Norme dužine grlića materice tokom trudnoće - rizici i liječenje kratkog grlića materice. Ultrazvuk grlića materice. Cervikometrija. ICN. Visok rizik od prijevremenog poroda Cerviks maternice 4 mm u 28. sedmici
Cerviks je neka vrsta ulaza u šupljinu organa, koji igra prilično veliku ulogu u trudnoći. Upravo ta struktura u tom razdoblju obavlja zaštitnu funkciju. Duljina organa se povećava tijekom trudnoće, ako se to ne dogodi, tada se bilježi prijetnja prekida i pacijentica se ostavlja u bolnici radi daljnje terapije.
Collapse
Pokazatelji dužine grlića materice
Dužina CM-a kod zdrave trudnice postaje 3,5-4,5 cm. Ždrijelo je istovremeno zatvoreno kod nerođenih žena, a kod žena koje su već rodile ždrijelo je blago otvoreno. Budući da je grlić materice taj koji drži bebu, jer je gust i dugačak.
Ako je tijekom trudnoće CM dužina prekratka-manja od 1,5-2 cm, tada se dijagnosticira isthmično-cervikalna insuficijencija. Važno je dijagnosticirati ovo stanje čak i prije začeća, tada se može provesti adekvatno liječenje. I neće biti problema s ležajevima.
Dužina CM može se odrediti ultrazvukom pomoću vaginalnih i transabdominalnih senzora. Dodatno, uz pomoć takve studije, utvrđuje se koliko je blizu cervikalni kanal.
1-4 nedelje
Genitalni organ u ovoj fazi tek se počinje mijenjati. Nakon pregleda, liječnik će definitivno shvatiti da postoji trudnoća, po izgledu vrata maternice. Njegova dužina počinje se povećavati.
4-8 sedmica
U ovoj fazi CM ne smije biti manji od 2 cm. Također su promjene u ovoj mišićnoj strukturi već vizualno vidljive.
8-12 sedmica
U ovom razdoblju cervikalni kanal doseže 3,0-3,5 cm, odnosno već se približava normi, koju treba držati tijekom cijele trudnoće za svoj normalan tijek.
12-15 nedelja
U ovoj fazi trudnoće CM se nastavlja povećavati i već doseže 3,6-3,8 cm.
16-20 sedmica
Za normalno stanje žene i fetusa, CMM bi u ovoj fazi trebao biti od 4 do 4,5 cm. Ovo je vrhunac ovaj indikator, počevši od tog razdoblja, dužina vrata počinje se postupno smanjivati.
25-28 sedmica
U ovoj fazi indikator može ostati na istom nivou ili se smanjiti na 3,5-4 cm. To je norma. Nakon 30 tjedana, cervikalni kanal ne smije biti manji od 3 cm.
32-36 sedmica
Norma za period od 32 sedmice ne razlikuje se od 30 tjedana, a zatim smanjenje doseže 3,3 cm.
Kasna trudnoća
Glavni zadatak CM -a tijekom gestacije je da ga drži u maternici. Stoga se bliže porodu njegova duljina smanjuje tako da dijete nesmetano i bez komplikacija prolazi kroz rodni kanal. Stoga, počevši od 37 tjedana, vrat se skraćuje na 1,5-2,5 cm, a postaje i mekan.
Skraćivanje grlića materice u 14-24 sedmici
Koja je normalna dužina grlića materice tokom trudnoće u 14-24 sedmici? Ovaj pokazatelj trebao bi biti u rasponu od 3,5-4,5 cm. Odstupanje od ove norme, naime skraćivanje, vrlo je opasno. Budući da to može izazvati prijevremeni porođaj.
Koji je rizik skraćivanja?
Zabilježeno je da ako je grlić maternice u ovom razdoblju manji od 1 cm, trudovi će početi već u 31-32 sedmici. U skladu s tim, ako ova vrijednost dosegne 1,5 cm, tada će se porod dogoditi u 33. sedmici.
Grlić maternice, koji u tom razdoblju doseže 2 cm, stanje je koje je ispunjeno trudničkom aktivnošću u 34. sedmici. Na 2,5 cm period se može povećati na 36 sedmica.
Odnosno, prilikom skraćivanja potrebno je odmah primijeniti mjere i obratiti se ljekaru kako bi propisao ispravan tretman.
Metode liječenja
Ima ih nekoliko efikasne načine liječenje skraćenog grlića materice. Koju od njih odabrati, liječnik određuje ovisno o stupnju skraćenja CM. Ženama se prvenstveno propisuje konzervativna terapija, koja uključuje uzimanje tokolitičkih lijekova i progesterona. U tom slučaju ženi se prikazuje odmor u krevetu. Liječenje se provodi samo u bolnici.
Hormonska terapija je također indicirana za skraćivanje CM, jer je često uzrok patologije hormonski neuspjeh. U tom slučaju žena se mora pridržavati točnih preporuka ljekara.
Drugi način liječenja skraćenog grlića materice je cerklaža. Ova metoda se sastoji od šava koji se uklanja prije porođaja. Postupak se sastoji od operacije s lokalnom anestezijom, ali ne prije nego u drugom tromjesečju. To je zbog negativnog učinka anestezije na fetus. Uz pomoć serklaža moguće je spriječiti pojavu preranog porođaja i rupture membrana. Tijekom postupka CM se ne zašije u potpunosti jer je još uvijek anatomski potrebna mala rupa.
Ponekad je potreban akušerski pesar. Ova metoda ne uključuje kirurško oštećenje tkiva. Ovaj uređaj je gumeni prsten maternice koji pomaže u rasterećenju grlića maternice i dodatno sprječava njeno istezanje.
Izduženi grlić materice
Normalno, duljina grlića materice trebala bi se smanjiti prije poroda kako bi dijete izašlo bez prepreka, bez izazivanja komplikacija, a posljedično i patologija djeteta i majke. Dugi vrat je tvrd na dodir, zbog čega ga ljekari zovu "hrast".
Posebnost takvog patološko stanječinjenica da se mišićni prsten ne otvara dobro ili se uopće ne otvara. Stoga, ako se dijagnosticira takvo stanje, ženi je potrebna posebna priprema za porod, u obliku liječenja lijekovima.
Uzroci
Primarni uzrok dugog vrata je kongenitalna malformacija reproduktivnog sistema. A mogu postojati i takvi izazivački faktori:
- Upalne patologije lokalizirane u genitalijama - cervicitis, endometritis, adnexitis. Budući da nakon ovih patologija dolazi do adhezivnog procesa.
- Povrede pretrpljene tokom prethodnog porođaja. Ako je liječenje ovih ozljeda provedeno operacijom, tada dolazi do promjene veličine maternice i grlića maternice zbog šava.
- Česti pobačaj i porođaj.
Šta učiniti?
Ako se dijagnosticira duga CMM, tada se mogu koristiti lijekovi. Ova metoda se sastoji u opuštanju mišića i zaglađivanju tkiva strukture. No, opasnost od takve radnje leži u riziku od razvoja prijevremenog poroda i ranog ispuštanja vode. U kasnijim fazama mogu čak stimulirati porođaj. Takvima lekovi uključuje Mirolyut u obliku tableta i dodatno sredstvo prostagladina u obliku čepića.
Ponekad pribjegavaju mehaničkim metodama. Naime, koristi se Folleyjev kateter, odnosno amniotomija. Uobičajena metoda su štapići alge. Ovo su alge koje mogu rasti 5-6 puta u vagini. Imaju stimulirajući učinak na grlić maternice pa se počinje otvarati i spljoštati.
Kako odrediti stepen zrelosti materice tokom trudnoće?
U određivanju zrelosti CM, dužina organa, konzistencija i prohodnost cervikalnog kanala igraju važnu ulogu. Važan kriterij je i položaj grlića materice u odnosu na zdjeličnu liniju. Šta bi trebao biti grlić materice? Dužina zrelog vrata trebala bi biti 1,5-2 cm; što se tiče gustoće, prilično je mekan. Prohodnost cervikalnog kanala treba biti na dovoljnom nivou, dok prst treba slobodno proći u ždrijelo.
Svaki kriterij ima od 0 do 2 boda. Najviša ocjena je 5-6, ako postoji takav pokazatelj, to znači da je maternica zrela. Indikator 3-4 znači nedovoljnu zrelost, a pri 0-2 bilježi se nezrela materica. Ipak, zrelost CM -a trebao bi odrediti kvalificirani stručnjak nakon pregleda vagine.
Već u 38. sedmici liječnik može, prema stanju CMM -a, reći koliko je vremena ostalo do poroda. Zreli vrat bit će mekan, skraćen i lokaliziran u središtu male zdjelice.
Ako je liječnik trudnice u razdoblju od 38 tjedana dijagnosticirao nezrelost maternice, tada žena ne bi trebala paničariti. Uostalom, maternica može sazrijeti 1-2 dana prije poroda.
Ako materica nije zrela, priprema se vrši umjetno. Postoji nekoliko načina za to, češće je to lijek.
Zaključak
Dužina grlića materice prema sedmici trudnoće važan je kriterij. Zaista, tijek trudnoće i početak poroda izravno ovise o stanju ove strukture. Tokom cijelog perioda, ženu treba nadzirati ljekar radi kontrole dužine i tona CM.
Pregled stanja grlića materice važno je dijagnostičko sredstvo za opstetričara-ginekologa. Stanje ovog dijela glavnog reproduktivnog ženskog organa može govoriti o dobrobiti ili nedostatku trudnoće u razvoju, vremenu gestacije i omogućuje predviđanja o predstojećem porodu. O tome što bi trebao biti cerviks tijekom trudnoće i zašto mogu doći do odstupanja, reći ćemo u ovom materijalu.
Šta je to
Cervix uteri je latinski naziv za grlić materice, donji dio glavnog reproduktivnog organa kod žena. Cervikalni kanal prolazi unutar grlića materice, donji dio grlića maternice proteže se u vaginu, a gornji dio komunicira s šupljinom maternice.
Priroda je ovom cilindričnom dijelu maternice dodijelila važne funkcije.
Prije trudnoće grlić materice djeluje kao "čuvar vrata" čvrsto zatvarajući ulaz radi infekcije, klica, pa čak i sperme, ako dođu u pogrešno vrijeme. Sluz potpuno zatvara cervikalni kanal.
Jednom mjesečno shake organizira "otvorena vrata" - to se događa prije ovulacije kada pod utjecajem hormona sluz postane tekuća, oslobađajući prolaz u cervikalni kanal za muške spolne stanice.
Ako dođe do trudnoće, grlić maternice ponovno "zatvara" prolaz sluznim čepom, pouzdano štiteći embrij u razvoju, a potom i fetus, od mikroba, gljivica, destruktivne mikroflore i svega što može naštetiti.
Osim toga, cerviks je odgovoran za držanje bebe u šupljini materice do porođaja. Ako je slaba i ne može se nositi s tim zadatkom, postoji stvarna prijetnja prekidom trudnoće.
Tokom porođaja mali grlić maternice odlično radi - otvara se do takve veličine da djetetova glava može proći kroz njega. Kroz cervikalni kanal beba napušta majčinu matericu nakon 9 mjeseci kako bi započela samostalan život na ovom svijetu.
Anatomski, grlić maternice je prilično složen. Ona ima vaginalni dio - to je nešto što doktori proučavaju tokom rutinskog pregleda s ogledalom. Dublje strukture su vaginalni svodovi, kroz koje se grlić materice povezuje sa šupljinom maternice. Za njihovo pregledavanje jedno ginekološko ogledalo neće biti dovoljno, potreban je poseban uređaj za kolposkop, a postupak pregleda će se nazvati kolposkopija.
Kako i zašto se vrši mjerenje
Parametri cerviksa mjere se na dva načina - na ginekološkoj stolici pomoću ogledala i kolposkopa i ultrazvučnom dijagnostikom.
Ručnim pregledom liječnik može utvrditi stanje vanjskog oka, zategnutost grlića materice i zatvaranje ili otvaranje cervikalnog kanala.
Ultrazvuk mjeri duljinu, a također dobiva i točniju sliku o stanju unutrašnjeg ždrijela (spoj s šupljinom maternice), koje se ne može ispitati na druge načine.
Prilikom registracije, liječnik obavlja pregled "ručno", istovremeno se uzimaju vaginalni ostaci za analizu. U prvom tromjesečju žena također prolazi kolposkopiju, ona daje više informacija od konvencionalnog pregleda s ogledalom.
Mjerenje duljine grlića maternice preporučljivo je tek nakon 20. tjedna trudnoće, kada beba počinje aktivno rasti, a opterećenje i pritisak na grlić maternice se povećavaju.
Do 20 tjedana duljina cerviksa je različita za različite trudnice, mnogo ovisi o individualnim vrijednostima. Međutim, do 20. tjedna dimenzije donjeg dijela maternice kod različitih žena dostižu iste prosječne vrijednosti, a dužina postaje dijagnostički važna.
Usred trudnoće obično se radi ultrazvuk transabdominalno, postavljanjem senzora skenera na trbuh trudnice, provođenjem pregleda kroz prednji trbušni zid. Ako postoji sumnja na produljenje ili skraćivanje grlića maternice, kao i druge abnormalnosti, liječnik koristi intravaginalnu ultrazvučnu metodu pri kojoj se senzor ubacuje u rodnicu. Kroz tanji vaginalni zid cerviks je jasno vidljiv.
Kontrola veličine i drugih parametara cerviksa neophodna je kako bi se osiguralo da djetetu ne prijeti prijevremeni porođaj, da ne prijeti intrauterina infekcija, što postaje moguće i ako se cervikalni kanal otvori ili otvori potpuno
Za cijelo razdoblje rađanja bebe, zdrava žena prolazi četiri puta na preglede grlića materice. Ako postoji razlog za zabrinutost, dijagnostika će se propisivati češće, onoliko puta koliko je potrebno.
Promene tokom trudnoće
Kod žene koja nije trudna, dužina grlića maternice je približno 3-4 cm, a širina 2,5 cm. Ove vrijednosti nisu apsolutne, mogu postojati određene pojedinačne varijacije.
Ako žena nije trudna, a tek planira zatrudnjeti, grlić joj je ružičast, gladak i kad se pregleda ogledalom izgleda pomalo sjajno.
U ranim fazama
Kada dođe do trudnoće, grlić maternice prolazi kroz velike unutrašnje i spoljne promene... Zbog povećanog dotoka krvi, nježna ružičasta boja zamjenjuje se jorgovanom, plavkastom, cijanotičnom.
Počinje proces "sazrijevanja", koji će trajati svih devet mjeseci, jer će se mali vrat morati zadebljati, rasti, postajati deblji i elastičniji kako bi se osigurao prolazak bebe u procesu rođenja.
U prvom tromjesečju, prema stanju vrata maternice, liječnici mogu procijeniti o mogućnosti spontanog pobačaja, pobačaja... Ako je vrat labav, tijekom pregleda mu nedostaje prst ginekologa, tada su takvi neželjeni događaji vrlo vjerojatni.
Kao što se može vidjeti iz tablice, kod žena koje će se roditi prvi put, dužina grlića maternice na početku trudnoće raste sporije nego kod višerodjenica. U trećem tromjesečju, normalna veličina grlića materice procjenjuje se pomoću posebne ljestvice stvorene za to.
Svaki se pokazatelj procjenjuje u određenom broju bodova, pa se kao rezultat dobiva više ili manje istinita klinička slika.
O zrelosti grlića materice možete suditi po nekoliko kriterija:
- Dosljednost. Gusta - 0 bodova, blago omekšana - 1 bod, mekana - 2 boda.
- Dužina. Više od 20 mm - 0 bodova, 10-20 mm - 1 bod, manje od 10 mm - 2 boda.
- Položaj u prostoru. Grlić materice je odmaknut unatrag - 0 bodova, preusmjeren prema naprijed - 1 bod, nalazi se direktno u centru okomito na ulaz u vaginu - 2 boda.
- Otvaranje stepena. Ako doktorov prst ne prođe u cervikalni kanal - 0 bodova, ako prođe 1 prst - 1 bod, ako prođu 2 ili više prstiju - 2 boda.
Moguća odstupanja i njihovi razlozi
Mjerenja i poređenja rezultata sa postojećim normama postavljaju mnoga pitanja među ženama u "položaju". Odstupanja, zaista, mogu biti pokazatelji problema. Pogledajmo najčešće anomalije i njihove uzroke.
Trudnoća u grliću materice
Ako se u ranoj fazi grlić maternice poveća izvan norme, liječnik može posumnjati na takozvanu cervikalnu trudnoću. Ovo je sorta vanmaterična trudnoća, u kojem se jajna stanica ne implantira u šupljinu maternice, kako je to priroda htjela, već u grlić maternice ili prevlaku.
Tamo embrion teoretski može živjeti i razvijati se do 4-5 sedmica, rjeđe do 6-7 sedmica. Nakon toga, uslovi postaju nepodnošljivi, i fetus umire i odbija se, dolazi do pobačaja, ponekad praćen velikim gubitkom krvi.
Patologija se smatra prilično rijetkom, dijagnosticira se rjeđe nego u 0,01% svih trudnoća. Jajna stanica se može pričvrstiti na stijenke cervikalnog kanala iz više razloga, od kojih mnogi danas medicini nisu poznati.
Uzrok može biti nedavni pobačaj, nakon čega je žena određeno vrijeme zanemarila preporuke da se zaštiti. Može doći do cervikalne trudnoće, za koju se mlada majka odlučila nakon carski rez ako je od operacije prošlo manje od 3 godine.
Žene s prethodno dijagnosticiranim fibroidima maternice i adhezijama također su pod većim rizikom od ostalih.
Bilo kakve intervencije - operacije, traume, upale maternice mogu biti razlog kasnije cervikalne ili isthmus trudnoće. Simptomi možda nisu prisutni. Prva stvar koju će doktor primijetiti tokom pregleda je upravo prevelik grlić materice sa premalom samom šupljinom maternice. Nakon toga se propisuje ultrazvučni pregled i kolposkopija.
Krvni test za određivanje horionskog gonadotropina, hormona karakterističnog za sve trudnice od dana implantacije, pokazuje prenisku razinu hCG -a, neuobičajenu za posljednji mjesečni period koji je naveden do tog datuma.
Na ultrazvuku liječnik neće pronaći jajnu stanicu u maternici, a pažljivim pregledom cervikalnog kanala tamo će je i pronaći. Do prije nekoliko decenija nije postojao drugi način da se riješi ovaj problem, kako potpuno ukloniti maternicu. Mnoge žene s grlićastom trudnoćom izgubile su priliku u budućnosti imati djecu.
Sada postoje manje nasilni načini kako pomoći ženi i zadržati njene šanse za majčinstvo u budućnosti - vakuumska aspiracija i laserska ekscizija mjesta rasta embrija u grlić maternice. Rizik od komplikacija nakon takvih intervencija je prilično velik, ali moderna medicina prilično se uspješno nosi s tim zadatkom.
Kratak vrat
Kratki vrat (na samom početku trudnoće manji od 25-27 mm) može biti urođena značajka strukture ženskih reproduktivnih organa, a posljedica je traumatskih učinaka - pobačaja, na primjer, ili upalnih procesa koji su uzrokovali skraćivanje donjeg segmenta maternice. U svakom slučaju, nedovoljna dužina ovog dijela reproduktivnog sistema preti ozbiljnom opasnošću za dijete i ženu.
Obično se grlić maternice produžava na početku trudnoće i skraćuje bliže porodu. U početku kratak vrat bit će jako teško nositi se s opterećenjem držanja rastuće bebe u šupljini maternice. Može doći do pobačaja, prijevremenog poroda, brzog poroda, puknuća vrata maternice.
Skraćeni vrat stvara povećan rizik od intrauterine infekcije fetusa, jer ne može služiti pouzdana zaštita od patogenih mikroorganizama i virusa.
Doktor će moći otkriti skraćenje već na prvom pregledu, ako se ono dogodilo prije trudnoće. Međutim, s kasnijim razvojem kratkog vrata, na primjer, u pozadini hormonske insuficijencije u prvom tromjesečju, bit će moguće otkriti problem tek u 12. sedmici trudnoće, kada trudnica dolazi na skrining pregled .
Simptomi se ponekad pojavljuju nakon ovog razdoblja, bliže četvrtom mjesecu trudnoće.
Beba koja raste počinje opipljivije pritiskati kratki vrat, a žena se može početi žaliti da boli donji dio trbuha, a ponekad čak i blago krvari.
Istodobno, iscjedak je u prirodi krvav ili krvav, ponekad s primjesama sluzi. Ako je skraćenje potvrđeno rezultatima vaginalnog ultrazvuka, odlučuje se o pitanju kako pružiti pomoć. U nekim slučajevima, grlić maternice može ojačati pod utjecajem droge, na primjer, hormoni, ako nisu dovoljni, ali se ni pod kojim uvjetima ne mogu produžiti.
Tokom trudnoće za takve buduća majkaće pomnije posmatrati hospitalizirati po potrebi pružiti liječenje s ciljem održavanja i produženja trudnoće.
Grlić materice se može instalirati pesar- poseban prsten koji će ga popraviti i smanjiti opterećenje rastućeg spolnog organa na kratkom vratu.
Druga metoda je cirkus. Zasniva se na nametanju šavova na vratu, koji će mehanički spriječiti njegovo prerano otvaranje. Razumno je šivanje provoditi samo na rani datumi i do -29 sedmice trudnoće, nakon tog perioda pokušavaju ne provoditi kruženje.
Dugi vrat
Dug vrat maternice može biti od rođenja, a može i nakon preživjelih operacija, uključujući pobačaje i struganje, upalne bolesti reproduktivnog sistema - maternice, dodataka, jajnika. Često se prvi simptomi takve patologije pojavljuju upravo tijekom trudnoće.
Produženje donjeg segmenta maternice dovodi do nepravilnih proporcija genitalnog organa, pa se rizik od patološkog vezivanja posteljice povećava kada se ovaj privremeni organ nalazi u centru, prenisko ili sa strane.
Visina posteljice je od velike važnosti, posebno u drugom i trećem tromjesečju, ovisno o tome koliko će beba biti opskrbljena svim potrebnim korisne tvari i kiseonik.
Žene s abnormalno izduženim grlićem maternice rizik pri porodu... Sam proces rađanja djeteta je dugotrajan, porod u primiparama traje gotovo 14 sati, a u višerodnim 9-12 sati.
Produženi organ otvara se duže, sporije i bolnije.
Kod djeteta koje prolazi kroz takav kanal povećava se rizik od hipoksije jer su glava i vrat u istoj ravnini.
Poteškoća leži u činjenici da nemoguće je utvrditi patologiju na rutinskom pregledu kod ginekologa. Sumnjati na anomaliju moguće je samo tijekom kolposkopije, a potvrditi ili poreći - samo uz pomoć ultrazvučne dijagnostike.
Takvo odstupanje ne zahtijeva poseban tretman, jer se dug vrat koji je dijagnosticiran u ranoj fazi može spljoštiti i smanjiti prije poroda. Ako se to ne dogodi, vjerojatno će liječnici upotrijebiti jednu od metoda poticanja poroda.
Prije poroda ženi se preporučuje masaža, koji potiče odljev limfe, a također jača mišiće zdjeličnih organa. Lekovi se retko prepisuju, uglavnom, u slučaju produžene trudnoće u bolničkom okruženju.
Erozija
Na temelju rezultata biometrije ovog organa, kao i tijekom ručnog pregleda, liječnik može izvijestiti da je dužina normalna, ali postoji erozija. Više od 60% trudnica suočava se s ovom pojavom. Kod nekih su promjene na sluznici vrata uočene prije početka "zanimljivog" položaja, ali moguće je da se erozija razvije tokom trudnoće.
Razlozi su višestruki. Sluznica se može promijeniti pod utjecajem hormona ako je žena uzimala oralne kontraceptive prije trudnoće, kao i u slučaju nedostatka ili viška određenih hormona tokom porođaja. Razlog mogu biti prethodne upale, dok se erozija ponekad može manifestirati tek nakon trudnoće.
Erozija pogađa žene koje su ranije imale seksualno prenosive bolesti i genitalne infekcije, težak porođaj koji je ozlijedio ovaj organ, više pobačaja. Čak i nemogućnost pravilnog tuširanja i višak kilograma može dovesti do razvoja takve komplikacije.
Žena može i sama osjetiti simptome. U bilo kojoj fazi trudnoće, kada se pojavi erozija, mogu se pojaviti neugodni osjećaji "iznutra" tijekom spolnog odnosa, ponekad se buduće majke žale na pojavu oskudnog ružičastog ili krvavog iscjetka. Više od polovice žena nema simptome.
Erozija se ne liječi tokom trudnoće.
Standardne metode rješavanja ovog dosadnog problema su - moxibustion i izlaganje laseru- buduće majke su kontraindicirane zbog opasnosti od ožiljka, koji može uzrokovati mnogo problema i boli tijekom poroda, a može stvoriti i dodatnu prijetnju rupture organa. Stoga se liječenje odgađa za kasnije.
Usput, za mnoge žene postporođajna erozija prolazi sama od sebe. Ovaj problem nema utjecaja na fetus i tijek trudnoće.
Displazija
Kolposkopija može pokazati još jedan problem - displaziju grlića maternice. Ovaj izraz odnosi se na promjene u epitelu koje imaju predrakave preduvjete. Najčešće se bolest javlja kod žena u dobi od 25 do 33-35 godina. Ako se bolest može identificirati u ranim fazama, displazija se smatra potpuno reverzibilnom, a negativne posljedice se mogu izbjeći.
Izvana se ručnim pregledom displazija može zamijeniti s erozijom, jer je klinička slika slična, ali kolposkopija i laboratorijski testovi mogu ustanoviti glavnu razliku. Ona leži u činjenici da je tijekom erozije oštećenje epitela površinske mehaničke prirode, a s displazijom stanično, tj. uništavanje se događa na dubljem, staničnom nivou.
Najčešće bolest uzrokuju humani papiloma virusi 16 i 18 vrsta. Aktivno im "pomažu" i drugi faktori koji doprinose razvoju bolesti - pušenje, slab imunitet ili imunodeficijencija, kronični upalni procesi u reproduktivnim organima koji se dugo ne liječe.
Tijekom trudnoće promjene prirodnih uzroka mogu utjecati na razvoj displazije. hormonska pozadina... Faktori rizika su i prerani seksualni život i rani porođaj.
Savremene metode lečenja omogućavaju sprečavanje razvoja raka - medicinski i hirurški, kao i stalno praćenje daljeg stanja organa. Međutim, tijekom trudnoće, upotreba lijekova i još više operacija je nepoželjna. Blaga displazija rijetko prelazi u rak, pa stoga zahtijeva samo promatranje.
Teški oblik bolesti može dati ženi izbor - napustiti dijete ili pobaciti i pristati na hitnu operaciju.
U svakom slučaju problem se rješava pojedinačno.
Medicinska statistika nije baš optimistična - oko 30% trudnica koje su odabrale trudnoću, zbog koje je ginekološka operacija odgođena, ipak je završilo naknadno prijavljeno u onkološkom centru zbog razvoja raka vrata maternice.
Ektopija
Ektopija također podsjeća na eroziju, čak se naziva i pseudo-erozija. S ovom patologijom, dio stubastog epitela će se umiješati u vaginu. Doktor na pregledu vidi crvenu mrlju koja podsjeća na erozivne promjene.
Žena se može žaliti na obilno pražnjenje žute, bijele ili zelenkaste boje s neugodnim mirisom. Razlozi za ovaj fenomen mogu biti traumatični, ali najčešće su zarazni. i ukazuju na prisustvo infekcija ili na to da su se infekcije prenosile u prošlosti.
Prethodni pobačaji, hormonski poremećaji i prerana seksualna aktivnost mogu povećati vjerovatnoću ektopije. Međutim, u većini slučajeva liječnici su prilično optimistični, jer ektopija ima i fiziološke razloge.
Promjene koje prolazi donji segment maternice tijekom trudnoće djeteta dovode do promjene u tkivima organa. Nakon porođaja, ektopija, koja nije uzrokovana patologijama, upalama ili infekcijama, obično nestaje bez traga.
Zaključak
Biometrija cerviksa važna je studija koju ne treba napustiti. Ovo istraživanje preporučuje Ministarstvo zdravlja, ali nije obavezno. Dakle, žena uvijek ima pravo odbiti podvrgnuti brisu, kolposkopiji, ultrazvuku.
Zašto to ne treba učiniti, nema potrebe objašnjavati, jer zdravlje žene i njenog djeteta mora biti pod kontrolom kako bi se na vrijeme uočile sve promjene i poduzele hitne mjere.
Opstetričar-ginekolog I. Yu. Skripkina reći će vam o tome kako se grlić maternice širi prije porođaja.
Skrining prvog tromjesečja trudnoće je završen, vrijeme prolazi, trbuh raste i pojavljuju se nove brige.
Čuli ste ili čitali negdje o ismičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porodu, ultrazvuku grlića maternice i sada ne znate da li vam to prijeti i trebate li takvu studiju, i ako je potrebno, kada?
U ovom članku pokušat ću govoriti o takvoj patologiji kao što je ICI savremene metode njegovu dijagnozu, formiranje visokorizične grupe prijevremenog poroda i metode liječenja.
Prijevremeni porođaj je porođaj koji se javlja tokom trudnoće od 22 do 37 tjedana (259 dana), počevši od prvog dana posljednje normalne menstruacije s redovitim menstrualnim ciklusom, dok je tjelesna težina fetusa od 500 do 2500 g.
Učestalost prijevremenih poroda u svijetu u posljednjih godina iznosi 5-10% i, unatoč pojavi novih tehnologija, ne smanjuje se. A u razvijenim zemljama to se povećava, prvenstveno kao posljedica upotrebe novih reproduktivnih tehnologija.
Otprilike 15% trudnica spada u rizičnu skupinu za prijevremeni porođaj čak i u fazi prikupljanja anamneze. To su žene koje su u prošlosti imale kasne pobačaje ili spontane prijevremene trudove. U populaciji takvih trudnica, oko 3%. Kod ovih žena rizik od recidiva je obrnuto povezan s gestacijskom dobi prethodnog prijevremenog poroda, tj. što se ranije prijevremeni porođaj dogodio u prošloj trudnoći, veći je rizik od recidiva. Osim toga, u ovu skupinu spadaju žene s abnormalnostima maternice, poput materice s jednim rogom, septuma u šupljini maternice ili ozljeda, kirurškog liječenja vrata maternice.
Problem je u tome što se 85% prijevremenih poroda dogodi u 97% žena u populaciji koje su imale ovu prvu trudnoću, ili su prethodne trudnoće završile s punim porodom. Stoga će svaka strategija smanjenja prijevremenih poroda koja cilja samo na grupu žena s poviješću prijevremenog poroda imati vrlo mali utjecaj na opšti nivo prerano rođenje.
Grlić maternice igra vrlo važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom toku porođaja. Njegov glavni zadatak je da služi kao barijera koja sprječava istiskivanje fetusa iz šupljine maternice. Osim toga, endocervikalne žlijezde luče posebnu sluz koja se nakuplja i formira sluzni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru za mikroorganizme.
"Sazrijevanje grlića materice" izraz je koji se koristi za opisivanje prilično složenih promjena koje se događaju u grliću maternice povezanih sa svojstvima izvanćelijskog matriksa i količinom kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje grlića materice, njegovo skraćivanje do zaglađivanje i proširenje cervikalnog kanala. Svi ovi procesi su normalni u trudnoći i neophodni su za normalan tok porođaja.
Kod nekih trudnica zbog različitih razloga dolazi do "sazrijevanja grlića materice" prije vremena. Barijerna funkcija grlića maternice drastično je smanjena, što može dovesti do preranog poroda. Vrijedi napomenuti da ovaj proces nema kliničkih manifestacija, nije popraćen bolnim osjećajima ili krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.
Šta je ICN?
Razni autori predložili su brojne definicije ovog stanja. Najčešći je: ICI je otkaz isthmusa i grlića maternice, što dovodi do preranog poroda u II ili III trimestru trudnoće.
ili slično : ICI je bezbolno širenje grlića materice u odsustvu
kontrakcije maternice koje dovode do spontanog prekida
trudnoća.
No, na kraju krajeva, dijagnoza se mora postaviti čak i prije nego što je došlo do prekida trudnoće, a hoće li se to dogoditi, ne znamo. Štaviše, većina trudnica sa dijagnozom ICI će roditi na vrijeme.
Po mom mišljenju, ICI je stanje grlića maternice, u kojem je rizik od prijevremenog poroda kod određene trudnice veći od opće populacije.
U modernoj medicini najpouzdaniji način procjene grlića materice je transvaginalni ultrazvuk sa cervikometrijom - mjerenje dužine zatvorenog dijela grlića maternice.
Kome je indiciran ultrazvuk grlića materice i koliko puta?
Evo smjernica sa https://www.fetalmedicine.org/ Fondacije za fetalnu medicinu:
Ako trudnica pripada onih 15% s visokim rizikom od prijevremenog poroda, tada se takvim ženama prikazuje ultrazvuk grlića maternice svake 2 sedmice od 14. do 24. sedmice trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporučuje se jedan ultrazvuk grlića materice u 20-24 sedmici trudnoće.
Tehnika cervikometrije
Žena se isprazni bešike i leži ležeći sa savijenim koljenima (položaj litotomije).
Ultrazvučna sonda pažljivo se ubacuje u rodnicu prema prednjem forniksu kako ne bi izvršila preveliki pritisak na grlić maternice, što bi moglo umjetno povećati njezinu dužinu.
Dobija se sagitalni prikaz grlića materice. Sluznica endocerviksa (koja može biti povećana ili smanjena ehogenost u usporedbi s grlićem maternice) služi kao dobra referentna točka za određivanje pravog položaja unutarnjeg oka i pomaže u izbjegavanju zabune s donjim segmentom maternice.
Zatvoreni dio grlića materice mjeri se od vanjskog os do zareza unutrašnjeg os u obliku slova V.
Grlić maternice je često zakrivljen, pa je u tim slučajevima dužina grlića materice, koja se smatra pravom linijom između unutrašnjeg i vanjskog os, neizbježno kraća od mjerenja duž cervikalnog kanala. S kliničkog gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić materice kratak, uvijek je ravan.
Svaki test treba završiti u roku od 2-3 minute. U oko 1% slučajeva duljina vrata maternice može se promijeniti ovisno o kontrakcijama maternice. U takvim slučajevima treba zabilježiti najniže brojke. Osim toga, duljina grlića maternice u drugom tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže dnu maternice ili u području donjeg segmenta, u poprečnom položaju.
Moguće je procijeniti cerviks i transabdominalno (kroz trbuh), ali to je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Duljina vrata maternice s trasabdominalnim i transvaginalnim pristupom značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, prema gore i prema dolje.
Tumačenje rezultata istraživanja
Ako je duljina vrata maternice veća od 30 mm, tada je rizik od prijevremenog poroda manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Hospitalizacija nije indicirana za takve žene, čak i ako postoje subjektivni klinički podaci: bol u maternici i manje promjene na vratu maternice, obilni vaginalni iscjedak.
- Ako se u jednoplodnoj trudnoći otkrije skraćenje grlića materice za manje od 15 mm, indicirana je hitna hospitalizacija i daljnje vođenje trudnoće u bolničkom okruženju s mogućnošću intenzivne njege za novorođenčad. Vjerojatnost poroda u roku od 7 dana u ovom slučaju iznosi 30%, a vjerojatnost prijevremenog poroda prije 32. tjedna trudnoće je 50%.
- Skraćivanje grlića materice na 30-25 mm u jednoplodnoj trudnoći indikacija je za konsultacije s akušerom-ginekologom i tjednu ultrazvučnu kontrolu.
- Ako je duljina vrata maternice manja od 25 mm, donosi se zaključak: "ECHO-znakovi ICI" u drugom tromjesečju, ili: "S obzirom na dužinu zatvorenog dijela vrata maternice, postoji opasnost od prijevremenog poroda je visoka "u 3. tromjesečju i preporučuje se konzultiranje ginekologa opstetričara kako bi se riješilo pitanje propisivanja mikroniziranog progesterona, cerklage cerviksa ili ugradnje akušerskog pesara.
Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutrašnjeg ždrijela. Prilikom provođenja ultrazvuka grlića maternice možete pronaći različite oblike unutarnjeg ždrijela: T, U, V, Y - oblik, štoviše, mijenja se kod iste žene tijekom trudnoće.
Uz ICI, uz skraćivanje i omekšavanje grlića materice, dolazi do njegove dilatacije, tj. ekspanzija cervikalnog kanala, otvaranje i promjena oblika unutrašnjeg oka jedan su proces.
Veliko multicentrično istraživanje koje je proveo FMF pokazalo je da oblik samog unutrašnjeg oka, bez skraćivanja vrata maternice, ne povećava statističku vjerojatnost prijevremenog poroda.
Metode liječenja
Dokazana je efikasnost dvije metode sprječavanja prijevremenog poroda:
- Cerklalizacija cerviksa (cervikalni šavovi) smanjuje rizik od porođaja prije 34. sedmice za oko 25% kod žena s anamnezom prijevremenog poroda. Postoje dva pristupa liječenju pacijenata s prijevremenim porođajem. Prvi je serklaža svim takvim ženama ubrzo nakon 11-13 sedmica. Drugi je mjerenje dužine grlića maternice svake dvije sedmice od 14 do 24 sedmice i zašivanje samo ako duljina grlića maternice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prevremenog rađanja je slična za oba pristupa, ali je drugi pristup poželjniji jer smanjuje potrebu za serklažom za oko 50%.
Randomizirane studije pokazale su da u slučaju višestruke trudnoće, kada se vrat skraćuje na 25 mm, cerklalizacija cerviksa udvostručuje rizik od prijevremenog poroda.
- Imenovanje progesterona s 20 na 34 sedmice smanjuje rizik od porođaja na 34 sedmice za oko 25% kod žena s anamnezom prijevremenog poroda i za 45% kod žena s nekompliciranom anamnezom, ali je utvrđeno skraćivanje grlića materice na 15 mm . Nedavno je završeno istraživanje koje je pokazalo da je jedini progesteron koji se može koristiti za skraćeni grlić materice mikroniziran progesteron vaginalno u dozi od 200 mg dnevno.
- Trenutno su u toku multicentrična istraživanja efikasnosti upotrebe vaginalnog pesara. Pesar, izrađen od fleksibilnog silikona, koristi se za potporu grlića maternice i promjenu smjera prema križnici. Time se smanjuje stres na grliću maternice zbog smanjenja pritiska jajne stanice. Možete pročitati više o akušerskom pesaru, kao i rezultate najnovijih istraživanja u ovoj oblasti.
Nakon šivanja vrata maternice ili s ugrađenim akušerskim pesarom, ultrazvuk grlića materice je neprikladan.
Vidimo se za dve nedelje!
Grlić maternice je ulaz direktno u tijelo materice. Tokom trudnoće grlić materice mijenja svoj oblik. Ovisno o tome kako će se taj proces odvijati, vjerojatnost prijevremenog poroda ili post-terminske trudnoće smanjuje se ili povećava. Obično je ovaj mali organ zatvoren i blokiran sluznim čepom, koji izlazi neposredno prije početka porođaja ili tijekom njega. Grlić maternice sastoji se od cervikalnog kanala koji povezuje tijelo maternice i vaginu, kao i iz unutrašnjeg i vanjskog dijela maternice.
Na otprilike 24 tjedna trudnoće, vrlo je važno odrediti koliko je dug grlić maternice. Ovo je odličan pokazatelj (ginekolozi vjeruju da je općenito najbolji) za dijagnosticiranje rizika od prijevremenog poroda. Duljina se najpreciznije mjeri transvaginalnim ultrazvukom, koji se u današnje vrijeme rijetko propisuje ženama. Ali ako je liječnik tijekom pregleda vidio da je vrat kratak, tada je za pouzdanost vrijedno napraviti ultrazvuk s transvaginalnim senzorom.
Istraživanja pokazuju da je prosječna dužina grlića materice u 24. sedmici 3,5 cm. Kada je pokazatelj manji od 2,2 cm, tada rizik od prijevremenog poroda doseže 20%. Druga praktična studija dokazuje da se s duljinom cerviksa manjom od 1,5 cm u 50% slučajeva javlja prijevremeni porođaj.
Vrijedno je znati da će se s približavanjem očekivanog datuma rođenja grlić materice prirodno skraćivati. Približne podatke po tjednima možete saznati iz donje tablice.
Planirani ultrazvučni pregled u drugom tromjesečju pretpostavlja da će se izvesti na transabdominalni način (senzor će se voditi preko trbuha žene). Zamolite stručnjaka da izračuna dužinu grlića maternice. Ako je pokazatelj ispod 4 cm, vrijedi napraviti transvaginalni ultrazvuk kako biste ga preciznije izmjerili.
Ako je pokazatelj na ovoj granici norme, ali istodobno promatrate nešto od sebe, zamolite ginekologa da vas ponovno uputi na ultrazvučni pregled. Klinička slika istovremeno će biti sasvim točno utvrditi rizike i propisati liječenje ako je potrebno.
Kratak grlić materice između 14 i 24 sedmice glavni je pokazatelj ranog poroda:
- Dužina manja od 1 cm - bebe se obično rađaju.
- Dužina je manja od 1,5 cm - u prosjeku je gestacijska starost novorođenčeta jednaka.
- Manje od 2 cm -.
- Manje od 2,5 - 36,5 sedmica.
(Izvor istraživanja: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)
Grlić materice uoči porođaja
7-14 dana prije poroda grlić maternice počinje brzo sazrijevati. U isto vrijeme njegova se dužina skraćuje na 1 cm. Ginekolog nakon pregleda stolice ukazuje da se unutrašnje ždrijelo već počelo otvarati. To znači da je početak procesa rađanja već blizu ().
Šta izaziva prerano skraćivanje grlića maternice?
- Individualne karakteristike žene.
- Upala zdjeličnih organa.
- Infekcije.
- Komplikacije uzrokovane.
Šta učiniti?
Ako liječnik dijagnosticira brzo skraćivanje vrata maternice, potrebna je hitna akcija. Ovisno o situaciji, ginekolog će ponuditi terapiju lijekovima, cerklazu cerviksa (šav se nanosi kako bi se spriječio razvoj prijevremenog poroda), upotrebu silikonskog pesara ili hormonsku terapiju.
Dužina grlića materice je vrlo važan pokazatelj. U ranim fazama njegovo skraćivanje ukazuje na moguće komplikacije. Ali čak i kada vrat zadrži svoju izvornu dužinu i strukturu neposredno prije poroda, to također nije dobro. Sve ima svoje vreme. Ova izjava je posebno relevantna za karakterizaciju procesa rađanja i rađanja djeteta.
Zdravo dragi doktori, ponovo vas molim za pomoć.
Imam 27 godina, spol supruga, težina 59 kg. (53 kg prije trudnoće), visina 162, mjesečno redovno od 11 godina, 4-5 dana, ciklus 30 dana. Nema ginekoloških oboljenja.
Poslednji mesec 06. maja 2008. godine, treća trudnoća, period 28-29 nedelja. Prva trudnoća 2000 - pobačaj bez komplikacija. Druga trudnoća 2006. - prekid za medicinske indikacije na 18 sedmica instrumentalno (CDF fetusa - hidronefrotično povećanje bubrega, izražen oligohidramnion).
Prije ove trudnoće razgovarao sam, postavljene su dijagnoze: metabolička trombofilija (heterozigotne mutacije u genima MTHFR i MTRR, postavio sam pitanje o njima ovdje [Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]), hiperandrogenizam (17-OH se povećava prije i tokom trudnoće).
Prava trudnoća je nastupila dok je uzimala metipred 1 mg.
Sa 4 sedmice počeo se brisati, prema ultrazvuku sa 5 sedmica. 4 dana, pronađeni su znakovi odvajanja 8 * 3 mm. 17-OH na 11 DPO iznosio je 11,7 sa stopom do 3,0.
Ostali androgeni, hCG i progesteron su normalni. Doza metipreda povećana je na 3 mg. i dodijeljen dyufaston 4 tab. do 20 sedmica.
Nakon 8 tjedana, ultrazvuk bez odstupanja, odvajanje je nestalo, trudnoća se normalno razvija, grlić maternice je 44 mm, VMZ je zatvoren.
Ultrazvučni pregled na 13 sedmica bez abnormalnosti, grlić maternice 41 mm, VMZ zatvoren.
Biometrija grlića materice u 17-18 nedelja: dužina grlića maternice 38,5 mm, širina cervikalnog kanala 2,8 mm, VMZ je zatvoren, oblik unutrašnjeg os je u obliku slova T, debljina miometrija u projekciji prevlake je 13 mm , stražnji kut je manji od 90 stupnjeva, stres cervikalni stres test je negativan, cervikalna M-eho zadebljana na 9 mm, heterogena, povećana ehogenost.
Ultrazvučni pregled u 23. sedmici bez abnormalnosti, grlić maternice 35 mm, VMZ zatvoren.
Do 22. sedmice napustili smo dyufaston.
Bakteriološkom sjetvom otkrivena je ureaplazma, koju su sanirali Dalatsin i Zalain.
U 24. sedmici 17-OH 5.1 po stopi od 2,0-5,0.
Hemostaza u pozadini terapije sulodeksidom i angiovitom do 24 tjedna u potpunosti je u skladu sa svim normama.
Od 23. sedmice liječnik je propisao postupno smanjenje metipreda, do 26. sedmice doza je smanjena na 1 mg.
Biometrija grlića maternice u 26-27 sedmica: dužina grlića materice je 29 mm (skraćena za 6 mm za 3 sedmice !!!), širina cervikalnog kanala je 4 mm, VMZ je zatvoren, oblik unutrašnjeg os je u obliku slova T, debljina miometrija u projekciji prevlake je 4,5 mm, stražnji kut 90 stupnjeva, test na stres grlića materice pozitivan-skraćenje CC na 25 mm, cervikalni M-eho zadebljan na 12 mm, heterogena, povećana ehogenost.
Kao rezultat toga, hospitalizacija, imenovanje Magne B-6 2 tone 3 puta dnevno, Ginipral 1 \ 2 tone 4-6 puta dnevno, povećavajući dozu Metipreda opet na 3 mg. za jedan dan.
Ultrazvuk grlića maternice u bolnici na 28-29 sedmica, duljina cerviksa 27,5 mm (skraćena za 1,5 mm za 10 dana), širina cervikalnog kanala 2,3 mm, VMZ zatvoren, unutrašnji os u obliku slova T, stražnji kut manji od 90 stupnjeva, cervikalni stres test pozitivan - skraćivanje CC na 26,5 mm.
A sad pitanja :) Ako je moguće, odgovorite do sutra, inače me mogu uzalud sašiti :(
1. Postoje li znakovi ICI -a?
2. Je li potrebno da se takvom dinamikom zašije vrat? Koliko dugo se to može učiniti?
3. Može li smanjenje doze lijeka Metypred utjecati na skraćivanje grlića materice s 23 na 26 tjedana?
4. Je li moguće s takvim vratom s takvom dinamikom prenijeti trudnoću bez šivanja? Koje mjere treba poduzeti?
Hvala vam unapred.