آیا بعد از IVF ناموفق می توان به تنهایی باردار شد؟ بارداری مستقل پس از IVF ناموفق. آیا بعد از لقاح مصنوعی موفق امکان بارداری وجود دارد؟

میل به باردار شدن به تنهایی پس از نه IVF موفقکاملا طبیعی و اینها خیالات توخالی نیستند. برخی از زنان (اطلاعاتی در مورد 20-25٪ وجود دارد) که با استفاده از فناوری های کمک باروری به آنها کمکی نمی شد، توانستند به طور طبیعی باردار شوند.

چگونه پس از IVF ناموفق از نظر روحی و جسمی بهبود پیدا کنیم؟

در ابتدا پس از یک روش باروری ناموفق، مراقبت از خود بسیار مهم است. قدرت خود را دوباره پر کنید، وضعیت عاطفی خود را مرتب کنید. تا زمانی که این اتفاق نیفتد، نباید به تنهایی به باردار شدن فکر کنید. حتی اگر این آرزو محقق شود، بدن خسته شما نمی تواند نوزاد را تحمل کند، که بیشتر ایمان شما را نسبت به خودتان متزلزل می کند. بنابراین قبل از هر چیز مراقب بدن خود باشید.

بهبودی با معاینه آغاز خواهد شد. بیمار باید به متخصص زنان مراجعه کند و تحت آزمایشاتی قرار گیرد که به تعیین علت شکست کمک می کند. اغلب در این مرحله است که علت واقعی ناباروری کشف می شود. پس از مصرف دوز قابل توجهی از داروهای هورمونی و تحریک تخمک گذاری، ممکن است بیمار دچار بی نظمی در قاعدگی شود. بهبودی آن از یک ماه تا شش ماه طول خواهد کشید. نمی توان از وضعیت دستگاه گوارش چشم پوشی کرد، زیرا مصرف تعداد زیادی دارو باعث اختلال در عملکرد معده و روده می شود. این به نوبه خود روند تضعیف ایمنی را آغاز می کند.

همزمان با بازیابی سلامت پس از یک پروتکل ناموفق، باید حالت عاطفی خود را عادی کنید. خبر شکست می تواند روحیه هر دو همسر را تضعیف کند، اما نباید تسلیم شد. تلاش دوم IVF زودتر از شش ماه بعد مجاز نخواهد بود. در این دوره باید استراحت کنید: مراقب خود باشید، استراحت کنید و در صورت امکان محیط خود را تغییر دهید یا به تعطیلات بروید.

برای جلوگیری از افسردگی و گرفتار شدن به شیرینی هایی که منجر به اضافه وزن می شوند، می توانید به ورزش بپردازید. فعالیت بدنی بدن را آرام می کند و افکار منفی را از بین می برد.

حتی اگر هرگز با روانشناس یا روان درمانگر مشورت نکرده اید، اکنون زمان مناسبی برای شروع است. یک متخصص به شما کمک می کند خود، احساسات خود را درک کنید و آنها را به درستی تجربه کنید. شما قطعا قدرت ادامه زندگی و مبارزه برای فرزندان آینده را خواهید یافت.

حتی اگر تلاش برای باردار شدن ناموفق بود، نمی توانید شریک زندگی خود را سرزنش کنید. برعکس، شکست باید زوجین را متحد کند تا به طور مشترک با شرایط پیش آمده کنار بیایند.

آیا می توان بعد از IVF به تنهایی باردار شد؟

همانطور که رویه جهانی نشان می دهد، احتمال بارداری طبیعی پس از استفاده از فناوری های کمک باروری افزایش می یابد. تنها استثناها آن دسته از زنانی هستند که از نظر جسمی قادر به بچه دار شدن بدون کمک پزشکی مدرن نیستند. این گروه شامل بیماران:

• با نارسایی زودرس تخمدان یا در دوران یائسگی، زمانی که یک سلول اهدا کننده برای این روش استفاده شد.
• با انسداد کامل یا عدم وجود لوله های فالوپ، زیرا اسپرم به دلیل انسداد نمی تواند به هدف خود برسد.
• با ناباروری ایمونولوژیک، زمانی که بدن زن آنتی بادی های ضد اسپرم تولید می کند.

برای سایر شرکا، بارداری مستقل پس از IVF ناموفق مستثنی نیست. آمار نشان می دهد که میزان بارداری خود به خود در زوج هایی که پروتکل ناموفق را تجربه کرده اند به 24 درصد می رسد. همچنین موقعیت های متعددی وجود دارد که در آن همسرانی که فقط در لیست انتظار بودند، توانستند به طور طبیعی باردار شوند. در همان زمان، قبلاً با "ناباروری نامشخص" تشخیص داده شده بود.

آن دسته از زنانی که IVF منجر به تولد نوزاد شده است نیز شانس باردار شدن دارند. بر اساس مشاهدات پزشکی، بیش از 10 درصد از زوج ها طی 10 سال آینده به تنهایی صاحب فرزند شدند.

مشاور، متخصص ژنتیک و متخصص زنان و تولید مثل ما تأیید می کند: "بارداری مستقل واقعاً ممکن است." - اما تنها در صورتی که یکی از نشانه های اصلی برای IVF یک عامل غدد درون ریز (اختلالات هورمونی - اغلب عدم بلوغ کافی تخمک ها) و اندومتریوز باشد و نه عدم باز بودن لوله های فالوپ. سپس در سیکل بعدی بعد از IVF ممکن است حاملگی خودبه خود رخ دهد. بارگیری با گنادوتروپین ها می تواند چرخه ها را تا 3-6 ماه عادی کند.

دلایل اصلی بارداری طبیعی بعد از IVF

بارداری طبیعی بعد از IVF اغلب برای زوج ها غیرمنتظره است. شرکا شرایط فعلی را رها می کنند و به سادگی زندگی عادی خود را می گذرانند که ناگهان زن دچار تاخیر می شود و بارداری تایید می شود. چندین فرض در مورد اینکه چرا بارداری بعد از IVF رخ می دهد وجود دارد.

• استفاده از داروهای هورمونی در دوزهای بارگیری. در طول پروتکل، زن مجبور به مصرف داروهایی می شود که با آن متخصصان تولید مثل فرآیندهای تخمدان و رحم را تنظیم می کنند. به نظر می رسد بدن در حال یادگیری است، و اگر تخمک گذاری قبلا وجود نداشت، اکنون به طور منظم شروع می شود.
• خلق و خوی بدن برای بارداری در طول پروتکل و قبل از آن، بیمار برای بارداری آماده می شود، زیرا او امیدوار است که نتیجه موفقیت آمیز باشد. حتی اگر پروتکل داد نتیجه منفی، بدن همچنان تنظیم شده است. این اتفاق می افتد که خود بیمار یک ماه قبل از شروع IVF باردار شده است.
• تغییرات ایجاد شده است. در آماده سازی برای پروتکل، زن و شوهر سبک زندگی خود را تغییر می دهند: آنها رهبری می کنند تغذیه مناسب، فعالیت بدنی، ترک عادت های بد. همه اینها تأثیر مثبتی بر باروری دارد.

برای زوج هایی که به طور طبیعی پس از IVF ناموفق باردار شدند، وضعیت عاطفی نقش مهمی داشت. مفهوم "ناباروری روانی" وجود دارد. به نظر می رسد که هر دو شریک سالم هستند، اما بارداری اتفاق نمی افتد. دلیلش این است که زن و مرد روی هدف خود دوخته اند. وقتی متوجه می شوند فرصتی وجود ندارد و باید حداقل شش ماه دیگر صبر کنند، سد عاطفی خود به خود از بین می رود و بارداری مورد نظر رخ می دهد.

دیر یا زود هر زوجی به پدر و مادر شدن فکر می کنند. اما همیشه امکان بارداری طبیعی وجود ندارد. و اگر مدتی پیش چنین صورت بندی سوال می توانست حکم اعدام باشد، امروز دیگر اینطور نیست. لقاح آزمایشگاهی نه چندان دور ظاهر شد، با این حال، بسیار است تعداد زیادیبچه ها اینجوری به دنیا اومدن و این یک دستاورد بزرگ است، زیرا طبق آمار، هر هفتم زوج نمی توانند به طور طبیعی باردار شوند.

اما IVF تضمین مطلقی برای باردار شدن یک زن به زودی ارائه نمی کند. چگونه اتفاق می افتد که اکو از کار بیفتد؟ به چه دلایلی این اتفاق می افتد؟ و آیا در این مورد باید ناامید شویم؟ بنابراین، سازگار با محیط زیست ناموفق: همه چیز در مورد آن. هر زنی که قصد دارد به اکو متوسل شود باید این اطلاعات را در نظر بگیرد. همچنین منطقی است که شاخصی مانند آمار اکو را در نظر بگیرید.

دلایل اکولوژی ناموفق چیست؟

باید گفت که هر زنی در بار اول موفق به باردار شدن با لقاح آزمایشگاهی نمی شود.

آمار لقاح آزمایشگاهی به گونه ای است که بارداری تقریباً در سومین تا پنجمین بار انجام می شود. البته مواردی هم هست که اصلا موقعیت جالبی پیش نمی آید.

دلایل زیادی برای ناموفق بودن لقاح آزمایشگاهی وجود دارد. لازم است رایج ترین آنها را در نظر بگیرید تا از قبل آماده شوید و احتمالاً از تلاش های منفی برای لقاح اجتناب کنید.

به عنوان مثال، بارداری با IVF ممکن است به دلیل این واقعیت که تخمک های زن زیاد نبود، رخ ندهد کیفیت خوب. این اتفاق می افتد. ممکن است در این ماه خاص تخمدان های بیمار بهترین تخمک ها را تولید نکرده باشند.

چه دلایل دیگری می تواند برای اکولوژی ناموفق وجود داشته باشد؟ شاخص های ضعیف آندومتر، غشای مخاطی رحم زن، قابل مشاهده است. برای اینکه بارداری اتفاق بیفتد، باید اندازه، ساختار و شاخص های دیگری داشته باشد. انحرافات مشاهده می شود دلایل مختلف: التهاب مخاط رحم، پولیپ، فیبروم و سایر مشکلات.

آسیب به لوله های فالوپ یکی دیگر از دلایل عدم بارداری است.

اغلب اتفاق می افتد که جنین های یک زوج بی کیفیت هستند. این به دلیل عوامل زیادی است. عادت های بد، سبک زندگی بی تحرک، وجود بیماری ها - همه اینها و موارد دیگر بر موفقیت اکو تأثیر می گذارد.

حتی ناسازگاری مواد شرکا وجود دارد. به دلیل تفاوت های زیاد، برخی از زوج ها نه تنها به طور طبیعی، بلکه حتی با کمک لقاح خارج رحمی، بچه دار شدن را مشکل می کنند.

در طول لانه گزینی جنین، ممکن است یک شکست ژنتیکی رخ دهد. ثابت شده است که تقریباً 70 جنین از هر 1000 جنین به دلیل نقص ژنتیکی می میرند.

سن به هیچ وجه عامل مهمی نیست. او دارد ارزش عالی. در این مورد، سن نه تنها زن، بلکه سن مرد نیز مهم است. با گذشت زمان، کیفیت تخمک و همچنین کیفیت اسپرم کاهش می یابد.

علاوه بر این، خطاهای پزشکی را نباید تخفیف داد. آنها هم جای خود را دارند. و اگرچه امروزه پزشکی کاملاً توسعه یافته است، حوادث پیش پا افتاده نیز وجود دارد.

و اینها همه دلایل و عوامل اکولوژی شکست خورده نیستند. فقط رایج ترین آنها ذکر شد. با این حال، این تنها جنبه ای نیست که زنی که IVF ناموفق داشته است باید بداند. چند تا دیگه هم هست نکات مهم، که قطعا باید در مورد آن بدانید.

چه چیز دیگری باید در مورد محیط زیست ناموفق بدانید؟

آمار اکو ادعا می کند که تنها 40 درصد از تمام بارداری های حاصل از این روش به زایمان ختم می شود. در موارد دیگر، عوارضی رخ می دهد که مانع از حل موفقیت آمیز بارداری می شود.

به عنوان مثال، ممکن است یک بارداری منجمد باشد. این پدیده به طور دوره ای در طی لقاح آزمایشگاهی رخ می دهد. حاملگی یخ زده وضعیتی است که جنین تا یک دوره معین در حال رشد بود، اما ناگهان رشد کرد. این اتفاق به طور طبیعی در دوران بارداری نیز رخ می دهد. بارداری منجمد پس از IVF را می توان چندین بار تکرار کرد.

در 2-3٪ موارد، حاملگی خارج رحمی رخ می دهد که در صورت عدم مداخله پزشکان، به چنین پدیده ای به عنوان سقط جنین ختم می شود. حاملگی خارج از رحمیک پدیده تهدید کننده برای سلامتی یک زن، به ویژه برای مؤلفه باروری او است.

در مورد قاعدگی، مطمئناً بعد از IVF خواهد آمد. قاعدگی بعد از IVF یا به موقع یا کمی دیرتر و با تاخیر می آید. چرخه شکسته یک اتفاق طبیعی پس از لقاح آزمایشگاهی است. اما قاعدگی باید بعد از IVF بیاید. در حالت عادی و با یک تصویر خوب، این یک امر مسلم است. اگر بعد از IVF ناموفق قاعدگی رخ ندهد، این نشانه بدی است.

ممکن است بعد از IVF مقداری ترشح وجود داشته باشد، این طبیعی است. اما توجه به شخصیت آنها مهم است: رنگ، ساختار، شدت. اگر خونریزی بعد از IVF رخ داد و این قاعدگی نیست، پس حتما باید با متخصص تماس بگیرید. این می تواند یک علامت هشدار دهنده باشد. اکو، دفع - همه اینها به طور جدایی ناپذیری مرتبط هستند.

بعد از IVF ناموفق چه باید کرد؟

مهمترین چیز این است که ناامید نشوید. هنوز باید به یک متخصص مراجعه کنید و وضعیت را کنترل کنید. اگر این اولین تلاش برای لقاح آزمایشگاهی باشد، کاملا طبیعی است که با شکست تمام شود. به ندرت اتفاق می افتد که زنی در اولین بار از طریق IVF باردار شود.

به همین دلیل است که می توانید و باید دوباره تلاش کنید. شاید تلاش دوم در محیط زیست به پایان برسد بارداری طولانی مدت. طبق همین آمار، لقاح آزمایشگاهیپس از 2-5 آزمایش با موفقیت می گذرد. بنابراین، تلاش برای اکو نباید به یک بار محدود شود.

دفعه بعد نمی توانید زودتر از یک ماه دیگر یا بهتر است کمی دیرتر امتحان کنید. باید به بدن زمان داد تا ریکاوری و قدرت پیدا کند.

به طور کلی، شما باید برای بارداری آماده شوید، حتی اگر از طریق لقاح آزمایشگاهی باشد. لازم است سیستم ایمنی بدن را تقویت کنید، همه چیز را پاس کنید آزمایشات لازم، توسط متخصص زنان معاینه شود، به بیماری های مزمن موجود توجه کنید.

نظارت بر سلامت خود حتی پس از انتقال جنین بسیار مهم است. حاملگی خارج رحمی پس از IVF، بارداری یخ زده - شما نمی توانید در برابر آنها بیمه کنید، اما خطر چنین عواقبی را می توان به حداقل رساند.

بگذارید تلاش بعدی برای لقاح آزمایشگاهی به بارداری ختم شود و به زودی لذت مادر شدن!

مواد اضافی

چرا یک اکو ممکن است شکست بخورد؟: یک نظر

1. 2015/03/27 در 09:59

   همسر برادرم هم برای بارداری مشکل داشت. او یکی از تخمدان هایش را برداشته بود، بنابراین برای مدت طولانی نتوانست باردار شود. من مجبور شدم IVF انجام دهم چون سنم بالا رفته بود. حتی اولین IVF موفقیت آمیز بود، اگرچه به آنها گفته شد که در مورد آنها نباید در بار اول به موفقیت امیدوار باشند. اکنون دو برادرزاده شگفت انگیز دارم - یک پسر و یک دختر. احتمالاً برای اینکه همه چیز درست شود، باید به آن ایمان داشته باشید و آن را بسیار بخواهید.

آیا می توان بعد از IVF به تنهایی باردار شد؟

آن دسته از خانواده هایی که نتوانستند با کمک IVF باردار شوند و آنهایی که هنوز هم امیدوار به بارداری مستقل پس از IVF هستند، این سوال را مطرح می کنند: آیا امکان باردار شدن بعد از IVF وجود دارد؟

تشخیص ناباروری هنوز نمی تواند به این معنی باشد که بارداری هرگز به طور طبیعی اتفاق نمی افتد. بر اساس مطالعات انجام شده توسط گروهی از دانشمندان مؤسسه تحقیقات ملی فرانسه، درصد قابل توجهی از زوج های نابارور که قبلاً شناخته شده بودند وجود دارد که توانسته اند به طور مستقل فرزندان دوم و بعدی خود را بدون مداخله پزشکی و استفاده از دستگاه تولید مثل باردار کنند. آخرین فناوری ها، در حالی که اولین فرزندشان به لطف روش IVF به دنیا آمد.

همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد برخی از زوج‌های متاهل پس از یک سری آزمایش‌ها نتایج یکسانی کسب کردند تلاش های ناموفقبا استفاده از IVF باردار شوید

دانشمندان بارها توجه خود را به این واقعیت جلب کرده اند که تقریباً نیمی از زوج هایی که در "لیست انتظار" برای IVF بودند در نتیجه به اصطلاح "بارداری مستقل خود به خود پس از IVF" از این لیست خارج می شوند.

برای تعیین دقیق فراوانی چنین حاملگی های خودبه خودی در تعدادی از زوج هایی که به طور قطعی ناباروری تشخیص داده شد، دانشمندان پژوهشی داده هایی را در مورد دو هزار زوجی که به دلیل ناباروری در کلینیک های فرانسه تحت درمان قرار گرفتند، جمع آوری کردند.

بیش از هزار نفر از آنها با استفاده از روش IVF توانستند با موفقیت بچه دار شوند. چند سال بعد، با مصاحبه با این زوج ها، محققان به یک نتیجه خیره کننده رسیدند - بیش از 20 درصد از آنها توانستند فرزندان بعدی خود را به تنهایی و بدون استفاده از روش های باروری باردار کنند. در همان زمان، موارد "بارداری غیرمنتظره و خود به خود" در 25 درصد از زوج هایی مشاهده شد که حتی با کمک IVF موفق به بارداری نشدند.

نتایج مطالعات متعدد به خانواده هایی که نتوانستند با IVF باردار شوند و کسانی که نمی دانند آیا امکان باردار شدن پس از IVF وجود دارد، امیدواری می دهد. باید در نظر داشت که تشخیص «ناباروری» تشخیص نهایی یا حکم اعدام نیست. این فقط می تواند به این معنا باشد که احتمال یک بارداری موفق، اگرچه کم است، اما به هیچ وجه صفر نیست.

انواع مختلف ناباروری می تواند هم ناشی از مشکلات هورمونی در زنان و هم به دلیل کیفیت پایین اسپرم در مردان باشد. اما مواردی وجود دارد که علل ناباروری را نشان می دهد زوج متاهلنمی توان آن را ایجاد کرد و در چنین زوج هایی است که حاملگی خود به خود اغلب اتفاق می افتد.

در همان زمان، دانشمندان همچنین دریافته اند که ماه های اول پس از IVF ناموفق بیشترین ماه ها را دارد. بهترین زمانبرای خود پنداری تخمدان های زن به تازگی تحت تحریک هورمونی قرار گرفته بودند، فعالیت آنها افزایش یافته بود و چرخه قاعدگی مانند ساعت شروع به کار کرد.

ادامه در صفحه بعد صفحه

بارداری پس از تلاش ناموفق IVF

هر ساله تعداد زوج های نابارور در حال افزایش است و زنان به سادگی مجبور می شوند به فناوری های کمک باروری روی بیاورند. با این حال، حتی رایج ترین روش ها همیشه نتیجه مورد انتظار را به ارمغان نمی آورند، بنابراین پس از چند بار تلاش برای لقاح مصنوعی، زوج ها امید خود را از دست می دهند. اما بیهوده! از این گذشته، موارد بسیار زیادی از بارداری طبیعی پس از IVF ناموفق وجود دارد.

روی آوردن به پروتکل IVF آغاز مسیری طولانی و طاقت فرسا برای خوشبختی مادر است. معاینات و آزمایشات متعدد، مصرف داروهای هورمونی و مشاوره منظم با متخصص زنان در پیش است. اما مهمترین کار، حمل نوزاد است. متأسفانه، همه افراد بار اول به آن مبتلا نمی شوند و درصد حاملگی هایی که پس از IVF در سه ماهه اول بارداری خاتمه یافته اند بسیار زیاد است. همه اینها از نظر روحی و جسمی دشوار است، اما از طرف دیگر، هر تلاشی زن را به تولد نوزاد مورد انتظار نزدیکتر می کند.

علل سقط جنین بعد از IVF و ICSI

همه افراد پس از اولین تلاش برای لقاح مصنوعی موفق به بچه دار شدن و بچه دار شدن نمی شوند و دلایل زیادی برای وضعیت فعلی وجود دارد. در میان شایع ترین علل سقط جنین پس از IVF و ICSI، شایان ذکر است که عامل ژنتیکی - اختلال در رشد جنین در مراحل اولیه. علاوه بر این، سقط جنین یا حاملگی منجمد می تواند به دلیل اختلال در پس زمینه هورمونی زن یا عدم وجود تخمدان های او ایجاد شود. درگیری ایمنی در بدن یک زن باردار نیز منجر به عواقب منفی می شود.

آیا بارداری بعد از IVF ناموفق رخ می دهد؟

پس از یک پروتکل ناکارآمد، یافتن دلایل شکست ضروری است. آزمایش بدهید و دوباره معاینه شوید. گاهی اوقات برای اینکه بارداری بعد از IVF ناموفق رخ دهد، باید رژیم درمانی را تغییر دهید و پروتکل تحریک تخمدان را تنظیم کنید. پزشکان اغلب افزایش دوز داروهای مسئول تخمک گذاری، جایگزینی IVF با ICSI یا سایر روش های لقاح مصنوعی را توصیه می کنند.

از نظر پزشکی، بارداری پس از تلاش ناموفق IVF ممکن است در اوایل ماه آینده اتفاق بیفتد، اما پزشکان همچنان به بدن استراحت داده و برای پروتکل بعدی، قدرت بدنی و اخلاقی کسب می کنند. اغلب آنها توصیه می کنند که سه ماه استراحت کنید، اما تصمیم نهایی همیشه با زن باقی می ماند.

خود بارداری پس از IVF ناموفق

برخی از بیماران پس از تلاش های ناموفق برای لقاح مصنوعی، سبک زندگی خود را به شدت تغییر می دهند. آنها یک روال روزانه را دنبال می کنند، رژیم غذایی خود را رعایت می کنند و یک سبک زندگی فعال دارند. در برخی موارد، چنین تغییرات مثبتی منجر به بهبود می شود سطوح هورمونی. پزشکان موارد زیادی را می شناسند که یک زن به تنهایی پس از IVF ناموفق باردار شده است. در عمل، متخصصان با تجربه ممکن است چندین بارداری خود به خود را تجربه کنند. بهبود عملکرد تولید مثل نیز ممکن است تحت تأثیر استفاده از داروهادر طول پروتکل و پس از آن. در این مورد، بارداری طبیعی پس از IVF ناموفق، نتیجه منطقی درمان هورمونی است که با هدف حفظ لقاح مصنوعی انجام شده است.

بارداری بعد از سقط جنین

تشخیص ناباروری به این معنا نیست که یک زن هرگز مادر نمی شود، بلکه فقط می گوید که شانس او ​​کم است. آمار پزشکی ثابت می کند که بارداری پس از IVF ناموفق کاملاً امکان پذیر است. علاوه بر این، ممکن است تنها یک تولد وجود نداشته باشد و امکان بچه دار شدن به طور طبیعی را نمی توان رد کرد. با این حال، احتمال بارداری خود به خود بعد از IVF کمتر از 2 درصد است، پس به این فکر کنید که آیا ارزش دارد ماه ها و سال ها را با حساب کردن یک معجزه تلف کرد؟ رویکرد حرفه ایبه شما کمک می کند تا سریعتر به نتایج برسید، بنابراین تماس با کلینیک را به تعویق نیندازید. به مرکز IVF بیایید. پاسخ تمام سوالات مربوط به بارداری پس از تلاش ناموفق IVF توسط متخصصان واجد شرایط مرکز پزشکی ما در اختیار شما قرار خواهد گرفت. برای تعیین وقت مشاوره تماس بگیرید و به کلینیک مراجعه کنید.

بارداری مستقل پس از IVF موفق

ارسال شد یولیاسکا,

دخترا آیا کسی هست که بعد از IVF موفق به تنهایی باردار شده باشه؟ من اخیراً یک پسر به دنیا آورده ام (کودک IVF من) و فقط آن موقع است که وقتی این بسته کوچک را در آغوش گرفتم فهمیدم که بچه دار شدن چه نعمتی است. من خیلی رویای یک خانواده بزرگ دارم!!! من این مقاله را خواندم و امیدوار شدم: دانشمندان فرانسوی درصد "بارداری خود به خود" را پس از IVF محاسبه کردندتشخیص ناباروری به این معنا نیست که بارداری به طور طبیعی غیرممکن است. بر اساس مطالعه ای که توسط گروهی از دانشمندان مؤسسه تحقیقاتی ملی فرانسه INSERM انجام شده است، درصد نسبتاً قابل توجهی از زوج های نابارور وجود دارد که فرزندان دوم و بعدی خود را بدون استفاده از فناوری های باروری باردار کرده اند، در حالی که اولین فرزند آنها از طریق IVF متولد شده است. رویه و برخی حتی پس از تلاش های ناموفق برای باردار شدن با استفاده از IVF به همین نتیجه رسیده اند. این کار در مجله Fertility and Sterility منتشر شد.

همانطور که دکتر پنه لوپه تراد، مدیر پروژه به رویترز هلث گفت، دانشمندان توجه را به این واقعیت جلب کردند که برخی از زوج هایی که در "لیست انتظار" برای IVF هستند به دلیل به اصطلاح "بارداری خود به خود" از لیست خارج می شوند. دکتر ترود و همکارانش برای تعیین میزان بروز چنین بارداری‌هایی در زوج‌هایی که ناباروری داشتند، اطلاعاتی را در مورد 2100 زوجی که در اوایل دهه 2000 در فرانسه تحت درمان باروری بودند، جمع‌آوری کردند و سپس با استفاده از روش ECO با موفقیت باردار شدند. هنگامی که هشت تا ده سال بعد این زوج ها را بررسی کردند، محققان دریافتند که 17 درصد از آنها فرزندان بعدی خود را به طور طبیعی و بدون استفاده از روش های تولید مثل باردار کردند. در همان زمان، موارد "بارداری خود به خود" در 24 درصد از زوج هایی که قادر به بارداری با استفاده از IVF نبودند، مشاهده شد. دکتر ترود می گوید: «نتایج مطالعه ما به کسانی که نتوانستند از طریق IVF باردار شوند، امیدوار می کند. - باید در نظر داشت که تشخیص «ناباروری» حکم نهایی نیست. این فقط به این معنی است که شانس باردار شدن کم یا حتی بسیار کم است، اما صفر نیست. ناباروری می تواند ناشی از مشکلات هورمونی در شریک جنسی یا کیفیت پایین اسپرم باشد، اما گاهی اوقات نمی توان علت را تعیین کرد، همانطور که در مورد 12-13 درصد از زوج هایی که در این مطالعه شرکت کردند. به گفته دکتر ترود، در چنین زوج هایی است که "بارداری خود به خود" بیشتر است.

بارداری طبیعی بعد از ختنه

رایج ترین نوع درمان ناباروری امروزه، لقاح آزمایشگاهی (IVF)، در موارد ناباروری در هر دو طرف برای کمک به باردار شدن استفاده می شود.

فرآیند انجام FGM شامل استخراج تخمک، قرار دادن آن در لوله آزمایش و به دنبال آن لقاح مصنوعی است. جنین طی چند روز در انکوباتور رشد می کند و پس از آن در حفره رحم قرار می گیرد.

اثربخشی CR

در واقع، اثربخشی روش CO تا 38٪ است. با این حال، حتی در صورت لقاح موفقیت آمیز، بارداری می تواند با سقط جنین خود به خود همراه باشد - احتمال 21٪.

FGM و بارداری طبیعی

احتمال بارداری طبیعی در صورت ناموفق بودن روش IVF چقدر است؟ در طول آماده شدن برای FGM، یک زن در معرض افزایش قرار گرفتن در معرض داروهای هورمونی برای تحریک تخمک گذاری و فعالیت تخمدان قرار می گیرد. مصرف این داروها می تواند عوارض جدی داشته باشد عوارض جانبی. از یک سو، خطر تحریک بیش از حد تخمدان افزایش می‌یابد، و از سوی دیگر، بدن شما در معرض اثراتی مشابه افزایش هورمونی طبیعی همراه با تخمک‌گذاری و بارداری بعدی قرار می‌گیرد.

البته احتمال وقوع بارداری طبیعی پس از تلاش ناموفق برای IVF وجود دارد و قابل توجه است. ارگانیسمی که دوز شوک از داروهای هورمونی را دریافت کرده است، برای لقاح و حاملگی آماده شده است، حتی پس از تلاش ناموفق برای IVF، شانس بیشتری برای بارداری مستقل دارد. این را بسیاری از زنانی که بلافاصله بعد از شش ماه و گاهی حتی دو سال بعد از ختنه باردار می شوند، اثبات می کند.

با این حال، از بسیاری جهات، احتمال بارداری طبیعی پس از ختنه به عوامل اولیه شامل وضعیت سلامتی هر دو طرف، ماهیت آسیب شناسی و نوع ناباروری بستگی دارد.

میزگردی در مرکز پزشکی اروپا EMC برگزار شد "بارداری پس از IVF: حقایق و افسانه ها". یولیا ووزنسنسکایا، رئیس کلینیک پزشکی باروری و دوران بارداری، در مورد لقاح مصنوعی و بارداری بعد از IVF صحبت کرد. پاسخ به فوری ترین و جالب ترین سوالات مطرح شده در این رویداد را در این مطلب بخوانید.

تفاوت بین بارداری طبیعی و بارداری بعد از IVF چیست؟

تفاوت بارداری حاصل از IVF با بارداری طبیعی فقط در روش لقاح و درمان حمایتی خاص است. در طی لقاح آزمایشگاهی، جنین به داخل حفره رحم منتقل می شود. برای کاشت آن، پزشک درمان هورمونی را تجویز می کند. پس از لغو آن، مدیریت بارداری IVF با مدیریت بارداری معمولی تفاوتی ندارد. به همین دلیل است که بسیاری از زنانی که از طریق IVF باردار می شوند و نتایج اولین غربالگری را دریافت می کنند، در محل زندگی خود تحت نظر پزشک قرار می گیرند.

بارداری بدون رشد یا بیوشیمیایی پس از IVF - چه باید کرد؟

بارداری که به طور خود به خود در طی دو هفته جنینی خاتمه یابد، غیر در حال رشد یا بیوشیمیایی نامیده می شود. این موضوع جداگانه ای است که بیشتر داستان ها حول آن می چرخند. در عین حال برنامه معاینه زوجین در دنیای پزشکی مبتنی بر شواهد به وضوح تعریف شده است. این لزوماً شامل: کاریوتایپ هر دو همسر، تجزیه و تحلیل اسپرموگرام، غربالگری هورمونی هر دو همسر، غربالگری برای سندرم آنتی فسفولیپید (APS)، بررسی وضعیت حفره رحم است. علاوه بر تحقیقات پزشکی، تنظیم سبک زندگی ضروری است: وزن اضافی بدن، باید سیگار را ترک کنید، مصرف کنید. نوشیدنی های الکلی. اگر دور شکم یک زن از 80 سانتی متر و یک مرد از 93 سانتی متر بیشتر شود، کیفیت سلول های تولید مثل به طور قابل توجهی کاهش می یابد - تحت هیچ شرایطی امکان دستیابی به نرخ بالای بارداری در برنامه های IVF وجود نخواهد داشت.

پلی مورفیسم های ژنتیکی سیستم هموستاز - دلیل شکست برنامه های IVF؟

هیچ مطالعه ای با شواهدی وجود ندارد که این عقیده را تایید کند که وجود پلی مورفیسم ها علت شکست برنامه های IVF، آسیب شناسی لانه گزینی، بارداری های بیوشیمیایی یا از دست دادن بارداری در سه ماهه اول است. حمل پلی مورفیسم برای جهش لیدن و فاکتور 2 نشان دهنده ارتباط با آسیب شناسی بارداری در سه ماهه دوم است و نیاز به درمان مناسب دارد.

تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی (PGD/NPT) - چیست؟

تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی به شما امکان می دهد اطلاعات کاملی در مورد جنین های منتقل شده به دست آورید، اما، متاسفانه، به هیچ وجه احتمال بارداری را افزایش نمی دهد. یک آزمایش غیر تهاجمی قبل از تولد در اوایل بارداری (NPT)، به نوبه خود، تشخیص نه تنها آسیب شناسی کاریوتیپ، بلکه همچنین بیماری های حک شده را ممکن می سازد، که در طول آمنیوسنتز یا بیوپسی پرزهای کوریونی "قابل مشاهده" نیستند. اگر به هر دلیلی سوال در مورد تعیین سلامت ژنتیکی جنین ها مطرح شود، متخصصان GEMC مناسب ترین روش تشخیصی را برای هر زوج انتخاب می کنند.

خطر سندرم آنتی فسفولیپید چیست؟

سندرم آنتی فسفولیپید (APS) یک بیماری خود ایمنی است که در آن بدن آنتی‌بادی‌هایی را علیه فسفولیپیدها، اجزای دیواره سلولی تولید می‌کند. در نتیجه این فرآیند، لخته های خون (ترومبوز) در شریان ها و سیاهرگ ها ظاهر می شوند. در دوران بارداری، خطر تشکیل آنها در جفت زیاد است که می تواند منجر به تاخیر در رشد جنین و در برخی موارد منجر به مرگ آن شود.

APS یک بیماری نادر بسیار جدی است و دارای معیارهای تشخیصی و بالینی واضحی است که به پزشک امکان تشخیص یا رد وجود آن را می دهد. متأسفانه در کشور ما یک عمل پاتولوژیک تشخیص بیش از حد این بیماری وجود داشته است، زمانی که بیمار انگ ترومبوفیلی اکتسابی را دریافت می کند، همراه با آن درمان غیر منطقی، پیش آگهی شروع و حاملگی. در داخل میز گردیولیا ووزنسنسکایا با جزئیات توضیح داد که چه کسی واقعاً باید برای APS آزمایش شود و چگونه باید تفسیر شود.

نارسایی دهانه رحم (ICI) چیست؟

دهانه رحم یک ماهیچه بسیار قوی است که کودک را به مدت 40 هفته در رحم نگه می دارد. در برخی موارد، این قدرت کافی نیست و باید به روش های پزشکی متوسل شد - استفاده از سرکلاژ پیشگیرانه (بخیه زدن رحم). نه سابقه IVF بیمار و نه وجود حاملگی های چند قلو نشانه ای برای این روش نیستند.

عوامل خطر برای توسعه ICI عبارتند از:

بیمار سابقه سقط بارداری در سه ماهه دوم دارد،

ترومای دهانه رحم (LEEP، بیوپسی دهانه رحم، سقط جنین، تراشکتومی)،

ناهنجاری های رحم،

سندرم تخمدان پلی کیستیک،

عفونت های صعودی دستگاه تناسلی تحتانی

نیاز به اعمال سرکلاژ نه تنها با داده های اندازه گیری سونوگرافی طول دهانه رحم، بلکه با سابقه پزشکی بیمار تعیین می شود.

زایمان بعد از IVF: سزارین یا به تنهایی؟

اگر هیچ گونه منع مصرف پزشکی برای مادر یا کودک وجود نداشته باشد، در صورت وجود خطرات زایمان طبیعی، سزارین انجام می شود. تا به امروز، برنامه IVF نشانه ای برای آن نیست سزارین. بیماران کلینیک پزشکی باروری و بارداری بر اساس آگاهی از اصول مامایی کلاسیک، نوزادان خود را به دنیا می آورند، به این معنی که یک برنامه IVF صحیح و به موقع به هیچ وجه تاریخچه مامایی را پیچیده نمی کند - در 1-2 سال رحم آنها. آماده تکرار این شاهکار و دادن یک زندگی جدید خواهد بود!

اگر سوالی در مورد روش IVF و بارداری بعد از IVF دارید، می توانید آنها را در قسمت مربوطه بگذارید. متخصصان ما خوشحال خواهند شد که پاسخ دهند!

تشخیص ناباروری نباید حکم نهایی زوجین باشد. این به وضوح نشان می دهد که شانس بارداری اندک است، اما صفر نیست. هر خانواده پس از انجام لقاح آزمایشگاهی این امکان را دارد که نوزادی به دنیا بیاورد. در عمل پزشکی، موقعیت هایی وجود داشته است که بارداری طبیعی پس از IVF رخ می دهد.

آمار

روش لقاح مصنوعی در صورتی استفاده می شود که از تمام روش های درمان ناباروری استفاده شده باشد. این شامل چندین مرحله است و شامل یک رویکرد فردی به بیماران است. لقاح مصنوعی تضمین کاملی برای نتیجه موفقیت آمیز عمل نمی کند، احتمال داشتن فرزند بیش از 40٪ نیست و به سلامت و سن همسران بستگی دارد.

در طول عمل، موارد مکرر سقط خود به خود یا وقوع حاملگی منجمد وجود دارد. برای موفقیت تلاش بعدی، تجزیه و تحلیل کاملی از تمام مراحل و روش های درمان انجام می شود.

در آینده، پزشکان سعی می کنند عوامل منفی را حذف یا به حداقل برسانند. در طول فرآیند IVF، به هر زن توصیه می شود که جنین های با کیفیت بالا را فریز کند استفاده بیشتراگر تلاش با شکست مواجه شد

آیا می توان بعد از IVF به تنهایی باردار شد؟شرایطی که خود بیمار پس از IVF باردار می شود معمولاً در عرض 2 تا 4 ماه پس از عمل رخ می دهد. این به دلیل فرآیندهای فیزیولوژیکی در بدن است: فعالیت تخمدان ها به دلیل تحریک متحمل شده افزایش می یابد و چرخه قاعدگی بهبود می یابد.

بارداری طبیعی

در عمل پزشکی مدرن، مواردی وجود دارد که بیمار پس از عمل باردار شده است.

بارداری طبیعی بعد از IVF در موارد زیر رخ می دهد:

1. با باز بودن ضعیف لوله های فالوپ و عدم تعادل هورمونی تشخیص داده شده است. پس از تولد کودکی که به طور مصنوعی باردار شد، عملکرد تولید مثل در بدن عادی شد و خود زن پس از IVF باردار شد.
2. علت اصلی ناباروری عامل مردانه بود و زن ممکن است شریک جدیدی داشته باشد که مشکل سلامتی نداشته باشد.
3. دلایل روانی این زوج به دنیا آمدند عزیزم مدتها انتظار، ضمیر ناخودآگاه آرام شد ، ترس از عدم امکان بچه دار شدن ناپدید شد. تصادف خوش شانسی اتفاق می افتد و امکان بارداری طبیعی پس از IVF وجود دارد.

بر اساس مطالعات دانشمندان فرانسوی، بیش از 15 درصد از زوج های متاهل بارداری خود به خود را پس از IVF تجربه کردند. این به لطف روش های تولید مثل در آماده سازی برای لقاح مصنوعی امکان پذیر شد. در برخی خانواده ها، بارداری طبیعی 6 تا 14 ماه پس از یک روش ناموفق یا تولد نوزاد اتفاق می افتد.

رویه ناموفق

اگر تلاشی با شکست مواجه شود، همسران اغلب شیوه زندگی و عادات خود را برای بهبود اصلاح می کنند: رژیم غذایی و منوی غذایی خود را تغییر می دهند و فعالیت بدنی را افزایش می دهند. مادرانی که پس از IVF ناموفق باردار شدند، در فرآیند آماده شدن برای عمل، نسبت هورمون های لازم برای بدن را دریافت کردند، درمان شدند یا به مرحله بهبودی منتقل شدند. بیماری های مزمن. ترکیب این عوامل به زن کمک می کند تا بعد از IVF خودش باردار شود.

بارداری به طور طبیعی پس از IVF ناموفق اغلب در صورتی رخ می دهد که عامل محدود کننده اصلی دلایل روانی باشد و هیچ مشکل قابل توجهی در سلامت باروری مشاهده نشود.

پس از تلاش های منفی، همسران "وضعیت را رها می کنند"، به لحظات دیگر زندگی می روند، ناخودآگاه از مشکل قریب الوقوع رها می شود و بارداری طبیعی پس از IVF ناموفق رخ می دهد. اما موارد کمی وجود دارد - بیش از دو درصد.

آیا بعد از IVF ناموفق می توان به تنهایی باردار شد؟احتمال لقاح خود به خود، حتی اگر تلاش ناموفق باشد، اغلب باقی می ماند. این با تحریک هورمونی، درمان بیماری های زنان و زایمان و نگرش روانی مثبت همراه است. برای بسیاری از خانواده ها، حاملگی خود به خودی پس از IVF ناموفق یک تعجب کامل است و به عنوان یک معجزه تلقی می شود.

بدون بارداری

در عمل پزشکی، شواهدی از حاملگی خود به خودی پس از تشخیص ناباروری وجود دارد. اما این تنها در صورتی اتفاق می افتد که حداقل یک شانس وجود داشته باشد.

در تعدادی از شرایط، تصور طبیعی کاملاً منتفی است:

• عدم وجود یا انسداد کامل لوله های فالوپ؛
• هیپوپلازی رحم - توسعه نیافتگی ناحیه تناسلی؛
• عامل مردانه - بدون اسپرم

در صورت عدم وجود لوله های فالوپ، تولد نوزاد تنها از طریق لقاح مصنوعی امکان پذیر است. در طی روش لقاح آزمایشگاهی، لوله های مسدود شده برداشته شده و جنین در رحم کاشته می شود.

اگر مردی مبتلا به آزواسپرمی تشخیص داده شود، بارداری فقط در نتیجه IVF امکان پذیر است. برای این کار از روش بیوپسی استفاده می شود که به کمک آن مایع منی گرفته می شود و برای بارور کردن تخمک ها استفاده می شود.

زوج های متاهل نباید ناامید شوند. این اتفاق افتاد که بعد از فرزندخواندگی، پس از مدتی، یک بارداری طبیعی اتفاق افتاد و بچه خودشان به دنیا آمد.

اگر قبلاً جراحی لقاح آزمایشگاهی (IVF) انجام داده اید، در این مقاله در مورد احتمال بارداری طبیعی صحبت خواهد شد.

روش لقاح آزمایشگاهی به افرادی که امیدشان به بچه دار شدن را از دست داده اند کمک می کند تا رویای خود را تحقق بخشند. برخی از افراد می خواهند یک فرزند داشته باشند (اگرچه اغلب تعداد فرزندان در دوران بارداری در نتیجه IVF بیشتر است)، در حالی که برخی دیگر می خواهند برای بار دوم و سوم والدین شوند. در این شرایط این سوال مطرح می شود که آیا بارداری طبیعی بعد از انجام IVF موفقیت آمیز امکان پذیر است یا بعد از ناموفق؟ بیایید سعی کنیم این موضوع را درک کنیم.

چه زمانی انجام می شود؟

اگر بارداری به طور طبیعی اتفاق نیفتد، والدین آینده، در درجه اول زن، تحت معاینه کامل پزشکی قرار می گیرند. دلایل می تواند متفاوت باشد، هم جسمی و هم روانی. قبل از اینکه در مورد IVF فکر کنید، عوامل احتمالی که باعث عدم بارداری می شوند را حذف کنید. به عنوان یک قاعده، سهم شیر از زوج هایی که چنین مشکلاتی را تجربه می کنند، اقدام به IVF نمی کنند.

فهرست نشانه های تجویز IVF مشخص است: این موارد ناباروری فیزیولوژیکی زنان و مردان به اشکال خاص و همچنین مواردی است که پس از معاینه طولانی زوجین، علت ناباروری مشخص نشده است.

چندین پروتکل شکست خورده: پیامدها

به طور طبیعی، زنی که یک پروتکل ناموفق IVF را پشت سر گذاشته است و امیدهای عزیز خود را به آن بسته است، زمانی که دستانش تسلیم می شوند و تمام دنیا بی معنی به نظر می رسد، در حالت ناامیدی قرار می گیرد. حتی حدس زدن اینکه چه نوع احساساتی را بعد از تلاش های ناموفق دوم یا بعدی تجربه خواهید کرد، سخت است.

وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که وقفه برای انجام یک روش جدید پس از یک پروتکل ناموفق حداقل شش ماه است. متاسفانه افسردگی در این شرایط تقریبا اجتناب ناپذیر است. بنابراین لازم است از جسارت و شاید حمایت روانشناس برای کنار آمدن موفقیت آمیز با آن استفاده کرد.

علاوه بر ضربه به وضعیت روانی، چندین پروتکل ناموفق متوالی نیز می تواند منجر به مشکلاتی در سیستم گوارش، کلیه ها، کبد و مشکلات جدید (یا بدتر) دستگاه تناسلی زنان شود. این به دلیل حمایت دارویی فراوان از بدن در هنگام آماده سازی و تکمیل عمل و همچنین سطح بالااسترس

احتمال بارداری به تنهایی بدون IVF

احتمال بارداری در آینده بدون IVF مانند قبل از عمل باقی می ماند. احتمال بارداری بیشتر می شود. ارگانیسمی که برای IVF آماده شده است، حتی پس از یک پروتکل ناموفق، در هنگام آماده سازی برای این روش، "در محرک" قرار می گیرد. موارد زیادی وجود دارد که پس از یک پروتکل ناموفق و گاهی پس از چندین بار شکست، بیماران به طور طبیعی باردار می شوند.

تیمی از دانشمندان فرانسوی نسبت لقاح "خود به خودی" را در بیمارانی که تحت IVF قرار گرفتند محاسبه کردند: حدود 24٪ از زنان فرانسوی که لقاح آزمایشگاهی ناموفق انجام دادند، متعاقباً بدون متوسل شدن به این روش، نوزادی به دنیا آوردند. نسبت زنانی که به طور طبیعی پس از IVF موفق باردار شدند تقریباً 17 درصد بود.

چه چیزی می تواند به یک نتیجه مثبت کمک کند؟

زمینه عاطفی مثبت یک زن و تصویر سالمزندگی: رژیم غذایی متعادل، فعالیت بدنی متوسط، توجه دقیق به سلامت بدن خود. همه اینها هم برای دستیابی به نتیجه مطلوب با استفاده از روش IVF لازم است و هم زمینه مثبتی برای بارداری طبیعی است.

چه عوامل منفی می تواند در بارداری خودبخودی بعد از IVF اختلال ایجاد کند؟

عواملی که دقیقاً برعکس موارد توضیح داده شده در پاراگراف قبل هستند، می توانند در بارداری پس از IVF اختلال ایجاد کنند، یعنی: یک حالت عاطفی افسرده، بی توجهی به سلامت و سبک زندگی خود.

آیا شانس بارداری طبیعی پس از لقاح موفقیت آمیز افزایش می یابد؟

احتمال باردار شدن بعد از بارداری نتیجه مثبتروش های IVF در حال افزایش است. اولاً، بدن مکانیسم لقاح و حاملگی را "یاد گرفته" و "به یاد آورده" این تأثیر در یک یا دو سال اول پس از تولد بیشتر است و با گذشت زمان ضعیف می شود.

ثانیا، وضعیت روانی یک زن: آگاهی از "پر بودن" او (که اغلب در هنگام مبارزه با ناباروری مشکلاتی وجود دارد)، خوشحالی از به دست آوردن وضعیت مورد انتظار مادر فقط سودمند است.

لقاح طبیعی پس از لقاح آزمایشگاهی ناموفق

پس از IVF ناموفق، توانایی بدن برای بارداری طبیعی نیز افزایش می یابد. این به ویژه در ماه اول پس از یک روش ناموفق صادق است. از آنجایی که والدین برای پروتکل آماده شده بودند: آنها از رژیم پیروی کردند، داروها و حمایت هورمونی از بدن دریافت کردند - همه اینها زمینه مطلوبی برای شروع بارداری "خود به خودی" است.

گاهی اوقات از بارداری جلوگیری می شود عوامل روانی. به دلایل بهداشتی هیچ گونه منع مصرفی برای بارداری وجود ندارد، اما زن نمی تواند باردار شود. این ممکن است به دلیل تجربیات و تأمل بیش از حد در این موضوع باشد. از طرفی خود زن از نظر روانی آمادگی تولد فرزند را ندارد و اضطراب های پنهانی دارد. در این موارد نه پزشکی، بلکه کمک روانی لازم است.

لقاح آزمایشگاهی فرصتی واقعی برای پدر و مادر شدن در زمانی است که وضعیت ناامیدکننده به نظر می رسد.

با این حال، باید به خاطر داشت که این یک داروی جادویی نیست، بلکه یک روش پزشکی جدی است. اول، نیاز به آمادگی مسئولانه از سوی والدین دارد. ثانیاً نیازی به ترس از شکست نیست.