A másik dolog az, hogy a második csík később megjelenhet és gyengébb lehet, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a hCG szintje méhen kívüli terhesség alatt lassabban növekszik, mivel az embrió chorionja nem tud normálisan rögzíteni és fejlődni.

A chorion a magzat leendő méhlepénye, az anyával való kapcsolata korai szakaszában a terhesség kialakulásához szükséges hCG-t, a humán chorion gonadotropint termeli, és ennek a hormonnak a jelenléte határozza meg a terhességi tesztet.

Így annak ellenére, hogy egy nő méhen kívüli terhességi tesztje pozitív, bizonyos esetekben a késéstől számított 1-2 héten belül negatív lehet.

A teszt kimutatja a méhen kívüli terhességet, mint bármely mást, de nem állapítja meg, hogy méhen kívüli.

De ebben az esetben hogyan lehet meghatározni a méhen kívüli terhességet?
Segít a diagnózis felállításában, hogy a hCG szintje méhen kívüli terhesség alatt lassabban emelkedik a nő vérében, mint normál terhesség alatt.
Egy nő vérvizsgálatot vesz, és ha a hCG szintje a vérben meghaladja az 1500 mIU/ml-t, a megtermékenyített petesejtnek jól láthatónak kell lennie az ultrahangon. Ha az ultrahangon nem látható, és a hCG vérvizsgálata 1500 mIU/ml alatt van, a tesztet két nap múlva meg kell ismételni. Egy előrehaladó méhen belüli terhesség esetén ez idő alatt a szintje több mint másfélszeresére emelkedik, de ha a hCG lassabban növekszik, vagy akár csökken, vagy egyáltalán nem nő, akkor méhen kívüli terhességről lehet szó.

Transvaginális ultrahang alapján melyik szakaszban lehet méhen kívüli terhesség gyanúja?
A normál terhesség ultrahangon látható a késéstől számított egy héten belül, vagyis az 5 hetes szülészeti időszakban. Ha nincs megtermékenyített tasak, és a vérvizsgálat terhességet jelez, nagy a valószínűsége annak, hogy méhen kívüli.

Ha a vizsgálatok és vizsgálatok, az ultrahang nem zárja ki a méhen kívüli terhességet, utolsó módszer Diagnosztikus laparoszkópiával határozható meg. A diagnózis megerősítése után terápiás eljárássá válik.

Méhen kívüli terhesség, kezelés

Ha méhen kívüli terhességet diagnosztizálnak, a műtét nem az egyetlen lehetőség. A korai szakaszban lehetőség van a metotrexát, a mifegin, a mifepriston konzervatív kezelésre, műtét nélkül.

Ha a menstruáció nem teszi lehetővé a méhen kívüli terhesség ilyen módon történő megszakítását, akkor a méhen kívüli terhesség műtéti eltávolítása szükséges.

Általában laparoszkópiát végeznek. A csőszakadás előtt lehetséges a konzerválás, de ez nem mindig helyes, hiszen a jövőben a megőrzött csőben második méhen kívüli terhesség is kialakulhat. A tubus eltávolítása méhen kívüli terhesség alatt a legtöbb esetben a legracionálisabb megoldás.

A cső eltávolítása méhen kívüli terhesség alatt közvetlenül a laparoszkópia során is elvégezhető.

Méhen kívüli terhesség, következmények

A méhen kívüli terhesség meglehetősen súlyos következményekkel jár. Még időben és teljes körű kezelés mellett is, egyes nőknél a méhen kívüli terhesség után ismétlődő terhesség is méhen kívülinek bizonyul. Ennek az az oka, hogy a túloldali petevezetéket is a legtöbb esetben érinti a kóros folyamat, és ha a hasüregben vérzés lép fel, annak itt többszörös összenövések kialakulása lehet a következménye.

Az első méhen kívüli terhesség azonban nem halálos ítélet; A méhen kívüli terhesség után legkorábban 6 hónap múlva eshet teherbe, de jobb egy évet várni.

A méhen kívüli terhesség műtéte után szigorúan be kell tartania az orvos összes ajánlását, amely mindig meglehetősen hosszú és összetett, beleértve a fizioterápiás kezelést, az általános egészségi állapot javítására és az összenövések leküzdésére szolgáló gyógyszereket, valamint az alapbetegség kezelését.

A második méhen kívüli terhesség valószínűsége kisebb azoknál a nőknél, akik megkapták gyógyszeres kezelésés nem műtötték meg az első méhen kívüli miatt.

A méhen kívüli terhesség utáni terhesség tervezésének felelősségteljesnek kell lennie, hiszen a sikertelenség a második tubus elvesztését jelenti, a két méhen kívüli utáni terhesség önmagában nem lehetséges, vagyis a jövőben csak IVF módszerrel lesz terhesség. A megbízható fogamzásgátlás létfontosságú.

A modern világ statisztikái ijesztőek - a szexuálisan érett nők több mint 12% -a tisztában van egy olyan problémával, mint a méhen kívüli terhesség korai szakaszában. Ez egy nagyon súlyos diagnózis, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Ezt a fogalmat először a 11. században tanulták meg - akkor még korán orvosi vizsgálat nagyon gyakran halálhoz vezetett. IN modern világ Az orvosok magasan képzettek és elegendő tapasztalattal rendelkeznek a probléma megelőzéséhez. Tehát nézzük meg, mi a méhen kívüli terhesség a korai szakaszban.

A megtermékenyítés után a megtermékenyített petesejtnek három napja van, hogy megszilárduljon a méhben

Mi az a méhen kívüli terhesség? Ez komoly kóros állapot női test, amely veszélyt jelent a születendő gyermek és magának a nőnek az életére.

Normál fogantatáskor a megtermékenyített petesejt a méh üregében, méhen kívüli fogantatáskor pedig az egyik petevezetékben található, ami éles alhasi fájdalomhoz és vérzéshez vezet.

Nagyon fontos, hogy időben megértsük a betegség tüneteit, és látogassunk el egy szülész-nőgyógyászhoz.

Mi a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség?

A megtermékenyített petesejt beágyazódásának leggyakoribb helye a petevezeték. De gyakran előfordul, hogy a méh vagy a petefészek felszínén, valamint a hasüregben vagy a méhnyakon lokalizálódik.

A méhen kívüli megtermékenyítés kialakulásának okai

Az érett, kialakult petesejt elhagyja a petefészket, és belép a petevezetékbe, hogy megtermékenyüljön az ovuláció során. Fogantatáskor a zigóta a méh üregébe költözik, ahol normál terhesség esetén a méh falához kell tapadnia.

A méhen kívüli terhességnek többféle típusa van a magzat helyétől függően

Ez a petevezetékek perisztaltikájának összehúzódása és a nyálkahártya felületén található bolyhok mért kilengése miatt következik be.

A pete bejutása a méhüregbe, az úgynevezett migráció, 3 napon belül megtörténik. Ez az időszak lehetőséget ad az embriónak arra, hogy specifikus enzimeket választhasson ki és sejteket képezzen, amelyek felelősek ezért a folyamatért. Miért van erre szükség? Annak érdekében, hogy a kialakult zigóta biztonságosan megtapadjon a nyálkahártyák felületén.

Miért kapcsolódik helytelenül a zigóta, és mi járul hozzá ehhez? Mindezek a lépések nagyon fontosak a tojás megfelelő elhelyezkedése szempontjából. De ha mechanikai vagy hormonális stressztényező jelenik meg az egyiken a zigóta útján, akkor a megfelelő megtermékenyítési algoritmus megszakad. A méhen kívüli terhesség kialakulásának fő okai az első hetekben:

• gyulladásos folyamatok a petevezetékekben, ami azt eredményezi, hogy a megtermékenyített petesejt nem kerülhet a méh üregébe. Az idegvégződések elvesznek, a bolyhok elpusztulnak, így lehetetlenné válik a zigóta méhbe költözésének normális szállítási funkciója;
• ha a méh függelékei gyulladtak vagy sérültek, működésük eltér a normál működésüktől. Ez összenövésekhez vagy rostos hegek kialakulásához vezethet, ami minden szakaszban megakadályozza a zigóta normál átjutását a méh üregébe. Ezek valamiféle speciális akadályok. A petesejt mozgásának perisztaltikája megszakad, de az embrióban már kialakultak olyan sejtek, amelyek enzimeket választanak ki – a zigóta kénytelen más helyet keresni a rögzítéshez;
• A hormonális egyensúlyhiány gyakran az oka a méhen kívüli terhességnek. Ez a probléma a test minden szerkezetére rossz hatással van: a nőknél a menstruációs ciklus meghiúsul, a petesejt elveszíti elvi beágyazódási képességét, a méh simaizomzata pedig immobilizálódik. Ez egy súlyos patológia, amely többnyire fiatal lányoknál fordul elő, akik képesek normálisan fogantatni és szülni;
• daganatok, neoplazmák jelenléte a függelékekben vagy a méh üregében. Ez a tényező megakadályozza a petesejt teljes bejutását a méhbe, megzavarja a migrációt, és hormonfüggő is lehet: ez hormonális egyensúlyhiányhoz vezet, ami jelentősen növeli a kockázatokat. Nagyon gyakran a daganatok megjelenése magának a méhen kívüli terhességnek a következménye;
• Ha valamelyik petevezeték hiányzik, nagy a méhen kívüli terhesség kockázata. Mi okozta ezt? Ha az ovuláció azon az oldalon történik, ahol nincs cső, a megtermékenyített petesejtnek sokkal hosszabb utat kell bejutnia a méh üregébe. Ha egy lányon műtéten esett át az egyik tubus eltávolítása érdekében, nagy a kockázata a méhen kívüli terhesség formájában jelentkező szövődményeknek;
• A gyulladásos folyamatok során végzett műtétek vagy egyéb beavatkozások gyakran vezetnek összenövések megjelenéséhez. Ennek eredményeként a petevezetékek átjárhatósága teljesen vagy részben megsérülhet.

Bizonyos gyógyszerek szedése méhen kívüli terhességet okozhat

Mi más okozhat ilyen betegséget: tuberkulózis (helyi), külső endometriózis. Ez gyakran a nők meddőségének hormonális gyógyszerekkel történő hosszú távú kezelése miatt következik be.

A méh és a függelékek veleszületett betegségei

Egy lányban veleszületett patológiák esetén fennáll a méhen kívüli terhesség veszélye. Ha a reproduktív rendszer betegsége öröklődik, a méhen kívüli terhesség kockázata a jövőben meglehetősen magas.

A legfontosabb dolog a kellemetlen tünetek és a rossz egészségi állapot okának megértése a korai szakaszban.

Fizikai rendellenességek a szervezetben

A nők körében szörnyű diagnózishoz vezető gyakori betegségek listája:

• cisztás formációk;
• tapadások jelenléte;
• rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok a reproduktív rendszer szerveiben;
• korábbi abortuszok;
• szexuális úton terjedő fertőzések;
• hegek a méh és a petevezeték nyálkahártyájának felületén;
• gyulladásos folyamatok a függeléken belül;

Minden nőnek, aki aggódik az egészségéért, évente többször is fel kell keresnie egy várandós klinikát, különösen, ha összenövések vagy hegek képződtek. Ha előzetesen konzultál orvossal, a probléma gyógyszerekkel vagy minimálisan invazív műtéti technikákkal megoldható.

A fogamzásgátlás bizonyos típusai

A terhesség gyakori oka, amely veszélyes a nő egészségére, lehet a nem megfelelő fogamzásgátlás. Például egy méhen belüli eszköz. Ez egy hatékony módszer, amely megvédi a méh üreget attól, hogy a zigóta a falához tapadjon.

Így néz ki egy intrauterin eszköz

Fontos azonban betartani az orvosok ajánlásait, és ne viselje a készüléket az előírtnál tovább. Leggyakrabban 5 év. Ha ezt a terméket a fent említett időtartamnál hosszabb ideig használják, akkor az már nem teljesíti teljes mértékben rendeltetését.

Mesterséges megtermékenyítés

A magától gyermeket nem tudó nő teste gyakran megzavarhatja a mesterséges megtermékenyítést. Az IVF komoly folyamat, amelynek – úgy tűnik – komplikációk és kockázatok nélkül kell lezajlania, mert teljesen orvosi felügyelet mellett történik. Azonban mindig van kockázati tényező.

Egy gyermeket vállalni kívánó házaspárt ezzel a módszerrel megvizsgáló nőgyógyász méhen kívüli terhességet észlelhet, és figyelmeztethet lehetséges problémákat egészséggel.

Egyéb okok

A fenti tényezőkön kívül mi okozhat még méhen kívüli terhességet? Számos stressztényező létezik:

• hormonális egyensúlyhiányok;
• a szervezetbe jutó nikotin a női nemi hormonok szintjének csökkenését idézi elő;
• A 30 év veszélyes terhességi küszöb;
• kezelési módszerek douching segítségével.

A statisztikák szerint a rossz szokásokra hajlamos nők leggyakrabban méhen kívüli terhességet tapasztalnak.

Ennek az állapotnak a jövőbeni megismétlődése nagyon gyakori probléma, amellyel minden olyan nő szembesülhet, aki ezt már egyszer átélte.

A méhen kívüli állapotok osztályozása

Ennek a diagnózisnak több kategóriája van, az okoktól és a beteg tüneteinek általános képétől függően. Az egész osztályozás viszonylag önkényes, de összetett képet mutat.

Tehát milyen típusú kóros állapotok lehetnek a megtermékenyített tojás elhelyezkedése alapján:

• a petevezeték belsejében (tubal);
• a petefészek felszínén kialakuló (intrafollikuláris);
• elsődleges és másodlagos hasi;
• a méhnyakon;
• a kezdetleges méhszarv belsejében;
• szalagok között;
• intersticiális terhesség.

A méhen kívüli terhesség fejlődési szakaszai:

• progresszív;
• megszakítás;
• megszakított.

Nézzünk meg néhányat részletesebben.

Az ultrahang során a szakember pontosan megmondja, hol található a magzat.

Tubus méhen kívüli terhesség

A statisztikák szerint az esetek több mint 98% -a ehhez a típushoz van rendelve. Itt, a petevezetékben történik a megtermékenyítés és a falához való kötődés. Ebben az esetben abortusz következik be - a szervezet elutasítja az embriót, mert a cső környezete teljesen alkalmatlan a gyermekvállalásra.

Leggyakrabban a falhoz való rögzítés után körülbelül 8 hét telik el az abortusz előtt. Egy másik eredmény, amely sokkal veszélyesebb a nő egészségére, a csőszakadás. Ez tele van bőséges belső vérzéssel, valamint a vérrögök nagy felhalmozódásával a hasi és a méh üregében.

Ovárium méhen kívüli terhesség

Ez a méhen kívüli terhesség meglehetősen ritka típusa - átlagosan a nők 1% -ánál fordul elő. A folyamat a következőképpen megy végbe: a tojás már a tüszőben éretté válik, még mielőtt elhagyná azt.

A megtermékenyített petesejt a petefészek belső falához tapad. Ebben az esetben az embrió fejlődése meglehetősen hosszú ideig tarthat, mivel a pontos jellemzőket csak ultrahanggal lehet meghatározni. Nagyon gyakran vizuálisan és tapintással ez a jelenség összetéveszthető egy daganattal. Ennek eredményeként a terhesség tüszőrepedéssel, vérzéssel és embrióelhalással végződhet.

A petefészekben kialakuló terhesség komoly egészségügyi problémákat vet fel

Nyaki és nyaki isthmus méhen kívüli terhesség

Ez egy nagyon ritka patológia (az esetek 0,5%-a). A megtermékenyített petesejtet a méhnyakba vagy az isthmusba ültetik be. A petesejt, ahogy kell, a méhben megtermékenyül, de nem ültethető be a belső falba a belső endometrium inferioritása vagy az embrió nem kellően érett szerkezete miatt (trofoblaszt, amely az embrionális szövet külső membránjait képezi). ).

Ezek a típusok rendkívül veszélyesek a beteg egészségére, mivel belső vérzést és vérmérgezést (szepszist) okozhatnak. A legtöbb esetben a méhet teljesen el kell távolítani.

Hasi méhen kívüli terhesség

Ezenkívül ez egy meglehetősen ritka jelenség - a nők körülbelül 0,4% -ánál fordul elő. Ebben az esetben az embrió nem a méhüregben és nem a fenti helyeken kötődik, hanem a hasüregben: a peritoneumban, az omentumban, a lépben vagy a májban. A megtermékenyítés itt is a hasüregben történik - ez a terhesség elsődleges formája.

Másodlagos megtermékenyítés esetén a megtermékenyítés a csőben történik, majd abortusz következik be, és ezt követően a magzat a peritoneum belsejében kapcsolódik. Ebben az esetben a terhességet csak a szervek vagy a nagy erek károsodása esetén határozzák meg.

A fejlődés szakaszai

A nőgyógyász diagnosztizálja a betegséget. Annak érdekében, hogy az orvostudományban kényelmesen lehessen következtetést levonni, van egy bizonyos osztályozás a méhen kívüli terhesség fejlődési szakaszaiban.

Ha méhen kívüli terhességre gyanakszik, kötelező a nőgyógyász felkeresése.

Nézzük a probléma dinamikáját:

• a folyamatban lévő és előrehaladó terhesség korai szakasza;
• megszakított terhesség. Mit jelent: a petevezeték kiszakad vagy az embrió spontán kilökődik;
• megszakított méhen belüli terhesség.

A statisztikák szerint gyakran vannak olyan esetek, amikor két megtermékenyített petesejt van, és ezekhez kapcsolódnak különböző részek. Létezik többes terhesség is, amelyben az egyik tojás a méhüregben rögzül, a második pedig a méhen kívül.

A méhen kívüli terhesség jelei

Ilyen korai stádiumban, mint 6 hetes, nagyon nehéz önmagában (jelek és érzések alapján) pontosan meghatározni, hogy méhen kívüli terhesség történt-e. Tipikus jelek minden terhes lány számára:

• hányinger vagy hányás (toxikózis);
• mell megnagyobbodás, kényelmetlenség tapintással;
• a menstruáció késése.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa legtöbbször véletlenül történik, különösen akkor, ha nincsenek kifejezett tünetek (erős vérzés, akut fájdalom az alhasban). A legalapvetőbb módszer annak megállapítására, hogy minden rendben van-e, és hogyan alakul a terhesség, az ultrahangos vizsgálat.

A legérdekesebb: a megtermékenyített petesejt helytelen elhelyezését teljesen méhen kívüli gyanú nélkül határozzák meg, de a problémához nem kapcsolódó patológiák diagnosztizálása során.

A patológia jellemzői

Hogyan történik a méhen kívüli terhesség a gyakorlatban? Jellemzője az embrió bejutása a petevezetékbe, ami gyakran e szerv nem megfelelő működésével jár. A csövön áthaladva a zigóta a falhoz tapad, és beszívódik.

Az erős vérzés általában abból adódik, hogy a fejlődő és növekvő magzat egyszerűen felszakítja a petevezetéket. Ha ez megtörténik, a beteget sürgősen meg kell műteni.

A méhen kívüli és a normál terhesség közötti jellegzetes különbség az, hogy az első esetben a nő nem tud gyermeket hordozni és szülni. A statisztikák szerint a nők körülbelül 2%-a találkozott ezzel a problémával.

A patológiát diagnosztizáló orvosnak elegendő tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy helyesen jelölje ki a műtétre való felkészülési időszakot és magát a műtétet.

A patológia veszélye

A petevezeték, amelyben az embrió fejlődik, fokozatosan növekedni kezd, ami természetes folyamat, azonban a terhesség normális fejlődésének hátterében helytelen. Leggyakrabban a függelékek megnagyobbodásának köszönhető, hogy egy nő kezdi érezni és észrevenni, hogy valami nincs rendben a testében. A függelékeket egyáltalán nem ilyen terhelésre tervezték, maximális méretükre nyúlnak.

A függelékek fájdalma a méhen kívüli terhesség tünete lehet

Ha nem figyel oda időben, nem reagál, és nem megy a terhesgondozóba, akkor membránrepedést kaphat, amely súlyos és életveszélyes vérzést vált ki. A hasüregtől szokatlan nyákos és véres váladék kerül be, fertőzést okozva.

Ezután jön a megtermékenyített tojás. Ennek eredményeként szepszis vagy hashártyagyulladás léphet fel, amelyet agónia és akut fájdalom kísér. Az erek károsodása miatt vérzés lép fel.

Amikor ez megtörténik, a lány állapota kritikusnak nevezhető, és sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A megszakadt terhesség jelei

Milyen tünetekkel kell számolni, ha váratlanul véget ér a terhesség? Minden nőnek tudnia kell és emlékeznie kell erre:

• az akut fájdalom az alsó hasban a legelső és veszélyes jel, amely méhen kívüli terhességet jelez. Progresszív terhesség a csövekben - tompa és sajgó fájdalom, amely nem áll meg. A hézagok minden nap növekedhetnek, mert a magzat növekszik és görcsössé válik. A szakadás első tünetei a hát alsó részébe sugárzó fájdalom;
• szokatlan tünet: kellemetlen érzés a végbélnyílásban, ami kellemetlen érzést és nyűgös fájdalmat okoz. Összehúzódások érzése vagy székletürítési vágy van;
• a bőr nagyon sápadt lesz, összeomlás alakulhat ki. Súlyos szédülés vagy eszméletvesztés léphet fel. Ha ez valóban megtörténik egy egészséges emberrel, sürgősen mentőt kell hívni;
• a közelgő vérzés jelei apró foltok. Lehetnek élénk skarlátvörös vagy barnás színűek, szétterülő állagúak. Nem téveszthetők össze a menstruációval, ezért orvoshoz kell fordulni.

Mikor diagnosztizálható a patológia?

Melyik időszak válhat kritikussá egy méhen kívüli terhességben szenvedő beteg számára? A 3-6 hét közötti időszak a legkellemetlenebb és legveszélyesebb. Ha abortusz történik (spontán), a betegség nyilvánvalóvá válik.

A méhen kívüli terhesség diagnózisát egy bizonyos időpontban végzik

A vészharang a terhesség hCG-teszt segítségével történő meghatározásakor a terhesség kezdetére utaló jelek hiánya az ultrahang során. Ha a megtermékenyített petesejt a méhüreg kezdetleges szarvában található, a patológia meghatározása sokkal nehezebb, és csak 10-16 hetesen észlelhető.

Mit fog mutatni a teszt?

A terhesség normális fejlődéséhez hasonlóan a méhen kívüli terhesség korai szakaszában a menstruáció a következő lehet: kenhető állagúak és a normál menstruációtól szokatlan színűek. Általában nem tartanak sokáig - csak néhány napig, bár időben megérkeznek. Ez az első jel, mert normál menstruáció esetén ez nem fordulhat elő.

A legtöbb lány az első dolog, hogy vesz egy tesztet. Mindenesetre pozitív lesz az eredménye, de esetünkben a második csík kissé elmosódott és tiszta kontúrok nélkül. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hCG szintje még mindig sokkal alacsonyabb, mivel a zigóta a petevezeték szöveteiben lokalizálódik.

Vannak speciálisan kifejlesztett ultra-érzékeny tesztek, amelyek megkülönböztetik a különböző patológiák felismerését. Ezt azonban időben meg kell tenni, és meglehetősen magas ára van.

Differenciáldiagnózis

Hadd emlékeztessünk rá leginkább hatékony módja meghatározza a VB-t - végezzen ultrahangvizsgálatot. A vakbélgyulladástól vagy a petefészek apoplexiától való megkülönböztetéshez egy teljes protokollt kell készíteni, amely jelzi a patológia fő jellemzőit és jellemzőit.

Szúrás

Másik megbízható módon ellenőrizze a méhen kívüli terhesség jelenlétét - szúrja ki a Douglas tasakját. hogy érted? Egy kis terület a méh és a végbél elülső felülete között. A hüvely hátsó fornixének átszúrásával az orvos folyadékot távolít el további laboratóriumi vizsgálat céljából.

Pontos diagnózist csak az eredmények kézhezvétele után lehet felállítani.

Corpus luteum VB-ben

A corpus luteum egy specifikus mirigy, amely az ovuláció során termelődik, és viszont progeszteront termel. A sárgatest 14 napon belüli felszabadulása után a tojást meg kell termékenyíteni. Ha ez nem történik meg, a VT meghal.

Fogantatás és terhesség esetén továbbra is progeszteront termel. Ha az ovulációt követően 14 nappal később nem jön létre a menstruáció, és az ultrahangvizsgálat nem mutatja ki a terhesség jelenlétét, ez utóbbit ennek a mirigynek a megléte alapján lehet megállapítani. Szóval lehet.

A laparoszkópia alkalmazása

A laparoszkópia az egyik hatékony modern orvosi technika, amely segít meghatározni az elegendő nagy számban problémák a nők egészségével. Ez a technika minimálisan invazívnak minősül, segítségével nem csak azonosítani, hanem eltávolítani is lehet az embriót. Ez az egyik legbiztonságosabb módja a patológiák kezelésének, beleértve a méhen kívüli terhességet is.

Szomorú következmények

A következmények valóban súlyosak és szomorúak:

• a megtermékenyített tojás migrációja a hasüregbe a petevezeték szakadása után;
• a terhesség durva megszakítása végső soron bármilyen más módon;
• a statisztikák szerint nem ritka a súlyos vérzés miatti halál;
• vérzés a megtermékenyített petesejtnek a függelékek faláról való leválása miatt;
• szepszis vagy peritonitis - fertőzés és gyulladásos folyamatok a peritoneumban.

Forduljon szakemberhez

Két ismert módszer létezik a méhen kívüli terhesség és következményeinek kezelésére: gyógyszeres kezelés vagy műtét. A legfontosabb az, hogy időben forduljon orvoshoz, mielőtt komplikációk lépnének fel.

A közelmúltban a műtét során teljesen eltávolították a méhet és a csöveket, ami megfosztotta a nőt attól a lehetőségtől, hogy anyává váljon. A modern gyógyászatban jó módszerek léteznek a reproduktív rendszer teljes körű működésének fenntartására, ami óriási előnyökkel jár a jövőben.

Ha a megtermékenyített pete növekedése nem áll le, akkor gyógyászati ​​technikát alkalmaznak. A speciális gyógyszerek leállítják a magzat növekedését és fejlődését, ami lefagy. Ezután jön a takarítás belső üreg, ahol a megtermékenyített petesejt rögzítése és az azt követő antibiotikus kezelés.

Az orvos gyógyszert írhat fel a méhen kívül kialakuló terhesség kezelésére.

Ennek a módszernek komoly hátrányai is vannak: a nő kopaszodást vagy szövődményeket tapasztalhat a veséjében. Ezért az orvosok határozottan javasolják, hogy egy fájdalommentes műtét mellett döntsenek, amely 100% -os eredményt ad.

A végső cél sikere csak az időben történő kezeléstől függ - nagyon fontos, hogy minden lány képes legyen meghatározni a méhen kívüli terhesség kezdetét a korai szakaszban.

A beteg sürgősségi elsősegélynyújtásának algoritmusa

A sürgősségi mentő megérkezéséig nagyon fontos, hogy a beteg szigorúan vízszintes testhelyzetben legyen. Az orvosok minden egyéb intézkedése közvetlenül attól függ, hogy melyik szakaszban kértek segítséget.

Az öngyógyítás szigorúan tilos, függetlenül a vérzés és a petesejt leválásának időszakától. A méhen kívüli terhesség gyanúja esetén az egyetlen szükséges és helyes döntés a kórházba menni vizsgálatra.

Gyógyszeres kezelés

Erre a célra mikro- és makropreparátumokat használnak, amelyek csak viszonylag rövid ideig engedélyezettek. A leggyakoribb gyógyszer a metotrexát. A magzat lefagyasztására és fokozatos felszívódására szolgál.

Ma már léteznek nem sebészeti módszerek a méhen kívüli terhesség kezelésére.

De érdemes komolyan emlékezni mellékhatások amelyek előfordulhatnak, ezért ilyen kezelést extrém esetekben kell előírni. Ezenkívül ez a gyógymód hormonális, és nagyon valószínű, hogy ez befolyásolja a hormonális egyensúlyt.

Mennyi ideig tart a műtét?

Minden a fejlődés időszakától és az orvos előzetes következtetéseitől függ a szövődményekre vonatkozóan. Minden nem tart tovább fél óránál. A műtét tovább tart, ha a megtermékenyített petesejt elérte nagy méretek, petevezeték szakadás vagy egyéb probléma miatt vérzés jelentkezett.

A rehabilitáció időtartama és összetettsége is közvetlenül függ a fenti tényezőktől. Már másnap szabad enni és apránként felkelni az ágyból.

Tubectomia

Elterjedt nyílt sebészeti módszer, amelyet főként a korai szakaszban alkalmaznak. Gyakran használják későbbi szakaszokban, a beteg állapotától függően. Ebben az esetben a hasüreg alsó részét levágják, feltárva a függelékeket és a méhet. A vérzés megállítására szorítókat használnak, szükség esetén a szövetet összevarrják. A rehabilitáció hosszú és nagyon nehéz - kórházi kezelés, állandó orvosi vizsgálat és megfelelő ellátás.

Laparotomia

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha mások hatástalannak bizonyultak a korai szakaszban. Ez különösen fontos erős vérzés esetén, amely könnyen halálhoz vezethet. Az ilyen beavatkozás utáni helyreállítás nagyon hosszú és nehéz, ez veszélyes és összetett módszer.

Egy kis bemetszésen keresztül az orvos, amikor a magzatot a tubusba helyezi, óvatosan feldarabolja a cső egy részét az embrióval együtt. Ha ez utóbbi a hasüregben található, akkor nyíltan el kell távolítani. szintén nem lehet késleltetni – azonnal el kell távolítani.

Fejés

Egy másik módszer a megtermékenyített tojás eltávolítására a petevezetékből. Különbsége a szokásos módszertől az, hogy a termést a cső üregéből préselik ki, elkerülve a bemetszést és a mechanikai sérüléseket. Az ilyen kíméletes módszereknek köszönhetően megőrizhető a teljes reproduktív funkció, mivel ez a módszer kevésbé traumatikus.

Az egyetlen dolog, amit fontos megjegyezni: ez a módszer csak a legkorábbi szakaszokban és az embrió meghatározott helyzetében használható: közel kell lennie a csőből való kilépéshez. Ezenkívül ezt a technikát csak viszonylag kis átmérőjű megtermékenyített tojás esetén alkalmazzák.

Salpingotomia

Terhesség korai szakaszában is alkalmazzák. Csőtörés és vérzés esetén a módszer alkalmazása szigorúan tilos. Ha a petesejt átmérője meghaladja az 5 cm-t, a hemodinamika instabil, és a hCG szint meghaladja a 15 000 NE-t, a salpingotomia nem alkalmazható.

A cső maximális biztonsága érdekében csak azt a részt távolítják el, ahol a megtermékenyített petesejt található. Ha az eset rendkívül előrehaladott, a szervet teljesen eltávolítják. Ha terhesség következik be a jövőben, gyakran előfordulnak ismételt patológiák, de más csőben.

A patológiák elkerülése érdekében a nőnek figyelemmel kell kísérnie egészségét

Laparoszkópia

Ez a modern orvoslás alacsony traumás technikája, amelyet széles körben alkalmaznak az emberi belső szervek vizsgálatára és kezelésére. A műtét során nincsenek fájdalmas vagy kellemetlen érzések, mivel a műtét altatásban történik. Ebben az esetben a szövetek minimálisan károsodnak, ami miatt a rehabilitáció meglehetősen gyorsan megtörténik. Mit tartalmaz a műtéti technika:

• standard kezelés antiszeptikummal;
• egy kis bemetszést a felső részben vagy a bal oldalon, a köldök közelében;
• egy Veress orvosi tűt szúrnak be, amely szén-dioxidot fecskendez a hashártyába;
• kamerával ellátott eszköz van behelyezve - laparoszkóp;
• segítségével távolítják el az embriót további eszközök, amelyeket óvatosan beillesztünk a vágásba.

Az orvos alaposabb vizsgálat mellett dönt a petevezeték eltávolításáról vagy elhagyásáról. Ha nincsenek rajta visszafordíthatatlan következmények, vagy nincs túlságosan sérült, minden menthető. Ennek a technikának az az előnye, hogy nagyon hatékony, de meglehetősen drága.

Rehabilitáció, majd a terhességre való felkészülés

Mi a nő rehabilitációja (gyógyulása) méhen kívüli terhesség után:

• a hormonszint és az általános hormonszint stabilizálása;
• fogamzásgátlás alkalmazása hat hónapig vagy egy évig a műtét után;
• enzimkészítmények használata az összenövések megjelenésének megelőzésére;
• az antibiotikum-terápia a gyógyulás elengedhetetlen része, és szükséges a fertőzés további megelőzéséhez;
• Az elektrolit- és vízháztartás korrekciójához infúziós terápia szükséges, amelyet közvetlenül a műtét után végeznek.

Az egészséges életmód elősegíti a test gyorsabb felépülését a méhen kívüli terhesség után.

Ezenkívül az orvosok különféle terápiás gyakorlatokat és eljárásokat javasolnak az általános helyreállításhoz. Ami a jövőbeni gyermekvállalás lehetőségét illeti: ez csak akkor lehetséges, ha a műtét után a nőnek legalább egy kellő átjárhatóságú tubusa van.

Csak a műtét után 1 év elteltével kezdhet aktív szexuális életet teherbeesés céljával, teljes gyógyulás feltételével. A legfontosabb az előre biztosított orvosi segítség.

Válaszok a gyakori kérdésekre

Sok nő, aki átélt méhen kívüli terhességet, teljes beszélgetést folytat a női fórumokon, beszélve a kezelési módszerekről és érzéseikről. Ez nagyon gyakran segít sokaknak, hogy ezt bizonyos tünetekre és jelekre hivatkozva magukban azonosítsák. Az alábbiakban felsoroljuk a rehabilitációs időszakkal és azon túli leggyakoribb kérdéseket.

Lehetséges szex ezzel a diagnózissal?

A kérdésre adott konkrét válasz érdekében fontos, hogy konzultáljon egy nőgyógyászral. Ahhoz, hogy engedélyt kapjunk a szexuális tevékenység folytatására, fontos, hogy megerősödjön, és pszichológiailag felkészültnek kell lennie. A hüvelyi vizsgálat kötelező eljárás.

A méhen kívüli terhességből méhterhesség alakulhat ki?

Az orvosi gyakorlat szerint ez kizárt. A méhen kívüli terhesség túl súlyos betegség ahhoz, hogy ne essünk műtétre, és ne számítsunk öngyógyulásra.

A méhen kívüli terhesség után nagy az esély a gyermek kihordására és megszületésére.

Megelőzés

Az ilyen betegségek kockázatának minimalizálása érdekében, nevezetesen a megtermékenyített petesejt helytelen rögzítése érdekében, kerülnie kell az összes kísérő tényezőt, amely provokátorrá válhat.

Mit jelent a méhen kívüli terhesség megelőzése? Nézzük meg közelebbről az eljárások összességét:

• szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétében fontos az időben történő orvosi beavatkozás, az összes vizsgálat letétele és az utóvizsgálat;
• kizárni az életedből rossz szokások: alkoholfogyasztás, dohányzás;
• rendszeresen látogassa meg a nőgyógyász rendelőjét;
• soha ne hagyja figyelmen kívül a súlyos problémák megnyilvánulásait korai szakaszaiban: ha a nemi érintkezés során viszketés vagy fájdalom jelentkezik a nemi szervek belsejében, érthetetlen jellegű váladékozás: véres vagy nyálkás, a szagváltozás a nemi szervek fertőzésének kezdeti stádiumát jelzi.

A méhen kívüli terhesség meglehetősen súlyos jelenség, amely végzetes lehet. Ha betartja a fenti egyszerű szabályokat, ne hanyagolja el a személyes higiéniát, és azonnal kezeli a betegségeket és patológiákat, a méhen kívüli terhesség kockázata minimálisra csökken.

Méhen kívüli terhesség (ectopiás)– az embrió beültetése membránjaival a méh üregen kívül, az esetek 99%-ában a petevezetékbe, 1%-ban más szervekbe. Ebben a helyzetben az embrió helyes fejlődése lehetetlen, aminek következtében ez a helyzet nem ér véget a gyermek születésével. A méhen kívüli terhesség veszélyes kórkép, mert a megtermékenyített petesejt a fogantatás után valamivel felszakítja azt a szervet, amelyben a beágyazódás megtörtént, ami vérzéshez és a steril hasüreg fertőzéséhez vezet, vagy a petevezeték vagy a petefészek sérülése nélkül kerül oda.

A megtermékenyített petesejt méhen kívüli beültetésének veszélyes következményeinek megelőzése érdekében az orvosnak időben meg kell határoznia ezt a diagnózist.

Számos jel és tünet van, amelyek figyelmeztethetik a nőt a kóros terhességre. Ezért a kismamáknak gondosan figyelemmel kell kísérniük jólétüket, és nem szabad elhanyagolniuk a vizsgálatokat és teszteket.

Okok és patogenezis

Általában a menstruációs ciklus második hetének végén egy nő ovulál - egy érett petesejt szabadul fel a petefészekből a hashártya szabad üregébe. Ezután speciális bolyhok segítségével a női reproduktív sejt behatol a petevezetékbe, ahol egyesül a spermával és zigótát alkot. 1 hét elteltével az embrió eléri a méh üregét, ahol megtörténik a beágyazódás. Ha ezek a folyamatok megszakadnak, az embrió nem lép be időben, ami méhen kívüli terhesség kialakulásához vezet.

A méhen kívüli terhesség okai rendkívül változatosak, és nem mindig azonosíthatók. Ennek a patológiának az etiológiája az embrió lassú mozgása a petevezetéken vagy a trofoblaszt (az embrió sejtrétegének) fokozott aktivitása, ami idő előtti beágyazódáshoz vezet. A méhen kívüli terhesség leggyakoribb előrejelző tényezői 6 betegség és helyzet:

1. A petevezeték gyulladása. Ennek a betegségnek köszönhetően elhalnak azok a csillók, amelyek a tojást a méh üregébe szállítják. Ezenkívül összenövések képződhetnek a petevezetékekben.
2. Szexuális infantilizmus. Ezt a betegséget hosszú és kanyargós petevezetékek jelenléte kíséri, a tojásnak nincs ideje időben eljutni a méh üregébe.
3. IVF és hormonális gyógyszeres kezelés. A progeszteron túlzott koncentrációja a vérben lelassítja a tojás mozgását a csövekben.
4. Sebészeti beavatkozások a petevezetéken. Hegek és összenövések kialakulásához vezethet rajtuk.
5. A női nemi szervek daganatai. Ez a betegségcsoport anatómiai elváltozásokhoz vezethet a petevezetékekben.
6. Endometriózis. Ez a patológia a petebolyhok aktivitásának csökkenését okozza.

Petevezetékes terhességben az embriót a petevezetékbe ültetik be, amelyben vérzés lép fel, feldarabolva a falát. Az embrió mérete növekedni kezd, de ez lassabban történik, mint a fiziológiás terhesség alatt. A normál terhességre jellemző változások észrevehetők a méhben: enyhe méretnövekedés, a méhnyak és az isthmus lágyulása. Egy idő után az embrió nagyra nő, és néha spontán módon kilökődik a peritoneális üregbe (tubal abortus). Az időtartam, amely alatt ezek a folyamatok bekövetkeznek, a beültetés helyétől függ, 4 héttől 4 hónapig terjed.

A petefészek-terhesség ritka, és a zigóta csőből a petefészekbe történő vándorlása miatt következik be. Egyes orvosok úgy vélik, hogy ilyen terhesség esetén a tojás megtermékenyítése a tüszőben történik, vagyis az ovuláció előtt. A hasi terhesség még ritkább patológia, amely elsősorban - a megtermékenyítés perverz lokalizációjával, vagy a petevezeték abortusza következtében fordulhat elő.

A méhen kívüli terhesség jelei

A méhen kívüli terhesség szubjektív tünetei meglehetősen változatosak, és nem minden nőnél fordulnak elő. Laboratóriumi és instrumentális módszerek vizsgálatok. De a várandós anyáknak tudniuk kell a méhen kívüli terhesség első jeleit a korai szakaszban, amelyek segítségével ez a patológia gyanítható. A fő tünetek 3 tünetet tartalmaznak:

1. Azon a felén jelenik meg, ahol a petevezeték terhessége található. Kezdetben a fájdalom nem erős és időszakos, idővel növekszik, és előfordulása növekszik.
2. Késleltetett menstruáció és gyenge második vonal a terhességi teszten. Méhen kívüli terhesség alatt a hCG szintje nem emelkedik annyira, mint a normál terhesség alatt. Emiatt a tesztcsík nem színeződik olyan intenzíven, mint a fiziológiás beültetés során.
3. Vöröses hüvelyváladék. Megjelenésük a méh epitéliumának kilökődésével jár a nemi hormonok csökkent szintje miatt. Mennyiségük pár csepptől a menstruációra emlékeztető erős váladékozásig változik.

A méhen kívüli terhesség gyanúja más tünetekkel együtt is megjelenhet, de ezek kevésbé megbízhatóak. Néha egy nő toxikózis jeleit tapasztalja: hányinger, hányás, fejfájás. A méhen kívüli terhesség alatt a hőmérséklet szinte mindig normális marad, de ritka esetekben akár 37-37,5 C-ra is emelkedhet. Elszigetelt esetekben a nők „vattalábak” érzését és vérnyomáseséssel járó ájulás előtti állapotot tapasztalnak.

A méhen kívüli terhesség pontos diagnózisát csak az orvos végezheti. Ehhez laboratóriumi módszert alkalmaznak a hCG szintjének meghatározására a vérben. Normál terhesség esetén a hormon mennyisége az 5. héten (az utolsó menstruáció első napjától számítva) 20 000 és 100 000 egység között van. Ha ez a szám kisebb, méhen kívüli terhességre kell gyanakodni. Azt is mikor fiziológiás terhesség ennek a hormonnak a szintje a korai stádiumban kétnaponta megduplázódik, méhen kívülinél kisebb egységszámmal növekszik, szinten marad, vagy akár csökken is.

Figyelem! Ha a menstruáció késése következik be, amelyet hasi fájdalom, vöröses hüvelyváladék és gyenge második vonal kísér a terhességi teszt során, egy nőnek orvoshoz kell fordulnia, hogy diagnosztizálja a megtermékenyített petesejt méhen kívüli beágyazódását.

Egy másik kötelező laboratóriumi vizsgálat a teljes vérkép. Vérzés következtében csökkenhet a hemoglobinszint, megemelkedhet az ESR és megemelkedhet a leukociták száma. Ez a vizsgálat nem specifikus, de segít a helyes diagnózis felállításában. Ritka esetekben az orvosok progeszterontesztet írnak elő. Méhen kívüli terhesség alatt szintje 5-ször alacsonyabb, mint egy normál terhesség alatt.

A műszeres diagnózis fő módszere az ultrahang. Segít meghatározni a megtermékenyített tojást a függelékekben, vagy annak hiányát a méh üregében. Az ultrahangos diagnosztika a korai szakaszban hamis eredményeket adhat, ezért a hCG vérvételével együtt végzik. Az orvosok laparotomiát és laparoszkópiát is végeznek a hasüreg tartalmának diagnosztikus vizsgálatára.

Méhen kívüli terhesség kezelése

Ha időben diagnosztizálják a méhen kívüli terhességet, salpingostomiát hajtanak végre - a megtermékenyített tojás eltávolítását és a petevezeték szerkezetének helyreállítását célzó műveletet. Ezt a sebészeti kezelést laparoszkóposan, helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik. Azokban az esetekben, amikor a cső egy része súlyosan megsérül, reszekciót hajtanak végre - részleges eltávolítást. Az ilyen műtét során a hozzáférés minimálisan invazív, a petevezeték fennmaradó szerkezeteit összevarrják.

Előfordul, hogy a petevezeték túlságosan megsérül, anatómiai szerkezete helyrehozhatatlanul elveszett, ezért salpingectomiát végeznek - annak teljes eltávolítását. Ezt a műtétet laparoszkópiával vagy laparotomiával lehet elvégezni. Van egy másik módszer a méhen kívüli terhesség kezelésére - a mesterséges petevezeték abortusz. Ehhez a sebész összenyomja a csövet, hogy spontán módon eltávolítsa belőle a megtermékenyített petesejtet. Ez a módszer nagyon egyszerűen kivitelezhető, de számos komplikációval jár. Ezek közül a leggyakoribb a trofoblasztszövet burjánzása és a vérzés.

Bármilyen típusú műtét után egy nőnek kórházban kell lennie orvos felügyelete mellett. A szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokkal antibakteriális terápiát, vérzéscsillapító gyógyszerekkel pedig vérzésmegelőzést kap. 48 óra elteltével hCG vérvizsgálatra van szükség, ha teljes eltávolítása A megtermékenyítésnek legalább 80 százalékkal kell csökkennie a kezdeti szinthez képest. Ha ez nem történik meg, ismételt műtétre van szükség. Néha össze kell varrni a petevezeték maradványait, amikor az első műtéti kezelés során ezt nem lehetett megtenni.

A következő kísérletet a gyermek fogantatására legalább 3 hónappal a műtét után kell megtenni. Eddig a pillanatig egy nőnek gondosan meg kell védenie magát. Ha minden ajánlást betartanak, a salpingostomia vagy reszekció után a normál méhen belüli terhesség megismétlődésének esélye eléri a 80-90%-ot. Ha a csövet teljesen eltávolítják és a másodikat megőrzik, annak is nagy a valószínűsége, de a fogantatás átlagosan 12-14 hónap után következik be.

Ha egy nő anamnézisében 2 vagy több méhen kívüli terhesség szerepel, vagy mindkét petevezeték hiányzik, ajánlott IVF-et végezni, hogy gyermeket szülhessen. Ez az eljárás a természetes fogantatás alternatívája, azt pozitív eredmény eléri a 60-70%-ot.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Szülészet: tankönyv egyetemeknek / Savelyeva G.M., Shalina R.I., Sichinava L.G., Panina O.B., Kurtser M.A. - M. 2009. – 656 p.

2. Szülészet. 17. fejezet Méhen kívüli terhesség. K. McIntyre-Zeltman, L. Andrews-Dietrich